...rdiomyopathy. Lancet.2004;363(9424):1881-91. Ellis CR, Salvo T. Myocarditis: basic and clinical aspects. Cardiol Rev.2007;15(4):170-7. Goldman L, Ausiello D. Cecil’s textbook of medicine. 22nd ed. Phila- delphia: Saunders; 2004. Hughes SE, McKenna WJ. New insights into the pathology of inherited cardiomyopathy. Heart. 2005;91(2):257-64. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jame......
...ico, doença inflamatória intestinal, osteogênese imperfeita, ectasia anuloaórtica. Patogênese Na IA, ocorre refluxo de sangue para o VE durante a diástole ventricular, o que resulta no aumento do volume do VE. Como mecanismos adaptativos, há aumento da pré-carga e hipertrofia ventricular acompanhada de dilatação da cavidade (hipertrofia excêntrica). Assim, inicialmente o débito cardíaco é pre......
...urgimento de qualquer manifestação clínica. Em pacientes imunossuprimidos, esse período pode variar de semanas a meses.³ Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o vírus pode causar descompensação infecciosa do quadro. Estima-se que o vírus influenza seja responsável por cerca de 25% das exacerbações de etiologia viral. Embora o mecanismo não esteja bem estabelecido, acredita-se......
...to cirúrgico. Pode-se considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pacientes com enfisema concentrado nos lobos superiores e baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. O transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência para transplante são os......
...e neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina ......
... de diminuição da duração da hipertermia, embora nenhum deles tenha sido avaliado por estudos controlados.29 A terapia agressiva permitiu que a mortalidade associada à SNM declinasse em cerca de 10%. Os pacientes que se recuperam apresentam risco de 30% de recorrência.25 Síndrome serotoninérgica A síndrome serotoninérgica30 tornou-se mais prevalente com o uso crescente dos inibidores selet......
... crise se desenvolve, convencendo o usuário da necessidade de parar. A isto, então, segue-se um período de abstinência que dura dias ou meses. Contudo, estes indivíduos com frequência cometem o deslize de assumir uma atitude de negação de quaisquer problemas significativos associados à substância e recomeçam o ciclo novamente, com um período de uso controlado, uma ingesta em escalada e a reemergên......
... podem tornar os indivíduos mais suscetíveis às toxinas inaladas no local de trabalho. Entre estes fatores, estão as tendências genéticas relacionadas à inflamação e fibrose; a habilidade de eliminar substâncias presentes no trato respiratório inferior; a presença de doenças pulmonares coexistentes; e os efeitos de exposições concomitantes (p. ex., fumaça de cigarro). A doença pulmonar ocupacion......
...com extrato de carvão-levedura. Embora raramente seja usada devido à sua complexidade técnica, a coloração por imunofluorescência direta de amostras de escarro pode estabelecer o patógeno em 20% dos casos. O lavado broncoalveolar pode ser útil em casos de pacientes imunossuprimidos. Um kit que emprega DNA complementar radiomarcado atualmente é comercializado, mas a experiência clínica com seu uso ......
...agulopatia. Nos últimos anos, foram feitos avanços importantes em termos de compreensão da história natural e patofisiologia da cirrose, bem como no tratamento de suas complicações. A cirrose é também um fator de risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). A cirrose descompensada está associada a um prognóstico ruim, a curto e longo prazos, e o transplante hepático ortotópico (THO) ......
...para todas as formas de vasculite prejudiciais a órgãos ou potencialmente fatais; é provavelmente a terapia de ação mais rápida. De modo ideal, checar o status basal de tuberculose latente; considerar a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses altas) e osteoporose; monitorar o desenvolvimento de glaucoma em pacientes idosos. Doses altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. ......
...Imagem 2. Ressonância Nuclear Magnética – T1 Imagem 3. Ressonância Nuclear Magnética – T2 A ressonância (RNM) que foi feita para complementar o diagnóstico e fazer o diferencial descrevia o seguinte: “Lesão nucleocapsular à esquerda, associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se en......
... gradiente de força coloidosmótica.6,7 Uma alteração de qualquer um dos fatores da equação de Starling poderia teoricamente levar ao aumento do fluxo de líquido transvascular. Entretanto, na prática clínica, apenas dois destes fatores comumente levam ao edema pulmonar: (1) aumento da pressão capilar, que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar cardiogênico ou hidrostático; e (2) diminuição......
