...ecessário acompanhamento ambulatorial a longo prazo. Todos devem se submeter à uretrocistografia miccional após dois meses da cirurgia para avaliar a correção do defeito. É importante a avaliação da função renal com níveis séricos de creatinina, ecografia do aparelho urinário e cintilografia renal. Pelo alto índice de disfunção vesical, um estudo urodinâmico pode ser necessário em pacientes que n......
...oncomitante e eritrocitose secundária podem causar danos cerebrais que predispõem estes indivíduos a infecções subsequentes. Os pacientes imunocomprometidos, sobretudo aqueles submetidos ao transplante de medula óssea ou transplante de órgão sólido, apresentam risco aumentado de desenvolvimento de abscessos cerebrais, geralmente via disseminação hematogênica. Os abscessos cerebrais surgem como á......
... alterações importantes no eletrocardiograma (depressão do segmento ST, extras-sístolesventriculares importantes), resposta hipertensiva grave ao esforço, dor precordial, etc. Critérios de testes de esforço máximo em ergoespirometria -Obter 100% da FCmáx -Platô na curva do VO2 -VO2máx x pico de VO2 -Quociente respiratório > 1,1 (1,18 e 1,19) Na Tabela 2.13, observa-se a classificaçã......
... excesso de gordura presente nas fezes, os pacientes com tireotoxicose geralmente comem com gula, porém absorvem um percentual normal da gordura contida nos alimentos ingeridos (95%) e, assim, não apresentam má absorção no sentido real do termo. Nota do editor: Outro achado cutâneo Possível são os xantomas eruptivos, que são associados a hipertrigliceridemia , esta por sua vez podem causar pancr......
...o receptor de fator de crescimento 2; JAK = quinase Janus-associada; MAPK = proteína quinase ativada por mitógeno; MEK = quinase MAP/quinase regulada por sinal extracelular; PI-3K = fosfatidilinositol-3-quinase; SRC = quinase da família Src; STAT = transdutor de sinal e ativador de transcrição. ___________________________________________________________________ O papel central de BCR-ABL na......
...e pessário: (a) anel; (b) Shaatz; (c) Gellhorn; (d) Gellhorn; (e) anel com suporte; (f) Gellhorn; (g) Risser; (h) Smith; (i) cubo em tandem; (j) cubo; (k) Hodge com nó; (l) evasiva; (m) Gehrung; (n) vaso de incontinência com suporte; (o) rosca; (p) anel de incontinência; (q) vaso de incontinência; (r) Hodge com suporte; (s) inflatoball (látex). Tabela 5 Tratamento cirúrgico de pro......
...or ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor> 3 cm, mas menor ou igual a 7 cm, ou tumor com qualquer das seguintes características: envolve brônquio principal, maior ou igual a 2 cm distal a carina, invade......
...CD63 e CD203c.23 Os TPFs ou desafios graduados são o padrão ouro para identificação de um fármaco deflagrador.23 A sensibilidade do teste cutâneo ou dos testes in vitro não é 100%. Os TPFs permitem que a hipersensibilidade farmacológica seja diagnosticada ou excluída em um amplo percentual de pacientes com resultados negativos de teste cutâneo, de testes in vitro ou ambos. Reações Não Imedi......
...xorubicina no esquema CHOP devem ter sua função cardíaca avaliada antes do início do tratamento, devido à toxicidade cardíaca deste fármaco. Linfomas Muito Agressivos (Linfoma de Burkitt, Linfoma Linfoblástico) · O tratamento deste grupo de patologias deve ser feito de maneira rápida, visto ser uma doença extremamente agressiva e com potencial de óbito em dias caso não tratada com ......
...s que aumentam o intervalo QT elevam o risco de arritmia. Insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer no início do tratamento com a reintrodução da alimentação. As principais complicações neurológicas são convulsões e atrofia cerebral, com alterações na capacidade de manter o foco de atenção e déficits de memória. Alterações hematológicas, como diminuição das células sangüíneas, s......
