...o a morbidade e a custos relacionados ao tratamento – optamos por resumir aqui os principais destaques deste importante documento. Recomendamos também a leitura do artigo na íntegra. Destaques do novo consenso de pneumonia comunitária Definições · A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especia......
...es mellitus. 1 A FA está associada a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insuficiência cardíaca descompensada. A FA tamb......
...área corpórea total. As alterações cardiovasculares ocorrem imediatamente após o trauma, levando à perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular. A magnitude dessa perda é proporcional à extensão da área lesada e é evidenciada clinicamente pelo edema. O edema também pode ocorrer em áreas sadias em razão das medidas de restauração da volemia realizadas no grande queimado. O pico de ......
...mente na doença. Lesões oculares aparecem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos. Qualquer parte do olho e da órbita pode ser afetada, sendo uveíte a manifestação mais comum. Pode ocorrer ainda vasculite retiniana, ceratoconjuntivite e conjuntivite folicular, além de envolvimento de tecido extraocular abrangendo glândulas lacrimais, musculatura extraocular e tecido subcutâneo. A n......
...fectadas e que não estão doentes não transmitem o bacilo. Granuloma tuberculoso Na figura acima, visualizam-se granulomas tuberculosos do pulmão, centrados por necrose caseosa, reação linfocitária circunjacente acompanhada de células epitelióides e de células gigantes, tipo Langhans, formando uma coroa. Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doença em qualquer fase da ......
... sistêmicas (p.ex., erisipela ou celulite)40 ou processos infecciosos potencialmente fatais (p.ex., fasciite necrosante e miosite gangrenosa), que exigem intervenção cirúrgica e tratamento antibiótico [ver Infecções fúngicas, bacterianas e virais da pele].41 Fasciite necrosante. A ampla publicidade dedicada à fasciite necrosante (antes conhecida como gangrena estreptocócica) incentivou a preocupa......
... Gershengorn MC, Weintraub BD. Thyrotropin-induced hyperthyroidism caused by selective pituitary resistance to thyroid hormone. A new syndrome of "inappropriate secretion of TSH". J Clin Invest. 1975 Sep;56(3):633-42. 83. Shakir KM, Ladenson PW. Thyroid. In: Haddad LM, Shannon MW, Winchester JE, editors. Clinical management of poisoning and drug overdose. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saun......
...versos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a causas inflamatórias e neoplásicas. As causas inflamatórias são resumidamente secundárias a aumento linfonodal reac......
...a toxicidade grave por tricíclicos é recomendado o tratamento em sintonia com um médico toxicologista ou centro de toxicologia regional. Intoxicação alimentar Uma variedade de toxinas pode provocar doença após o consumo de peixes, ostras ou cogumelos. As doenças causadas por contaminação de alimentos com bactérias ou vírus, incluindo o botulismo, são apresentadas em outra seção [ver Infecções......
...speitas de uma possível origem viral. Muitas pessoas que sofrem da doença de Paget são assintomáticas. A manifestação isolada pode ser a atividade de fosfatase alcalina sérica aumentada, detectada incidentalmente pelo exame de sangue. Se a doença for severa ou extensiva, o paciente pode desenvolver síndromes de dor. Com bastante frequência, a origem do desconforto não é o osso em si, mas as altera......
... project. JAMA 2004; 292:1433. 165.Look AHEAD Research Group, Wadden TA, West DS, et al. The Look AHEAD study: a description of the lifestyle intervention and the evidence supporting it. Obesity (Silver Spring) 2006;14:737. 166.Diabetes Prevention Program Research Group. Impact of intensive lifestyle and metformin therapy on cardiovascular disease risk factors in the Diabetes Prevention Pro......
...) e síndrome de Sjögren. O anti-La (SSB), quando presente, confere resistência ao desenvolvimento de nefrite lúpica e está relacionado à síndrome de Sjögren. O anti-Sm é o autoanticorpo mais específico para LES, porém está presente em apenas 30% dos indivíduos com a doença. Seus níveis não têm relação com atividade de doença. A anti-histona está relacionada ao lúpus induzido por drogas. Fatores e......
...línico Comentado O caso apresentado representa achados clínicos compatíveis com um bócio difuso, especialmente bócio coloide (esporádico). A possibilidade de a etiologia ser deficiência de iodo é pouco provável, uma vez que a paciente reside em uma região em que o sal é suplementado. Outras etiologias também podem ser descartadas devido à função tireoidiana normal e à ausência de nódulos palpávei......
...-nozes (EQN). O EQN descreve um padrão manométrico caracterizado por peristalse normal, porém com contrações de amplitude muito altas (> 180 mmHg), encontradas nos dois terços distais do esôfago. Estudos utilizando ultrassom intraluminal de alta frequência observaram que as contrações das camadas musculares circular e longitudinal do esôfago não são coordenadas, mas assincrônicas. Essa assincro......
