...pode causar HIC e responde à hidratação,leucoférese, Qt sistêmica e irradiação cerebral em baixas doses. Aanticoagulação venosa sistêmica com heparina ou heparinoide fracionado é usadana trombose do seio dural. Quando a terapia com L-asparaginase está envolvidana patogênese do estágio pró-trombótico, a substituição com plasma frescocongelado e antitrombina III é frequentemente administrada antes d......
.... Exames Laboratoriais Aproteinúria é prontamente detectada usando-se um teste de fitas reagentes deurina semiquantitativas. Os testes de proteínas com fitas reagentes são maissensíveis à albumina e reagem muito menos com globulinas na urina e cadeiasleves de imunoglobulina (proteína Bence Jones).Osresultados dos testes com fitas reagentes apresentam as seguintes correlaçõesaproximadas com a conce......
...as plaquetasé quase normal, e infecção e sangramento não são características da fasecrônica da doença. Epidemiologia A LMC BCR-ABL1-positiva é responsável por aproximadamente15 a 20% de todos os casos de leucemia em adultos e por cerca de 3% dasleucemias em crianças nos Estados Unidos, com incidência de 1 a 2 casos anuaisa cada 100.000 habitantes.Os homens são afetados em aproximadamente 1,5 vez a......
...l - Condições domésticas inseguras (por exemplo, iluminação insuficiente, tapetes soltos) - Uso de álcool - Medicamentos sedativos - Doença neurológica (ataque cerebrovascular, doença de Parkinson) Acidentescom Veículos Motorizados Osacidentes com veículos motorizados são a segunda causa mais comum de lesões emidosos e são a principal causa de morte, com taxa de letalidade duas veze......
...orrigidos, mas ainda é incerto se os desfechos clínicos terão melhora. A BrainTrauma Foundation recomenda pO2 no tecido cerebral de 15 mmHg como limite paraa indicação de intervenção, com base em fracas evidências.A microdiálise cerebral, que usa um microcateter de membra semipermeável,é apenas experimental. A detecção de crises convulsivas com aeletrencefalografia contínua costuma ser feita, mas,......
...corrente). No modoVCV, cada respiração fornecida ocorre com um volume corrente pré-especificado,independentemente de esta ser uma respiração controlada ou assistida. Portanto,a FR definida é mínima, e o paciente pode respirar mais rápido se quiser, mas,cada vez que inicia uma respiração extra, uma ventilação predefinida completairá ocorrer. Com uma configuração mais avançada, o médico também pode ......
... Terapia com estrogênio B. Renina baixa 1. Hiperaldosteronismo primário a. Adenoma b. Hiperplasia c. Carcinoma 2. Defeitos enzimáticos da adrenal a. Deficiência de 11-beta-hidroxilase b. Deficiência de 17-alfa-hidroxilase 3. D......
...trintestinal, a cirurgia de bypass paliativo pode ser necessária, com a realização de uma coledocojejunostomia e/ou gastrojejunostomia. O prognóstico para pacientes com câncer de pâncreas é ruim com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de <5%, e tem havido muito pouca melhora na sobrevida ao longo dos últimos 50 anos. Para indivíduos submetidos à ressecção, o número de linfonodos positivos à marg......
...ntam as probabilidades de desenvolver MSC em comparação com placebo em doentes com risco relativamente baixo de MSC. Os benefícios do ß-bloqueio, do sotalol e da amiodarona na diminuição da mortalidade por MSC são pequenos em comparação com os efeitos protetores do desfibrilador cardioversor implantável em pacientes de alto risco, incluindo aqueles que foram ressuscitados de FV ou cardioversão de......
...ensão, flatulência e esteatorreia. A síndrome de má-absorção é multifatorial e ocorre por diferentes mecanismos, incluindo lesão de mucosas e alterações linfáticas, com perda sobretudo de proteínas. Os sintomas gastrintestinais são bastante variáveis e, em geral, intermitentes. A perda de peso é um dos sintomas mais comuns, podendo ser a queixa principal do paciente; ela ocorre em quase todos os ......
...cidência do tabagismo desde 1965, quando os malefícios do tabagismo se tornaram mais evidentes, a prevalência do tabagismo foi substancialmente reduzida, mas essa redução parece ter diminuído nos últimos anos, provavelmente porque os restantes 20% dos fumantes são refratários ao tratamento do tabagismo. Aproximadamente, 450 mil pessoas, nos EUA, morrem a cada ano como resultado do tabagismo, com ......
