...er evitado nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência com evacuação do he......
... doses de aspirina. O tratamento deve ser feito com lavagem gástrica, administração de carvão ativado e alcalinização sanguínea e urinária com NaHCO3. Nos casos com insuficiência renal, o tratamento dialítico deve ser incluído. Tabela 3: Etiologia da acidose metabólica de acordo com o ânion gap Ânion gap elevado Acidose L-lática; acidose D-lática; insuficiência renal; cetoacidose d......
...corrência acelerada de perda óssea. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose, devem-se considerar inicialmente os fatores de risco e afastar causas secundárias de osteoporose. Os fatores de risco mais importantes associados com o aumento de risco para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco p......
...ipo específico de LNH. Deve-se obter uma amostra intacta do linfonodo, ou uma biópsia adequada da massa tumoral quando presente. A punção por agulha fina (PAF) pode ser realizada em alguns sítios de muito difícil acesso, porém ela não substitui a biópsia linfonodal. Biópsia de Medula Óssea Essencial para estadiamento da doença, a presença de acometimento de medula óssea confirma estádio IV pa......
...lhos fechados. Confusão mental é um termo impreciso e deve ser evitado, pois não fornece informação sobre o que de fato está ocorrendo. Desta forma, a situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção denomina-se delirium. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Podemos dividir a consciência em dois componentes. O conteúdo de consciência é a somatória das funções nervosas superiores ......
... pacientes apresentam, quase que invariavelmente, algum fator precipitante, infecções principalmente, causando alteração homeostática e precipitando o quadro. O coma mixedematoso ocorre quase que exclusivamente nos meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de grande importância para precipitar o quadro são as infecções, sobretudo a pneumonia; eventos cárdio e cerebrovasculares també......
...) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. 1. Dose habitual 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. 2. Classificação na gravidez......
...ácea) e neoplasias malignas (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, angiossarcoma) Pigmentação ? melanócitos dopa-positivos hipertrofia funcional nos melanócitos remanescentes Leucodermia gutata solar, hipomelanose difusa discreta, canície, melanose solar ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia do envelhecimento cutâneo é mal conhecida. Várias hipóteses tentam explicá......
...estaremos adotando o termo tratamento da infecção latente em substituição ao termo genérico quimioprofilaxia. Prevenção da infecção latente ou quimioprofilaxia primária - Recomenda-se a prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero. Nestes casos, o recém-nascido não devera ser vacinado ao nascer. A Isoniazida (H) e administrada por três meses e, apos es......
... 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 4 a) As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. (As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) ......
...muscular/atrofia associada Rigidez matinal Envolvimento articular periférico História familiar de doença reumatológica Pesquisa de Sintomas Neurológicos As dores na coluna podem ser localizadas ou irradiadas e com ou sem envolvimento neurológico. As irradiações seguem dois padrões básicos: · irradiações típicas: indicando envolvimento de raízes nervosas, como nas cervicobr......
...ia está numa crise refratária ou em estado de mal enxaquecoso. Na unidade de emergência, deve-se, de preferência, escolher drogas passíveis de administração parenteral, não só pela rapidez de ação, mas também pela presença frequente de vômitos e náuseas. Também pode haver necessidade de hospitalização para hidratação endovenosa se o paciente estiver muito prostrado, como costuma acontecer no estad......
...eamento. Referências 1. Instituto Nacional de Câncer. Evidencias cientificas para rastreamento [Internet]. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2010. Disponível em: http://www.redecancer.org.br/wps/wcm/connect/apoiogestao/site/home/evidencias/cancer_de_mama/. 2. Gikas PD, Mansfield L, Mokbel K. Do underarm cosmetics cause breast cancer? Int J FertilWomens Med. 2004;49(5):212-4......
...e hipercalciúria, litíase do ácido úrico, cistinúria ou acidose tubular renal tipo I, resultam em pHs nesse nível, precipitando cristais de fosfato de cálcio.3 Considera-se como fator de risco para desenvolvimento de litogênese um volume urinário menor do que 1.000 mL por dia, pois aumenta a saturação urinária de solutos como cálcio, oxalato, ácido úrico e fosfato. A dieta dos pacientes apres......
...= 65 anos. Porém, não há evidências de que esse exame seja melhor que a densitometria. Deve-se restringir seu uso para casos em que a densitometria não esteja disponível para avaliar probabilidade de fratura associada à clínica do paciente (evidência D).15 Não deve ser utilizado para monitoramento do tratamento.15 Conduta proposta Tratamento Não farmacológico Dieta adequada e expos......
