...mo na insuficiência renal aguda, rabdomiólise e síndrome da lise tumoral, podendo resultar na diminuição das concentrações séricas de cálcio. A hipocalcemia também pode ser causada por transfusões de grandes volumes de sangue utilizando hemácias previamente tratadas com quelantes de cálcio para prevenção de coagulação. Diagnóstico A hipocalcemia crônica, de grau leve a moderado, ge......
... doses divididas, a cada 4 horas) 4 a 6 Gentamicina ou 3 mg/kg/dia, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas)† 4 a 6 Ampicilina + 12 g/dia, IV (em doses divididas, a cada 4 horas) 4 a 6 gentamicina 3 mg/kg/dia, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas)† 4 a 6 Regime alternativo:‡ Vancomicina + 30 mg/kg/dia, IV (em doses divididas, a cada 12 ho......
...s estertores em velcro, característicos de quadros pulmonares fibróticos. As imagens radiográficas (Figura 1) e tomográficas (Figuras 2 a 4) de pulmão são mostradas a seguir. Figura 1. Radiografia de pulmão. Figura 2. Tomografia de pulmão. Figura 3. Tomografia de pulmão. Figura 4. Tomografia de pulmão. As imagens pulmonares mostram infiltrado pulmonar com um conglom......
...Cada vez mais, os pacientes com insuficiência mitral e fibrilação atrial estão sendo considerados para um procedimento cirúrgico destinado a diminuir a probabilidade de recorrência da fibrilação atrial, como o isolamento da veia pulmonar, em adição ao procedimento na valva mitral. Indicação para cirurgia em pacientes sintomáticos. A insuficiência mitral severa sintomática geralmente é considerad......
...onais. Muitos pacientes com DPOC grave têm perda de peso progressiva, possivelmente relacionada ao aumento no trabalho respiratório ou aos efeitos inflamatórios sistêmicos da DPOC. Nesses pacientes, a orientação nutricional e o suporte para possibilitar ganho de peso são extremamente importantes. Por outro lado, outros pacientes com DPOC têm problemas de obesidade, em geral relacionados ao uso de ......
... apresenta como uma massa subpleural, da qual emanam vasos e brônquis formando um aspecto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com tumor (pseudo-tumor), mas se característi......
...a superior quando da infusão de contraste, em topografia igual à da tomografia que havia sido feita. Na imagem 5 temos a recuperação do fluxo após a colocação de stent venoso. Imagem 4 – Antes da colocação de stent venoso Imagem 5 – Depois da colocação de stent venoso A taxa de sucesso para colocação de stent endovenoso em pacientes com síndrome da veia cava superior neoplá......
...ia. t O momento ideal de introdução é logo depois da menstruação, preferentemente até o quinto dia do ciclo, pois o canal cervical mais dilatado torna a inserção mais fácil e menos dolorosa, além de evitar a possibilidade de inserção em mulher grávida. No entanto, o DIU pode ser inserido a qualquer momento, desde que se assegure a ausência de gravidez. t No pós-parto, é recomendável a inserção......
...usa. Esses tipos de distúrbios incluem discinesia ciliar primária (DCP), imunodeficiência, doenças autoimunes, doença intestinal inflamatória e ABPA. A Figura 5 ilustra a radiografia torácica de FC. FC: fibrose cística. Figura 5 - Radiografia torácica de FC. Observe a hiperinsuflação e a doença cística predominante no lobo superior bilateral. Levando-se em consideração que a FC pod......
...icrocirúrgica ou embolização. Em geral, os pacientes idosos ou em mau estado de saúde são mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismas associados com grandes hematomas são, muitas vezes, adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneu......
...Jarcho JA. Renal insufficiency and end-stage renal disease in the heart transplant population. J Heart Lung Transplant 2004;23:289–300. 101. Kubal C, Cockwell P, Gunson B, et al. Chronic kidney disease after nonrenal solid organ transplantation: a histological assessment and utility of chronic allograft damage index scoring. Transplantation 2012;93:406–11. 102. Pinney SP, Balakrish......
...0M0, grau X ou 1, localização superior ou média; ou T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização baixa ou não identificada; Estádio IIB: T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização superior ou média; ou T1-2N1M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IIIA: T1-2N2M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T3N1M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T4aN0M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio ......
