...rdicocircunferencial em coração hiperdinâmico;· sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio ......
...letrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com......
...queadores ou bloqueadores de canais de cálcio.88-90 Com base nestes resultados, o Food and Drug Administration recentemente aprovou o uso da ranolazina para tratamento de pacientes com angina estável crônica. Todavia, ainda não foram realizados estudos randomizados de longa duração avaliando seu impacto sobre a mortalidade na DAC estável. A ranolazina prolonga o intervalo QTc de forma do......
... Salmonella Espécies de Staphylococcus Mycobacterium Não infecciosa/inflamatória Mais comuns: célula gigante e arterite de Takayasu Menos comum: síndrome de Behçet, síndrome de Cogan, policondrite recidivante. Rara: artrite reumatoide, espondiloartropatias. Trauma A localização típica é no istmo aórtico. As complicações ......
... compressão da caixa torácica não costuma produzir dor. As lesões de músculo e costela não podem ser diferenciadas com base no uso do músculo com aplicação de resistência. Exames de imagem. O diagnóstico de fraturas por estresse de costela é confirmado por varredura óssea. Figura 4 - As fraturas por estresse de costela em remadoras ocorrem tipicamente na quinta a nona costela, j......
... susceptibility locus maps to chromosome 6q23-25. Am J Hum Genet 2004;75:460–74. 12. Amos CI, Wu X, Broderick P, et al. Genome-wide association scan of tag SNPs identifi es a susceptibility locus for lung cancer at 15q25.1. Nat Genet 2008;40:616–22. 13. Hung RJ, McKay JD, Gaborieau V, et al. A susceptibility locus for lung cancer maps to nicotinic acetylcholine receptor subunit genes ......
...onadas, que afetam primariamente as articulações espinais e periféricas. Consideradas no passado variantes da artrite reumatoide (AR), as espondiloartropatias apresentam diferenças clínicas e patogenéticas fundamentais que fizeram com que estas condições passassem a ser consideradas entidades distintas [Tabela 1]. O termo “soronegativas” refere-se à ausência uniforme de autoanticorpos do tipo imun......
...o, como insuficiência renal e síndrome metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Society [Internet]. Ottawa; CCS; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.ccs.ca/. Leituras Recomendadas Ashley EA, Myers J, Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine. Lancet. 2000; 356 (9241): 1592-7. Campeau L. Letter: grading of angina pectoris. Circulation.1976;54(3......
...2 ou mais derivações contínuas, que apresentem uma dor torácica com duração inferior a 6 horas, para pacientes com sintomas clássicos de infarto, nos quais um bloqueio de ramo impeça a detecção da elevação do segmento ST56 e para pacientes que apresentem uma dor torácica com duração de 6 a 12 horas (embora, para este grupo, sejam esperados menos benefícios). Os potenciais benefícios devem ser pond......
... Heffner JE, Strange C, Sahn SA: The impact of respiratory failure on the diagnosis of tuberculosis. Arch Intern Med 148:1103, 1998 42. Zahar JR, Azoulay E, Klement E, et al: Delayed treatment contributes to mortality in ICU patients with severe active pulmonary tuberculosis and acute respiratory failure. Intensive Care Med 27:513, 2001 43. Mert A, Bilir M, Tabak F, et al: Miliary tubercu......
...dem se beneficiar do tratamento cirúrgico; muitos outros apresentam melhorevolução com o tratamento conservador. Fraturas do úmero proximal e diáfise doúmero também são comuns após quedas da posição ortostática. Deve-se avaliar cuidadosamentepossível lesão do nervo axilar, verificando a sensação na área de inserção domúsculo deltoide e o envolvimento do músculo deltoide com a abdução do ombro. Ex......
...steriores demonstraram que este vírus H1N1 poderia ter origem tanto de porcos como aves, o que mostrou que a adaptação viral a uma nova espécie de hospedeiro é um processo complexo, mas possível, envolvendo adaptação a novos receptores de superfície celular, alterações nos tropismos celulares na imunidade inata e nos mecanismos de transmissão. O vírus da influenza A (H1N1) ultrapassou essas barrei......
...logo após o final da Primeira Guerra Mundial, ocorrendo em 3 ondas sucessivas no período entre 1918 e 1919. O vírus na segunda onda se mostrou extremamente virulento e causou muitas mortes por pneumonia bacteriana secundária com uma taxa extraordinariamente alta de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo que normalmente apresenta taxas menores de mortalidade por influenza.......