...nn Intern Med2012; 157:120–34. 57.Coley CM, Barry MJ, Fleming C, Mulley AG. Early detection of prostate cancer. Part I: Prior probability and effectiveness of tests. The American College of Physicians. Ann Intern Med1997; 126: 394–406. 58.Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mort......
...ric crossmatching in primary renal transplant recipients with a negative anti-human globulin enhanced cytotoxicity crossmatch. J Am Soc Nephrol 2001;12:2807–14. El Fettouh HA, Cook DJ, Bishay E, et al. Association between a positive flow cytometry crossmatch and the development of chronic rejection in primary renal transplantation. Urology 2000;56:369–72. Vadivel N, Tullius SG, Chandraker A.......
...: labetalol (200 mg por via oral); clonidina(0,2 mg por via oral); -Para a hipertensão não grave: metildopa (500-2000 mg / dose, em três ou quatro doses divididas); labetalol (300-2400 mg / dose, em três ou quatro doses divididas; nifedipina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, particularmente na primeiras 48 horas. A úni......
...ção de células T. A expansão clonal de populações de células T poderia produzir citocinas (incluindo TNF-a, IL-1a e IL-1ß), conforme foi demonstrado em alguns estudos, para suprarregular a expressão do mRNA do retrovírus endógeno humano.173 As partículas retrovirais humanas foram observadas no interior de amostras de glândulas salivares coletadas em pacientes portadores da síndrome de Sjögren e d......
... costoclavicular, escalenectomia anterior e venólise. Em duas séries de casos, as taxas de permeabilidade venosa após a descompressão da saída torácica foram relatados como excelente em até 85% dos doentes não apresentando evidências de síndrome pós-trombótica no seguimento. Complicações pós-operatórias incluem hemopneumotórax, lesão do nervo torácico ou do nervo frênico, hematoma de ferida oper......
...uiectomia para NSGCT de estágio I.138 Nos dias atuais, como alternativa, em muitos centros a orquiectomia para NSGCT de estágio I é seguida de vigilância ativa ao invés de radioterapia. No caso de pacientes com fatores de risco mais relevantes e com confirmação de resultados normais na imagiologia, a taxa de recidiva varia entre 20 e 25% depois da aplicação de orquiectomia isoladamente. Consequen......
...acientes que têm FEV1 entre 40 a 69% e sintomas leves devem ser avaliados individualmente para os fatores de risco para óbito, capacidade de aderir a um regime prescrito e a presença de desencadeante de asma em casa. Idealmente a decisão da admissão de um paciente deve ser realizada dentro de 4 horas após a apresentação no departamento de emergência. -Manejo da insuficiência respiratória Paci......
...migatus). Eles podem ter fenótipos de leveduras (germinativos, unicelulares), ou fenótipos fúngicos (ramificação, células de hifas tubulares). O diagnóstico em tempo hábil de qualquer infecção fúngica oportunista depende da ampla compreensão das características dos hospedeiros, de fatores de risco ambiental, da apresentação clínica e dos testes diagnósticos. Durante o tratamento, a correção de co......
...magnetic resonance imaging: a new approach. Circulation 2009;119:e183–6. 7. Imazio M, Demichelis B, Cecchi E, et al. Cardiac troponin I in acute pericarditis. J Am Coll Cardiol 2003;42:2144–8. 8. Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Prevalence of C-reactive protein elevation and time course of normalization in acute pericarditis: implications for the diagnosis, th......
...ecebem suplementos nutricionais, incluindo a glutamina e a arginina de aminoácidos essenciais, se beneficiam com a incidência de menos infecções e com estadias hospitalares mais curtas. Risco Endócrino A avaliação e o planejamento pré-operatórios são muito importantes em pacientes portadores de condições como diabetes melito, doença tireóidea e supressão adrenal causadas pelo uso crônico d......
...aração contínuo reduz o shunt, levando a uma melhor oxigenação, seguida da recuperação da complacência pulmonar. A terceira fase, fibrótica, se desenvolve de forma inconsistente e compreende uma falha de remoção do colágeno alveolar, que ocorre no início do processo de lesão - essas alterações combinadas com o desenvolvimento das lesões císticas, limitando a recuperação funcional. O dano alveolar......
...ectivos.31,32 Fatores ambientais preditores de ganho de peso similares foram descritos em sociedades que adotaram estilos de vida ocidentais ao transitarem para uma economia de Primeiro Mundo.15,33-35 Entre as tendências sociais adicionais que foram identificadas como contribuidoras para o crescente ganho de peso observado nos Estados Unidos estão o abandono do hábito de fumar cigarros (está compr......