...nfigurada ao EPF por meio da exigência e do controle de qualidade na realização desse método, com participação fundamental nessa cobrança do médico assistente em contato direto com o laboratório. O tratamento “preventivo” periódico deve ser descartado, pois é uma conduta que ignora a diversidade dos agentes, que podem ser protozoários ou vermes, cilíndricos ou chatos, com peculiaridades quanto à d......
...à infecção pelo HIV. Náusea, vômito e anorexia Náusea, vômito e anorexia podem ser efeitos colaterais da medicação (incluindo os antirretrovirais e antimicrobianos) ou podem resultar de acidose lática, gastrenterite aguda, hipogonadismo, gestação, depressão (no caso da anorexia isolada), abuso de substâncias e doença gastrintestinal causada por infecções oportunistas ou outras condições. ......
... and heart. Lyon: IARC; 2004. p. 9-124. 2.Moreira JS, Fogaça CP, Severo LC, Prolla JC. O exame do escarro. In: Silva LCC, organizador. Pneumologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 2012. p. 140-6. 3. Moreira JS, Geyer GR, Hochhegger B, Camargo JJ. Câncer de pulmão. In: Silva LCC, organizador. Pneumologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 2012. p. 565-83. Leituras Recome......
...ição da acuidade mental. Há produção excessiva de micropartículas plaquetárias na cardiopatia congênita cianótica, especialmente quando o hematócrito ultrapassa 60%. A superabundância destas micropartículas contribui para o desenvolvimento das anormalidades hemostáticas observadas nestes pacientes.7 Alguns adultos com cardiopatia congênita cianótica apresentam eritrocitose descompensada, que é car......
...ação do transporte iônico no epitélio nasal, um dos itens da coluna B, é um exame mais sofisticado, caro e ainda pouco comum em nosso meio. Em países desenvolvidos, a maioria dos pacientes é diagnosticada antes dos 2 anos de idade. No Brasil, cerca de 50% dos pacientes só são diagnosticados após os 3 anos de idade. Triagem Neonatal A triagem neonatal para FC já é realizada rotineiramente em ......
...rizado por um halo de atenuação em vidro fosco ao redor do nódulo, massa ou consolidação, que é altamente indicativo de API e ocorre apenas precocemente no curso da doença, ou seja, durante o período neutropênico. A escavação costuma se desenvolver depois, durante o período de recuperação imunológica. Alguns autores demonstraram inclusive que lesões da API na TC de tórax precedem a detecção sérica......
...ados por umaabordagem endovascular. Aneurismas associados com grandes hematomas são muitasvezes adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas quecausam um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz.Devido à complexa análise necessária para determinar o tratamento mais adequadopara os tipos de aneurismas, recomendamos avaliação por profissionais quet......
...s e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idad......
... são dominadas por fibrose, comprometendo a capacidade de o patologista identificar os infiltrados linfoplasmacíticos e as células plasmáticas IgG4 positivas, que são características importantes nos estágios iniciais da IgG4-RD. Em segundo lugar, levando-se em consideração a inacessibilidade relativa ao retroperitôneo, a maior parte dos esforços diagnósticos se concentra nas biópsias com agulhas. ......
...endo revelar extensa atenuação em vidro fosco ou lesões císticas. O aumento de lactato desidrogenase (DHL), embora inespecífico, pode sugerir também a infecção pelo pneumocystis jirovecii, pois está aumentado na grande maioria dos pacientes, e resultados normais tornam o diagnóstico improvável, mas seu aumento tem correlação maior com a extensão de envolvimento pulmonar do que com a infecção pelo......
...idos =8mm e nódulos semissólidos, a alta taxa de falsos negativos e a baixa sensibilidade nessa população (47 a 89%) não permitem seu uso de rotina. A avidez ao FDG é medida por uma medida de valor de absorção padronizada (SUV). O SUV correlaciona-se positivamente com a probabilidade de malignidade, e até mesmo nódulos com SUV baixo podem ser malignos. Embora estudos anteriores tenham sugerido......
...entar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomerular, como a obesidade, a massa reduzida de glomérulos, como em pacientes que nasceram prematuros, ou após a nefrectomia parcial. Variantes de risco renais em APOL1 contribuem para a progressão da glomerulosclerose segmentar focal em pacientes de raça negra, independentemente de apresentarem ou não diabe......
...1q é uma glomerulonefrite com alterações mesangiais dominantes ou codominantes ou depóstos capilares C1q glomerulares. Em uma grande série de casos, apresentações clínicas variaram de achados urinários mínimos até a síndrome nefrótica franca, e achados histológicos sugestivos de doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal até glomerulonefrite por imunocomplexos. É comum os paci......
