... medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma iniciar suas mani......
...pes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson l. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraqueza da musculatura facial e erupção cutânea identificar a síndrome Ramsay-Hunt, uma infecção do nervo facial causada pelo vírus varicela-zóster. Paciente de 68 Anos de Idade, com Lesões na Face Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 68 Ano......
...cias crescentes de que se trata de um distúrbio episódico hereditário envolvendo a sensibilidade sensorial.15 Quase três quartos dos indivíduos com enxaqueca têm histórico familiar positivo em um parente de primeiro grau. Alguns estudos envolvendo gêmeos mostram que a concordância da enxaqueca é mais comum em gêmeos monozigóticos em comparação com gêmeos dizigóticos. Esse fato dá suporte à hipóte......
...ão sentada ou de desconforto. Exercícios aeróbios de baixo impacto, como deambular, nadar e pedalar bicicleta, proporcionam mínima sobrecarga sobre a coluna lombar e podem ser iniciados durante as primeiras duas semanas (Bigos et al., 1994). Orienta-se alternar a deambulação durante 20 a 30 minutos para cada três horas de repouso no leito em posição adequada. O repouso prolongado no leito por mai......
...gularidade menstrual e ginecomastia dolorosa podem ocorrer com o uso de espironolactona, especialmente com doses mais altas (> 100 mg/dia). Estes efeitos adversos são minimizados quando a espironolactona é combinada a um anticoncepcional oral contendo estrógeno. Em certos casos, esta abordagem combinada pode intensificar o benefício terapêutico em mulheres na pós-adolescência com acne vulgar. A......
...ers. Medicina (Kaunas) 2011;47:480–5. [Epub 2011 Dec 5] 100. Green CM, Holden CR, Gawkrodger DJ. Contact allergy to topical medicaments becomes more common with advancing age: an age-stratified study. Contact Dermatitis 2007; 56:229. 101. Biebl KA, Warshaw EM. Allergic contact dermatitis to cosmetics. Dermatol Clin 2006; 24:215. 102. Mowad CM. Allergens of new and emerging signific......
... uma medicação não funciona ou produz efeitos colaterais significativos, pode ser necessário efetuar sua retirada de forma lenta, caso o paciente esteja recebendo doses moderadas ou altas de antidepressivos tricíclicos, venlafaxina e betabloqueadores. 10. Devem ser consideradas as preferências do paciente por medicamentos a fim de que possam melhorar a aderência. A complacência in......
...estar associada a uma mortalidade geral aproximada de 10%.53 A FMR deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doenças febris ou sepse envolvendo pacientes com exposição a ratos comprovada. Contudo, até 30% dos pacientes com FMR não relatam exposição a ratos. A penicilina é o tratamento antibiótico de escolha. O sodoku é uma forma secundária de FMR causada por um bastonete gram-negativo fir......
...ado. A torsão cíclica também pode ser avaliada com o bastão de Maddox duplo, que refrata a fonte de luz em uma linha vermelha (vista pelo olho direito) e em uma linha branca (vista pelo olho esquerdo). O grau de torsão cíclica relativo é medido com a rotação dos filtros até o indivíduo relatar que as linhas estão paralelas. Por fim, a torsão cíclica também pode ser avaliada durante o exame de fund......
... como fenômeno de Koebner [Figura 3]. Na forma hipertrófica da doença, as pápulas coalescem e formam placas espessas ou nódulos que frequentemente são encontrados nos membros inferiores. O prurido pode ser severo, em particular nas formas generalizada ou hipertrófica da doença. Os sítios de envolvimento comuns são as superfícies flexoras dos punhos, sacro, membranas mucosas da boca, região mediana......
...ença em indivíduo susceptível de qualquer idade, até 96 horas após a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença. Situações especiais em que deve ser indicada a vacina contra a varicela, de acordo com as orientações dos Centros de Referências de Imunobiológicos Especiais (CRIEs): • pacientes com leucemia linfocítica aguda......
...l (ver apêndice D). t Insuficiência hepática (ver apêndice C). Esquemas de administração Adultos Rejeição de transplantes t Dar 3 a 5 mg/kg, por via oral, no dia da cirurgia; no pós-operatório: 1 a 4 mg/ kg/dia, por via oral, de acordo com a resposta, após, reduzir a dose em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar doses efetivas menores. Aspectos farmacocinéticos clinicamente r......
...rurgia diminuiu o risco de AVC de 11 para 5% depois de 5 anos. Não foi encontrado nenhum benefício cirúrgico na análise de subgrupos para AVC incapacitante ou morte, assim como não se observou nenhum benefício em mulheres, embora a participação das mulheres tenha sido muito pequena neste estudo.78 O risco cirúrgico deve ser inferior a 3% para que ocorram os efeitos benéficos da EAC em pacientes a......
