...curta (50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequada.O diltiazem intravenoso (5-15 mg/h) pode ser usado se os betabloqueadores foremcontraindicados ou ineficazes. A cardioversão elétrica (começando com 100 J)pode ser necessária se a fibrilação atrial for complicada por hipotensão, insuficiênciacardíaca ou isquemia, mas a arritmia frequentemente recorre. Amiodarona......
...contradas mais frequentemente no esôfago médio ou proximal. Eles podem ser congênitos ou adquiridos. As membranas esofágicas também ocorrem como um componente da síndrome de Plummer-Vinson (juntamente com anemia por deficiência de ferro) e podem ser vistas em pacientes com penfigoide e epidermólise bolhosa. O tratamento é a dilatação endoscópica. As faringites e abscessos retrofaríngeos cursam co......
...dicações psicoativas, sedativas ou hipnóticos · Polifarmácia · Restrições físicas · Uso de sonda vesical · Aumento da ureia e creatinina · Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · ......
...ora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca de 60% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose, sendo que a coluna torácica é o local mais acometido. Dor é o principal sintoma, e costuma piorar com a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi pun......
...e bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível r......
...resentou melhora e, há 1 semana, apresenta dor no hemitórax esquerdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que mostrou imagem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.......
...pressão arterial sistólica. Manifestações Clínicas Os sinais e sintomas clínicos são inespecíficos; possivelmente estejam ausentes, ou sua avaliação se torna muito difícil. As suspeitas de tamponamento ocorrem em determinados ambientes clínicos – por exemplo, indivíduos que se apresentam com histórico de trauma no tórax, cirurgia cardíaca ou alguma malignidade. De maneira geral, os pacientes ......
...ticosteroides (> 15 mg de prednisona por >1 mês) 4,9 Diabetes mellitus 2-3,6 Crianças que adquiriram infecção latente até os 4 anos 2,2-5 Risco leve Risco relativo estimado Baixo peso (<85% do peso ideal) 2-3 Tabagistas (1 maço/dia) 2-3 Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia 2 Referência (risco muito baixo) Risco rel......
...outros exames deverão ser solicitados para elucidação diagnóstica. Deve-se avaliar mensalmente o doente e a evolução do tratamento, realizando-se, nos casos novos pulmonares com baciloscopia positiva (BK +), o controle bacteriológico, de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os pacientes com baciloscopia positiva ao final do 2......
...rio O homem. Modo de Transmissão Pessoa a pessoa, pelo contato direto ou por secreções respiratorias (disseminação aérea de partículas virais/aerossóis) e, raramente, através de contato com lesões. Também pode ser transmitida indiretamente, por objetos contaminados com secreções de vesículas e membranas mucosas de pacientes infectados. Período de Incubação Entre 14 a 16 dias, podendo ......
..., porem a sua incidência e maior nos idosos. Pacientes com infecção pelo HIV, doença de Hodgkin, leucemia ou linfoma, com transplante de medula, em uso de medicamentos imunossupressivos e anticancerígenos são de risco. A incidência de Herpes Zoster em pacientes infectados pelo vírus HIV e cerca de 15 vezes maior do que em pessoas não infectadas. Pacientes com disseminação cutânea, apresentam risco......
...l*: homens > 94 cm; mulheres > 80 cm, mais 2 dos seguintes: IMC > 30 kg/m2 RCQ: homens > 0,9; mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: homens > 102 cm; mulheres > 88 cm HDL-colesterol: homens< 40 mg/dL; mulheres < 50 mg/dL, ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial >130/......
...icardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do ponto J Concavidade inicial do ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L,......
...ro de hospitalizações concentra-se na faixa etária de 1 a 4 anos, seguido dos menores de 1 ano e de 5-9 anos. Embora o maior número absoluto de hospitalizações seja observado entre crianças, grupo em que se espera o maior número de casos da doença, proporcionalmente os adultos apresentam maior risco de evoluir com complicações, hospitalização e óbito, como demonstrado na Figura 2, na qual vê-se qu......