...C) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A pa......
...ente de outros fatores de risco principais. Nos casos de prescrição de CPAP, as taxas de sobrevivência em 5 anos são bem mais elevadas naqueles com boa aderência à CPAP (>6h/dia) do que naqueles com baixa aderência ao tratamento. Referências 1-Basner RC. Obstructive Sleep Apnea in Cecil Textbook of Medicine 2016. 2- Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinical guideline for the......
...OR PRESSÃO Força Descrição Pressão Força ou carga perpendicular que produz isquemia e hipóxia nos tecidos. O peso corporal tende a aplicar pressão sobre as proeminências ósseas do sacro, da pelve, dos quadris e dos tornozelos, resultando na maior prevalência de úlceras por pressão nessas regiões. Cisalhamento Forças tangenciais que diminuem a quantidade de pressão necess......
... sistêmica, dislipidemia e doença arterial coronariana (angioplastia há cerca de cinco anos de coronária direita) em uso de isossorbida 40mg VO 8/8h, hidralazina 25mg VO 8/8h, sinvastatina 40mg 1x/dia e aspirina 100mg/dia. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal normal. Membro superior direito mostra fístula com frêmito palpável com p......
...mplo, foi associado com menores taxas de ressangramento, mas não houve impacto nos desfechos clinicamente significativos. Deve-se em médio prazo fornecer terapias ocupacionais e de fonoaudiologia e terapia física e realizar reabilitação cognitiva. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos à cirurgia precoce têm uma menor taxa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do que a......
...a grave vêm de avanços em nossa compreensão da patogênese da doença. Muitos pacientes com asma grave, especialmente crianças, são altamente atópicas. Omalizumab, um anticorpo monoclonal humanizado contra IgE, diminuiu exacerbações da asma em 30% em um. Em adultos com asma grave, omalizumab também diminuiuexacerbações. Os custos elevados limitam seu uso. Estudos recentes sugerem que anticorpos mon......
...a oral a prednisona em dose de 60-80 mg ao dia é iniciada. No entanto, o momento ideal do uso de ciclofosfamida ou rituximab permanece uma questão em aberto, assim como os riscos e benefícios da ciclofosfamida intravenosa contra oral, a dose e a via de administração de corticosteroides. Por definição, a doença refratária é a doença que não responde à terapia convencional, e, portanto, às terapias......
...ofundo com postura descorticada ou descerebrada, levando à morte dos pacientes. Os estudos de imagens podem revelar a presença de hipodensidades bitalâmicas. A anticoagulação é o grande pilar do gerenciamento. Nos dias atuais, essa hipótese costuma ser aceita, apesar de ter gerado muitas controvérsias por causa da coexistência de hemorragia.41,42 Os dados existentes sugerem que os riscos de danos......
...tensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado ap......
...ani AJ, Mariani MC, Macchioni C, et al. The significance of adult hematuria: 1,000 hematuria evaluations including a risk-benefit and cost-effectiveness analysis. J Urol 1989;141:350. 26. Murakami S, Igarashi T, Hara S, et al. Strategies for asymptomatic microscopic hematuria: a prospective study of 1,034 patients. J Urol 1990;144:99. Abordagem do paciente com doença renal – Biff F. Palmer, MD,......
...ndicada, a administração de um estrogênio e de progestina constitui a opção preferencial para pacientes que não foram submetidas à histerectomia.72 O uso do tamoxifeno, tradicionalmente considerado um antagonista de estrogênio, também está associado ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer uterino.74,75 Isto se deve, em parte, a uma ação tecido-específica desse fármaco, que produz efeitos ......
... Obstrução intestinal (íleo meconial, SOID) · Prolapso retal · Deficiências nutricionais (deficiências vitamínicas, desnutrição, hipoproteinemia) e hepáticas (anormalidades no teste de função hepática, cirrose) Manifestações que afetam os membros · Baqueteamento digital · Vasculite leucocitoclástica Manifestações reprodutiva......
... miocárdio viável. Na RNM, utiliza-se a injeção de meio de contraste baseado em gadolínio. O gadolínio permanecerá nos tecidos fibróticos, tecnicamente reconhecido como realce tardio. Na RNM, o contraste marca o tecido fibrótico, permitindo identificar até a extensão transmural da fibrose. O PET é um exame de medicina nuclear que tem os mesmos princípios de aquisição de imagem que a cintilografi......
