...is de triglicerídeos em jejum anteriores ao início do tratamento com estrogênios são maiores que 750 mg/dL. A hipercalcemia, muitas vezes associada ao hiperparatireoidismo, constitui uma causa metabólica bastante rara de pancreatite aguda. Traumatismo O traumatismo do pâncreas ou do ducto pancreático pode causar pancreatite aguda. O traumatismo fechado abdominal é capaz de provocar contusão......
...mas Os pseudoaneurismas são raros e podem afetar as artérias próximas ao pâncreas, incluindo as artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e pancreaticoduodenal. A confirmação diagnóstica é realizada por meio de angiografia mesentérica, que também pode ser terapêutica ao possi- bilitar embolização do vaso afetado. Tratamento Os principais objetivos do tratamento da pancreatite crônica cons......
...sonografia de abdome, pois em comparação com a Tomografia Computadorizada apresenta menores riscos. A ultrassonografia é um exame bem menos preciso que a tomografia computadorizada (TC) para avaliação pancreática, porém as alterações clínicas e o aumento de enzimas pancreáticas são suficientes para o diagnóstico de PA, de forma que seu uso acaba sendo limitado para a avaliação da suspeita de n......
...ar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físic......
...cientes com diagnóstico clínico de colecistite aguda não devem receber alimentação e devem receber líquidos e eletrólitos por via endovenosa. Nestes casos, é geralmente necessário administrar um narcótico analgésico (p. ex., morfina ou meperidina) para aliviar a dor intensa. Os pacientes febris com leucocitose e/ou desvio à esquerda devem receber antibióticos de amplo espectro, como uma cefalospor......
... Categorias Caracterização Pancreatite aguda leve Ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas Pancreatite aguda moderada Falência transitória de órgãos (desaparece dentro de 48 horas) e/ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente (>48 horas) Pancreatite aguda grave Insuficiência de órgãos persistente, envolvendo ......
...os persistente; e ainda como forma grave, a qual é caracterizada por insuficiência de órgãos persistente (> 48h) que pode envolver um ou vários órgãos. O diagnóstico de pancreatite aguda requer a presença de dois de três critérios: início agudo de dor persistente, grave, epigástrica, muitas vezes irradiando para as costas, elevação da lipase no soro ou amilase para três vezes ou mais do que o ......
... Hipotensão e alteração do estado mental são observadas quando há sepse, formando, junto com o quadro descrito, a pêntade de Reynolds, a qual evidencia uma colangite supurativa. O diagnóstico diferencial inclui as ocorrências de colecistite aguda, abscesso hepático piogênico e cisto de colédoco infectado. Diagnóstico A realização de uma anamnese adequada é essencial para o diag......
...e PBE e são consideradas específicas o bastante para determinar a necessidade de instituição de tratamento para PBE em pacientes cirróticos sem outras evidências de infecção. Uma contagem de PMN no líquido ascítico abaixo de 250 células/mcL exclui o diagnóstico de PBE.6,7,14 Embora alguns estudos tenham sustentado o uso de esterase leucocitária e tiras de nitrito para testar a presença de leucócit......
...ficando o desequilíbrio entre sua produção e sua degradação. A trombina e a fibrina também tem sido implicadas na ativação celular local e sistêmica.7 A trombose intravascular, associada à alteração do endotélio, à vasoconstrição (hipóxica ou relacionada a mediadores) e ao edema intersticial, é responsável pela ocorrência de hipertensão pulmonar em até 25% dos casos de SDRA. Após a apresentação d......
... chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 351:1521, 2004 122. Hoofnagle JH: Challenges in therapy of chronic hepatitis. J Hepatol 39(suppl 1):S230, 2003 123. Soriano V, Puoti M, Bonacini M, et al: Care of patients with chronic hepatitis B and HIV co-infection: recommendations from an HIV-HBV international panel. AIDS 19:221, 2005 124. Thio CL: Hepa......
...camentos t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Efeitos adversos gastrintestinais (úlcera péptica, sangramento e perfuração gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina (nefrotoxicidade, colestase, parestesias). Monitorar concentrações de ciclosporina e ajustar sua dose, quando necessário. Também monitorar pacientes quan......