... Os brinquedos e produtos domésticos feitos de polímeros superabsorventes apresentam um risco de obstrução intestinal se ingeridos. Esses objetos podem expandir de 30 a 60 vezes em volume quando hidratados. Se a ingestão de um objeto superabsorvente é suspeita, ele deve ser removido imediatamente. O polímero superabsorvente é radiolúcido, e a avaliação radiográfica normalmente não é útil. No entan......
... indicada em doentes com náuseas e vômitos, sobretudo em caso de distensão abdominal significativa, com uso de sonda nasogástrica se necessário, embora, em muitos casos, o uso da sonda nasogástrica pode ser desnecessário e está associado a potenciais benefícios e riscos, devendo pesar o seu risco e o seu benefício. A preferência do cirurgião continua a ditar a prática local em relação ao uso da s......
...eriférica e, em até 50% dos casos, são migratórios. Os infiltrados unilaterais são raros, podendo ocorrer a apresentação na forma de nódulos pulmonares isolados. Outras manifestações raras incluem derrame pleural, espessamento pleural, hiperinsuflação e lesões cavitárias. A TCAR é o exame de imagem de escolha na avaliação desses pacientes, em geral realizada para melhor avaliação de alterações en......
...alor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão de líquidos de qualquer tipo apresentam hipernatremia, enquanto aqueles que se reidratam parcialmente com fluidos contendo sal desenvolvem hipovolemia isotônica com níveis normais de sódio e cloreto. Os níveis séricos de potássio e mag......
... casos. Na maior parte das vezes, as etiologias relacionadas nas encefalopatias difusas são patologias clínicas, como transtornos metabólicos e intoxicações exógenas, enquanto que, nas encefalopatias focais supra ou infratentoriais, as causas não incluem lesões neurológicas estruturais e, sim, meningites e abscessos, metástases ou tumores cerebrais, hemorragia subaracnoideia e hipertensão intracr......
...ntação clínica em crianças pode ser fulminante, com dor abdominal, edema cerebral agudo e convulsões. Os fatores a seguir mostram a diferença da GNPI em idosos da doença em crianças: · edema pulmonar agudo (causado pela sobrecarga de volume): 40% dos idosos; menos de 5% em crianças; · proteinúria nefrótica: 20% dos idosos; menos de 5% em crianças; · in......
...ico muito desfavorável. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCH, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis de localização habitual, propulsivo, sustentado. •B4 é bastante comum e representa a contração atrial contra um ventrículo não complacente. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda e ......
... região pubiana e axilas, são denominados pelos terminais. O folículo é dividido em segmento superior e inferior. O segmento superior constitui-se em infundíbulo – porção que vai da abertura do folículo na superfície até a inserção da glândula sebácea – e istmo – fica entre o ducto sebáceo e vai até a inserção do músculo eretor do pelo. O segmento inferior é formado pela haste, segmento que vai d......
...o de tireoidite pós-parto, o hipotireoidismo pode associar-se à depressão pós-parto. Diagnóstico No Quadro 24.7, verificam-se os principais achados para o diagnóstico da tireoidite silenciosa, além das manifestações clínicas. Figura 24.5 Esquema das alterações histopatológicas na tireoidite silenciosa. *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipertireoidismo. **Para......
...acientes com câncer de tireoide apresentam-se eutireóideos. Na realização de exame físico, a malignidade é sugerida pela presença de nódulo fixo e linfonodomegalia ipsilateral ou paralisia de corda vocal. Algumas características específicas de cada neoplasia estão citadas na Tabela 25.2. Diagnóstico A avaliação de um paciente com um nódulo tireoidiano deve incluir o exame detalhado do pesco......
... imagem ou anomalias patológicas indicativas de um câncer primário, uma vez que em pacientes assintomáticos podem ter um rendimento mais elevado, em comparação com pacientes assintomáticos sem alterações clínico-patológicas, em esforços para detectar um câncer primário. Na verdade, a abordagem após os exames já discutidos se baseia principalmente no tipo histológico, iremos discutir esta abordagem......
...mbo, intoxicação por metanol, angioedema hereditário e porfiria. As medicações utilizadas pelo paciente devem ser analisadas com atenção, pois podem causar irritação de mucosa gástrica (esteroides e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides), agentes imunossupressores (prejudicar as defesas do hospedeiro e a geração de uma resposta inflamatória), e qualquer que pode prejudicar a nocicepção ......