...:71, 2002 74. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1–infected Adults and Adolescents. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents, Office of AIDS Research Advisory Council. Department of Health and Human Services, Washington DC, October 10, 2006 http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf 75. Hammer SM, Saag MS, Schechter M, et al......
...o ninhos malformados em todos os níveis da epiderme e na derme, como nódulos tipo balão em expansão. Frequentemente há infiltrado inflamatório linfocitário (Figs. 13.31, 13.32 e 13.33). Figura 13.24 Lentigo maligno em couro cabeludo. Lesão assimétrica, com bordas irregulares, cores variadas e diâmetro maior do que 5 mm. Foto: Dra. Luna Azulay-Abulafia. Figura 13.2......
...atoriais devem ser realizados no intuito de excluir doenças com sintomas semelhantes como hipotiroidismo. Investigações intensas incluindo fator antinuclear (FAN), fator reumatóide (FR) não devem ser realizadas, uma vez que não oferecerão benefícios terapêuticos e onerarão o sistema, além de gerar ansiedade ao paciente. Polimialgia Reumática Caracteriza-se por quadro de dor difusa......
...há disponibilidade de tratamento, mesmo que paliativo. Tabela 1: Classificação das miopatias Miopatias hereditárias · Miopatias congênitas · Distrofias musculares · Canalopatias · Miopatias metabólicas primárias · Miopatias mitocondriais Miopatias adquiridas · Miopatias inflamatórias · Miopatias tóxicas e induzidas por drogas · Miopatias metabó......
...s dizigóticos ou em irmãos (70% versus 23%).15 As evidências mais recentes sugerem a existência de uma heterogeneidade genética. Existem descrições tanto de herança autossômica dominante com penetração incompleta como de herança poligênica ou multifatorial. Aparentemente, o gene mais importante da suscetibilidade à psoríase (PSORS) é o PSORS1, que foi mapeado na região do cromossomo 6p21 que codi......
...los e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histióc......
...a efetividade dessas alternativas ainda não foi estabelecida. A vacinação de rotina contra a varíola não é recomendada desde 1971, nos Estados Unidos. Apesar da preocupação com o uso do vírus da varíola como arma de bioterrorismo, a vacinação do público em geral continua não sendo recomendada. Em vez disso, a vacinação dirigida pode ser uma intervenção mais efetiva contra esse uso do vírus da va......
...idos a testes cutâneos29 seguidos de avaliações de evitação apropriadas. Outros exames por vezes realizados são os painéis bioquímico e hepático; anticorpo antinuclear; pesquisa para hepatite B e C; urinálise; fator reumatoide; níveis de crioglobulina; biópsia cutânea; análise de fezes para pesquisa de ovos e parasitas; varredura de tomografia computadorizada sinusal ou outros exames de imagem; e ......
...podem causar miopatia que pode contribuir para piora da fraqueza muscular. A azatioprina é o segundo imunosupressor mais utilizado, tem um perfil relativamente bom de efeitos colaterais e pode ser utilizada a longo prazo. Um estudo mostrou que a combinação de prednisona com azatioprina foi melhor do que o uso de glicorticoide isolado, a resposta clínica, entretanto, é lenta e deve-se aguardar n......
...urology 2000;54:1080. 59. Roullet E, Assuerus V, Gozlan J, et al. Cytomegalovirus multifocal neuropathy in AIDS: analysis of 15 consecutive cases. Neurology 1994;44:2174. 60. Berger JR, Simpson DM. The pathogenesis of diffuse inf ltrative lymphocytosis syndrome: an AIDS-related peripheral neuropathy. Neurology 1998;50:855. 61. So YT, Olney RK. Acute lumbosacral polyradiculopathy in acq......
...ões no lugar da injeção (frequentes). t Falência de múltiplos órgãos (ou doença viscerotrópica associada à vacina) (muito raro). t Sinais neurológicos focais e síndrome de Guillain-Barré (muito raros). Interações de medicamentos t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contr......
...osas.7 Carcinoma Basocelular Carcinoma basocelular (CBC) é um tumor cutâneo maligno que surge a partir de queratinócitos basais da epiderme. Epidemiologia. CBC é o câncer de pele mais comum e representa a maior parte da estimativa de 2.100.000 pessoas diagnosticadas com novos casos de câncer de pele não melanoma que surgiram nos Estados Unidos em 2006.8 A incidência registrada varia de 3,4 p......
