...a máculo-papular e ocorre sobretudo na forma eczematosa, pode haver alguma confusão diagnóstica. O uso de glicocorticoides e a descontinuação da medicação são as medidas de manejo, além do suporte, indicadas para o paciente. Paciente de 31 Anos de Idade Com Lesões Eczematosas em Face Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 31 Anos de Idade Com Lesões Eczematosas em Face Emergências Imagem da Sem......
...exo masculino, antecedente de cirrose hepática Child A, evoluiu com quadro de lesões na face há 5 dias, com piora progressiva. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões na face. O paciente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessan......
...or. Com frequência menor, a mucosa bucal, o assoalho da boca e a garganta também poderão ser afetados. A dor é constante ou ausente pela manhã e progride ao longo do dia, podendo também ser intermitente com intervalos sem sintomas. A prevalência na população em geral é de 3,7%, com uma proporção de 7:1 entre mulheres e homens, comumente na população de pessoas na meia-idade ou de pessoas idosas,......
...não deve ser indicado em gestantes (Bigos et al., 1994). Fig. 47.19 Radiografia dinâmica da coluna lombar, em perfil. A extensão da coluna lombar acentua a retrolistese de L4 sobre L5. Fig. 47.20 Radiografia da coluna lombar, em perfil. Degeneração acentuada de L5-S1. atenção! O estudo radiológico simples da coluna lombar também pode ser considerado nos casos de abuso de......
...vezes ulceração. Este efeito colateral pode ser acentuadamente minimizado fazendo o paciente tomar doxiciclina com um copo de água grande e permanecer em posição vertical por no mínimo algumas horas após a ingesta, usando uma formulação com revestimento entérico. A minociclina não costuma esta associada à fotossensibilidade, mas pode causar várias formas de hiperpigmentação cutânea e mucosa, alé......
... ser interpretados com cautela. 62 O valor preditivo positivo de um diagnóstico de DCA é uma função da prevalência de DCA na população, bem como uma função da sensibilidade e da especificidade do teste de contato. 63 Um amplo estudo de dose-resposta que testou o impacto da variação sazonal sobre a suscetibilidade da pele a irritantes identificou uma ração mais forte aos irritantes durante o inver......
...mais/mês.48 No tratamento de uma CME suspeita, a medicação à base de acetaminofeno, aspirina, AINH com meia-vida curta e triptanos pode ser interrompida abruptamente. O uso da cafeína deve ser diminuido gradualmente, para evitar a manifestação dos sintomas de abstinência. Opiáceos e butalbital devem ser desmamados devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome de abstinência grave. Quando se......
...tando perda de atividade neurovascular ou funcional. Estes pacientes são candidatos à conhecida dermotomia digital. A incisão deve ser feita junto ao aspecto lateral ou medial do dedo da mão, atravessando somente a pele, e deve estender-se da membrana interdigital até a porção medial da falange distal.99,118 Tratamento geral Um centro de controle de venenos regional ou o zoológico local devem......
...pendendo da causa do nistagmo, outros sintomas associados podem incluir vertigem, ataxia, perda auditiva ou outros déficits neurológicos motores ou sensoriais. Exame físico Muitos tipos de nistagmo podem ser caracterizados por meio da observação cuidadosa dos movimentos de fase lenta e de fase rápida, em posição primária e em diferentes posições de olhar fixo. Em alguns casos, são usadas mano......
...ica, estresse emocional, dieta, hormônios e fatores climáticos também podem influenciar esse distúrbio. Acredita-se que exista uma associação entre o organismo similar à levedura Pityrosporum e a dermatite seborreica. A dermatite seborreica, em parte, pode resultar de uma resposta inflamatória ou anormal a essa levedura, como também pode ser causada por uma hiperproliferação epidérmica desse organ......
...tério clínico-epidemiológico – todo caso suspeito de varicela que teve contato com caso de varicela até 8 dias antes do início do exantema. Descartado Caso suspeito de varicela não grave cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua ser outra doença. Caso suspeito de varicela grave com diagnóstico laboratorial negativo para varicela ou confirmado como outra doença. Notificação Não é doe......
...vançado ou metastático com receptor de hormônio positivo t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, até a progressão do tumor. Adjuvante no tratamento precoce de câncer de mama com receptor de hormônio positivo t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, por tempo ainda desconhecido (tratamento por 5 anos foi utilizado em ensaio clínico). Adjuvante no tratamento de câncer de mama avançado, após ......
...on Evaluation Study Investigator¬s. N Engl J Med 2000;342:145. 54. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure–lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2001;358:1033. 55. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention......