...ão da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A fibrilação atrial comumente é associada com muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas, exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por exemplo, por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (por exemplo, com a ecocardiografi......
... Doença de Graves é definida por função tireoidiana normal após um ano após a retirada da droga, em seguida, o tratamento deve continuar por 12-18 meses, pois cursos mais curtos estão associados a maiores taxas de recidiva. Alguns autores recomendam realizar bloqueio total da secreção da tireoide com altas doses de antitireoidianos em combinação com a reposição de T4 terapia. No entanto, uma meta......
... laboratoriais são cumulativos e não precisam estar presentes simultaneamente. Os critérios clínicos e imunológicos utilizados no Sistema de Classificação do Lúpus, International Clínic Colaborators (SLICC), são especificados abaixo. Os critérios clínicos 1-lúpus cutâneo agudo, incluindo eritema malar, lúpus bolhoso, variante da necrose epidérmica tóxica do lúpus eritematoso sistêmico, rash......
... da síndrome de Cushing e recuperação lenta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal por um ano ou mais. O teste de supressão com 1mg de dexametasona durante a noite, seguido pelo teste de desmopressina (10ug por via intravenosa), é um indicador precoce da recorrência quando o ACTH e cortisol aumentam em mais de 50% (100% de sensibilidade e 89% de especificidade). As taxas de remissão imediata e de lo......
...médicos de helicóptero de emergência envolve simulações de alta fidelidade e de baixa fidelidade, observações de procedimentos pelos membros iniciantes da equipe, bem como administração e harmonização da equipe para expedições. Cada missão deve ser avaliada de maneira formal. Os serviços médicos de emergência em helicóptero costumam adotar técnicas de manejo dos recursos da tripulação da aviação, ......
...ssão do tronco cerebral ou hidrocefalia têm melhor desfecho com descompressão cirúrgica. A tentativa cirúrgica de controle da PIC, através de outros meios que não a evacuação do hematoma, como inserção isolada de cateter ventricular, que é considerada insuficiente, não é recomendada. O momento da cirurgia permanece controverso. Experimentos prospectivos randomizados até a data têm relatado um per......
...ede torácica ou para lesões mais profundas onde as fissuras não precisam ser percorridas e em doença bolhosa circundante. A excisão cirúrgica é o padrão-ouro para o diagnóstico de NPSs malignas. É também o tratamento definitivo para a maioria dos nódulos malignos, especialmente o carcinoma de pulmão de não pequenas células e tumor carcinoide. Para pacientes que são candidatos cirúrgicos, a ressec......
...m mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo ......
...rose nodular ou global Perda progressiva da funçao renal durante anos; proteinúria (pode ser nefrótica). Fibrose intersticial; esclerose glomerular. Nefropatia diabetic; potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descritas. *GN: glomerulonefrite. O nosso paciente apresenta proteinúria pura em altos níveis, sem hematúria, com sedimento urinário com achado de c......
...es sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (anti-inflamatórios, glicocorticoides, etc.) Infecções ou febre Sepse Aumento de tônus simpaticomimético Exacerbação de DPOC Cirurgia e complicações perioperatórias Anemia Diabetes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidreletrolíticos Gravidez Lesão cerebrovascular Fatores relacionados ao tratamento e a......
...epinefrina é o produto principal secretado pela medula adrenal, enquanto que o restante do sistema nervoso simpático utiliza a norepinefrina como neurotransmissor. A razão dessa diferença é que o suprimento de sangue para a medula adrenal tem origem no plexo capilar que drena o córtex adrenal. O sangue capilar é extremamente rico em cortisol, e talvez seja a concentração mais elevada de cortisol ......
...ito pequenos, sendo que um estudo de 12 meses mostrou que não houve nenhuma diferença na função pulmonar ou na frequência das exacerbações.139 O subgrupo de pacientes que foram colonizados com Pseudomonas apresentou redução no volume de esputo e um índice reduzido de exacerbações. Em um teste randomizado recente, os antibióticos macrolídeos diminuíram os índices de exacerbações (0,59 versus 1,57 ......
...desvio arterial, a artéria pulmonar e a aorta são as primeiras a serem transectadas acima das válvulas semilunares e das artérias coronárias, e são desviadas logo em seguida. A aorta se desloca no sentido posterior e é conectada acima da válvula pulmônica, que surge a partir do ventrículo esquerdo, e a artéria pulmonar se desloca no sentido anterior e é conectada acima da válvula aórtica, que sur......
