... em UTI, necessidade de ventilação mecânica, morte, ou alta hospitalar. Do total, 13.954 crianças receberam a terapia de amplo espectro (89,7 %) e 1.610 receberam terapia de espectro baixo (10,3 %). A média do tempo de internação foi de três dias (intervalo interquartil 3-4) nos dois grupos de tratamento; 156 crianças (1,1%) que recebem a terapia de amplo espectro e 13 crianças (0,8%) qu......
... que tenham avaliado a efetividade da vacina para reduzir internações de crianças em UTI por conta de infecção por influenza. Apresentaremos a seguir um estudo que buscou a resposta para esta lacuna. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo caso-controle. Em 2010-2011 e em 2011-2012, foram incluídos casos de doença respiratória aguda grave de crianças de 6 meses a 17 anos, que foram ad......
...etária pediátrica, que é pneumonia. O estudo demonstra que readmissões são comuns após a hospitalização inicial por pneumonia, especialmente entre as crianças e as pessoas com condições médicas crônicas, e isso está associado a custos substanciais. Observando os grupos de maior risco, que são as crianças <1 ano de idade, bem como em pacientes com internações anteriores, hospitalizações iniciais......
...ociada às reduções substanciais em nascimentos prematuros e no atendimento hospitalar por asma. Juntamente com os benefícios para a saúde dos adultos, este estudo fornece um forte apoio para as recomendações da OMS que visam criar ambientes antifumo. O subsídio para que tal tipo de política seja não só valorizada, como ampliada, é fortíssimo, dados os resultados. Nota-se que o impacto de queda de ......
...27 pertencentes ao grupo da fluticasona e salmeterol e 21 ao grupo da fluticasona isolada tiveram um grave evento relacionado à asma (houve hospitalizações em todos os casos); a taxa de risco com fluticasona e salmeterol contra fluticasona em monoterapia foi de 1,28 (IC 95%, 0,73-2,27), que mostrou a não inferioridade da terapia com fluticasona e salmeterol (P = 0,006). Um total de 265 pacientes (......
... anamnese e o exame físico sugerem alguma doença específica, a terapêutica ser determinada pela etiologia do sintoma. As pessoas com rinossinusites ou erros de refração devem ter essas condições tratadas, mas é importante o acompanhamento evolutivo dessas crianças. Em algumas situações, esses diagnósticos fazem parte de quadros de comorbidade com outras moléstias ou podem ser fatores desencadeante......
...r ou doença crônica? Houve algum evento crítico na família recentemente? Como a família reage nos momentos de conflito? É frequente a associação, em uma mesma criança, de diferentes tipos de dor, o que pode ser identificado na história atual ou nos antecedentes pessoais da criança. É comum observar, nos familiares próximos, uma alta frequência de dores recorrentes. Essas ......
...r, gosto etc.) sentido pela criança quando ela ingere um alimento específico. Sabe-se que a maior parte das preferências alimentares é adquirida. A exposição inicial ao sabor dos alimentos é um importante fator na determinação das preferências alimentares da criança, em idades mais avançadas. As primeiras experiências em termos de sabor alimentar são vividas pela criança antes mesmo do seu nasc......
...o estudo, problemas de comunicação caíram para apenas 4% (p < 0,001), apesar das demais frequências não terem diminuído. Os problemas de comunicação considerados foram: falta de comunicação com feedback, ordens pouco claras do líder, conversas diversas ocorrendo simultaneamente e preocupações não verbalizadas pela equipe. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que o uso de......
...os estes preditores, apenas história de paralisia cerebral/atraso de desenvolvimento foi isoladamente relacionado a risco de morte (OR 2,6). Outro dado é que, comparados aos que sobreviveram, os que morreram receberam menos antiviral nas primeiras 4 horas após chegada ao pronto-socorro. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo caso-controle foi desenvolvido com dados da epi......