...eis de RNA de HIV suprimidos. Os níveis de RNA de HIV declinam em alguns dias após o início da HAART. Após 2 semanas, espera-se um declínio de 2 log10.93 A segunda fase do declínio dos níveis de RNA de HIV é mais lenta, porém os níveis de RNA de HIV devem ser indetectáveis em 24 semanas. Uma vez alcançada a supressão, a meta da HAART passa a ser a manutenção dos níveis de RNA de HIV abaixo do níve......
...epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc.2000;82(3):364-80. Mesquita Filho JJT, Leal FRPC. Carcinoma espinocelular. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 216-8. Mesquita Filho JJT, Sousa MAJ. Carcinoma basocelular. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da......
...rimários do Metabolismo Muscular Grupo heterogêneo de doenças em que alterações no metabolismo energético do músculo esquelético resulta em disfunção. São consideradas miopatias metabólicas primárias aquelas em que há um defeito bioquímico conhecido ou postulado que impede as fibras musculares de manter concentrações adequadas de ATP. Os defeitos podem ocorrer no metabolismo de glicog......
...svaziado e o sangue é colhido após 1, 3, 5, 10 e 15 minutos do teste. O aumento de três vezes no nível de lactato representa o normal. O teste é normal nas lipidoses, em alguns distúrbios glicolíticos com fraqueza muscular fixa, como na doença de Pompe. O nível de lactato aumenta patologicamente nos casos de deficiência de fosfofrutoquinase e miofosforilase, e é reduzido na de fosfoglicerato mutas......
...ada uma. Observou-se que esses critérios são altamente específicos e sensíveis para o diagnóstico de artrite psoriática.42,43 Histopatologia As características microscópicas clássicas de psoríase em placas incluem o seguinte: Espessamento acentuado no estrato córneo, com camadas regionais de paraqueratose (retenção de núcleos). Epiderme variando de moderadamente a acentuadamente hiperplásic......
...scopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hanseníase Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com......
...a maior parte do planeta, exceto na África subsaariana e em certas áreas do Sul e do Leste da Ásia.7 Estudos de epidemiologia molecular sugerem que a maioria dos casos ocorridos nos Estados Unidos atualmente resulta da importação do vírus.1,8,9 Patogênese Os meios de entrada para o vírus do sarampo são as células do trato respiratório e possivelmente da conjuntiva. Após se replicar localmente......
...erbier T, Chantraine-Hess S, Hartmann K, Czarnetzki B. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. Acta Derm Venereol 1995;75:484–7. 21. Zuberbier T, Pfrommer C, Specht K, et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2002; 109:343–8. 22. Mikkelsen H, Larsen JC, Tarding F. Hyp......
...fraqueza. Outra possibilidade de realizar o teste em pacientes com ptose palpebral é com o auxílio de uma bolsa de gelo sobre as pálpebras. Há registros de melhora em cerca de 80% dos pacientes com MG, embora não ocorra melhora da ptose palpebral associada a outras etiologias. A concomitância de doenças imunes é comum em pacientes com MG, principalmente doenças da tireoide, por tanto é important......
...o uso de andador de 4 apoios ou quando se anda de bicicleta por tempo prolongado. Tratamento. O tratamento apropriado para a neuropatia ulnar no cotovelo ainda não foi definido. Embora a condição seja comum, as informações existentes sobre sua história natural são surpreendentemente limitadas. É comum haver melhora espontânea, em particular nos pacientes que passam por um episódio nit......
...ento cardiopulmonar grave. – uso de imunossupressores (podem reduzir a efetividade da vacinação). t Solução injetável de epinefrina deverá estar disponível para atendimento de eventual reação anafilática ou de hipersensibilidade. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração t 0 a 19 anos de idade: 0,5 mL por dose. t 20 a 40 anos de idade: 1,0 mL por do......
...ompson CJ, Synnestvedt M, et al. Dysplastic nevi as a melanoma risk factor in patients with familial melanoma. Cancer 1994;74:3118. 32. Elder DE, Clark WH Jr, Elenitsas R, et al. The early and intermediate precursor lesions of tumor progression in the melanocytic system: common acquired nevi and atypical (dysplastic) nevi. Semin Diagn Pathol 1993;10:18. 33. Pho L, Gross......
...so central é menos frequente e pode se manifestar como infarto cerebral, hematoma subdural e hemorragia subaracnoidea. Os pares cranianos podem ser acometidos, especialmente do II, do VI e do VII podem ocorrer. Oftalmoplegia pode ocorrer de forma independente ou associada ao pseudotumor retro-orbitário. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos que incluem: 1-Inflamação nasal ou oral (úlce......
