...9% em ar ambiente, com frequência respiratória de 28 i.r.m. PA: 130 x 80 mmHgFC: 96 b.p.mTemperatura: 37,5 graus Realizou ultrassonografia pulmonar,com o seguinte achado: A ultrassonografia mostra linhas Bcoalescentes em 9 de 12 campos pulmonares avaliados com a ultrassonografia; aimagem ainda mostra desaparecimento das linhas A. Foi realizada a pesquisa paracoronavírus, SARS-CoV-2 que causa a doe......
...leito, mas sem cardiopatia prévia. Evoluindo com quadro de 2 meses de queda doestado geral e episódios de dor abdominal. Há 4 dias com quadro de febre emal-estar e piora dos sintomas. Chegou ao departamento de emergência com FC:110 b.p.m. e PA: 105 x 60 mmHg, com boa perfusão. Na investigação, realizouexames que mostraram leucocitose (18.000 leucócitos com 90% de neutrófilos) eprovas inflamatórias......
...s 1, 2 e 3. Figura 1 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 2 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até o ventrículo direito. A indicação foi de realização da anticoagulação. A infecção por S. aureus, por exemplo, apresenta uma associação com......
...Mono (incluindo mononeurite múltipla) ou polineuropatia Infiltrado pulmonar não fixo à radiografia simples de tórax Anormalidade dos seios da face à radiografia simples Biópsia mostrando infiltrado eosinofílico extravascular Classificação de Poliangiíte Microscópica Poliangiíte microscópica é caracterizada pela presença de: Hemorragia alveolar e/ou glomerulonefrit......
...ubinas totais: 14,2mg/dL (bilirrubina direta de 12,5mg/dL); radiografia de tórax: sem alterações; ultrassonografia (USG) de abdome: sem dilatação de vias biliares extra-hepáticas. Trata-se de paciente com lesões verrucosas disseminadas e linfonodomegalia associada a sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. Apresenta, ainda, icterícia associada com aumento de fosfatase alcalina, o que defin......
...de pontos sensíveis desencadeadores [ver Fibromialgia]. Hemograma e medidas de VHS, níveis de PCR, hormônio estimulador da tireoide, creatinaquinase (caso o paciente apresente fraqueza), cálcio e fosfato costumam ser suficientes para excluir outras possíveis doenças [Tabela 5]. Tabela 5. Diagnóstico diferencial das dores difusas e não difusas Síndromes benignas pós-infecção viral ......
... Análise das imagens de uma paciente de 39 anos de idade apresentando quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, antecedente de lúpus cutâneo, utilizando prednisona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Exame físico · Bom estado geral,......
...cho com descompressão cirúrgica. A tentativa cirúrgica de controle da PIC, através de outros meios que não a evacuação do hematoma, como inserção isolada de cateter ventricular, que é considerada insuficiente, não é recomendada. O momento da cirurgia permanece controverso. Experimentos prospectivos randomizados até a data têm relatado um período de tempo amplo para a cirurgia, que varia de 4-96 h......
...âneas disseminadas, sua associação de piora com a prometazina e a eosinofilia associada sugerem o diagnóstico de Dress (em inglês, drug related eosynophilia syndrome). As erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição......
...ção por HIV. Alguns autores prescrevem FTC/TDF para pacientes previamente tratados que apresentem resistência à LMV. Incomum entre as infecções virais, a infecção por HBV geralmente responde à monoterapia, em especial na época atual, em que os fármacos de primeira linha (ETV e TDF) apresentam uma barreira tão alta à resistência. Devido à preocupação com a emergência de resistência, os pacientes t......
...L com albumina pleural de 2,0g/L; o resultado sérico mostrava DHL de 320u/L, proteínas totais de 6,2g/L, com albumina sérica de 3,1 g/L. A citologia do líquido mostrava 450 células/mm3 com 46% de neutrófilos. A tomografia computadorizada (TC) realizada após a punção diagnóstica, conforme ilustra a Figura 2, revelou derrame pleural, mas também um infiltrado pneumônico. Além disso, mostrou uma imag......
