... diminuições severas do débito secretório pancreático, sua força reside na detecção de reduções moderadas da capacidade secretora estimulada máxima. Esta diminuição da capacidade secretora estimulada máxima antecede a insuficiência secretória (insuficiência exócrina) que ocorre na pancreatite crônica, sendo que este teste de função direto parece ser o mais sensível dos testes atualmente disponívei......
...cura auxílio médico no serviço de emergência com história de dor abdominal de forte intensidade há um dia, localizada no quadrante superior ao abdome, com irradiação para o dorso. Ela teve três episódios de vômitos nas últimas seis horas e afirma não apresentar diarreia ou febre. Relata já ter sentido crises de dor semelhante anteriormente, porém menos intensas e com alívio espontâneo. Ela também ......
...iopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) não é indicada de rotina na PA biliar, mas limitada apenas àqueles pacientes com suspeita de obstrução de coledoco, pacientes com PA e colangite concomitante devem realizar CPRE dentro de 24 horas da admissão hospitalar, segundo as recomendações das diretrizes de manejo de PA. Na avaliação de complicações da PA, a TC com contraste pode verificar áre......
...com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100m......
...terology 1985;88:1243. 108.Pineau BC, Knapple WL, Spicer KM, et al. Cholecystokinin-stimulated mebrofenin (99mTc-Choletec) hepatobiliary scintigraphy in asymptomatic postcholecystectomy individuals: assessment of specifi city, interobserver reliability, and reproducibility. Am J Gastroenterol 2001;96: 3106. 109.Pereira S, Gillams A, et al. Prospective comparison of secretin-stimu......
...rises não complicadas, retorna ao normal no prazo de 3 a 5 dias. Elevações da amilase sérica superiores a três vezes o limite superior do normal têm uma sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda de 67-83% e uma especificidade de 85 a 98%. Já a lipase sérica tem uma sensibilidade e uma especificidade para a pancreatite aguda que varia de 82 a 100%, aumentando dentro de 4 a 8 horas do i......
... Imagem 1 - TC de abdome Discussão Neste caso é possível identificar uma pancreatite. Na cauda do pâncreas vê-se edema e aumento da densidade dos planos adjacentes, sugerindo o processo inflamatório. A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas que deve ser suspeitada em pacientes com dor aguda grave em abdome superior, mas requer evidência bioquímica ou radiológi......
...o. Os antibióticos mais utilizados são aminoglicosídeos, para gram-negativos, ou associação de ampicilina e gentamicina, objetivando eficácia contra Enterococcus. A monoterapia com pipera-cilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, levofloxacino ou imipenem também são opções disponíveis. A maioria dos pacientes responde a essas medidas. Entretanto, as vias biliares obstruídas devem ser drenadas assim......
...a da migração transmural de bactérias entéricas (possivelmente associadas à diarreia, que é um sintoma comum na cirrose). A hepatopatia severa, o carcinoma hepatocelular, o sangramento gastrintestinal e um foco de infecção no trato urinário ou em outra parte do corpo são fatores que aumentam o risco de PBE.9,12,13 Uma paracentese prévia pode contribuir para alguns casos. As lesões penetrantes do t......
...que o retardo da terapia está associado ao aumento da mortalidade. A coleta de culturas permite o ajuste da terapia antimicrobiana (denominado descalonamento), mas a obtenção dessas amostras não deve atrasar o início da administração dos medicamentos. O manejo do foco infeccioso envolve drenagem percutânea e/ou cirúrgica, sendo necessária uma avaliação precoce da equipe cirúrgica e/ou do radiologi......
...fibras diminuem a diarreia RTV Intolerância GI e diarreia, que melhoram quando o fármaco é tomado com as refeições; parestesias periorais Hepatotoxicidade, hiperlipidemia, resistência à insulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo Metabólitos do citocromo P450* Mais bem tolerado e menos tóxico nas doses de reforço (100 ma 400 mg/dia) SQV Intolerância GI,cefaleia ......
...75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 37,5 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 75 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. t De 12 a 14......