... Malária causada por Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum ou malária mista. t Pneumocistose. Contraindicações t Gravidez. Categoria de risco na gravidez: D (ver Apêndice A). t Condições que predispõem a agranulocitose ou granulocitopenia (artrite reumatoide ativa, lupus eritematoso sistêmico). t Deficiência de G6PD. t Uso concomitante de outro fármaco potencialmente hemolítico ou que ......
...o estímulos. O teste apresenta sensibilidade de 75% para o diagnóstico. Caso esse exame seja normal, e permaneça a suspeição diagnóstica, recomenda-se a realização da eletromiografia de fibra única, que apresenta uma sensibilidade de 99%, excluindo a MG caso o teste seja negativo. Testes sorológicos. A sensibilidade do radioimunoensaio para o anticorpo contra o receptor de acetilcolina é de 80......
...tivo em joelhos. Figura 1 - Lesão cutânea. A lesão cutânea mostra uma pústula associada a eritema local em paciente com quadro de poliartralgias e edema articular. Foi realizada punção articular que demonstrou um líquido inflamatório e gram com cocos gram negativos sugestivos do diagnóstico de artrite gonocócica. A artrite gonocócica pode se manifestar de duas formas: · ......
...ntes modalidades terapêuticas empregadas na acromegalia. Tanto a concentração de GH quanto a de IGF-I estão maiores em praticamente todos os pacientes com acromegalia. O aumento de IGF-I sérico em geral é desproporcionalmente maior do que o aumento do GH por duas razões: a secreção do GH é flutuante, e ele estimula a secreção da proteína ligante de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de I......
...actérias viáveis no centro da lesão. A fibrose e a retração fibrótica geralmente são marcantes durante a cicatrização. A maioria das cepas do S. aureus sintetiza vários produtos extracelulares, inclusive enzimas e toxinas que podem ser responsáveis pela tendência a produzir infecções destrutivas localizadas com formação de fístulas. A enzima coagulase causa coagulação do plasma e, deste modo, fav......
...ca), especialmente em pacientes jovens, é conveniente a investigação laboratorial para síndrome de Cushing. Os sinais e sintomas típicos do hipercortisolismo, bem como algumas alterações laboratoriais gerais, estão explicados na Tabela 2. Tabela 2: Sinais, sintomas e achados laboratoriais na síndrome de Cushing Sistema Alteração Composição corpórea Obesidade: é a manifestaç......
...ra a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico depende de instituição rápida do tratamento, que, além do uso adequado de antibióticos, inclui limpeza cirúrgica do mediastino. 2. ......
...a Instabilidade hemodinâmica pode estar presente em causas vasculares graves Fenótipo longilíneo e aracnodactilia Sugerindo doença de Marfan (fator de risco para dissecção de aorta) Ausculta cardíaca A procura de sopro (pode estar presente na dissecção) ou abafamento de bulhas (derrame pericárdico) Causas tumorais Linfonodomegalia Pode estar presente em linfomas ou d......
...iose cutânea difusa (LCD) é considerada uma forma rara de apresentação clínica da LTA, com cerca de 350 casos descritos na literatura mundial. Existem relatos de seu encontro no continente Africano e nas Américas, destacando-se o primeiro com maior número de casos (Figura 73). No Brasil, o agente etiológico responsável pela LCD é a L. (L.) amazonensis. Figura 73. Distribuição da LCD nos conti......
...tilizados exames de imagem para complementação diagnóstica e para avaliação da extensão do desgaste da cartilagem. A radiografia de joelhos – na incidência axial de patela – pode mostrar a lateralização excessiva da patela (Figura 6), e a RNM mostra alterações degenerativas da cartilagem patelar. Tratamento O uso de analgésicos ou de anti-inflamatórios e o repouso na fase aguda devem ser seg......
...Manter ingesta hídrica e diurese adequadas para prevenir cristalúria e evitar formação de pedras. t Não exceder 8 horas de intervalo entre as doses, mesmo à noite. t Monitorar contagem sanguínea e interromper imediatamente o tratamento se houver suspeita ou evidência de alteração hematológica. t Pode ocorrer coloração amarelo-alaranjada da urina ou da pele sem significado clínico. t Contatar o......
...cos incluem hemograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, não sendo necessário o uso de glicocorticoides. Em pacientes com infecção por estreptocococos é indicado o uso de antibioticoterapia. Eritema nodoso Rodrigo Antonio Brandão Neto Eritema nodoso ......
