...pêuticas. A melatonina é metabolizada por conversão inicial para o-desmetilmelatonina e 6-hidroximeonato. Ambos são subsequentemente conjugados e depois excretados por via renal. Na dose terapêutica, os efeitos colaterais da melatonina incluem fadiga, cefaleia, tonturas e irritabilidade. Os dados sobre overdoses de melatonina são limitados, mas a intoxicação deve resultar em um excesso de efeitos......
...izar a arquitetura nodal e o tipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizar o subtipo do linfoma. Tratamento O manejo da SVCS associado com patologias malignas envolve o tratamento do câncer e o alívio dos sintomas de obstrução. Ensaios clínicos randomizados são escassos. A expectativa de vida média entre os pacientes com obstrução da VCS é de 6 a ......
...RAs é uma opção em pacientes com DRC e ICC para lentificar a remodelagem cardíaca e a progressão da DRC, embora seja necessário monitorar os pacientes com muito cuidado para assegurar que não ocorra hipercaliemia ou um agravamento acentuado na função renal. Cabe observar que os IECAs e os BRAs diminuem a mortalidade e as hospitalizações para tratamento de ICC quando usados em combinação em pacien......
... PET/TC apresentam sensibilidade de 97%, comparada à sensibilidade de 80% para o diagnóstico da TC e de 85% da RNM. Uma vez que a maioria dos VIPomas pancreáticos é >3cm de tamanho na apresentação, uma massa pancreática pode ser identificada por TC na maioria dos casos. A sensibilidade da TC com contraste para esses tumores se aproxima de 100%. As lesões pancreáticas, em RNM, são tipicamente c......
...ar os familiares do paciente durante o período de luto, seja por carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento no fim da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via de administração Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona, hidromorfona) Concentrados orais ou infusão IV ou SC Fentanil Transdérmica Dor (......
...ão insuficientes para recomendar seu uso rotineiramente. Um segundo objetivo é corrigir a hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg) e para isto e necessário é realizada reposição de cristaloides e drogas vasoativas, conforme a necessidade. Outras medidas importantes neste paciente incluem: -Monitorização adequada com ECG, oximetria, capnografia e sinais vitais; -Avaliação sistemática para out......
...t Vacina contra varicela: pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye. Evitar uso de salicilatos por 6 semanas após administração da vacina. t Venlafaxina: aumento do risco de sangramento. Monitorar pacientes para sinais de aumento de sangramento quando venlafaxina é iniciada ou descontinuada. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de ág......
...igenioterapia em pós-extubação em pacientes de baixo risco para reintubação. ReferênciasHernández G et al. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients: A randomized clinical trial. JAMA 2016 Mar 15; [e-pub]. Uso de oxigênio de alto fluxo para evitar reintubação Lucas Santos Zambon Uso de oxigênio de alto fluxo para evita......
...a encefalopatia recorrente; em um estudo, o risco de encefalopatia recorrente foi de 20% em comparação com 47% nos tratados com placebo. A L-ornitina-L-aspartato foi equivalente à lactulose como tratamento em um estudo. A rifaximina, um antibiótico não absorvível é eficaz quando adicionado à lactulose em encefalopatia recorrente e reduz o risco de uma recorrência de 46% para 21%. Encefalopatia he......
...vida ocidental moderno caracterizada por uma dieta com pouca fibra e falta de atividade física. Em vários estudos, o aumento da prevalência tem sido correlacionado com uma elevada ingestão de carnes e baixo consumo de frutas e vegetais, da mesma forma, uma dieta rica em fibras e sem carne é associada com uma baixa prevalência de doença diverticular. Um estudo demonstrou ainda que uma dieta rica em......
...3-7. 8. McGuire AJ, Raikou M, Whittle I, Christensen MC. Long-term mortality, morbidity and hospital care following intracerebral hemorrhage: an 11-year cohort study. Cerebrovasc Dis 2007;23(2-3):221-8. 9. Mendelow AD, Unterberg A. Surgical treatment of intracerebral haemorrhage. Curr Opin Crit Care 2007;13(2):169-74. 10. Shahar E, Rosamond WD, Cushman M. Risk factors for intracerebral hemor......
...vacinação. Detectar, notificar e investigar os casos suspeitos. Orientar sobre as medidas de controle adequadas e divulgar informações. Notificação Doenca de notificação compulsória e de investigação obrigatória. Definição de Caso · Caso suspeito - Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de Rubéola durante a gestação, ou toda criança de até 12 meses, independente ......