...o trimestre do estado de parto (porém, o risco geral permanece baixo durante toda a gravidez). · O maior risco de recorrência é para o TEV não provocado nos homens, particularmente se o dímero-D continuar elevado. · Neoplasias sólidas: risco maior com adenocarcinomas e doença metastática; uma história de câncer inativo provavelmente não aumenta o risco. · ......
...laríngeos recorrentes ficam sujeitos a riscos. Em pacientes com massas amplas, os nervos podem ser empurrados lateralmente, para fora de sua localização normal, junto ao sulco esofagiano traqueal. Uma lesão em um nervo unilateral resulta em rouquidão, tosse precária e risco aumentado de aspiração. A lesão bilateral de um nervo pode necessitar de traqueostomia para manutenção e proteção das vias aé......
... estenda efetivamente 3 milhões de anos de vidas, nos Estados Unidos.13 Isto tem levado a um aumento da prevalência da infecção por HIV. Em 2005, a incidência de casos novos de infecção era de 40.000 casos/ano, e houve uma queda da mortalidade para 16.000 mortes [Figura 1]. _________________________________________________________ Figura 1. Números anuais de casos, mortes e prevalência da S......
... contra Haemophilus e Moraxella; satisfatória como fármaco de 1ª linha Melhor tolerância GI e atividade contra Haemophilus e Moraxella Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas 2 Alternativa custo-efetiva *Ver detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). ‡Os custos foram derivados de fontes farmacêuticas on-line e pret......
...senvolvem um quadro clínico semelhante ao quadro clínico dos pacientes homozigotos para alfatalassemia-2. Os pacientes homozigotos para HbCS tendem a apresentar manifestações clínicas discretamente mais severas do que aquelas observadas nos pacientes heterozigotos para alfatalassemia-1. Em pacientes duplamente heterozigotos para alfatalassemia-1 e alfa-CS (—/alfa-CS alfa), bem como em indivíduos c......
... os níveis séricos deste, também com varfarina quando usados ao mesmo tempo, podendo aumentar ou diminuir o tempo de protrombina. Famotidina O que foi descrito para ranitidina se aplica, de forma geral, para famotidina. Serão descritas apenas as diferenças. 1. Posologia Usualmente 20 mg VO 2 vezes/dia ou 40 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Comprimidos de 20 e 40......
...ranstorno de ansiedade social (fobia social). TEPT = transtorno de estresse pós-traumático. TOC = transtorno obsessivo-compulsivo. TP = transtorno de pânico. Transtorno de pânico (TP) A característica cardinal do TP é a vivência de crises de pânico inesperadas e recorrentes, aliada à ansiedade antecipatória com relação a futuras crises de pânico. Uma crise de pânico é definida especificamente......
...icas distais e geralmente acompanha-se de manifestações ungueais com estrias transversas, pitting nails e hiperqueratose subungueal (Figura 7). A artrite mutilante é a forma mais grave da doença, destrutiva e com envolvimento preferencial dos dedos dos pés e das mãos, de articulações metacarpofalângicas e metatarsais; associa-se a osteólise das falanges envolvidas, anquilose e osteoporose com defo......
...e difusa. Mínima fibrose, deposição de colágeno. Tomografia computadorizada de cortes finos com preenchimento alveolar difuso com vidro despolido. Suporte clínico. Alta mortalidade (50 a 90% em 2 meses). Não é progressiva, caso o doente não morra. Pneumonite intersticial inespecífica Início entre 45 a 55 anos de idade. Predomínio discreto em mulheres. Quadro clínico com evolução em mese......
...O risco de complicações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a su......
...nduzem anticorpos neutralizadores e formam a base para a formação de sorotipos. Foram reconhecidos três grupos filogênicos importantes (A, B, C) que englobam cerca de 160 genótipos e um grande número de sorotipos dentro dos grupos A e B (˜100). Aproximadamente, 90% dos sorotipos dos rinovírus utilizam uma molécula-1 de adesão intracelular como receptor celular comum, embora os grupos menores de s......
...se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração deaumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíacaestrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatiahipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é umacausa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica desintomas da estenose aórtica é do......
... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da cardiomiopatia hipertrófica deve ser feito com todas as patologias que podem gerar uma hipertrofia ventricular (HVE), sendo que as mais frequentes são: hipertensão arterial sistêmica (HAS), estenose da válvula aórtica e coração do atleta. Hipertensão Arterial Sistêmica Cursa geralmente com hipertrofia ventricular concêntrica do tipo si......