...nça arterial coronariana e o objetivo do exame é a avaliação de risco, estes exames devem ser realizados em vigência do tratamento adequado da DAC do paciente. Baseado nos testes não invasivos, os pacientes podem ser subclassificados em baixo, médio e alto risco de eventos a longo prazo. Pacientes de baixo risco devem permanecer em tratamento clínico enquanto que pacientes de alto risco devem ser......
...orrência é de 1 caso a cada 133 indivíduos acima de 50 anos de idade para polimialgia reumática e 17,8 casos a cada 100.000 pacientes acima de 50 anos para arterite temporal. A prevalência pode ser maior em determinadas populações; estudos anatomopatológicos sugerem que a doença seja mais comum do que os dados atuais fazem parecer, e o pico de incidência é de 70 a 80 anos. Fisiopatologia As d......
...l no mesmo período. Imagens radiológicas Figura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstic......
...m quadro de insuficiência renal sem grandes alterações de sedimento urinário e com proteinúria de fita negativa. Hipercalcemia Leva a poliúria e desidratação, com consequente insuficiência renal. Amiloidose AL Causa síndrome nefrótica com predomínio da excreção de albumina sobre as cadeias leves. Síndrome de Fanconi Adquirida Filtração de certas cadeias leves pode levar à lesão se......
... Oncologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, com antecedente de tabagismo importante desde os 15 anos, procurou o pronto-socorro com história de dispneia progressiva nos últimos 2 meses, associada a tosse seca e rouquidão na última semana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior esquerdo. Ao exame físico, chamava atenção ......
...hy: a systematic review and proposed treatment algorithms. J Thromb Haemost 2006; 4:1853. 4. Diug B, Evans S, Lowthian J, et al. The unrecognized psychosocial factors contributing to bleeding risk in warfarin therapy. Stroke 2011; 42:2866. 5. Penning-van Beest FJ, van Meegen E, Rosendaal FR, Stricker BH. Characteristics of anticoagulant therapy and comorbidity related to overantico......
...evisão também forneceu informações sobre os resultados de cânceres não mamários, documentando um pequeno aumento no câncer uterino e uma diminuição no câncer de mama contralateral. O tamoxifeno não exerceu efeito sobre a incidência de outros cânceres nem sobre os casos de morte por outras causas. Inibidores de aromatase Os inibidores de aromatase representam uma nova estratégia de t......
...aciente do sexo feminino, 38 anos, previamente hígida, relata ter percebido aumento de volume cervical anterior direito há cerca de seis meses. Ela afirma não sentir dor, não apresentar alteração na coloração ou na temperatura da pele, nem disfagia ou dispneia. Ao realizar exame físico, palpa-se nódulo com cerca de 2 cm, consistência endurecida, indolor, fixo a estruturas profundas, no terço médio......
...ylori (HP) na DRGE, há evidências de que a erradicação do HP não piora a pirose e também não aumenta a prevalência de esofagite erosiva. Cirúrgico. O tratamento cirúrgico pode ser considerado em pacientes com diagnóstico de DRGE confirmado por EDA e/ou pHmetria apresentando difícil controle de sintomas com IBP, necessidade de tratamento contínuo para controle dos sintomas, principalmente em jo......
...osição a este tipo de talco não foi associada ao desenvolvimento de câncer de pulmão. Os talcos fibrosos, que possuem uma gama de aplicações industriais e comumente estão contaminados com altas concentrações de fibras asbestiformes, produzem lesões pulmonares típicas de doenças pulmonares associadas aos asbestos, incluindo fibrose intersticial, placas pleurais, espessamento pleural difuso, câncer ......
...al.4,5,7 Avaliação da oxigenação A avaliação da oxigenação deve ser realizada em todos os pacientes. Inicialmente pode ser efetuada de forma não invasiva por meio da oximetria de pulso. A verificação de saturação periférica de oxigênio (SpO2) menor ou igual a 90% é um dado que indica a realização de gasometria arterial com dosagem de pH, pressão parcial de oxigênio (PaO2) e pressão parci......
...rca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com consumo de 1,5 maços/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV......