...errações cromossômicas em larga escala,37 dando suporte à hipótese de que a contenção nas alterações epigenômicas, mas não nas alterações genômicas, são o mecanismo crucial nesse subgrupo de tumores. Os efeitos da hipermetilação sobre a reprogramação e os genes alvos desse fenômeno ainda não são muito claros, embora, tipicamente, os caminhos do fator induzível por hipóxia (HIF) e do receptor do f......
...e mastócitos, que ainda não foram compreendidas com precisão nas respostas imunes totais.68 A explosão de eosinófilos por várias citocinas provoca alterações na expressão de receptores superficiais e na liberação de mediadores, juntamente com alterações no grau de granulação e na densidade total da célula. Os eosinófilos estimulados e preparados, como aqueles observados na SHE, são, em geral, hip......
... tempo (10% ou mais do peso corporal em 6 meses ou perda involuntária de peso), perda significativa de peso em relação à estatura (por exemplo, IMC de 18,5kg/m2 ou menos), nível sérico de albumina inferior a 3,5g/dL. O Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) é uma ferramenta de rastreamento rápido (3 a 5 minutos) cuja aplicação se estende a muitos ambientes de cuidados.71 Esse formulário ......
...cemia. O alopurinol é a opção mais acessível em termos de custo. A SLT é uma emergência oncológica. Os casos estabelecidos devem ser reconhecidos e tratados com a máxima urgência possível. O tratamento envolve alto volume intravenoso de solução salina normal e, eventualmente, a administração de rasburicase. Os distúrbios metabólicos como hipercaliemia devem ser monitorados de perto e tratados de ......
...is longos. No que diz respeito ao componente álcool, o histórico é extremamente importante nos casos de pacientes com doença hepática alcoólica, tendo em vista que o nível sérico de etanol depende do momento em que o indivíduo tomou a última dose. A proporção entre AST e ALT >2:1 ainda é um preditor útil na avaliação da etiologia, mesmo em pacientes com hepatite alcoólica grave. Em indivíduos......
... dos organismos Bartonella nas culturas. Titulações de anticorpos de 1:1.600 ou titulações mais elevadas contra as espécies B. henselae ou B. quintana sugerem fortemente que a bartenolenose seja a causa de endocardite em pacientes com vegetações valvulares.54-56 Tratamento Nos casos de bacteremia sem endocardite recomenda-se um regime de 14 dias com um macrolídeo ou com uma tetraciclina (p.ex......
...War era multiple sclerosis cohort: age and incidence rates by race, sex and service. Brain 2012;135:1778–85. 3. Langer-Gould A, Brara SM, Beaber BE, Zhang JL. Incidence of multiple sclerosis in multiple racial and ethnic groups. Neurology 2013;80:1734–9. 4. Koch-Henriksen N, Sorensen PS. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology. Lancet Neurol 2010;9:520–3......
... Dermatol 1997;36 (6 Pt 1):919–23. 5.Mehta M, Dacey M, Stephen Foster C. Recurrent conjunctivitis and scleritis secondary to coexistent conjunctival pemiphigus vulgaris and cryptic herpes simplex infection: a case report. Ocul Immunol In?amm2010;18:454–6. [Epub 2010 Sep 2] 6.Cruz PD Jr, Coldiron BM, Sontheimer RD. Concurrent fea- tures of cutaneous lupus erythematosus and pemphigus erythematosus......
... C na bexiga resulta em um reflexo de defesa muscular exagerado, que acarreta espasmo do músculo levantador do ânus, dor e reflexo de esvaziamento.20 Um estudo constatou que 8 a 12 semanas de fisioterapia manual para o assoalho pélvico produziram uma melhora moderada a acentuada ou a resolução total da urgência e frequência urinárias em 35 dos 42 pacientes avaliados. Nesse estudo, 7 dos 10 pacient......
...it well tolerated? Dis Colon Rectum 1996;39:191. 68. Humes D, Speake WJ, Simpson J. Appendicitis. Clin Evid (Online) 2007;pii:0408. 69. Everhart JE, Mendeloff AI. Acute appendicitis. In: Everhart JE, editor. Digestive diseases in the United States: epidemiology and impact. Washington (DC): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases;......
...s reside na manutenção da HAART e na imunossupressão. Hepatite C. A prevalência da hepatite C é alta na população de pacientes de diálise. Estudos demonstraram que os receptores com positividade para vírus da hepatite C apresentam risco aumentado de doença hepática após o transplante.14,15 Entretanto, não é sabido se há diminuição da sobrevida dos receptores relacionada à infecção pelo vírus da ......