...cos e com sinais de intoxicação por antidepressivos cíclicos). t Náusea (11% a 16%), vômito (11%) t Cefaleia, tontura, sedação, visão borrada, crise de pânico em pacientes com transtorno do pânico. t Hipotensão, vasodilatação. t Tromboflebite, exantema, dor no lugar da injeção. t Após rápida reversão: ansiedade, agitação e medo. Interações de medicamentos t Oxicodona, tapentadol e zolpid......
...(todos abaixo de 1%) t Artralgia, febre, linfonodomegalia, discinesias, paraestesia, depressão, impotência, infertilidade masculina, ginecomastia, galactorreia, psicose, fotossensibilidade, angioedema (frequência desconhecida). Interações de medicamentos t Amoxapina, amitriptilina: têm sua concentração plasmática reduzida. Verificar adequada resposta clínica aos fármacos, sinais de t......
...poperfusão resultante e lesão isquêmica das células acinares. Alguns pesquisadores acreditam que um evento inicial de pancreatite aguda é um elemento chave na patogênese da pancreatite crônica. Manifestações Clínicas A dor abdominal é a manifestação dominante nestes pacientes, com dor epigástrica frequentemente com irradiação para dorso, com alivio parcial ao se sentar ou inclinar para......
...or si só nunca deve descartar doença grave. Por exemplo, a diarreia é comum na isquemia mesentérica e é frequentemente relatada em condições como apendicite. Em uma série de 1.000 pacientes que apresentaram dor abdominal na emergência, 18% apresentavam diarreia. Em nenhum paciente com idade inferior a 40 com diarreia e dor contínua foi encontrado uma causa cirúrgica para os sintomas. Por outro lad......
...rgamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hipomagnesemia: 1) Deficiência nutricional: alcoolismo e desnutrição 2) Malabsorção intestinal 3......
...mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, a cada 24 horas, durante 3 dias consecutivos, seguido de 20 mg/kg/dia durante mais 4 dias; dose de manutenção com prednisona 5 mg, por via oral, a cada 24 horas. Profilaxia de reações alérgicas à administração de meios de contrates e muromonabe CD3 t 32 a 500 mg, por via intravenosa, entre 1 e 2 horas antes da administração dos fármacos......
...ntes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1. Stein Z, Susser M, Saenger G, et al. Famine and human development: the Dutch Hunger Winter of 1944–45. London: Oxford University Press; 1975. 2. Allison SP. The uses and limitations of nutritional support: the Arvid Wretlind Lecture given at the 14th ESPEN Congress in Vienna, 1992. Clin Nutr ......
...gar a 90%. Não funcionais Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e anorexia. Comumente os pacientes têm náuseas, vômitos, diarreia ou constipação. Doenças do esôfago (DRGE/esofagite) – o sintoma predominante é a dor em queimação (pirose) r......
...te duvidosa, considere procurar bilirrubinúria, quase sempre presente quando há hiperbilirrunemia conjugada (direta), ou seja, na maioria dos casos. · Recomende manutenção de ingesta líquida adequada (prevenção de insuficiência renal) e menor ingesta lipídica (redução de dispepsia e diarreia).17 · Oriente cuidados para evitar possível transmissão de doença infecciosa durante a invest......
...brecarga de fluido). – idosos (monitorizar função renal; podem ser necessárias reduções de doses). – doença hepática crônica (ver Apêndice C). t Retirar amostras de sangue antes da infusão de poligelina para o teste de cross-matching (pacientes que perderam muito sangue podem requerer transfusão sanguínea). t A administração de grandes quantidades de poligelina está associada a dis......
...se do midazolam e monitorar o possível aumento de toxicidade (sedação excessiva, fadiga, ataxia, fala dificultada, reações lentas, e outros prejuízos psicomotores). t Nevirapina: aumento das concentrações plasmáticas de nevirapina. A coadministração de nevirapina e itraconazol não é recomendada, mas se necessária, deve ser realizada com cuidado e os pacientes deverão ser rigorosamente monitorados......