...teroids in idiopathic pulmonary fibrosis: a prospective assessment of adverse reactions, response to therapy, and survival. Am J Med 2001;110:278–82. 111. Lynch JP 3rd, McCune WJ. Immunosuppressive and cytotoxic pharmacotherapy for pulmonary disorders. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:395–420. 112. Malik SW, Myers JL, DeRemee RA, Specks U. Lung toxicity associated with cyclophosph......
...e dieta rica em vitamina K. A complicação que ocorre com mais frequência é a hemorragia. Os principais fatores de risco são intensidade de anticoagulação (INR elevado, sobretudo maior do que 5), duração do tratamento, idade maior que 65 anos, história de AVC, uso concomitante de antiplaquetário, sangramento digestivo prévio, fibrilação atrial, câncer, insuficiência renal crônica e doença hepática......
... ser tratados com marca-passo ou desfibriladores implantáveis automáticos como indicado. Para pacientes com causas suspeitas de medicação, deve-se retirar a medicação suspeita. Deve-se hidratar pacientes com ortostase e desidratação, bem como educar pacientes com síncope vasovagal, informando que é provável que os episódios se repitam, e os pacientes devem se deitar ou sentar quando sentem um pró......
...ticular do tronco encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. As etiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do pac......
... anormalidades congênitas, doenças degenerativas, doenças musculoesqueléticas espinais e hematológicas locais ou sistêmicas. Tratamento Lombalgia específica Uma vez identificada a alteração morfopatológica associada à etiologia da dor lombar, tal alteração deve receber tratamento individualizado específico. Lombalgia inespecífica aguda Uma vez que a grande maioria dos casos de lombalgia......
... composta de epitélio escamoso estratificado, lâmina própria e camada muscular. A drenagem linfática começa na lâmina própria. A camada muscular é composta tanto de músculo esquelético quanto liso. Os 5 a 33% proximais são constituídos de músculo esquelético, os 35 a 40% intermediários são uma mistura de músculo esquelético e liso, e os 50 a 60% distais são compostos de músculo liso. Os músculos s......
...rou significativamente os riscos de eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em mulheres com aumento de risco cardiovascular. A dose de raloxifeno aprovada para prevenção e tratamento é de 60 mg/dia, podendo ser administrado com a refeição. Terapia Hormonal Por muitos anos, dados de observação associaram o uso da terapia de reposição de estrógeno com a prevenção da ......
...A asbestose, por exemplo, que consiste na doença pulmonar intersticial causada pela exposição aos asbestos, é tipicamente uma anormalidade reticular detectada na porção inferior dos pulmões. A silicose, por sua vez, é uma anormalidade frequentemente reticulonodular mais proeminente nos campos pulmonares superiores. Como regra geral, a maioria das pneumoconioses são difusas, mas apresentam preferên......
...tico também éindicada no tratamento da STA, considerando que estes são os agentesinfecciosos mais comuns isolados e também contribuem para doenças graves. Nãoexistem ensaios clínicos comparando os vários regimes antibióticos. Um esquemasugerido é a associação de cefalosporinas de terceira geração (cobertura paragermes encapsulados) e macrolídeos (cobertura para M. pneumoniae e C. pneumoniae):ceftr......
...ustada durante e após o tratamento com cisplatina. t Paclitaxel e topotecano: pode resultar em mielossupressão grave. Se o uso concomitante ou posterior for necessário, fazer monitoria de mielotoxicidade. t Rituximabe e tacrolimo: pode exacerbar a nefrotoxicidade. Se o uso concomitante for necessário, acompanhar função renal. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina.......
...em pelo menos 4 horas da entrada no serviço de emergência, em fato a evidência do uso precoce da antibióticoterapia é pequena e talvez um alvo de 8 horas seja o suficiente, desde que o paciente não esteja apresentando um quadro de choque séptico ou sepse grave com lactato alto, situações nas quais a antibióticoterapia deve ser iniciada em até 1 hora. As diretrizes atuais não fixam um tempo alvo pa......
...vômitos, tonturas e sudorese. O aparecimento de síncope no início da ocorre em 9% dos casos e pode ser a única apresentação em alguns pacientes. Geralmente, é preditiva de dissecção no pericárdio, causando tamponamento pericárdico, mas pode ocorrer por interrupção transitória do fluxo sanguíneo para a vasculatura cerebral. Outras causas de síncope na DA são hipovolemia, tônus vagal excessivo e a......