...fator reumatoide) não têm valor para fins de tratamento inicial de pacientes com artrite monoarticular aguda. A velocidade de sedimentação eritrocitária (VHS) ou os níveis de proteína C reativa (PCR) podem ser úteis para fins de monitoramento da resposta ao tratamento, em alguns casos, particularmente de pacientes com infecção poliarticular ou infecção articular axial (nos quais pode ser difícil a......
...smo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendên......
...a, que é um artefato laboratorial causado pela presença de EDTA levando a aglutinação plaquetária, condição que ocorre em 0,1% dos adultos. Neste caso, é necessário realizar a contagem manual de plaquetas. O esfregaço de sangue periférico é ainda útil para descartar causas secundárias de plaquetopenia. A presença de esquizócitos, por exemplo, sugere diagnósticos alternativos, como púrpura tromboci......
...agravada a imunodepressão, o portador da infecção pelo HIV apresenta infecções oportunísticas (IO) causadas por microrganismos não considerados usualmente patogênicos, ou seja, incapazes de desencadear a doença em pessoas com sistema imune normal. No entanto, microrganismos normalmente patogênicos também podem, eventualmente, ser causadores de IO. Nessa situação, para serem consideradas oportuníst......
... com anticoagulação contra 16% de casos comhemorragia espontânea. Por sua vez, o tempo para a expansão da hemorragia foimenor nos pacientes com hemorragia espontânea.São fatores de mauprognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurológica: · escore baixo na ECG;· grandes hematomas;· sangue no ventrículo. De acordo com estudos, amortalidade foi mai......
...volutivo Migratório (o processo inflamatório melhora ou regride em uma articulação, enquanto inicia progressivamente em outra articulação previamente normal), aditivo (o processo inflamatório estende-se para outras articulações, enquanto as articulações previamente comprometidas mantêm-se em atividade) ou intermitente (intercala períodos de remissão e atividade dos sinais e sintomas articulares......
...ciclofosfamida 750 mg / m2 de superfície corporal por via intravenosa por seis meses, seguida de ciclofosfamida intravenosa a cada três meses por dois anos). Outras recomendações incluem o uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona que diminuem a proteinúria e a hipertensão, e o uso de hidroxicloroquina. Os pacientes que recebem hidroxicloroquina têm menores taxas de resposta ......
... é mais acurado que o obtido com apalpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA),em geral, é considerada o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicada quando a USG de vesícula biliar tem resultadosnegativos. Medidas de suporte fornecem a base para o manejo inicial dacolecistite aguda, com administração de cristaloi......
...eração linfoide. A pneumonia intersticial linfoide (LIP) é uma forma incomum de doença intersticial, caracterizada histopatologicamente por infiltração de interstício e alvéolos por linfócitos, células plasmáticas e elementos linforeticulares.Foi descrita pela primeira vez em 1966 por Carrington e Liebow dentro do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconh......
...das, vários estudos indicaram um aumento estatisticamente significante na idade dos pacientes no momento do diagnóstico e um percentual crescente de pacientes do sexo feminino. Não há praticamente nenhum caso em crianças e adultos jovens. Microbiologia Desde o relato inicial, isolaram o Tropheryma whippelii em vários tipos de espécimes clínicos, incluindo válvulas cardíacas infectadas, esp......
...com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, com fator reumatoide positivo. Em relação à manifestação pulmonar, apresenta um infiltrado reticular ......
...prednisona 10 mg ao dia devido atividade hematológica de doença. Quadro de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imag......
...nfoides que envolvem o sangue ou a medula óssea (leucemia) têm sido classificadas separadamente daquelas que se apresentam como uma massa (linfoma). Entretanto, hoje se considera que qualquer “linfoma” pode apresentar-se como ou desenvolver um quadro leucêmico, e qualquer “leucemia” pode ocasionalmente apresentar-se com uma lesão em massa. Na classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS)1 (......
...pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc¸a cerebrovascular. Bibliografia Norte A et al. Necrotizing Pneumonia: A Rare Complication. Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55. Schandert L, Giannetti NS, Gomes JO. Pneumonia Necrotizante. Relato de Caso. Rev Bras Clin Med 2009;7:21-23. Rossi MS, Moura BM, Soares MR, Nascimento AV, Pereira CAC. Pneum......