... t Este medicamento possui alta probabilidade de reação adversa e interação de medicamentos, não usar outros medicamentos sem consultar médico ou farmacêutico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC) e ao abrigo de luz, em recipientes bem fechados e resistentes à luz. Atenção: a varfarina apresenta um número elevado de Efeitos adversos, por isso é necess......
...ódio a 0,9% e utilizar dentro de 8 horas. O volume de reconstituição é de 5 mL para frascos de 10.000 UI. • Preparo para infusão intravenosa: a solução reconstituída deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução aquosa de dextrose 5%. Infundir dentro de 8 horas e somente se estiver límpida. • Preparo para administração intramuscular: reconstituir frasco de 10.000 U......
...alias ósseas genéticas Ausentes Podem estar presentes EXAMES COMPLEMENTARES A investigação dos quadros de icterícia inclui exames laboratoriais e de imagem. Bilirrubinas Totais e Frações São os primeiros exames a serem solicitados. Facilitam o diagnóstico por dividir as possíveis causas em dois grandes grupos: hiperbilirrubinemia direta ou indireta. AST, ALT, TP, TTPA Alteraçã......
...ãoda colecistite é a gangrena da vesícula biliar, com necrose e perfuração. Aperfuração localizada pode levar a abscesso pericolecístico ou formação defístula, com a última predispondo ao íleo biliar em data posterior. Pacientescom diabetes melito têm risco aumentado de invasão bacteriana da parede davesícula biliar e colecistite enfisematosa.Acolecistectomia de emergência é indicada a todos os pa......
...nzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatiteaguda.Apesar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de co......
...is sensível e específico paracolecistite, sendo indicado quando a ultrassonografia de vesícula biliar temresultados negativos. O contraste administrado é absorvido pelos hepatócitos esecretado nos canais biliares. A falha em obter um esboço da vesícula biliardentro de 1 hora após a administração de contraste na presença de visualizaçãohepática e do ducto comum comprova obstrução do ducto cístico. ......
...es de terapia intensiva. As causas em geral são as doenças do trato gastrintestinal, como síndromes disabsortivas e pós-ressecções de intestino delgado. A hipomagnesemia também pode ser induzida por alimentação enteral prolongada sem suplementação de magnésio e pelo uso excessivo de laxativos. A hipomagnesemia é encontrada em cerca de 25 a 35% dos pacientes com pancreatite aguda e é frequentement......
...esenvolvidas para uso no tratamento da EI, incluindo as terapias adicionais dirigidas contra o TNF; outras moléculas de adesão seletivas (p. ex., alfa-4-beta-7-integrinas); citocinas (p. ex., IL-12, IL-23, IL-6 E IL-17); moléculas coestimulatórias; estimulação de citocinas anti-inflamatórias (IL-10); fatores de crescimento; e numerosos alvos selecionados distintos encontrados nas cascatas inflamat......
...ção com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras inclue......
...ina, cloroquina, clorpromazina, cisaprida, claritromicina, desipramina, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, imipramina, mefloquina, nortriptilina, procainamida, prometazina, quinidina, risperidona, didanosina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para manter-se deitado durante a administração do medicamento, em função do potencial de ocorrência de hipotensão severa. • ......
...ncas e apenas 68% em hispânicos.8 Vários estudos enfatizaram a variação genética em diversos países. Por exemplo, na Itália, o perfil genético mostra apenas 49% com a mutação delF508, sendo que os genes N1303K e G542X têm 6% cada.9 O gene da FC codifica a proteína membranosa da superfície apical das células epiteliais que se denomina proteína do regulador da condutância transmembrana da FC (CFTR)......
...ropoiese, a maioria dos pacientes vai necessitar de ferro suplementar para manter ou aumentar níveis de saturação de transferrina (que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas – crianças acima de 5 anos t Iniciar com 600 UI/kg (até o máximo de 40.000 unidades), por via intravenosa, a cada 7 dias. Não iniciar terapia com n......