... dados que deem suporte a qualquer uma dessas abordagens, geralmente a escolha do tratamento é determinada pelas tendências dos médicos e pelas preferências dos pacientes, embora seja imprescindível incluir médicos altamente capacitados no gerenciamento desse tipo de problema no processo decisório e que tenham conhecimento sobre os riscos e benefícios de cada abordagem. Outro tema controverso é o......
...com brevidade. Nos demais pacientes, três fatores devem ser criteriosamente analisados em relação a um AAA: expectativa de vida, risco de ruptura e risco da cirurgia. Os pacientes com AAA muitas vezes são idosos e, em geral, apresentam doença cardíaca, pulmonar ou renal, o que torna a avaliação pré-operatória cuidadosa de muita importância. É necessária atenção especial com a avaliação cardiológi......
...lementar. O tratamento consiste em encaminhar ao especialista para tratamento. Em alguns casos mais raros, o músculo esternal pode simular o nódulo.3 A Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda, desde 1994, após decisão resultante de Reunião de Consenso, a utilização da expressão alteração funcional benigna da mama (AFBM), chamada anteriormente de doença fibromicrocística, displasi......
...ros agentes anticonvulsivantes, como o hidantal, e até mesmo antiarrítmicos são estudados para tratamento da condição, mas não se pode recomendar seu uso até o presente momento. Caso 3 Paciente jovem, sem fatores de risco para pensar em lombalgia associada a doenças secundárias. O tratamento é feito com analgésicos comuns e, se necessário, opioides fracos, evitando-se o uso de anti-inflamatór......
...eve sempre ser questionado, principalmente na presença de galactorreia bilateral. A avaliação do ciclo menstrual e de suas alterações pode sugerir algumas doenças endócrinas. A presença de amenorreia pode estar relacionada a uma gestação ou a elevação da prolactina. Ganho ou perda de peso, falta ou excesso de sono e apetite ajudam na caracterização de distúrbios tireoidianos. Alguns agentes, sobre......
... A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, ......
...is difusa. A ausculta cardíaca demonstra hipofonese do componente aórtico da segunda bulha, sopro protodiastólico (ocorre no início da diástole, imediatamente após a segunda bulha), de timbre agudo e suave (conhecido como “aspirativo”), cuja intensidade decresce ao longo da diástole. A localização do sopro varia conforme a etiologia da IAo; assim, quando a IAo decorre de patologia da valva, sopro......
...os de embolização de repetição. •Os hematomas intramurais extensos, ou que se expandem nas tomografias de controle, podem ser tratados com técnica endovascular apesar de não existir consenso quanto à conduta. Figura 11.6 Cirurgia convencional de dissecção aórtica tipo A. Infelizmente, as indicações e os resultados do tratamento endovascular em geral são baseados em informações indiv......
...iovascular canadense III]); ou (3) angina acelerada (definida como sendo um desconforto anginoso que tem piorado nos últimos dias a semanas e tem ocorrido com maior frequência ou desencadeado por esforços progressivamente menores. Os critérios estabelecidos pela Agency for Healthcare Research and Quality com frequência são úteis para distinguir a dor torácica secundária à doença coronariana instáv......
...ela duração prolongada de sua execução (cerca de 90 min), bem como pelo desconforto do paciente e pela necessidade de um operador experiente. Em pacientes com sangramento GI obscuro, o rendimento diagnóstico da enteroscopia com balão duplo varia de 60 a 80%.38,39 Seu papel no diagnóstico e tratamento do sangramento GI ainda precisa ser definido. A enteroscopia intraoperatória, realizada ......
...com a sinóvia, existem mais células T CD8+ do que células T CD4+ nas efusões sinoviais. Os leucócitos polimorfonucleares são atraídos para o líquido articular, acompanhando um gradiente formado por substâncias quimiotáticas, entre as quais leucotrieno B4, fator ativador de plaquetas, fragmento C5a do complemento e quimiocinas (p. ex., interleucina-8 [IL-8]). Linfócitos, macrófagos e células de rev......
...s simultaneamente. Existe uma lista de possibilidades. Aí, acrescentam-se algumas informações clínicas, como alterações na pele, disfagia e falta de ar, possibilitando o fechamento do diagnóstico de esclerodermia. A revista Radiology, a mais conhecida da literatura radiológica, tem uma seção chamada “Por favor, o diagnóstico”, em que apresenta uma pequena história, dados de exames físico e labora......