...enca de notificação compulsória e de investigação obrigatória. Definição de Caso · Caso suspeito - Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de Rubéola durante a gestação, ou toda criança de até 12 meses, independente da historia materna, que apresente sinais clínicos compatíveis com infeccao congênita pelo vírus da Rubéola, ou complicações de forma isolada ou associada,......
... Medicações que alteram metabolismo ósseo (em particular os anticonvulsivantes) · Imobilização prolongada · Hiperparatireoidismo · Hipertireoidismo · Má-absorção intestinal Além dos fatores de risco para desenvolvimento de osteoporose, também devemos atentar para os fatores de risco para o desenvolvimento de fraturas em pacientes c......
...nsão arterial importante com o uso de IECA Alta (25%) Hipertensão arterial maligna ou refratária com insuficiência renal progressiva; elevação da creatinina sérica com uso de IECA, assimetria de tamanho ou função renal O método diagnóstico apropriado é escolhido a partir da probabilidade determinada pelos critérios acima. Métodos não-invasivos (cintilografia renal, Doppler de artérias ......
...pertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia. Apenas um estudo comparou o metimazol com o propiltiluracil em doses terapêuticas equivalentes, com resultados que tendem a ser favoráveis ao metimazol. Posologia Dose inicial de 10 a 30 mg/dia, dividida normalmente em 2 doses diárias, embora existam estudos demonstrando eficácia de dos......
...NICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas A infecção pelo vírus da rubéola na fase intra-uterina pode resultar no nascimento de criança sem nenhuma anomalia, mas pode provocar abortamento espontâneo, natimortalidade ou nascimento de crianças com anomalias simples ou combinadas. As principais manifestações clínicas da SRC são catarata, glaucoma, microftalmia, retinopatia, cardiopatia congênita......
...as, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utiliza......
...tócrito (provavelmente relacionado à produção de eritropoietina) e disfunção hepática de origem não metastática (síndrome de Staufer). As síndromes paraneoplásicas não indicam pior prognóstico. Entretanto, pacientes que mantêm os distúrbios paraneoplásicos após a nefrectomia têm prognóstico reservado, provavelmente pela presença de doença metastática não detectada. Figura 1: Varicocele direita......
...recer com vírus simples como adenovírus, rinovírus e enterovírus, ou dentro de um contexto de “mono-like” (Epstein-Barr, CMV, mononucleose, hepatites, HIV agudo etc.). 2. Linfadenopatia bacteriana: muito comum em infecções por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ou por S. aureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (histoplasmose, paracocc......
...s contra o DNA de fita única, em vez do DNA nativo de fita dupla. Pode haver positividade para anticorpos contra antígenos associados à síndrome de Sjögren (SS-A e SS-B). Os níveis séricos de complemento permanecem normais nos casos de AR sem complicação. A hipocomplementemia sugere a ocorrência de vasculite reumatoide sistêmica. Os testes sorológicos para vírus podem ajudar a identificar paciente......
...salina normal é inefetiva para fins de correção – o sódio administrado é excretado na urina concentrada, “dessalinizando” o líquido isotônico e causando retenção de água Evitar líquidos hipotônicos (p. ex., D5W, salina a 0,45%) e volumes excessivos de líquido isotônico (solução de Ringer lactato ou salina a 0,9%) após a cirurgia. Tratar a hiponatremia sintomática com salina a 3% e furosemida. ......
...nção hepática basais resultem anormais, bem como para aqueles que apresentam risco de desenvolver doença hepática (ver anteriormente). A neuropatia periférica também constitui um efeito colateral do uso de isoniazida. Esta condição é relativamente incomum, contudo o risco é maior entre indivíduos com deficiência nutricional e também para pacientes com diabetes melito, infecção pelo HIV, insufici......
...e de modo intensivo, sobretudo durante o 3º trimestre, porque em muitas pacientes há piora progressiva da trombocitopenia no decorrer da gestação. Em geral, não há necessidade de tratamento até que a contagem de plaquetas caia para 20.000 a 30.000/mcL ou ocorra sangramento clínico. As escolhas terapêuticas são limitadas porque a esplenectomia pode causar aborto espontâneo, enquanto os agentes imun......
...camente significativo em termos de sobrevida, da ordem de 9% em 3 anos, para os pacientes do grupo submetido à RTAHC.99 Estes benefícios foram mais proeminentes em pacientes com carcinoma de células escamosas. Em um estudo mais recente, a radioterapia acelerada hiperfracionada (RTAH) foi comparada à radioterapia administrada 1 vez/dia após a quimioterapia de indução.100 O estudo foi encerrado prec......