...olvendo os precursores comprometidos com o desenvolvimento da linhagem mieloide, isto é, aqueles que originam os elementos eritroides, granulocíticos e megacariocíticos (ver Capítulo Síndromes mielodisplásicas). A LMA é caracterizada por uma proliferação clonal de precursores mieloides com uma reduzida capacidade de diferenciação em elementos celulares mais maduros, resultando em um acúmulo de bl......
...a tosse facilita seu reconhecimento. Os pacientes e médicos, não costumam ter problemas para distinguir entre tosse e pigarro. Mesmo quando não representa um problema diagnóstico, a tosse, como aquela que pode ocorrer no contexto de infecção viral aguda do trato respiratório superior, muitas vezes leva os pacientes a procurarem atendimento médico para obtenção de alívio sintomático. As tosses repe......
...ares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa torácica Critério radiológico ......
... com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito l......
... vezes semelhantes aos das pneumonias nosocomiais. Os critérios mais adequados para identificar pacientes que devem receber terapia de amplo espectro empírica inicial não são claros. Um recente estudo prospectivo, multicêntrico, identificou seis fatores de risco para a pneumonia causada por patógenos resistente aos esquemas antibióticos habituais de internamento recomendada pela IDSA-ATS guideli......
...e asduas extremidades, carotidinia, regurgitação aórtica e ausência de pulso são asmanifestações mais comum. Sopros se desenvolvem com mais frequência sobre asartérias carótidas, mas também no espaço supraclavicular ou infraclavicular (refletindodoença subclávia, ao longo da superfície flexora do braço ? doença da artériaaxilar) ou no abdômen (vasculite da artéria renal ou mesentérica). Muitospaci......
...atório superior, quando o PCR não é disponível, o uso do antígeno urinário para L. pneumophyla é uma alternativa aceitável. Uma radiografia de tórax é necessária para estabelecer um diagnóstico de pneumonia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose apresenta envolvimento pulmonar unilateral. Os lobos inferiores são mais comumente envolvidos. Cerca de um terço dos pacientes apresentam envolvi......
...inação com desencadeadores ambientais, provavelmente iniciem a doença durante muitos anos, antes do surgimento das primeiras manifestações clínicas. Foram feitas várias tentativas de relacionar a SS primária a uma etiologia viral, como, por exemplo, o vírus de Epstein-Barr, o herpes-vírus humano tipo 6 e o vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTVL-1), assim como aos retrovírus. Entreta......
...itadas. As estratégias experimentais de preservação à disposição no mercado (mas que ainda não foram aprovadas) incluem um regime imunoterapêutico alternativo ? baixa dose de BCG mais interferon a ? ou Qt intravesical com gencitabina ou docetaxel. A valrubicina foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de CIS refratário à BCG. Doença muscular invasiva Cistectomia ra......
...ecífica para IC, podendo apresentar congestão pulmonar e inversão da trama ? achados que podem ajudar a orientar o tratamento de pacientes com doença cardíaca. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico; porém, quando este é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma (ECG) é quase invariavelmente alterado em pacientes com IC crôni......
... (PA). PA: Póstero-anterior. Figura 1 – Radiografia de tórax PA. Discussão Observa-se, nesse caso, a presença de uma imagem compatível com derrame pleural à esquerda associado à atelectasia da base pulmonar. Há, também, um pequeno pneumotórax à direita no ápice pulmonar, bem como o cateter venoso central que foi passado em jugular externa à esquerda. O líquido foi puncionado e apres......
...pitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizado como espontâneo ou traumátic......
...ção da ILAR64 Febre de padrão cotidiano com mais de 2 semanas de duração (39°C [102,2°F] pelo menos uma vez por dia, retornando ao normal); Artrite em uma ou mais articulações com mais de 6 semanas de duração; Pelo menos uma entre as seguintes condições: Erupção cutânea eritematosa evanescente Aumento generalizado no volume dos linfonodos Hepatomegaiia e/ou esplenomegalia Serosi......