...em por via hematogênica, o que é mais comum em pacientes HIV, usuários de drogas injetáveis, ou portadores de cateteres venosos, como neste caso. Muitos destes casos, inclusive, são associados à endocardite infecciosa, algo que não foi confirmado neste caso em particular. Sempre que houver uma monoartrite, deve-se suspeitar de artrite séptica. Obviamente, o critério diagnóstico mais importante é ......
...nsiderar a investigação complementar para possível câncer de pulmão no local acometido. A paciente em questão foi tratada com clindamicina respondendo bem ao tratamento e enviada para ambulatório onde realizaria broncoscopia para avaliar a possibilidade de neoplasia associada. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Crit Care 19......
...doença é universal. Ela incide em ambos os sexos, mas é mais comum em jovens sexualmente ativos. Transmissão. A transmissão ocorre pelo ato sexual. Sinais e sintomas. Geralmente, há infecção assintomática que afeta indivíduos de ambos os sexos. Em homens, há ardência urinária e corrimento amarelo, cremoso e profuso, algumas vezes tingido de sangue (uretrite). A infecção pode envolver a pró......
...o diferencial. Enquanto na mielodisplasia há neutrófilos com redução da lobulação, na anemia megaloblástica o aumento da lobulação é um fator característico. Um pior prognóstico está relacionado a deleções completas nos cromossomos 5 e 7. Figura 57.1 Fluxograma das linhagens eritroide, granulocítica, monocítica e células natural killer (NK) megacanocítica. Fonte: Adaptada de Le e......
...4; 33:765-8. 5. Graudal N et al. The natural history and prognosis of rheumatoid arthritis: association of radiographic outcome with process variables, joint motion and immune proteins. Scand J Rheumatol Suppl 2004; 118:1-38. 6. Greiner A et al. Association of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-citrullin antibodies, and IgM and IgA rheumatoid factors with serological parame......
...centes não são facilmente visualizadas em radiografias. Tomografia Computadorizada Está indicada para avaliar desarranjos discais, alterações degenerativas facetárias e intervertebrais, o canal medular, recessos laterais e forames intervertebrais: Dentre as principais indicações estão as seguintes: Ressonância Magnética É a modalidade de escolha para demonstrar afecção espinal oculta e a......
...ileíte bilateral de leve à grave intensidade e unilateral de moderada à grave intensidade. Manifestações extra-articulares podem associar-se e, por ordem de frequência, são: 1. Uveíte anterior aguda, também conhecida como irite aguda ou iridociclite. 2. Envolvimento cardiovascular: é raro, ocorrendo em 3 a 10%, podendo-se manifestar por insuficiência aórtica, aortite ascendente, ins......
... NHLBI Workshop Summary. Report of workshop on lymphangioleiomyomatosis. National Heart, Lung, and Blood Institute. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:679. 4. Johnson S. Rare diseases. 1. Lymphangioleiomyomatosis: clinical features, management and basic mechanisms. Thorax 1999; 54:254. 5. Corrin B, Liebow AA, Friedman PJ. Pulmonary lymphangiomyomatosis. A review. Am J Patho......
...05(4):131-2, 135-8. 9. File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003;362(9400):1991-2001. 10. Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, et al. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4):296-301. 11. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissf......
...ava acometimento mucoso, o curso era agudo, havia mais de 7.000 polimorfonucleares no hemograma, estava afebril e a histologia demonstrava pústula subcórnea e espongiose leve. A derme papilar exibia intenso edema e havia infiltrado inflamatório linfo-histiocitário com neutrófilos perivascular, superficial e profundo. Portanto, a paciente se enquadra como diagnóstico provável (7 pontos). Biblio......
...lência de vários órgãos e sistemas, como olhos, rins, coração, nervos e vasos sanguíneos. Epidemiologia A prevalência do DM tem alcançado proporções epidêmicas, constituindo-se em um dos mais sérios problemas de saúde pública, em especial o DM tipo 2. Esse aumento na prevalência ocorre devido ao índice elevado de pessoas obesas e à diminuição da atividade física, associados ao crescimento e a......
...nhecimento da conhecida pseudogota, que está associada aos cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD ou PFC).2 Desde então, muito foi aprendido acerca destes 2 tipos comuns de artrite. Além disso, o papel dos cristais na patogênese da osteoartrose e outras artropatias também pode ser explorado. O diagnóstico de artrite induzida por cristais requer a identificação dos cristais no líquido......