... Apr. 1997. Available at www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/SurveillanceDefinitionsRe-portsandRecommendations/Surveillance_Definit.htm (acessado em 24/09/2005). 11. McGeer A., et al.: Definitions of infection for surveillance in long term care facilities. Am J Infect Control 19:1-7, Feb. 1991. Available at www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/SurveillanceDefi......
...cular aumenta a probabilidade de a dor torácica ser de origem isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de dor torácica e ausência desses fatores, o que definitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realizado (em 5 minutos da chegada à emergência) foi o eletrocardiograma (Fig. 2.2), que possibilitou a constatação de supra de ST em derivações anteriores, estabelec......
...ral. Quando esses tumores apresentam evidência histológica apenas de invasão da cápsula tumoral, são denominados minimamente invasivos e comportam-se como carcinomas papilíferos. Já no caso de ocorrer invasão vascular, comumente há associação à doença metastática à distância, especialmente para pulmões e ossos. Características A distinção entre tumores foliculares benignos e malignos baseia-s......
...omografia computadorizada (TC) n Por meio da TC com contraste, podem-se verificar, além de calcificações pancreáticas, também atrofia do parênquima, dilatações ductais e complicações, como pseudocistos. Ela apresenta sensibilidade de 75 a 90% e especificidade de 85%. Ultrassonografia (US) n A US transabdominal é um exame simples e pode também evidenciar calcificações, dilatações dos ductos e a......
...elhor acurácia do exame, pois minimiza a flutuação da aldosterona induzida pelo estresse, maximiza a razão do cortisol das veias suprarrenais/cortisol da veia cava inferior (confirma sucesso da canulação) e maximiza a secreção de aldosterona de um adenoma (diminui o risco de o exame ser feito durante fase quiescente de secreção de aldosterona). 2. Realização de cateterismo de veias suprarrenais se......
...diagnóstico de síndrome carcinoide. No entanto, é importante ressaltar que esse teste laboratorial não é útil para diagnosticar síndrome carcinoide atípica. A determinação da concentração da serotonina plasmática pode ser útil quando a 5-HIAA urinária apresenta resultados duvidosos. A avaliação da extensão e a localização tanto do tumor primário quanto das metástases são realizadas por meio de u......
...nvolvimento ocular e de extremidades, sem sinais bulbares proeminentes Grupo 2b: Generalizada moderada-grave 20% Sinais oculares ou bulbares, envolvimento variável da musculatura apendicular, sem crises presentes Grupo 3: Aguda fulminante 11% Sinais generalizados com envolvimento bulbar proeminente, com crises presentes Grupo 4: Grave de instalação tardia 9% Genera......
...o de pacientes com ELA, utiliza-se riluzol (Rilutek®), 50 mg, duas vezes ao dia, administrado em períodos distantes das refeições. Esse medicamento diminui a progressão da doença. Como suporte, pode-se realizar gastrostomia, ventilação não invasiva, controle da saliva, fisioterapia, fono- terapia e utilizar antiespasmódicos. Doenças dos Nervos Periféricos As doenças dos nervos periféricos fo......
...erview for DSM-IV – Clinical Version (SCID-CV)29 e o Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI).30 Outras escalas que avaliam a gravidade dos sintomas também estão disponíveis e serão discutidas em capítulo específico deste livro. Exame do estado mental Durante o ataque de pânico, a principal característica apresentada pelo paciente é a presença de um afeto/humor intensamente ansios......
...são encontrados em pacientes mais comprometidos hemodinamicamente, mas também se comportam como um marcador de prognóstico pior em pacientes estáveis e tratados apenas com heparinas. Ou seja, pacientes estáveis (TEP submaciça, sem risco imediato de vida), mas com êmbolos no coração direito, devem ser considerados pacientes graves (˜ TEP maciça, com risco de vida). Nas diretrizes da......
...crônica usuário de oxigênio domiciliar (OR 1,87; IC95%: 1,02-3,42; p=0,042); e a temperatura na admissão (OR 1,24; IC95%: 1,04-1,46; p=0,015). A mortalidade bruta em UTI dos pacientes com internação prolongada em UTI foi de 44%, enquanto que aqueles com internação < 14 dias foi de apenas 8,8%. Entretanto, a sobrevida hospitalar após alta da UTI (em 30 dias pós alta) foi semelhante para paciente......