...acientes com empiemas cranianos subdurais. O abscesso subdural espinhal se refere ao acúmulo de pus no espaço entre a dura-máter e a coluna vertebral, e empiema subdural se refere ao acúmulo de pus no espaço entre a dura-máter e a camada aracnoide; empiema subdural espinhal é uma condição rara que usualmente ocorre depois de alguma infecção metastática com origem em um sítio distante. Em paciente......
...ença hereditária monogênica, caracterizada pela presença de uma hemoglobina anormal (HbS). A doença é hereditária do tipo autossômica recessiva, e é chamado portador de anemia falciforme o paciente que apresenta o gene da hemoglobina S (HbS) em homozigose e portador do traço falcêmico o indivíduo que apresenta o gene da HbS em heterozigose (HbS - HbA). Sob determinadas condições de desoxigenação, ......
...lturas coletadas com intervalo de 14 dias dêem negativo. Leishmaníase cutânea (L. aethiopica, L. guyanesis) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 1 ou 2 vezes por semana, até que a lesão não esteja mais visível. Leishmaníase cutânea difusa (L. aethiopica) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 1 vez por semana, manter pelo menos durant......
...indo inversão de onda T e elevação do segmento ST, e características típicas angiográficas, com anormalidades contráteis do ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com preservação relativa dos segmentos basais. A síndrome foi descrita inicialmente em população asiática em 1991, mas logo descrições da síndrome em populações norte-americanas e europeias ocorreram, o termo foi usado devid......
...provavelmente revele a presença de proteinúria, sendo que quaisquer evidências de hematúria não glomerular deverão ser avaliadas por um urologista. Biópsia do pulmão. Embora, tipicamente, não faça parte dos cuidados rotineiros, a biópsia do pulmão é uma opção a ser utilizada nos casos em que os diagnósticos forem obscuros ou nas avaliações antes de transplantes de pulmão. Observam-se as caract......
...egimes intravenosos são normalmente utilizadas (por exemplo, 1000 mg de metilprednisolona por dia, geralmente durante 3-5 dias ou dexametasona 200 mg/dia por 3-5 dias), embora a evidência da superioridade de um determinado esquema de corticoterapia em relação a outro não possa ser determinada. Regimes orais podem ser utilizados no caso de pacientes com episódios de Mielite relativamente leves que......
...aterna, e um terço dos casos ocorrem antes de 28 semanas de gestação. As complicações fetais incluemretardo de crescimento, natimorto, morte neonatal e complicações associadas à prematuridade. Exames laboratoriais A proteínúria de 24 horas e a relação proteína/creatinina é promissora para a detecção de proteinúria em mulheres com suspeita de pré-eclâmpsia. O grau de proteinúria não é preditiv......
...nerativa, doença do disco, ou estenose espinhal). Metástases para coluna vertebral com compressão medular deve ser um dos diagnósticos diferenciais e se presentes, principalmente associada com deficit neurológico necessita de intervenção de emergência. Como resultado da natureza não específica de muitos sinais e sintomas de osteomielite vertebral e a frequente ausência de febre, há um considerável......
...ocorre mais comumente em mulheres, não fumantes e pacientes chineses.42 A causa da tosse induzida por inibidor de ECA é indeterminada. A bradicinina, substância P e outras substâncias foram implicadas.42 A tosse causada por inibidor de ECA é tipicamente seca e costuma estar associada a uma sensação de “cócegas” na garganta. A tosse pode ocorrer horas após a administração da primeira dose ou decorr......
... 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou com o paciente, que do seu lado ontralateral e da articulação do quadril passivamente estendido. Aumento da dor sugere irritação do músculo psoas por um processo inflamatório contíguo ao músculo. Quando positivo na direita, este é um sinal clássi......
...ssão dos centros nervosos controladores da função respiratória, sendo necessários procedimentos para manter o paciente respirando, ao mesmo tempo em que um programa específico de fisioterapia deve ser instituído para assegurar as vias aéreas e o pulmão livres de secreções. As alterações sensitivas dependem do grau e do tipo da lesão medular. É importante a avaliação sensitiva em termos de prognós......