...6%), alopecia (0,5%), fotossensibilidade. t Colelitíase, pancreatite, obstipação (2%), diarreia, dispepsia, flatulência, náusea (2%), desconforto gástrico, dor abdominal (5%). t Hepatite colestática, hepatite, hepatotoxicidade (3 a 13%). t Leucopenia, eosinofilia, hiper-homocisteinemia. t Reação de hipersensibilidade. t Artralgia, miopatia induzida por medicamento, rabdomiólise, aumento da cr......
...ação imunológica. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): redução da efetividade da ciclofosfamida. Evitar o uso concomitante. t Etanercepte: aumento da incidência de tumores sólidos não cutâneos. Uso concomitante contraindicado (especialmente na granulomatose de Wegener). t Hidroclorotiazida: aumento do risco de mielossupressão (granulocitopenia). Observar sinais de mielossupressão. t Nevi......
...rês semanas mostrou que a pregabalina era mais eficaz para o controle da dor do que o Tramadol associado com placebo e parece ter uma eficácia semelhante à morfina dose equivalente com um melhor perfil de efeitos colaterais. Outras terapias médicas para a dor incluindo a terapia de substituição de enzimas pancreáticas, octreotide, montelucaste, alopurinol e não são eficazes no tratamento de dor cr......
...pacientes com uma úlcera perfurada. O eletrocardiograma deve ser solicitado em pacientes com risco cardiovascular, particularmente se dor em andar superior do abdomem, eventualmente isquemia miocárdica pode se manifestar com dor referida em abdomem. Tratamento O objetivo da avaliaçãoo no serviço de emergência é descartar quadros emergenciais. Pacientes instáveis devem ser monitorizados, rec......
...ansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção deve ser feita ......
..., pancreatite. t Reações de hipersensibilidade (2,3 a 9%) que podem ser fatais, síndrome de Stevens-Johnson (menos de 1%), exantema (5 a 6%), síndrome da reconstituição imune. t Insônia e outros distúrbios do sono (10%), depressão, ansiedade (5%), convulsão, cefaleia (7 a 13%), fadiga (7 a 12%). t Febre (6%). t Necrólise epidérmica tóxica. t Discrasias sanguíneas. t Anormalidades metabólic......
...1970, a NP tem sido amplamente aceita e utilizada, em muitos casos apenas pela expectativa de um suposto benefício. A heterogeneidade dos resultados primários, populações de pacientes e técnicas metodológicas limita a ampla utilização dos dados obtidos por estudos de centro único que avaliaram a eficácia da NP. Talvez os dados mais úteis sobre NP sejam aqueles oriundos de metanálises. Uma revisã......
...is comum, que é o fechamento prematuro de um diagnóstico, deixando de fora outros possíveis. Anamnese6, 7, 11, 12 Quando se pensa nos princípios da prática clínica na APS expostos brevemente, é importante que não seja confundida a divisão didática da abordagem com a realidade onde esses recursos estão integrados e sendo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia ......
...as, cirrose ou neoplasias).4 Outros sinais eventualmente sugerem determinadas causas, tais como: hálito etílico, linfonodomegalias (doenças infecciosas agudas ou crônicas e algumas neoplasias), petéquias palatinas e hipertrofia/eritema tonsilar (mononucleose), enchimento venoso jugular aumentado, estertores crepitantes pulmonares, alterações em ausculta cardíaca e edema em membros inferi......
...pele normal. Na primeira aplicação, lavar após 30 a 40 minutos, no máximo. Nas aplicações subsequentes, enxaguar após 1 a 4 (máximo de 6) horas. Repetir a aplicação, semanalmente, por até 4 a 6 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêmica se houver aplicação sobre áreas extensas ou feridas abertas. Efeitos adversos t Irritação local. t......
...la, porém diminui quando em solução oral. Em pacientes com hipocloridria (HIV positivos), há redução da absorção. t Tempo para pico de concentração: 1,5 a 5 horas; o estado estacionário é alcançado após 15 dias de dose diária. t Meia-vida de eliminação: 21 horas (após dose única de 100 mg), 35 h a 64 h no estado estacionário (200 mg/dia por 15 dias) t Distribuição ampla no organismo, mas apenas......
...granulocitose, hipersensibilidade, hemorragia intracraniana, síndrome dos dedos arroxeados e ateroembolismo sistêmico ou microembolismo de colesterol. t Reforçar orientação para evitar prática de esportes ou outras atividades que possam causar lesões durante o uso de varfarina. t Informar cuidados com escovação dental e ato de barbear e ainda sobre lesões na cabeça ou corpo, queda, devido ao ris......