...s ou violáceas na superfície extensora dos cotovelos, joelhos e tornozelos (50% ou menos dos pacientes) Eritema em face, acometendo região malar, área nasolabial e testa (em pacientes com lúpus, estas áreas são poupadas) (Figura 1) Fotossensibilidade Sinal do V: região eritematosa na área do decote Sinal do xale: eritema no colo, braços e dorso, lembrando um xale (Figura 4) ......
...em do cortisol livre não sofre influência de situações que alterem a CBG (corticosteroid-binding globulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões pr......
...gmas, alargamento dos espaços intercostais e silhueta cardíaca menor e verticalizada. Em perfil (Figura 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax podem ser evidenciados (Figura 2). Outra observação é a pouca modificação da posição do diafragma ao se comparar a radiografia em inspiraç......
...ndo sido feito exame parasitológico de fezes, considerar caso confirmado aquele com achado de ovos de S. mansoni no exame histopatológico. Caso descartado – caso notificado mas cujo resultado laboratorial não foi confirmado ou teve como diagnóstico outra doença. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Controle de Hospedeiros Intermediários As ações dirigidas aos hospedeiros intermediários, a......
...urgimento da febre maculosa em índices elevados nos últimos anos é o relativo aumento das fontes de alimentação do Amblyomma cajennense, principalmente eqüídeos, nas áreas rurais e periurbanas. Em função da crise econômica e social, tem-se observado grande aumento das populações de eqüídeos nas áreas periurbanas, decorrente da disponibilidade de mão-de-obra não especializada que busca na ocupação ......
... embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados – o tatu, o macaco mangabei e o chimpanzé. Os doentes multibacilares sem tratamento – hanseníase virchowiana e hanseníase dimorfa – são capazes de eliminar grande quantidade de bacilos para o meio exterior (carga bacilar de cerca de 10 milhões de bacilos presentes na mucosa nasal). Modo de Transmissão A principal via de elimina......
...previamente, os adultos podem ter alguma proteção devido à imunidade cruzada com outros vírus que circularam no passado. Declaração do CDC do dia 04/09/2009 – mortes infantis nos Estados Unidos relacionadas ao Influenza A (H1N1) O CDC analisou as 36 mortes nos Estados Unidos que ocorreram em criaças com menos de 18 anos. [Link para o documento original] · Das crianças que......
...mas a taxa de resposta é baixa. A medicina nuclear também oferece algumas alternativas terapêuticas, como a dose ablativa com 131I-MIBG e o uso terapêutico de análogos de somatostatina marcados com 111In ou 90Y. METÁSTASES PARA AS ADRENAIS As glândulas adrenais são sítios freqüentes de instalação de metástases. Os principais tumores associados com acometimento secundário das adre......
... a dor pleurítica acompanhada de tosse seca e desconforto respiratório, a depender da extensão do processo. O acometimento unilateral é o padrão mais comum da tuberculose pleural (Figuras 6 e 7). Caracteristicamente, o líquido pleural é um exsudato com celularidade aumentada, predominantemente linfocítica, com análise do ADA (adenosina-deaminase) com valores acima de 40 UI. Figura 6: Radiogra......
...o alívio da hemoptise em 94% dos pacientes; alívio da dispneia em 90% dos casos; e alívio da tosse em 82% dos pacientes.23 A patência da via aérea e o alívio dos sintomas alcançados com a braquiterapia endobronquial podem continuar evidentes decorridos 6 meses de tratamento.23-25 Crioterapia endobronquial. A crioterapia endobronquial consiste em ciclos repetidos de congelamento-descongelament......
...lecida.1-5 Entre os homens com FC, 95% são inférteis. Técnicas como aspiração microcirúrgica de esperma do epidídimo, aspiração percutânea de esperma do epidídimo e biópsia testicular proporcionam a obtenção de espermatozoides. A técnica de concepção assistida de injeção intracitoplasmática do espermatozoide no oócito possibilita a paternidade biológica desses pacientes. No entanto, é um processo......
...neurológico normal – categoria 0 do TCE leve. A TC de crânio (TCC) deve ser obtida sem contraste e com janela óssea. Por meio dessa técnica é fácil visualizar fraturas, afundamentos, hematomas, hemorragias e edema cerebral. Essa técnica de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três di......