..., a RCVS pós-parto começa durante a primeira semana após o parto, depois de uma gestação normal ou complicada por proteinúria ou síndrome HELLP. Pelo menos um terço dos pacientes em geral tem sido exposto a vasoconstritores utilizados para anestesia epidural, hemorragia pós-parto, inibição da lactação, ou depressão. Quedas bruscas de concentrações de estrogênios e progesterona devido a outros fato......
... desenvolvidos, especificamente para abordar esta questão são escassos. Embora haja consenso de que a exposição ambiental tenha papel causal relevante na asma, o papel de controle ambiental e evitar os alérgenos no tratamento da asma permanece controverso. Uma abrangente intervenção ambiental para reduzir a exposição aos alérgenos domiciliares entre crianças com asma que vivem em cidades do interi......
... antibiótica. Por outro lado, quanto mais grave o processo inflamatório, maior a chance de rapidamente ocorrer gangrena. Em estudos populacionais, a taxa de apendicite não perfurada tem uma diminuição geral de mortalidade em pacientes do sexo masculino entre 1970 e 2004 e maiores declínios ainda na população feminina. Diagnóstico A manifestação clínica mais comum da apendicite é dor abdomina......
...nal e exercício físico também são causas bem descritas de exacerbação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é de que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande parte medida por IgE. Esse ponto de vista foi amplamente baseado na observação de que os doentes asmáticos são mais provavelmente ......
...ial de Saúde (OMS) criou um grupo de trabalho com o objetivo de estudar metodologias para avaliar os riscos para a segurança do paciente nos serviços de saúde de forma sistemática. Do 55º. encontro da OMS, o World Health Assembly de 2002, resultou o programa que nasceu em 2004, a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” (World Alliance for Patient Safety). Esse programa aponta alguns important......
...cedimentos cirúrgicos correspondem à metade dos eventos adversos evitáveis que resultam em morte ou incapacitação. · Estima-se em 6 a 29 bilhões de dólares os custos anuais com eventos adversos, dependendo do país. · A indústria dos cuidados em saúde é uma das que promove mais risco ao usuário. Enquanto alguém viajando de avião tem uma chance em 1 milhão de sofrer algum dano,......
...ja um sinal de uma doença grave. A ginecomastia per se não necessita de tratamento, a menos que seja causa de constrangimento ao paciente. A terapêutica nos pacientes com ginecomastia é dividida no tratamento etiológico, clínico e cirúrgico. Tratamento Etiológico da Ginecomastia Quando a ginecomastia está presente por mais de um ano, dificilmente regride espontaneamente, mesmo apó......
...da auto-regulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemorragia intracerebral ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão......
...as. Devem ser prontamente biopsiadas as lesões que surgem de novo, ou em um nevo preexistente com assimetria, bordas irregulares, cor negra ou multicolorida e diâmetro superior a 6 mm. Paget de Vulva A doença de Paget vulvar é uma neoplasia geralmente associada a prurido, ardência e sangramento. Apresenta-se como uma placa eczematosa com bordas bem delimitadas e uma superfície eventualmente ......
...eito pela identificação de corpúsculos de Donovan (cocobacilo Gram-negativo) em colorações de Giemsa ou Wright de um fragmento da úlcera. O tratamento consiste em 3 semanas de doxaciclina ou sulfametoxazol-trimetoprim. Behçet A síndrome de Behçet é uma vasculite de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de úlceras intermitentes genitais e orais, concomitantes ou não, que ocorrem ......
...em a síntese e a liberação de surfactante pulmonar com perda do volume alveolar e atelectasias. Além desses fatores, o edema pulmonar concomitante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êm......
...es ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, ......
...oidiano. A medicação deve ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção. Tabela3 : Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/kg peso corporal 1-5 anos 5-6 µg/kg peso corporal 6-12 anos 4-5 µg/kg peso cor......
...lhas secas Margarina Verduras verde-escuras (exceto o espinafre) Gema de ovo Algas marinhas Cogumelos Produtos enriquecidos com cálcio Produtos enriquecidos com a vitamina D Tabela 7: Preparações de consistência pastosa e branda Consistência pastosa Consistência branda Mingaus, papas, purês, suflês e patês Mingaus, leite e derivados, papas, purês......
...e Wegener. Neste paciente, foi realizado ANCA-c, que resultou positivo. Também realizou-se exame de urina 1, que mostrou hematúria com dismorfismo eritrocitário. A biópsia por broncoscopia revelou capilarite com necrose e infiltrado granulomatoso, assim como microtromboses. Os achados são sugestivos de Wegener. Um estudo recente de Nicodemos et al. revelou que estes pacientes com frequência apres......