...ioquímicas que os justifiquem. Dessa forma, os distúrbios funcionais do aparelho digestivo apresentam como fator comum a abundância sintomática, porém são inexpressivas em relação a alterações laboratoriais, radiológicas ou anatomopatológicas. Epidemiologia Embora a SII seja de fato um distúrbio funcional muito prevalente, reconhecido e diagnosticado de forma frequente na prática médica, os d......
...rtalidade em populações adultas brasileiras: uma comparação internacional. Rev Assoc Med Brasil. 1992;38:138-44. El-Menyar A, Zubaid M, Almahmeed W, Sulaiman K, Alnabti A, Singh R, et al. Killip classification in patients with acute coronary syndrome: insight from a multicenter registry. Am J Emerg Med. 2012;30(1):97-103. Goodacre S, Locker T, Morris F, Campbell S. How useful are clinical featur......
...rtrófica; •miocardiopatia restritiva. A seguir, essas três condições são abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É importante, no entanto, ressaltar um ponto em comum entre elas: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) é frequente e constitui a manifestação principal das miocardiopatias. Miocardiopatia Dilatada Definição A miocardiopatia dilatada (MCD) caracter......
...o recente de EpA indiferenciada e espondilite anquilosante juvenil.1 Etiologia Não se sabe sobre a etiologia dessa doença. A suscetibilidade genética é fortemente reconhecida; no entanto a expressão clínica da EA depende da existência de fatores ainda sob estudo, como infecções e interação com subtipos de HLA-B27. Patogênese A entesite seria o sítio inicial da inflamação da EA. Os achado......
...tas e vascularmente ricas que não fazem invasão local nemmetastizam a distância, mas que podem causar sintomas por compressão. Oshemangioblastomas são as lesões mais comuns na SHL, ocorrendo em 60 a 84% dospacientes, acometendo, em geral, cerebelo, medula espinal e retina. Essespacientes são acometidos em idade mais jovem em relação àqueles que desenvolvemcasos esporádicos de hemangioblastomaOshem......
...tiologia do choque e ésumarizada na Tabela 2. Tabela 2:Protocolo RUSH Avaliação Janela Achados Tamponamento pericárdico Paraesternal eixo longo Líquido pericárdico. Colapso do AD na diástole (sensível). Colapso do VD na diástole (específico). Ventrículo direito Apical Dilatação aguda de VD sugere TEP ou IAM de VD. Redução da mobilidade de pared......
...ores que aumentam a probabilidade de melhores desfechos incluem idade superior a 45 anos, sexo feminino, pressão do EEI menor que 10 mmHg após dilatação e acalasia do tipo II. Os pacientes devem ser instruídos a procurar atendimento médico imediato se apresentarem dor torácica alguns dias após realizarem dilatação pneumática. Complicações adicionais incluem esofagite, hematoma e DRGE. A miotomia......
...St. Jude Amplatzer Atrial Septal Occluder (ASO). FDA Safety Communication 2013. Available at: http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm371145.htm (accessed Septem-ber 30, 2015). 15. Divekar A, Gaamangwe T, Shaikh N, et al. Cardiac perforation after device closure of atrial septal defects with the Amplatzer septal occluder. J Am Coll Cardiol 2005;45:1213–8. 16. ......
...sados os componentes C3, C4 e CH50) indica aumento da degradação, como na agudização de doenças autoimunes ou algumas infecções (endocardite bacteriana, sepse por gram-negativos ou pneumococo). Contudo, pode haver aumento (normalmente menor do que duas vezes os valores de referência) dos componentes do complemento na fase aguda de diversas doenças, tanto em doenças autoimunes (LES, AR e polimiosit......
... >=16: impacto muito alto O TSS faz parte de um grupo de transtornos psiquiátricos que inclui: · TSS · Transtorno de ansiedade de doença (anteriormente, hipocondria) · Transtorno neurológico funcional sintoma (anteriormente, transtorno conversivo) · Transtorno factício · Fatores psicológicos que afetam outras cond......
... t Rinite não alérgica. Contraindicações t Alergia grave a proteínas do leite. t Hipersensibilidade à budesonida ou a qualquer componente do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – infecções virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fúngicas (candidíase) e bacterianas (risco de exacerbação da infecção). – tuberculose, ativa ou latente (risco de ex......
... Cursos maiores de tratamento com 12 a 18 meses de terapia eram indicados por grande parte dos autores devido à penetração precária da terapia tubercolostática em tecido ósseo e fibroso, porém os estudos sugerem que o tratamento por 6 a 9 meses tem eficácia semelhante aos esquemas de tratamento de maior duração. Quando as culturas e os estudos histopatológicos não conseguem produzir um diagnóstic......