...almente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempre com ANCA positivo, mas a MPA ao contrário da GPA não apresenta critérios diagnósticos específicos. A MPA também tem características clínicas semelhantes a poliarterite nodosa, mas ao contrário desta apresenta envolvimento de capilares e vênulas. O envolvimento pul......
...durante 5 a 7 dias ou mais. Tratamento da trombose venosa profunda de síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST. t Dose de 120 UI/kg, via subcutânea, a cada 12 horas, por até 8 dias. t Pode-se combinar a ácido acetilsalicílico, na dose de 75 a 165 mg/dia, durante 5 a 8 dias. Administração t Via subcutânea, não pode ser administrada por via intramuscular t Pacient......
...cial é relacionado a outras causas de paralisia flácida sistêmica ou de nervos cranianos. O uso de medicações como aminoglicosídeos, penicilamina, bloqueadores neuromusculares e procainamida pode causar fraqueza muscular. As lesões intracranianas com efeito de massa ou lesões de tronco encefálico podem causar achados oculares de nervos cranianos que mimetizam a miastenia. A síndrome miastênica de......
... disseminada. Os sintomas articulares se desenvolvem de um dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou a poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas. A tenossinovite ocorre em dois terços dos pacientes, sendo mais comum no dorso da mão, nos punhos, nos tornozelos e nos joelhos; em g......
...o último ano. Ao realizar exame, constatou-se que o paciente apresenta bom estado geral, hidratação, face com aspecto grosseiro, hipertricose nasal e auricular. A tireoide está difusamente aumentada, e a voz é grave e rouca. A ausculta com ritmo cardíaco está irregular e sem sopros, a frequência cardíaca é de 90 bpm e a pressão arterial de 160/100 mmHg. Não há particularidades no exame abdominal. ......
... clínicas semelhantes. Bacteriemia. A incidência da bacteriemia causada por estreptococos do grupo A parece estar aumentando. Em geral, essa complicação origina-se de um foco infeccioso primário da pele, dos tecidos moles ou de uma ferida.37 As vias respiratórias são a segunda fonte mais comum de infecção, mas a bacteriemia que se desenvolve depois da faringite estreptocócica sem complicações não......
...laris das adrenais, responsáveis pela secreção de glicocorticoides e androgênios adrenais, respectivamente. O hipercortisolismo dependente de ACTH corresponde a 85 a 90% dos casos nos adultos. Neste grupo, a doença de Cushing (adenoma hipofisário secretor de ACTH) representa mais de 80% dos casos. A síndrome de secreção ectópica de ACTH, manifestação paraneoplásica de um tumor neuroendócrino ocul......
...timento do mediastino. Podemos detectar dor retroesternal, disfagia, dispneia e edema de região cervical até porção superior da parede anterior do tórax, todos de intensidade variável. Alterações eletrocardiográficas inespecíficas, atrito e derrame pericárdico, bem como derrame pleural, podem aparecer devido ao comprometimento de pericárdio e pleura. O alargamento do mediastino pode vir acompanhad......
...e visualiza-se a calcificação mural. Outros achados, como compressão e deslocamento de estruturas, podem estar presentes. A tomografia computadorizada com contraste permite o diagnóstico acurado inclusive fornecendo dados anatômicos importantes para o tratamento, como origem, extensão, envolvimento de ramos e complicações, por exemplo, a presença de trombos murais. Com o advento dos tomógrafos de ......
...ostas na base do nariz. Os pacientes apresentam um polimorfismo lesional característico, ocorrendo associação de lesões pápulo-nodulares, tuberosas, tumorais, vegetantes, verrucosas, formando placas (Figuras 78 a 89). Figura 78. LCD. Lesões pápulo-nódulo-verrucóides com descamação e algumas crostas. Figura 79. LCD. Lesões pápulo-nódulo-verrucóides com crostas e exulcerações l......
...ue avaliam as alterações no túnel do carpo. Figura 4: Teste de Tinel. Figura 5: Teste de Phalen. Tratamento O tratamento inicial pode ser feito com a imobilização da região do punho em posição neutra com tala ou órtese, para uso noturno. As infiltrações com corticoides são usadas em casos mais graves. É importante lembrar que os fatores desencadeantes ou que pioram a doença......
... ar, luz e em recipiente bem fechado. Atenção: este fármaco apresenta muitas Efeitos adversos , devendo-se realizar pesquisa específica quanto a este aspecto ao considerar a introdução ou descontinuação do saquinavir e/ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. A segurança e eficácia não estão estabelecidas para crianças e adolescentes menores de 16 anos. Sinvastatina ......