...ação a partir dos 12 meses de idade. · Via de administração - A vacina tríplice viral é administrada por via subcutânea, de preferencia na face externa da parte superior do braço (região deltoide). · Contraindicações e precauções - As vacinas virais atenuadas não devem ser aplicadas em indivíduos com imunodeficiência congênita ou adquirida; com neoplasias; historia de reação anafilática ......
...gG no mesmo soro IgG Positivo Coletar 2ª amostra após 5 meses de vida Negativo Descartar o caso Após 5 meses da 1ª coleta IgG Se o IgG mantiver o título anterior ou maior Confirmar o caso Se houver queda acentuada do título de IgG, comparado com o anterior Descartar o caso * Recém-nascido cuja mãe teve diagnóstico confirmado de rubéola, durante a gestação,......
...idades de saúde devem ter seus serviços organizados para desenvolver as atividades de controle da hanseníase, garantindo o acesso da população aos mesmos; • os profissionais de saúde devem estar capacitados para reconhecer os sinais e sintomas da doença, isto é, para diagnosticar e tratar os casos de hanseníase; • os profissionais de saúde devem estar capacitados para realizar ações de promoção ......
...matosas que tipicamente duram de 24 a 72 horas, provocam sintomas de ardência e estão associadas com pigmentação residual e artrite. Pode refletir a presença de colagenoses, deficiência do inibidor de C1q-esterase, malignidades e medicamentos. Médios Vasos 1. Poliarterite nodosa É inflamação necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite o......
...u mais: · perda de peso > 4 kg; · livedo reticular; · dor testicular; · mialgias, miopatias; · neuropatia; · hipertensão (diastólica > 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · arteriografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma ......
...ês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. · Aderogil D3®: solução oral em gotas com vitaminas A e D3. · Rocaltrol: comprimidos com 0,25 mcg de calcitriol. Monitoração Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (> 4 mg/kg de peso/dia), pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduz......
...itos com 75% de neutrófilos e 15% de linfócitos. CPK: 385 u/L. DHL:750 u/L. AST: 35 u/L. ALT: 38 u/L. Radiografia de tórax: espessamento de trama vasobrônquica, com possível infiltrado intersticial à esquerda. Gasometria arterial: PH: 7,38; PO2: 71 mmHg; PCO2: 27mmHg. COMENTÁRIO Paciente com quadro de febre e mialgias, tosse como único sintoma localizador da síndrome presumivelmente inf......
...e pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente......
...tamento e controle de fatores de risco. No entanto, muitos pacientes progridem para as formas mais avançadas da doença, caracterizadas por macroalbuminúria e síndrome nefrótica. Essas fases são marcadas por perda mais acelerada de filtração glomerular e morbimortalidade cardiovascular. Histologicamente, nota-se rim praticamente normal, com espessamento da membrana basal à microscopia eletrônica. ......
...o Existem 3 diferenças principais entre a abordagem para ITU destinada a gestantes e a abordagem destinada a mulheres não gestantes. A 1ª diferença está no fato de que, nas gestantes, a bacteriúria é ativamente investigada e tratada de forma agressiva, além de ser acompanhada como uma infecção sintomática. Esta abordagem difere nitidamente daquela adotada para mulheres não gestantes, para as quai......
...granulomatosa -Fosfolipidose -Obstrução sinusoidal A maior parte das medicações causa lesões hepáticas por mecanismo idiossincrático, não dependente de dose, exceções importantes são o paracetamol e o metotrexate que não costumam apresentar lesão hepática, exceto quando em doses maiores que limiares específicos. São fatores associados a pior prognóstico: idade avançada, sexo feminino, uso d......
...CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a......
....Stone JH, Hoffman GS, Merkel PA, Min YI, Uhlfelder ML, Hellmann DB, et al. A disease-specific activity index for Wegener’s granulomatosis: modification of the Birmingham Vasculitis Activity Score. International Network for the Study of the Systemic Vasculitides (INSSYS). Arthritis Rheum. 2001;44(4):912-20. 42.Neumann I, Kain R, Regele H, Soleiman A, Kandutsch S, Meisl FT. Histological and clinic......