...gerem fortemente a presença de PTT ou SHU. Normalmente, os testes de coagulação não revelam a presença de anormalidades significativas (isto é, nenhuma evidência de CID); em geral, o nível sérico da LDH é elevado. Não é necessário fazer biópsia da medula; porém, caso seja feita para avaliação de citopenias, ela pode revelar a presença de trombos típicos de plaqueta-fibrina hialina, porém não patog......
...euroimagem de pacientes com encefalite por M. pneumoniae são indistinguíveis dos achados encontrados em pacientes com encefalite viral. As sequelas a longo prazo, como os distúrbios convulsivos, hemiparesia, disfasia expressiva, disartria e ataxia truncal, foram descritas em 48 a 64% dos pacientes subsequentemente à encefalite por M. pneumoniae. Evidências preliminares indicam que a invasão direta......
...comprovou redução de mortalidade ou progressão da doença. •A cirurgia de troca valvar aórtica é o único tratamento efetivo, indicado principalmente para pacientes sintomáticos e assintomáticos com estenose aórtica grave e disfunção ventricular (FE < 50%) ou que serão submetidos a outra cirurgia cardíaca. •A valvuloplastia por balão pode ser realizada em casos especiais. * Para mais informaçõ......
...rrentes B Doenças psiquiátricas significativas, que podem ser agravadas pela implantação de um dispositivo ou podem impedir um seguimento sistemático C Síncope sem taquiarritmias induzíveis, na ausência de doença cardíaca estrutural C Insuficiência cardíaca congestiva refratária a fármacos, de classe de NYHA IV, em pacientes com insuficiência cardíaca que não sejam candi......
...nstitute of Architects (AIA): Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 26. Latham R., et al.: The association of diabetes and glucose control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients. Infect Control Hosp Epidemiol 22:607–612, Oct. 2001. 27. Van den Berghe G., et al.: Intensive insulin therapy ......
...e Foley – o cateter usado na cateterização do trato urinário – são inseridos todos os anos nos Estados Unidos, contribuindo para aproximadamente 1 milhão de ITUACs.5 Outros fatores de risco para as ITUACs são pertencer ao gênero feminino, ser idoso, ter sistema imune comprometido e condições de comorbidade, como diabetes, disfunção renal e incontinência.6 Os fatores de risco incluem a duração do......
...orço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Figura 2. Registro polissonográfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estágio ......
...olobulares mal definidos antes (A e C) e após (B e D) o tratamento (afastado da exposição). Epidemiologia A prevalência de ABPA é de cerca de 1 a 2% nos pacientes com asma (7 a 14% dos com asma mal controlada) e de 2 a 15% nos pacientes com FC.10,11 Observou-se, em um estudo realizado no Rio de Janeiro, em 1997, uma incidência de 20% de ABPA em pacientes asmáticos.14 Patogênese da aspergi......
...lants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med 333:333, 1995 5. Humar A, Durand B, Gillingham K, et al: Living unrelated donors in kidney transplants: better long-term results than with non–HLA-identical living related donors? Transplantation 69:1942, 2000 6. Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, et al: Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Trans......
...ulturas de lisado de centrifugação foram as técnicas não invasivas de maior utilidade. As biópsias percutâneas guiadas por tomografia computadorizada foram os procedimentos invasivos mais úteis. Apenas 9% dos pacientes permanecem sem diagnóstico. Com uma população crescente de pacientes imunossuprimidos e com doenças crônicas, a importância relativa dos distúrbios causadores de FOI pode mudar. Com......
... ventilação pulmonar é ajustada para favorecer concentrações alveolares de oxigênio e dióxido de carbono que assegurem a aeração adequada do sangue que passa pelos pulmões. -Não é possível avaliar o rendimento respiratório em indivíduos sadios a partir das medidas da função pulmonar sempre que estas se encontrem dentro da normalidade, seja em pessoas sedentárias sadias, treinadas ou esportistas d......
... o sexo masculino, sendo de maior incidência o câncer de pele não melanoma (55 mil casos novos), seguido do de próstata (47 mil), pulmão (18 mil), estômago (15 mil) e cólon e reto (11 mil). Para o sexo feminino, foram estimados 237.480 novos casos, com maior incidência dos tumores de pele não melanoma (61 mil), seguido do de mama (49 mil), colo do útero (19 mil), cólon e reto (14 mil) e pulmão (9 ......
...iginária das profundezas do ventrículo direito, a partir do folheto da valva tricúspide deslocado. aRV = ventrículo direito “atrializado”; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. Quadro clínico Os pacientes com síndrome de Eisenmenger poderão ser assintomáticos, exceto pela cianose. Eventualmente, muitos pacientes notarão uma diminuição da t......