... Cada vez mais, é reconhecido que muitos pacientesmarcados com o diagnóstico de pancreatite crônica podem não ter realmente dorvisceral. Esses pacientes têm muito menos probabilidade de responder à terapia.Outra causa comum de dor que pode ser observada na pancreatite crônica é a constipaçãopelo uso de opioides.Osmecanismos que causam dor na pancreatite têm sido foco de intenso estudo devidoà sua ......
...alato em ogiva, doença cardíaca congênita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidismo é a retirada cirúrgica das glândulas paratireoides secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido a edema ou hemorragia nas paratireoides e......
...racelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos. O cálcio é um íon predominantemente extracelular e seus níveis séricos são mantidos dentro de uma janela extremamente estreita, mantida por alguns hormônios reguladores como o paratormônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de v......
...; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliar......
... dacoluna e, juntamente com os músculos paravertebrais, limitam a mobilidade dacoluna. Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção daposição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento delombalgia aguda.Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quintavértebras e as duas primeiras raízes nervosas sacrais juntam-se......
...useas, vômitos, diarreia e, principalmente, dispepsia. O prolongamento do intervalo QT com potencial para ocorrência de torsades de pointes é associado com risco de vida. O mecanismo para esse efeito é o bloqueio das correntes de potássio e ocorre com o uso de eritromicina, claritromicina, telitromicina e, em menor grau, azitromicina. A eritromicina e a claritromicina, mas não a azitromicina, tam......
...guíneo e de creatinina. Os agentes alternativos para a profilaxia de PCP (por exemplo, em pacientes alérgicos à sulfa) incluem a atovaquona (1.500mg, 1x/dia) ou dapsona (100mg, 1x/dia). Recomenda-se verificar os níveis de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD) antes de iniciar a terapia com dapsona, tendo em vista que os pacientes com deficiência de G6PD provavelmente sejam mais suscetíveis à ane......
...e psoas relacionados à espondilite e à osteomielite vertebral podem ser de difícil tratamento. As radiografias simples devem ser reservadas para a espondilite e a artrite avançada. Além disso, a tomografia computadorizada e a cintilografia óssea podem ter limitações devido à inadequada resolução. A ressonância nuclear magnética parece ser o método de escolha para avaliar a extensão da brucelose o......
...constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre a......
...não foi demonstrada. A quimonucleólise de um disco extrusos teve resultados positivos em alguns estudos e análises sistemáticas, mas é usada com pouca frequência. Injecções epidurais de glucocorticoides são administradas frequentemente para dor lombar e condições relacionadas. Estudos sugerem uma redução de sintomas emcurto prazo associada com dor na perna, mas não diminuem a necessidade de cirurg......
... Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fosfato de Potássio Monobásico + Fosfato de Potássio Dibásico Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável (0,03 g + 0,1567 g)/mL (2......
... a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hipocalcemia Hipocalcemia com hiperfosfatemia Hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo (tipo I e II), doença renal crônica, insuficiência renal aguda oligúrica Hipocalcemia com fósforo normal ou baixo Deficiência de vitamina D, diminuição de geração de 25-hidroxivitam......
...m: fibrose cística; gastrectomia; pancreatite crônica; pós-pancreatectomia; obstrução do ducto pancreático por neoplasia). Como age a pancreatina hidroliza as gorduras em glicerol e ácidos graxos; quebra as proteínas em peptídeos, proteoses e substâncias derivadas; converte amido em dextrinas e açúcares. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pancreatina. •as cápsulas devem......
...strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med 145:901, 2006 15. Ramsay LE, Waller PC: Blood pressure response to percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension: an overview of published series. BMJ 300:569, 1990 16. Leertouwer TC, Gussenhoven EJ, Bosch JL, et al: Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-ana......
...sejam mantidos abaixo de 2.000 mg/dL, para evitar uma pancreatite aguda recorrente. Uma meta segura seria alcançar níveis inferiores a 1.000 mg/dL. Tabela 3. Efeitos de fármacos selecionados sobre os níveis de lipoproteína Fármaco VLDL LDL HDL Álcool* + 0 + Estrogênios, estradiol* + – + Androgênios, testosterona + + – Progest......