...oença, assim como no estagio de convalescença e na pesquisa de portadores. No estado de convalescença, é indicada a coleta de amostras com intervalos de 24 horas. No caso de portadores assintomáticos, particularmente aqueles envolvidos na manipulação de alimentos, recomenda-se a coleta de 7 amostras sequenciadas. A Mielocultura possui elevada sensibilidade (90%) e a antibioticoterapia previa não i......
...amento de suporte. Atentar para o aparecimento de complicações graves, como hemorragia e perfuração intestinal, pois, para a última, a indicação cirúrgica é imediata. Tratamento Específico para o Estado de Portador Ampicilina ou Amoxicilina, nas mesmas doses acima descritas. Sete dias após o término do tratamento, iniciar a coleta de 3 coproculturas, com intervalo de 30 dias entre cada uma. C......
...OGRAFIA 1. Bohlman HH, Sachs BL, Carter JR, Riley L, Robinson RA. Primary neoplasms of the cervical spine. Diagnosis and treatment of twenty-three patients. J Bone Joint Surg. 1986;68(4):483-494. 2. Bseiso AW, Rodriguez MA, O’Malley BB. Lymphomas of the head and neck. In: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach. Philadelphia Pennsylvania: Lippi......
...ação dos serviços e do processo de trabalho: infra-estrutura mínima para a atenção materno-infantil, capacitação dos recursos humanos existentes, funcionamento das salas de vacina e da rede de frio, oportunidades perdidas de vacinação, atividades extramuros, nível de integração de trabalho intra-setorial, etc. Encerramento da Investigação de Casos Após a coleta e análise de todas as informaçõ......
...ânica contínua. O paciente deve ser mantido na unidade de terapia intensiva por 36 horas. O paciente deve ser encaminhado a centro de referência, com oferta a ele e à sua família do teste para a mutação genética. Além disso, medidas de prevenção devem ser feitas, incluindo-se evitar o uso de agentes inalatórios em pacientes com miopatias hereditárias. Uma vez conhecido o diagnóstico de hipertermia......
...última semana 5 Estado geral (ótimo: 0; bom: 1; regular: 2; mau: 3; péssimo: 4) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 7 Número de sintomas/sinais associados (artrite ou artralgia; lesão de pele ou boca; irite ou uveíte; fissura anal, fístula ou abscesso perirretal; outras fístulas externas; febre) 20 cada (máx 120) Consumo de antidiarreico (não: 0; sim:......
... da Saúde (OMS). A atualização do perfil epidemiológico brasileiro ocorrerá sistematicamente, com base nas informações disponíveis no Sinan, e poderá ser acompanhada no site do Ministério da Saúde: www.saude.gov.br 1. SÍNDROME GRIPAL: DIAGNÓSTICO E DEFINIÇÃO DE CASO Como qualquer infecção por influenza, o quadro clínico inicial da doença em questão é caracterizado como uma Síndrome Gripal (......
...litar e padronizar a identificação das fraturas vertebrais, a ISCD (International Society for Clinical Densitometry) tem sugerido a utilização da técnica de análise semiquantitativa, que consiste na visualização e comparação das vértebras (Figura 3). Figura 3: Classificação das fraturas vertebrais: grau 1 (leve), grau 2 (moderada), grau 3 (grave). Grau 1 Leve 20-25% G......
...es são: hipertensão arterial sistêmica (HAS), estenose da válvula aórtica e coração do atleta. Hipertensão Arterial Sistêmica Cursa geralmente com hipertrofia ventricular concêntrica do tipo simétrica, onde a espessura da parede ventricular não atinge grandes tamanhos (em média 15 a 18 mm). Diferentemente do que se vê na cardiomiopatia hipertrófica, esta hipertrofia regride quando instituído ......
... durante e após a angioplastia para que se insira o BIA assim que houver deterioração clínica. Glossário Desfecho intermediário ou desfecho substituto: parâmetro fisiológico ou dado laboratorial ou de imagem que, teoricamente, deveria se associar de forma causal com um desfecho clínico importante. São muito utilizados em estudos clínicos para diminuir o tempo até que os desfechos ocorram e di......