...gulopatias. • Pode alterar testes de função da tireóide. • Evitar imunizações com vacinas de vírus vivos. • Lactação. • Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO3,4 Adultos Leucemia Linfocítica Aguda • Indução: 200 UI/kg/dia, em infusão intravenosa, por 28 dias. A remissão completa é obtida entre 1 e 3 meses. • Con......
...al. Colestase Intra-hepática 1. Síndrome de Dubin-Johnson e síndrome de Rotor Afecções familiares benignas raras com icterícia por hiperbilirrubinemia direta. Ocorre o transporte insuficiente da bilirrubina até o canalículo biliar, o que confere, no primeiro caso, uma pigmentação marrom ao fígado e, na síndrome de Rotor, a principal diferença é a ausência deste pigmento marrom. 2. ......
... os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor. Apesar dopapel questionável da infecção microbiana na patogênese da colecistite, osantibióticos são recomendados e devem ser continuados até 1 dia após a remoçãoda vesícula biliar. A me......
... mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.Com aevolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual comolivedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes cominstabilidade persistente irão,......
...tite aguda, com administraçãode cristaloides IV para otimizar o status volêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas evômitos. Alterações eletrolíticas devem ser corrigidas.O controleda dor pode ser abordado com AINEs ou analgésicos opioides. O cetorolaco é umadas medicações mais utilizadas para esse propósito, em dose de 30 a 60 mg, ajustadapara idade e função renal, com alívio......
...la 2. Tabela 3: Sinais e sintomas Hipermagnesemia Abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades da condução cardíaca, perda de consciência. Hipomagnesemia Fraqueza muscular, hiper-reflexia, tremor, tetania, prolongamento de intervalo QT, depressão de segmento ST. TÓPICOS IMPORTANTES · O magnésio é, após o potássio, o s......
...propensos a desenvolverem uma doença refratária e a necessitar de cirurgia, quando comparados aos pacientes que jamais foram fumantes.8 O tabagismo também protege contra o desenvolvimento de colangite esclerosante primária (CEP) e contra o desenvolvimento de bolsite após a realização de colectomia e anastomoses ileoanais em pacientes com RU. Ao contrário, indivíduos fumantes que sofrem de DC são m......
...mbém é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêmicas, a ecocardiografia também é importante para a avaliação diagnóstica. Tratamento O objetivo do tratamento é para restringir a extensão do dano isquêmico e prevenir a embolização recorrente. O tratamento é principalmente de suporte. O ateroembolismo espontâneo ocorre quase exclusivamente em pacientes com envolvimento aterosc......
...acional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Isetionato de Pentamidina Samara Haddad Simões Machado Na Rename 2006: itens 5.4 e 5.6.2.5 APRESENTAÇÕES • Soluçã......
...J, Naureckas ET, Strek ME. Bronchiectasis in a diverse US population: effects of ethnicity on etiology and sputum culture. Chest 2012;142:159. 118. Johnston ID, Strachan DP, Anderson HR. Effect of pneumonia and whooping cough in childhood on adult lung function. N Engl J Med 1998;338:581–7. 119. Kim RD, Greenberg DE, Ehrmantraut ME, et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial dise......
...t Suspensão oral 50 mg/mL. Indicações t Alternativa para pacientes hipersensíveis à penicilina, no tratamento de infecções do trato respiratório, infecções orais, sífilis, cancro mole, clamídia, conjuntivite neonatal por clamídia, uretrite não gonocócica, prostatite, linfogranuloma venéreo, enterite por Campylobacter, febre recorrente, infecções da pele, difteria (tratamento e profilaxia), pr......
...uspeita de formas hereditárias depancreatite crônica continua a evoluir. As formas hereditárias e idiopáticas dapancreatite crônica são responsáveis por até 20 a 30% dos casos. As alteraçõesgenéticas associadas à pancreatite crônica incluem mutações no gene dotripsinogênio catiônico. Embora a triagem generalizada ainda não tenha sidopraticada rotineiramente, ela é indicada em pacientes com início ......
...hipocalcemia, e manifestações endocrinológicas autoimunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminemia que alterem os resultados da me......
.... Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente a dosagem de cálcio iônico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O fós......