...ritérios cirúrgicos, o tratamento de escolha é radioterapia local com 55 Gy, cuja resposta em até 90% dos casos consiste em estabilização do declínio visual, ficando 70 a 90% dos pacientes livres de progressão da doença em 10 anos. A quimioterapia com carboplatina e vincristina pode ser usada em pacientes pré-púberes nos quais a radioterapia está contraindicada, obtendo alguma resposta em 45% dos ......
...xão das pernas ou o agachamento. A apresentação como monorradiculopatia ocorre quando a estenose é focal de um recesso lateral. Diferentemente da hérnia discal, a dor da estenose lombar é de início gradual e piora depois de um período de vários meses. Pode ser acompanhada de parestesias nos membros inferiores e, raramente, de distúrbios esfincterianos progressivos ou impotência. Ocasionalmente, sã......
...laboram na troca da relação dos parâmetros hematológicos e em ocultar a administração da EPO e seus efeitos sobre a captação e o transporte de oxigênio. Em contrapartida, seu efeito mascarador pode ser nocivo à saúde do atleta, impedindo que substâncias que estejam atuando de forma prejudicial sejam detectadas. É importante ressaltar que o uso indiscriminado de diuréticos produz uma diminuição d......
...ente, prontamente a avaliações adicionais com ecocardiografia, para examinaruma possível perfuração cardíaca.7 Figura 1 - Anatomia dos defeitos de septo atrial. DSAFP = defeito de septo atrial de forame primum; DSAFS = defeito de septo atrial de forma secundum; DSASV = defeito de septo atrial de seio venoso. Defeitos septais atrioventriculares O folheto septal da valva tricúspide......
...em ensaios clínicos maiores, confirmando assim o papel da função noradrenérgica no tratamento de dependência de cocaína. Efeitos aversivos relatados pelos pacientes durante o estudo podem estar relacionados ao uso do medicamento. A reboxetina foi avaliada em apenas um ensaio clínico até o momento, no qual os autores sugerem um possível efeito aversivo e uma consequente diminuição do uso de cocaína......
...a monitorá-la em repouso, durante a execução da manobra de Valsalva e durante o esvaziamento. A defecografia proporciona a vantagem de identificar não só uma retocele como também as retoceles retentivas que retêm contraste com a defecação. Outros achados significativos são a intussuscepção e, às vezes, a defecação dissinérgica (contração paradoxal dos músculos do assoalho pélvico com a defecação).......
...al. J Pain Symptom Manage 2003; 26:1105–12. 29. Wu JJ, Huang DB, Pang KR, et al. Thalidomide: dermato- logical indications, mechanisms of action and side-effects. Br J Dermatol 2005;153:254–73. 30. Ständer S, Siepmann D, Herrgott I, et al. Targeting the neurokinin receptor 1 with aprepitant: a novel antipruritic strategy. PLoS One 2010;5:e10968. 31. Booken......
...gnosed localized prostate cancer. J Clin Oncol 2001;19:1619–28. 85. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 2008;358:1250–61. 86. Kumar S, Shelley M, Harrison C, et al. Neo-adjuvant and adjuvant hormone therapy for localised and locally advanced prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):......
...lar, administrado 2 vezes/dia, durante um período mínimo de 3 meses). Quando as condições tiverem se esgotado, tanto a redução do couro cabeludo (isto é, remoção cirúrgica da área de calvície do couro cabeludo e fortalecimento do couro cabeludo nas adjacências da áreas removida) como o transplante capilar podem ser úteis. Causas diversas de perda de cabelo Conforme já mencionado, as causas ......
...ia do candidato; excluem-se parentes ou sócios, atuais ou prospectivos, em consultórios). 8. Companhias de seguro de responsabilidade profissional, atuais e anteriores (incluindo nome da empresa, endereço, número da apólice, datas e valores da cobertura). 9. Perguntas sobre cancelamento voluntário ou involuntário de participação em equipes assistenciais; limitação, redução ou perda......
... questionamento e avaliação das informações do NPDB; · proposta de admissão completa; · nenhuma contestação atual ou anterior bem-sucedida de licenciamento ou registro; · nenhuma sujeição a encerramento involuntário de sua participação na equipe assistencial de outra organização; · nenhuma sujeição a limitação, redução, recusa ou perda involuntária de privilégios clínicos......