...rer em qualquer idade, é principalmente uma doença de adultos mais velhos (> 60 anos). A complicação mais comum deste quadro clínico é neuralgia pós-herpética. A incidência desta complicação é de 10 a 15%, sendo que indivíduos com mais de 60 anos correspondem a pelo menos 50% dos casos. Sendo assim, um dos objetivos da terapia é evitar a neuralgia pós-herpética. Outros objetivos incluem: dimin......
...dro de 2 meses de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, ......
...olina; JNM: junção neuromuscular; MuSK: cinase específica para os músculos. Figura 3 - Estrutura da região pós-sináptica. Na membrana pós-sináptica, a agregação correta dos AChRs na crista das dobras da membrana é imprescindível para otimizar a função da JNM. Diversas proteínas com estrutura na forma de andaimes são importantes nesse processo, incluindo a proteína de apoio rapsina, que se liga à ......
...undamentais para a localização. Muitos pacientes não consideram esses sintomas como crises (referindo-os como auras ou “ameaços”) e tendem a não os valorizar pela pouca magnitude quando comparados a crises parciais complexas (CPC) ou TCG. Deve-se questionar ativamente a presença de sensação visceral ascendente, freqüentemente descrita como sensação de opressão iniciada em abdome que ascende até o ......
...compartilham algumas características clínicas. A suscetibilidade a infecções moniliais ou bacterianas é maior diante de certos distúrbios, como doença granulomatosa crônica e neutropenia induzida por quimioterapia. De modo similar, úlceras orais ocorrem em pacientes com neutropenia cíclica e naqueles com imunossupressão induzida por quimioterapia. Algumas drogas imunossupressoras apresentam efei......
...o 1 mg/dia e monitorar enzimas hepáticas e hemograma. 2. Azatioprina: pode ser utilizada na dermatomiosite, na dose de 3 mg/kg. Também devem ser monitoradas enzimas hepáticas e hemograma. 3. Associação de azatioprina com metotrexato está indicada na falha ou recidiva quando usada apenas uma das drogas. 4. Ciclosporina: em casos resistentes a metotrexato e azatioprina, a ciclosporina po......
..., mas também pode ocorrer com outras doenças de pele, como queimaduras, rosácea, pênfigo, queratose folicular. Também é associada com micose fungoide, síndrome de Sezary, gravidez e uso de imunossupressor tópico. A fisiopatologia é desconhecida. O diagnóstico clínico pode ser difícil e o diagnóstico diferencial deve incluir: varicela, herpes zóster disseminado e síndrome mão-pé-boca. O diagnósti......
...ação (VHS) ou níveis de proteína C reativa (PCR); ensaios para detecção de anticorpos contra dsDNA, Sm, RNP, SS-A e SS-B; tempo de tromboplastina parcial (ou outro teste de triagem para anticoagulante lúpico) e anticorpos anticardiolipina; além de um perfil bioquímico que inclua testes de função hepática e níveis séricos de creatinina. Tabela 8. Exames de líquidos corporais comumente anormais......
...e rash escarlatiniforme, porém, às vezes, é polimorfo. Também fazem parte do quadro clínico hiperemia de faringe, fissuras labiais, língua em framboesa, conjuntivite, edema de mãos e pés com posterior descamação, adenopatia cervical e, em 25% dos casos, vasculite de artérias coronárias, às vezes com formação de aneurisma. Não há teste confirmatório específico para esta doença. O diagnóstico deve s......
...o, ela deve ser colhida apenas a partir do 5º dia do início da febre. Por isso, é muito importante que o médico saiba fazer um diagnóstico clínico. Exames de Imagem Devem ser solicitados apenas se a situação clínica demandar, como uma radiografia de tórax num paciente com suspeita de pneumonia como complicação de sarampo. No caso da doença de Kawasaki, devem ser solicitados exames de imagem p......
...tomatologia compatível com raiva e que possua história de agressão por outro animal suspeito ou raivoso. Todo cão ou gato que apresente sintomatologia compatível com a raiva, mesmo sem antecedentes de contato ou agressão conhecida por outro suspeito ou raivoso que resida ou provenha de áreas endêmicas. Caso confirmado – todo cão ou gato submetido a exame laboratorial e cujo material se revele pos......
...a enfermagem, inclusive o desenvolvimento de programas de escalonamento de carreira nas especialidades da enfermagem e de incentivo às novas tecnologias educacionais. Para abordar a escassez do corpo docente nas escolas de enfermagem, a lei também criou um programa de anistia de empréstimo para os enfermeiros que se preparam para o corpo docente das escolas nacionais de enfermagem. O Nurse Reinve......