...ram benefícios. Se pensarmos em idosos, provavelmente deve ter havido impacto positivo. Mesmo para adultos jovens é razoável imaginarmos menor chance de absenteísmo no trabalho, seja por não ter que cuidar de seu filho em casa, seja por não contrair gripe de seu filho e ter impacto pessoal. Um programa assim deve ser pensado pelo Governo. Bibliografia Pannaraj PS et al. School-located influen......
.... Sugere-se que isso seja multifatorial: a maior disponibilidade de métodos para confirmar o diagnóstico (por exemplo, sorologia e PCR), a sensibilização dos profissionais de saúde e a diminuição da imunidade natural ou vacinação durante os períodos de baixa atividade de coqueluche. Também sugere-se que haja mudanças na bactéria Bordetella pertussis e que tenha havido diminuição da duração da prot......
... é a relação entre baixo Apgar de 5o minuto e morte por anóxia, que tem uma relação muito forte demonstrada neste estudo. Um desdobramento a se pensar sobre este estudo seria quais intervenções poderiam ser feitas em recém-nascidos com Apgar baixo no 5o minuto, pensando em minimizar mortalidade, pensando em neuroproteção principalmente, algo que deve ser foco de estudos futuros. Bibliografia......
... direita). Isso é importante, já que a toracotomia é realizada no lado contralateral do arco aórtico. Obstruções congênitas do tubo digestivo. É mandatória a descompressão gástrica com sonda calibrosa (nº 8 ou 10), evitar a desidratação e distúrbios hidreletrolíticos e, sempre que possível, proteger as vias aéreas da possibilidade de aspirações. Onfalocele e gastrosquise. Pesquisa de malfo......
...de SG que estiverem até o 7º dia de início dos sintomas (preferencialmente até o 3º dia). Sugere-se que esta coleta seja tomada de casos situados em distintos pontos da mesma cadeia de transmissão. Em situações de surto sugere-se que as coletas de amostras clínicas sejam realizadas na unidade de saúde mais próxima ou dentro do próprio ambiente, se houver condições de minimizar a transmissão do ag......
...atas e cardiopatas. Seria fundamental que, no momento mundial que vivemos, políticas que garantam um futuro de menos riscos para a população entrasse na pauta política para criação de soluções. Um dos focos deve ser a poluição do ar nas cidades, e buscar atingir as metas de qualidade da OMS devem ser uma prioridade pelo grande impacto na mortalidade infantil que podem ter soluções nesse sentido. ......
...r retraído expondo completamente a glande, não há fimose. Existem, entretanto, situações intermedirias com retração parcial e aderências balanoprepuciais ou com retração total, mas com área de estreitamento do prepúcio no corpo peniano.13 A retração prepucial forçada leva a fissuras longitudinais cuja cicatrização circular tende a formar tecido fibrótico, piorando a fimose. Som......
...://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 816 p. – (Serie A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_vigilancia_epidemio_2......
...on Subcommittee, Bass JL, ed. The Injury Prevention Program: A Guide to Safety Counseling in Office Practice. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 1994. [www.aap.org/family/tippmain.htm]. Acesso: 20/11/2008. 2. Blank D. Injury control in South America: the art and science of disentanglement. Inj Prev. 2004;10:321-4. 3. Blank D. Controle de injúrias sob a ótica da pediatria co......
...deve-se extrapolar o controle de lesões ou injúrias não-intencionais no âmbito doméstico e mesclá-lo com estratégias de proteção contra várias formas de violência, como o bullying, suicídio e até poluição ambiental (por cigarro, produtos tóxicos domiciliares, chumbo etc.). Se o ambiente em que a criança vive (físico e afetivo) estiver preparado de forma adequada, com medidas de proteção efetivas,......
...jetivo deste estudo foi determinar a efetividade de amoxicilina/clavulanato de potássio em dose alta no tratamento da sinusite bacteriana aguda em crianças. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo cego, controlado com placebo. Crianças de 1 a 10 anos apresentando-se com quadro compatível com sinusite bacteriana aguda eram elegíveis para entrar no estudo e foram r......