...mento da matriz: combinação de sulcos na placa ungueal, divisão e afinamento uniforme progressivo; separação da borda distal, fragilidade, desintegração, enfraquecimento, perda de placa ungueal (onicomadese).Cicatrização focal da matriz: formação de pterígio (ponte de cicatriz entre a prega proximal da unha e a epiderme subungueal, com perda focal de placa ungueal).Envolvimento do leito ungueal: h......
...v.o., v.r.; ou 10 mg/4 h, IV Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x/dia; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, v.o. ou v.r. Haloperidol 2–10 mg/dia, v.o., v.r.; ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4h Sertralina 50–100 mg/dia, v.o. Baclofeno 5–10 mg, v.o., 2x/dia, a 20 mg, 3x/dia Nifedipina 10–20 mg, v.o.......
...alta taxa demortalidade de pacientes com FPI que necessitam de ventilação invasiva, deve-seconsiderar cuidadosamente a indicação nesses pacientes. Não existem estudos de ventilaçãomecânica invasiva nesse grupo de pacientes. Asdiretrizes de tratamento para FPI japonesa e as diretrizes da American ThoracicSociety sugerem que os pacientes com FPI com exacerbação sejam tratados com corticosteroides,em......
...acraniana, mas as diretrizes não recomendam ainterrupção ou modificação de seu uso nesses pacientes.Existemevidências de que a recuperação funcional do paciente com HIP é melhor que arecuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muitomenor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas podecontinuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobrevi......
...com recorrência. · FA permanente: decisão do paciente, ou do médico, de não ser realizada tentativa de controle de ritmo. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Em até 90% dos episódios de FA, os pacientes podem não apresentar quaisquer sintomas. Os principais são as palpitações taquicárdicas. Pode ocorrer uma grande variedade de outros sintomas, incluindo dispneia, fadiga, to......
...elular. Esse processo possivelmente seja secundário ao excesso de água corporal ou à depleção de solutos corporais (sódio ou potássio em relação à água corporal), ou a uma combinação desses dois fatores. A hiponatremia hiposmolar pode também ser classificada de acordo com o estado volumétrico do líquido extracelular do paciente em relação à hiponatremia: hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmica [v......
...etes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agudos de diabetes e níveis de glicemia acentuadamente elevados, e cerca de um terço é diagnosticado com ceto......
...gado nos EUA.20,21 O sistema de pontuação Meld é calculado a partir de um modelo logarítmico do nível sérico total de bilirrubina, creatinina sérica e TP, cuja faixa varia de 6 a 40. A pontuação original sofreu um refinamento ao longo do tempo para melhorar as características dos testes; o calculador mais recente está à disposição dos interessados no website do United Network for Organ Sharing (h......
...stática devem ser reavaliados depois de dois ou três ciclos de Qt, e aqueles cujas doenças responderem ou permanecerem estáveis devem continuar fazendo o tratamento. Fatores prognósticos que permitem prever a sobrevida em pacientes com carcinoma de células uroteliais metastático Nos primeiros testes clínicos de primeira linha, o estado de mau desempenho e a presença de metástases viscerais......
...B musculoesquelética apresenta morbidade e mortalidade significativas, sobretudo entre as crianças. Em países desenvolvidos, a TB musculoesquelética afeta principalmente os adultos. A infecção musculoesquelética por TB tem sido verificada em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e em doentes cuja TB reativou-se no contexto da terapia com FNT. A TB da coluna vertebral......
...os em uma unidade de cuidados intensivos ou de AVC (Classe I, Nível de evidência B); · os níveis glicêmicos devem ser vigiados, evitando-se hiperglicemia e hipoglicemia (Classe I, Nível de evidência C); · as convulsões clínicas devem ser tratadas com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência A); · os pacientes com uma mudança no estado mental que......
... ataques similares. Nível sérico de C4 é frequentemente recomendado como teste de triagem para a deficiência de C1-INH. Normalmente, o nível é de <30% do normal. Se o nível de C4 é baixo, então o nível e função C1-INH devem ser medidos. Um baixo nível de C1-INH e função sugere angioedema hereditário tipo I. Se o nível é normal, mas a função é baixa, então angioedema hereditário tipo II é prováv......
...dos para modificação do estilo de vida, e o US Center for Medicare e Medicaid Services promove políticas para reembolsar os fornecedores para a terapia comportamental intensiva para o paciente com obesidade no Reino Unido, o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence recomenda intervenções intensivas progressivamente em função do grau de sobrepeso e obesidade e presença de comorbidades. ......
...s com CPNPC, como neste caso, é o fator que tem o maior impacto no prognóstico. O estadiamento é feito da seguinte forma: 1. Tumor primário (T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor&......