...stá diminuindo nos Estados Unidos. A reinfecção com H. pylori continua sendo um evento incomum nos Estados Unidos, com uma incidência de aproximadamente uma reinfecção por 100 pacientes/ano. Patogênese e fatores etiológicos O estômago e o duodeno normais são capazes de resistir à autodigestão por ácido-pepsina. Entretanto, altas taxas de secreção de ácido-pepsina ou fatores de resistência mu......
...ia abrangente a mulheres maduras, é fundamental que esses acontecimentos da vida sejam compreendidos. A partir dos 65 anos de idade A doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres com 65 anos de idade ou mais, seguida pelo câncer e AVC. A mortalidade para essas três doenças aumenta de modo abrupto após os 65 anos, aproximando-se das taxas observadas na população masculina. Confo......
... rápido. Tabela 149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário Irritação peritoneal Infecção, irritação química, processo inflamatório sistêmico Insuficiência vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aorta Ulceração de mucosa Do......
...tensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120 a 139 80 a 89 HAS estágio 1 140 a 159 90 a 99 HAS estágio 2 > 160 > 100 Em alguns casos, a medida e o diagnóstico de HAS pode permanecer duvido......
...na obteve os melhores resultados. Isso reforçou os diuréticos como boa opção para hipertensos, em particular os idosos. 7. O ACOMPLISH Trial, com 11.506 hipertensos com idade média 68 anos, comparou terapia combinada com benazepril e/ou anlodipino ou hidroclortiazida, com superioridade da amlodipina em comparação com a hidrocloratiazida. É possível que este efeito ocorra por que a potência com......
... teste de CEA é errático como medida quantitativa da massa tumoral, porque os níveis de CEA são mais altos diante do envolvimento hepático, mesmo quando insignificante, e podem estar apenas um pouco aumentados em pacientes com recorrência intrabdominal volumosa [Tabela 12]. Tabela 11. Indicadores de mal prognóstico do câncer colorretal Envolvimento de linfonodo regional = 4 linfo......
...ças do que em adultos. Os demais sinais e sintomas são habitualmente de aparecimento súbito, como: • Calafrios; • Mal-estar; • Cefaleia; • Mialgia; • Dor de garganta; • Artralgia; • Prostração; • Rinorreia; • Tosse seca. Podem ainda estar presentes: • Diarreia; • Vômito; • Fadiga; • Rouquidão; • ......
...de mama38 T N M Estágio 0 Tis N0 M0 Estágio I T1 N0 M0 Estágio IIA T0 N1 M0 T1 N1 T2 N0 Estágio IIB T2 N1 M0 T3 N0 Estágio IIIA T0 N2 M0 T1 N2 T2 N2 T3 N1, N2 Estágio IIIB T4 Qualquer N M0 Qualquer T N3 Estágio IIIC Qualquer T ......
...ausa é o processo aterosclerótico nas artérias coronárias, entretanto outras condições, como a miocardiopatia hipertrófica ou dilatada, a estenose aórtica ou a hipertensão arterial sistêmica não controlada, podem levar à isquemia miocárdica e produzir sintomas semelhantes. Epidemiologia No Brasil, as doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade em indivíduos entre 45 e 64 ......
...guda: Spretococcus viridans, enterococos, Spretococcus bovis (pólipos intestinais), HACEK. Usuários de drogas injetáveis: Staphylococcus aureus (tricúspide). Valva protética Início precoce (< 12 meses) Staphylococcus epidermidis, S. aureus, bacilos gram-negativos, fungos. Início tardio (> 12 meses): patógenos semelhantes aos da infecção de valva nativa. Manifestações clínicas Gera......
...ida a vacinação anual contra influenza e, ao completar 65 anos de idade, a vacina pneumocócica.37 Tabela 4. Serviços relevantes para adultos idosos recomendados pela U.S. Preventive Services Task Force 35,36 Condição-alvo Método e frequência População-alvo Aneurisma abdominal aórtico Triagem única por ultrassonografia. Homens com 65 a 75 anos de idade, que já fo......