... O diagnóstico foi de eritema nodoso. O eritema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pode estar associado com infecções, doenças do tecido conectivo, outras doenças inflamatórias e medicações. O quadro é de dor em região anterior das pernas com nódulos dolorosos e eritematosos, que podem ser palp......
...m a pelo menos 50% dos casos. Sendo assim, um dos objetivos da terapia é evitar a neuralgia pós-herpética. Outros objetivos incluem: diminuir a severidade e a duração da dor associada com neurite aguda, promover a cicatrização mais rápida de lesões de pele, evitar a formação de nova lesão e diminuir o risco de transmissão para indivíduos suscetíveis. A base do tratamento é a utilização de antivir......
...asos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e even......
... melito, glaucoma, osteoporose, necrose asséptica nas articulações, catarata, glaucoma, úlceras GI, transtornos psicológicos, miopatia causada por esteroides, infecção. K+, glicose, densidade óssea, pressão arterial, exame nos olhos. A administração de prednisona poderá iniciar em doses de 1?1,5mg/kg, embora seja necessário um monitoramento rigoroso por 7?10 dias (preferencialmente, em ambie......
...ca, meningoencefalite tuberculosa ou fúngica etc.; - história de traumatismo craniano (hemorragia do SNC); - distúrbios metabólicos: hipoglicemia, hiperglicemia, distúrbios eletrolíticos, hipóxia etc. - história de tentativa de suicídio com ingestão de tóxicos: pode indicar antidepressivos, isoniazida, lítio, teofilina, anticolinérgicos, organofosforados etc. - história de ......
...luem abscessos inguinais, além de fístulas anais e sinusais. Doença de Crohn metastática A designação “doença de Crohn metastática” refere-se aos granulomas não caseosos histologicamente demonstrados e localizados fora do trato gastrintestinal de pacientes com doença de Crohn. Sua apresentação clínica pode ser bastante variável e seu diagnóstico com frequência é equivocado. Em alguns casos, ......
... de vasculite cutânea, estas devem ser cuidadosamente inspecionadas a fim de excluir infecção secundária. Deve ser realizado exame neurológico completo, uma vez que diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão e acometimento de musculatura ocular e facial excluem o diagnóstico de dermato/polimiosite. Tabela 5: Drogas que podem causar miopatia Drogas ......
...ores. Figura 4. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em membros inferiores. Hipótese diagnóstica Erupção variceliforme de Kaposi. Conduta Foi introduzido aciclovir (30 mg/kg/dia, a cada 8 horas), via endovenosa, por 8 dias. Evolução Paciente evoluiu sem aparecimento de novas lesões após 48 horas de aciclovir e com cicatrização progressiva das lesões. Recebeu alta n......
...néticas Estudos sobre o LES envolvendo gêmeos e famílias evidenciaram que esta doença possui um forte componente hereditário. O HLA de tipos DR3 e DR4 predomina em pacientes com LES.26 Foram identificados loci de suscetibilidade específicos localizados nos cromossomos 1, 4 e 7, entre outros.27 Indivíduos com deficiências genéticas de complemento parecem ser mais suscetíveis ao desenvolvimento de......
... Tabela 1: Dados de anamnese e exame físico relacionados ao exantema Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associadas Sintomas constitucionais exuberantes, rash maculopapular, fotofobia, conjuntivite, tosse, congestão nasal manchas de Koplik Sarampo Máculas róseas, sintomas constitucionais discretos, adenomegalia retroauricular e occipital, manchas......
...usada pelo vírus Epstein-Barr e caracteriza-se pela tríade de febre, faringite e linfadenopatia generalizada. Outras manifestações frequentes são mal-estar, cefaleia, anorexia e mialgias. Edema periorbitário, petéquias no palato e hepatomegalia também podem ser observados. Esplenomegalia está presente em 50% dos casos. Ocorre rash maculopapular difuso (às vezes pode ser urticariforme ou petequial)......
...co-epidemiológico – paciente com quadro neurológico agudo (encefalite), que apresente formas de hiperatividade, seguido de síndrome paralítica com progressão para coma e morte, geralmente por insuficiência respiratória, sem possibilidade de diagnóstico laboratorial mas com antecedente de exposição a provável fonte de infecção em região com comprovada circulação de vírus rábico. Mesmo nos casos nos......
...iers: Unique care delivery models to facilitate nursing work and quality outcomes. J Nurs Adm 33 (1): 57, 2003. É preciso projetar tarefas para favorecer o trabalho significativo. A satisfação do trabalho para a equipe de enfermagem vincula-se diretamente à quantidade de tempo gasto com pacientes e outros membros da equipe de atendimento de saúde. Considerar se determinadas tarefas podem ser r......