...ioesclerótica obstrutiva ou ateroembólica. O exame de medidas discrepantes da pulsação nos 4 membros, leituras de pressão arterial, aneurismas abdominais e contusões no pescoço, abdome e membros devem fazer parte das consultas de seguimento de rotina dos pacientes com ACG ou SPR. Os achados patológicos de ACG podem ser encontrados nas artérias temporais superficiais de pacientes com SPR, mesmo na......
...ico são quase exclusivamente encontrados em pacientes infectados pelo HIV, porém ambos estão associados a um prognóstico bastante ruim. Os linfomas também são observados com maior frequência após o transplante de órgãos sólidos; em algumas síndromes autoimunes e síndromes de imunodeficiência hereditária; e associado a certas terapias, como o metotrexato. As estratégias de tratamento com doses ba......
...enic and toxic myopathies. Muscle Nerve 2003;27:142–56. 83. Kuncl RW. Colchicine myopathy and neuropathy. N Engl J Med 1987;316:1562–8. 84. Illa I, Dinsmore S, Dalakas MC. Immune-mediated mechanisms and immune activation of fi broblasts in the pathogenesis of eosinophilia-myalgia syndrome induced by L-tryptophan. Hum Pathol 1993;24:702–9. 85. Danon MJ, Carpenter S. Myopathy with thick ......
...sanguínea. O dabigatran apresenta poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento. Talvez, as mais significativas dentre as vantagens obtidas sejam aquelas relacionadas à prevenção do TEV. Doses baixas e fixas de HBPM e fondaparinux promovem uma diminuição superior a 50% nas taxas de TEV entre pacientes internados, sem aumentar a ocorrência de sangramentos significativos. A “ponte” mais ......
...reção ocorre principalmente pelos rins, foi testado em duas doses comparadas à dose ajustada de varfarina quanto à prevenção do tromboembolismo em pacientes com FA.79 O dabigatram administrado a uma dose de 110 mg foi associado a taxas de tromboembolismo – manifestado sobretudo como AVC – similares àquelas associadas ao uso de varfarina, porém a taxas menores de hemorragias significativas. O dabig......
... mais comumente encontradas na comunidade. Pesquisas epidemiológicas nacionais recentes conduzidas nos Estados Unidos, entre as quais o National Comorbity Survey-Replication (NCS-R), apontam uma taxa aproximada de prevalência ao longo da vida de 29% para qualquer transtorno de ansiedade, com as mulheres apresentando uma propensão significativamente maior do que os homens ao desenvolvimento desse t......
...das atividades do dia a dia é fortemente diminuído pelo comprometimento da audição. Comprometimento da audição Epidemiologia A perda da audição afeta cerca de 25 a 40% da população com idade de 65 anos ou mais. A prevalência aumenta com o avanço da idade, sendo de 40 a 66% em pacientes com mais de 75 anos de idade e de 80% em pacientes com mais de 85 anos.82 Perdas significativas de audiçã......
...nte a frequência de convulsões, as alterações do volume plasmático podem requerer aumentos de dosagens para manutenção dos níveis farmacológicos efetivos. Com o monitoramento atento, a maioria das mulheres que sofrem de epilepsia conseguem prever os resultados em termos de saúde tanto para si mesmas como para seus bebês.58 Esclerose múltipla A esclerose múltipla geralmente melhora du......
...intomas inespecíficos como letargia, fraqueza muscular, confusão mental, anorexia, náusea, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia. As complicações decorrentes da hipercalcemia são: desidratação, nefrolitíase, nefrocalcinose, insuficiência renal, hipertensão, arritmias cardíacas, úlcera péptica, pancreatite e até coma. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo, há: · ......
...atisia neuroléptico-induzida); desconforto na perna durante a noite (p. ex., artrite, mialgias); e atividade motora incomum combinada ao desconforto na perna (p. ex., cãibras musculares dolorosas, incluindo as cãibras noturnas na perna). Movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS) Os MPMS são comuns na população geral e apresentam prevalência aumentada entre indivíduos de idade av......
...idos à investigação. Comumente, não se realiza investigação de rotina em pacientes com apenas um familiar acometido, uma vez que, para se prevenir um único episódio de HSA, 300 pessoas em risco deveriam ser investigadas. Exceção deve ser feita a irmãos com menos de 40 anos de idade, principalmente quando o grau de ansiedade diante do diagnóstico comprometer sua qualidade de vida. Ras......
..., apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não se manifestar com todos esses sintomas. Desta forma, as queixas mais frequentes em pacientes com síndrome de veia cava superior são dispnéia, tosse, edema facial e de membros superiores e tontura, sendo outros sintomas menos comuns cefaléia, dor torácica, disfagia, alteração de nível de cons......
...é mais significativo ao acordar, e circulação colateral na parede torácica (Figura 2). Outros achados de exame físico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser ......
...o androgênica. Em doses maiores, bloqueia também a enzima de clivagem da cadeia lateral do colesterol e a 11-beta-hidroxilase, reduzindo a síntese de cortisol. A ausência de elevação do ACTH após redução da secreção do cortisol com o cetoconazol sugere possível ação da droga sobre os mecanismos de retroalimentação cortisol-ACTH. Atualmente, é a droga mais frequentemente empregada para o controle......
...capazes de desencadear a doença em pessoas com sistema imune normal. No entanto, microrganismos normalmente patogênicos também podem, eventualmente, ser causadores de IO. Nessa situação, para serem consideradas oportunísticas, as infecções necessariamente assumem caráter de maior gravidade ou agressividade. As doenças oportunísticas associadas à aids são várias, podendo ser causadas por vírus, ba......
...o de duração da suspensão temporária das atividades deve considerar, além de outros aspectos, as características da doença (apresentação clínica, transmissibilidade a partir da data de início dos sintomas: adultos até o 7º dia e crianças até o 14º dia, etc.); - Devem ser reforçadas as orientações sobre as medidas de prevenção não farmacológicas. e) Tratamento de casos, em situação de sur......
...m pacientes acima de 70 anos, porém é menos utilizada nesse grupo de pacientes; · clopidogrel associado a aspirina reduz eventos em pacientes com menos e mais de 65 anos de idade; não há dados significativos em pacientes com mais de 75 anos; · os inibidores de GP IIb/IIIa parecem eficazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, ......
...crorganismos não removidos com a lavagem das mãos; • Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se na pia; • Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante); • Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si; • Esfregar a palma da mão direita contra ......
...ção parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do......
...volume das lágrimas pode resultar em olhos secos e irritação ocular. O filme lacrimal se compõe de três camadas: camada lipídica externa, camada aquosa intermediária e camada mucínica interna. As lágrimas aquosas são produzidas pelas glândulas lacrimais. A deficiência nessa camada é responsável pelos olhos secos da SS primária. Outras condições que podem afetar a camada aquosa incluem medicações ......
...otomias. Anagrelida podeser adicionada para controle da trombocitose. Medidas adicionais incluemmedicamentos para prevenir eventos trombóticos (ou seja, aspirina) e para aliviaros sintomas. No entanto, a aspirina não deve ser usada quando a contagem deplaquetas é maior que 1.000.000 céls./mm3, porque aumenta o risco desangramento.Terapias promissoras são preparações de interferonpeguilado, que são......
...m TCE grave forneceinformações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária.Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros dereferência. No entanto, o primeiro estudo randomizado só está sendo realizadoagora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em unidade deterapia intensiva para monitorização.Nas unidades intensivas, além dos cuidados in......
...s nos eixos longo ecurto. Os folhetos da válvula normal devem parecer finos, produzir ecos uniformese serem irrestritos em seus movimentos.A maioriados pacientes com estenose aórtica tem calcificações e espessamento dosfolhetos da válvula aórtica, mobilidade restrita e separação reduzida defolhetos, que pode ser fácil de identificar com imagens. O achado de folhetosespessados ??por si só não é dia......
... e o vômito é observado em 3 a 10% das crianças com doses de 50 a 100mg/kg, por via oral. Com uma intoxicação, o hidrato de cloral pode produzir coma. Uma característica importante da intoxicação pelo hidrato de cloral é a instabilidade cardiovascular, manifestada pela diminuição da contratilidade cardíaca, instabilidade elétrica miocárdica e maior sensibilidade às catecolaminas. As arritmias car......
... neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8 meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, a sobrevida média é de 7 a 8 meses. Serão discutidos brevemente a fisiopatologia, o diagnóstico e o manejo desses pacientes. Anatomia, Fisiologia e Fisiopatologia A VCS é formada pela junção das veias inominadas (braquiocefálicas) esquerda e direita e é encarregada do retorno de......