...tese permanente para um idoso deve ser leve e fácil de por/tirar. Uma prótese confortável ajusta-se adequadamente e possui um ou mais forros, meias, mangas ou acessórios removíveis. Existem muitas opções de componentes (materiais, base e suspensões) de próteses disponíveis. O médico de assistência primária deve estabelecer contato com um protético de boa reputação que possa integrar os aspectos té......
...gnificativo sobre a saúde. Rimel et al. relataram que, dentre os pacientes com LTC relativamente insignificantes, até 79% apresentaram sintomas residuais decorridos 3 meses da aquisição da lesão. Destes pacientes, 1/3 tornaram-se incapazes de retomar as atividades profissionais habituais. Estima-se que o número total de lesões na cabeça, de todos os tipos (desde as menos importantes até as mais si......
... 100 Cobre (mg) NPT: 0,25 a 0,3 NPT: 0,5 a 0,7 Sem alteração Reduzir para 0,1 na insuficiência hepática Enteral: 2 a 4 Enteral: 4 a 8 Selênio (mcg/dia) NPT: 40 a 160 Atender às perdas Sem alteração (?) Perda significativa com a diarreia Enteral: 55 a 70 TGI = trato gastrintestinal; NPT = nutrição parenteral total. Tabela 5. Recomendações de do......
... anemia hemolítica depende da doença de base. Patogênese A medula óssea responde à redução da meia-vida das hemácias aumentando a produção dessas células (hiperplasia eritroide) por meio do estímulo da eritropoietina. Por isso, a reticulocitose (normal: 0,5-1,5%) é uma importante característica desse grupo de anemias, estando em geral acima de 4 a 5%. Sinais e sintomas Somente quando a ......
...ovirus encephalitis. Ann Intern Med 1996;125:577. 51. Maschke M, Kastrup O, Diener HC. CNS manifestations of cytomegalovirus infections: diagnosis and treatment. CNS Drugs 2002;16:303. 52. Douthwaite ST, Taegtmeyer M, Stow R, et al. Cidofovir treatment of HIV-associated cytomegalovirus polyradiculopathy. AIDS 2006;20:632. 53. Tyler KL, Gilden DH. Clinical management of viral encep......
...ajudaram na erradicação da varíola, entreeles:-O serhumano é o único reservatório conhecido do vírus.-Nãoexiste infecção assintomática.-Vacinaefetiva estava disponível.-Vacinaçãode contatos preveniu ou modificou a doença. Noentanto, devido à sua letalidade e à ausência de terapia específica, a varíolaé considerada uma arma biológica em potencial. Das possíveis maneiras como avaríola pode ser usada......
...s desintomas. 2-Fase cardiopulmonar Uma veziniciada a fase cardiopulmonar, a doença progride rapidamente, exigindohospitalização. Dentro de 24 horas da avaliação inicial, a maioria dospacientes desenvolve quadro progressivo que se inicia com tosse seca, masrapidamente se desenvolvem hipotensão, edema pulmonar progressivo e hipóxia,geralmente exigindo ventilação mecânica. Os pacientes com infecções......
...o de uma faixa no queixo pode não resolver o problema. Mudar a interface parauma máscara oronasal pode ser necessário para pressurização eficaz das viasaéreas superiores nesses pacientes. É importante abordar vazamentos empacientes para os quais foram prescritos APAP e BiPAP, porque essesdispositivos podem ter dificuldade em distinguir vazamento de eventosrespiratórios, levando a pressão excessiva......
...rnal de eixo longojá estiver sendo visualizada, para obter as visualizações do eixo curtoparaesternal, deve-se, com o transdutor no mesmo ponto, girar o marcador dotransdutor 90° no sentido horário em direção ao ombro esquerdo. Com otransdutor nessa posição, vários eixos curtos diferentes podem ser obtidosinclinando o transdutor do ápice até a base. Pode-se obter visualizações deeixo curto na base......