...- Influenza e Parainfluenza - Vírus da Imunodeficiência Humana - Vírus Herpes Fúngicas Cryptococcus neoformans - Jiroveci pneumonia Parasitas - Plasmodium vivax Associado a pneumonia por aspiração Associada à radioterapia - Doença inflamatória intestinal - Cirrose biliar primária - Poliarterite nodosa - Tireoidite crônica - Malignidades hematológicas (síndrome mielodisplásica, ......
...s lesões dos tecidos moles e permite avaliar a sua distribuição melhor que a TC, porém tem menos sensibilidade para detectar gás nos tecidos musculares e fáscias. A principal anormalidade encontrada nestes pacientes é o espessamento das fáscias profundas, com hipersinal em T2. As lesões podem ser diferenciadas das encontradas na piomiosite pelo predomínio das lesões em fáscias comparadas às lesões......
... uma altitude específica. A EPAA também pode ocorrer em indivíduos que residem a altas altitudes e retornam para casa após passarem alguns dias em locais de altitude mais baixa. Indivíduos com história de episódios prévios de EPAA apresentam uma probabilidade de recorrência de 60%. Os sinais e sintomas incluem tosse, que às vezes é produtiva e com escarro rosado ou sanguinolento, dispneia......
...ara membros inferiores. Os episódios de ateroembolismo podem ser leves e até subclínicos, porém alguns pacientes podem apresentar quadros fulminantes com envolvimento de múltiplos órgãos. Nos casos de ateroembolismo renal podemos ter piora aguda da função renal, mas a evolução de piora de função renal pode ser subaguda ou mesmo crônica. O desenvolvimento de insuficiência renal aguda rápida com a......
...es hormonais começam a formação de osso novo, com aparecimento de nova estrutura óssea. Esse processo é lento e dura até quatro meses. Quando ocorre desequilíbrio entre formação e reabsorção óssea poderemos ter osteoporose, que tanto pode ocorrer como resultado de hiperatividade dos osteoclastos ou disfunção dos osteoblastos. A osteoporose é uma doença esquelética com dois fatores que a dife......
...troviral altamente ativa poderá diminuir o índice de recorrências em pacientes infectados pelo HIV; entretanto, a profilaxia secundária com fluconazol poderá ser administrada continuamente, levando-se em consideração que o risco de resistência a esse medicamento não é maior em comparação com a profilaxia episódica.29 Pacientes profundamente neutropênicos, com colapso mucoso suficiente para criar ......
...as fraturas da pelve são urgentes nesses casos. Para hemorragias graves (por exemplo, uma fratura pélvica), as novas técnicas de oclusão aórtica (por exemplo, reanimação com oclusão do balão endovascular da aorta) estão sendo avaliadas; elas requerem ultrassonografia (US) e habilidades para colocação de cateter venoso central (CVC) e só podem ser realizadas por equipes altamente treinadas. Divers......
... atividade dos músculos respiratórios é imprescindível para atingir a capacidade pulmonar total e o VR. As capacidades e os volumes dos gases contidos nos pulmões durante as manobras respiratórias são definidos no Quadro 1 e demonstrados na Figura 3.19 Quadro 1 VOLUMES PULMONARES Volume pulmonar Definição CPT Volume de gás nos pulmões e nas vias respiratórias depoi......
...rgência. O termo bócio para é aplicado quando se identifica um aumento da glândula tireoide de qualquer etiologia. Os bócios podem ser simétricos, assimétricos ou nodulares (uni ou multinodulares). As manifestações clínicas do bócio variam conforme seu tamanho, localização e tipo: · bócios multinodulares: normalmente crescem muito devagar ao longo de décadas, e os sintomas obstrutivos qu......
... sintomas sistêmicos incluem febre baixa, mal-estar, anorexia, mialgias e perda de peso. Linfadenomegalia costuma ocorrer na forma de micropoliadenopatia generalizada não inflamatória e indolor com os linfonodos apresentando consistência de borracha; na maioria dos casos, há envolvimento das cadeias cervical posterior, axilar e inguinais. O achado de linfonodos epitrocleares é sugestivo do diagnós......
...rico, cuja produção é catalisada pela enzima óxido nítrico sintetase. O óxido nítrico, por sua vez, induz a produção de monofosfato de guanosina cíclica (cGMP, cyclic guanosine monophosphate), que também relaxa a musculatura lisa arteriolar e intensifica o fluxo sanguíneo. O fluxo de saída de sangue a partir do corpo cavernoso congestionado é impedido por um aumento da resistência venosa. A inte......