... importância para a vigilância epidemiológica. A seguir, são descritos os exames laboratoriais disponíveis, suas interpretações e as normas de coleta dos espécimes. Testes Sorológicos • MAC-Elisa – é bastante sensível e detecta anticorpos específicos da classe IgM, que indica infecção ativa. Esses anticorpos, na infecção congênita, aparecem desde o nascimento e perduram, em geral, até os......
...brar que a presença destes pode ser indicativa de complicações, como vasoespasmo. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se houver dor Medicação que pode ser utilizada para controle da dor. Ranitidina 50 mg EV a cada 8 horas Alguns autores preconizam seu uso, pois estes pacientes apresentam hipergastrinemia; o benefício da medida é questionável e pode facilitar colonização do trato gástr......
...verá ser realizada tão logo a DST seja controlada; • se a DST é uma infecção pelo HPV, a coleta deve fazer parte do exame ginecológico; • a coleta deve ser feita quando a paciente não souber informar quanto ao resultado do teste, seja por desinformação ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer cópia ou transcrição do resultado deste teste à própria paciente para que f......
...Membranoproliferativa · Ainda não existe tratamento eficaz para a forma idiopática desta glomerulonefrite; · aspirina e dipiridamol têm sido prescritos na tentativa de limitar a ativação plaquetária secundária à proliferação celular, porém com resultados pouco animadores; · o uso de corticoide pode ser realizado em crianças; · quando se apresenta sob a forma de glomerulo......
...rocurar o serviço de emergência. O hemograma mostra plaquetopenia, eventualmente, anemia ferropriva. Raramente curam-se de maneira espontânea, e muitos doentes necessitam de tratamento a longo prazo. O exame físico é normal, exceto pelo aparecimento de petéquias e hematomas. A presença de esplenomegalia sugere diagnóstico alternativo. O diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática é de ......
...as doenças renais em indivíduos infectados pelo HIV é bastante extenso, variando desde quadros de perda aguda de função renal a quadros de perda mais crônica da função, ambos com envolvimento possível dos diversos segmentos renais (vasos, glomérulos, túbulos, interstício) e extrarrenais (alterações volêmicas, doenças do ureter e da bexiga). Sendo assim, a abordagem diagnóstica destes pacientes env......
...uma relação direta com a idade de início na creche. Para otite média, a frequência observada foi de 17,5% entre crianças que iniciaram na creche entre zero e 2 anos de idade, com diminuição do percentual conforme iniciassem mais tarde, chegando a 8,1% para crianças que nunca iniciaram na creche. No caso da asma, a frequência foi de 11,7% entre as crianças que iniciaram na creche entre zero e 2 ano......
...lista as condições ideais para a realização da cirurgia. Tabela 2: Condições para cirurgia Úlceras graus III/IV (grau II falha do tratamento clínico) Paciente clinicamente estável Espasmos controlados Sem infecção Adesão ao tratamento clínico A técnica de fechamento varia de acordo com o tipo de lesão apresentado pelo paciente. Úlceras de pequenas dimensõ......
...e suspeita de diabetes.7 Conduta proposta Tratamento Não farmacológico Após a avaliação inicial e a constatação de que a causa mais provável é PB, deve-se tranquilizar a pessoa e informá-la que o prognóstico geralmente é bom e que é esperada uma boa recuperação funcional. O risco de lesão corneana deve sempre ser lembrado, já que a dificuldade de fechamento ocular (ou a r......
...ormalidades vasculares. A realização deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspeita clínica deanormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos deuma lesão.Evidênciasque sugerem anomalias vasculares como causa da HIP incluem a presença de HSA,vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um seio venoso dural ou veia corticalao longo do caminho da drenagem venosa,......
...cardíaco, não fazendo parte do treinamento habitual do médicoemergencista ou internista que utiliza o ECOPOCUS.O aumentodo átrio esquerdo é um marcador importante de doença cardíaca e um forteindicador de insuficiência cardíaca, hospitalização, acidente vascular cerebrale mortalidade. O aumento de AE pode ser óbvio em múltiplas visualizaçõescardíacas, que pode ser rapidamente confirmado, medindo o......
...liação laboratorial no DE pode incluir hemograma completo, perfil metabólicoabrangente, urinálise e, possivelmente, testes de função tireoidiana eradiografia de tórax. A avaliação ambulatorial pode incluir nível sérico devitamina B12, teste sorológico para sífilis (em pacientes em risco), velocidadede sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico e teste do vírus daimunodeficiência humana. D......