...esofagograma com bário, endoscopia digestiva alta (EDA), ou ambos, são necessários para excluir obstrução mecânica extrínseca ou intrínseca devido a malignidade e outros diagnósticos diferenciais. Os achados do esofagograma incluem afilamentos na junção esofagogástrica, divertículos epifrênicos, aperistaltismo, dilatação esofágica, produtos alimentares no esôfago, esvaziamento retardado e diminuiç......
...al, a cauda equina ou o nervo ciático; aumentam a pressão intratecal ou mobilizam a articulação sacroilíaca (Hoppenfeld, 1980). O teste da elevação da perna estendida avalia o comprometimento do nervo ciático e a flexibilidade dos músculos isquiotibiais. O teste é interpretado como positivo se a elevação da perna estendida provoca dor em todo o trajeto do nervo ciático, inclusive abaixo do joelho......
...ação de agentes antimicrobianos no pós-operatório para dentro da cavidade por meio de cateter, uma vez que a penetração antimicrobiana na cavidade do abcesso após administração sistêmica pode ser limitada, mas há poucos dados sobre os riscos e benefícios desta abordagem e esta não é rotineiramente recomendada. A ressecção total era recomendada até 20 anos atrás, mas agora tem um papel limitado, ......
...ndrome de Jarcho-Levin). Clinicamente, os RNs apresentam tórax estreito, rígido, em forma de sino, e um abdome protuberante. As costelas são curtas e alargadas, e a cartilagem costal é abundante e irregular. Essas síndromes têm extensão variável na função pulmonar; entretanto, as tentativas cirúrgicas de aumentar-se a cavidade torácica são muito pobres e acabam resultando em hospitalização prolong......
...ns pacientes podem não perceber a perda de peso e erroneamente atribuir esta perda as suas tentativas de perder peso. Portanto, determinação de rotina de peso é uma estratégia importante em qualquer prática de cuidados primários. Fisiopatologia O mecanismo preciso da perda de peso é desconhecido em muitos pacientes. Ingestão calórica, absorção, utilização e perda são os principais componente......
...nforto constante e persistente na região lombar ou no hipogástrio. De maneira geral, os movimentos não chegam a ser afetados pela dor. Em alguns pacientes, os AAAs são identificados pela primeira vez nos períodos de expansão rápida ou de rompimento iminente que, com frequência, é marcado pela presença de desconforto grave na parte inferior do abdome ou na região lombar que irradia para as nádegas......
...casos de neuropatia óptica. Sutezolid AZD 5847 SQ109 Dose-variando ensaio clínico de fase 2a concluída Análogo de linezolida que podem ter uma atividade melhorada Ensaio de Fase 2a em curso Oxazolidinona mais altamente modificado Julgamento 2a fase concluída; ensaios de Fase 2b combinação para começar no início de 2013. Um composto à base de etilenodiamina que está estruturalmente rel......
...r sugestiva de causa pré-renal ou hemorragias, enquanto na necrose tubular aguda costuma estar menor que 20, porém é um achado de pouca acurácia. A osmolaridade urinária por sua vez tende a cursar em valores maiores e injúria pré-renal com valores acima de 500 mosm/Kg comparado a valores menores que 250 mosm/Kg em pacientes com necrose tubular aguda, também a densidade urinária tende a ser maior e......
...cientes com pseudo-obstrução intestinal de etiologia indeterminada, principalmente em fumantes. Os testes sorológicos para anticorpos paraneoplásicos podem ser anormais, mesmo nos casos em que não for possível identificar o tumor por tomografia computadorizada (TC). Estudos de Imagens Calibres intestinais pequenos são normais na fase inicial da doença. Mais tarde, as descobertas radiológicas ......
...vem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica: -dosagem de TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação com cortrosina (ACTH); -radiografia ou tomografia de tórax: avaliar doenças pulmonares; -tomografia de crânio: doenças neurológicas. Manejo do paciente O tratamento é voltado, principalmente, para causa de base da hiponatremia e com o objetivo de melhorar os sintomas de hiponatr......