...creatite aguda, pois temos dois dos seguintes critérios diagnósticos: 1. dor abdominal em porção superior do abdome; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser r......
...una, como a espondilose, que écausada pelo desgaste das articulações intervertebrais, em particular dasarticulações interfacetárias, são uma causa importante de lombalgia crônica,sendo mais frequentes na idade acima de 70 anos. A espondilolistese representao deslizamento do corpo vertebral para a frente da vértebra inferior. Outrasetiologias incluem as fraturas vertebrais secundárias a trauma ou p......
...enal, hipostenúria e nefrocalcinose também podem ocorrer. A lesão renal pode ser acentuada na presença de hipovolemia ou uso concomitante de outros agentes nefrotóxicos. Alterações em exames laboratoriais são comuns e incluem hipo ou hipercalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, aumento de enzimas hepáticas e bilirrubinas e elevação dos níveis de ureia e creatinina. O uso de anfotericina B em emuls......
... superior a 35kg/m2 têm sobrevida cumulativa 6% mais baixa depois de 5 anos (67% versus 73%).23 Em média, os pacientes ganham 10kg no primeiro ano pós-operatório, sendo que essa situação poderá se exacerbar pelo uso crônico de esteroides.24 Os pacientes de transplante obesos têm capacidade funcional e qualidade de vida reduzidas e correm grande risco de desenvolver infecções e VCA. Malignidad......
...ços paravertebrais e epidurais, músculo psoas ou espondilodiscosite, deve ser iniciado um tratamento mais longo, em média de 4 a 5 meses, e o tratamento ótimo de neurobrucelose deve ser de 1 mês de ceftriaxona, 4g, por via intravenosa, 2x/dia, combinados com doxiciclina e rifampicina durante 4 a 5 meses. É um regime com baixa incidência de complicações neurológicas, e os antibióticos devem ser co......
...elacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora out......
...e-se concluir que a cirurgia produz alívio da dor mais rápido e acelera a melhora na mobilidade, mas que o adiamento da cirurgia para determinar se a dor vai diminuir é apropriado. Não se sabe se protelar a cirurgia em pessoas com fraqueza em membros é adequado, pois pode reduzir a chance de recuperação completa ou permite com o tempo que o deficit se resolva a fraqueza. A cirurgia tem sido reco......
...ncompatíveis, ocorrendo precipitação. ATENÇÃO: cada grama de fosfato de potássio monobásico corresponde a cerca de 7,3 mmol de potássio e de fosfato. Cada grama de fosfato de potássio dibásico corresponde a cerca de 11,5 mmol de potássio e 5,7 mmol de fosfato. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou......
...vitar a indução de hipercalcemia e de doença renal. Já o tratamento da hipocalcemia associada ao hipoparatireoidismo é mais complexo, uma vez que requer a administração simultânea de cálcio e vitamina D. Nesta situação, a excreção urinária de cálcio aumenta substancialmente com a suplementação do elemento, podendo ocasionar nefrocalcinose e piora da função renal. Para reduzir a perda de cálcio, o ......
...nas e açúcares. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pancreatina. •as cápsulas devem ser tomadas inteiras, com auxílio de líquido; não amassar nem mastigar as cápsulas. fibrose cística – doses em termos de lipase crianças com menos de 4 anos de idade: 1.000 U de lipase por kg de peso por refeição. crianças com mais de 4 anos de idade: 500 U de lipase por kg de peso por refe......
... de proteína ultrapassa 0,3 g em 24 horas e frequentemente chega a entrar na faixa nefrótica (> 3,5 g/24 horas). O edema é considerado resultante da perda de pressão oncótica junto aos vasos e parece afetar todos os órgãos. Entretanto, o edema muitas vezes só se torna evidente nos membros superiores ou na face. O edema hepático pode resultar no desenvolvimento de dor abdominal epigástrica e no ......
...lito de tipo 2 tratados com insulina ou secretagogos de insulina. A base molecular da hipersecreção hepática de triglicerídeos ou apo B observada nestes distúrbios é obscura. Uma deficiência de lipoproteínas contendo apo B é referida como hipo-beta-lipoproteinemia. Uma ausência de apo B é denominada a-beta-lipoproteinemia. A a-beta-lipoproteinemia pode resultar de um defeito envolvendo ambos os ......