...gico (ou estudo de risco agregado) (vide Glossário), comparando a cobertura vacinal da RV5 e a utilização de recursos de saúde associados a diarreia antes (julho de 2001 a junho de 2006) e depois (julho de 2007 a junho de 2009) da introdução da vacinação rotineira no calendário vacinal dos EUA, em crianças com menos de 5 anos de idade. Foram comparadas as taxas de utilização de recursos de saúde a......
...a doença do caso índice e a coleta do material do contato foi um fator de interferência para a taxa de positividade. Amostras colhidas após 20 dias tiveram menor taxa de positividade (3,8%) comparadas com aquelas colhidas antes (15,6%). Aplicações para prática clínica Este estudo mostrou que os pais representam a principal fonte de infecção para lactentes jovens com coqueluche e não......
...uimento pós-natal. O Estudo Esse foi um estudo que envolveu casos de hidronefrose pré-natal, tanto persistente (HPP) quanto resolvida intraútero (HPR). Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrogr......
...ver numerosos leucócitos. Nesses casos, um cultural também pode auxiliar. É muito importante esclarecer o fluxo testicular para se diferenciar entre torção testicular e epididimite. Existem dois exames capazes de aferir o fluxo testicular: a ecografia testicular com Doppler a cores e a cintilografia testicular. Ambos apresentam uma sensibilidade em torno de 90%, mas, em casos avançados, pode have......
...erior do esterno (entre o apêndice xifoide e a linha intermamilar), deve ser suficiente para deprimir aproximadamente um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode ser realizada de duas maneiras: pela técnica dos dois dedos (massagem com a ponta dos dedos médio e indicador ou anular e apoio do dorso com a outra mão) ou pela técnica dos polegares (utilizar os polegares para comprimir o este......
...ue procuraram um departamento de emergência entre 2003 e 2013. Define-se um caso de meningite bacteriana quando hemocultura ou cultura do líquor forem positivas. Foram identificados 441 pacientes elegíveis, dos quais 4 (1%) tiveram meningite bacteriana. O escore de meningite bacteriana teve uma sensibilidade de 100%, especificidade de 51% e valor preditivo negativo de 100%. Nenhum dos adultos......
...eres com infecção documentada por Zika, ou com sinais sugestivos de infecção congênita por Zika com história de exposição materna documentada apropriadamente. As Recomendações Exames de laboratório · Reação em cadeia da polimerase (PCR) nos dois primeiros dias de vida no soro e na urina · Teste sorológico imunoglobulina M (IgM) para Zika, confirmado com teste......
...ceberam alta com remédios na mão e aqueles que não saíram. A alteração no processo de alta precisou do desenvolvimento de um serviço de administração de medicação para alta hospitalar. O ambulatório farmacêutico de entrega de medicamentos para alta de pacientes ainda nos quartos fez com que 75% dos pacientes que recebeu alta passasse a sair com remédios na mão (anteriormente nenhum recebia). Aqu......
...secundários foram o tempo de permanência hospitalar, a porcentagem de lactentes que necessitaram de tratamento suplementar com fenobarbital e a segurança. A duração mediana do tratamento foi bem menor com a buprenorfina do que com a morfina (15 versus 28 dias), assim como a duração mediana da internação (21 versus 33 dias) - P <0,001 para ambas as comparações. O fenobarbital adjuvante foi admi......
...udos2,3 encontraram resultados semelhantes, porém com número menor de pacientes. Desta forma, o uso de ATIV mostra-se promissor para crianças pequenas. Apesar do estudo não comentar sobre o MF59, é fundamental destacarmos que ele contém escaleno, um composto natural encontrado em plantas, animais e humanos, comercialmente extraído de óleo de peixe. Apesar de existirem vários mitos sobre o perigo ......
... em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bibliografia 1. Checkley W, West KP, Wise RA, Baldwin MR, Wu L, LeClerq SC et al. Maternal v......
...0 mg/dL, os interva-los dos controles podem ser de 6-12 horas. Quando os níveis estiverem em queda, coletar a cada 12-24 horas. Figura 11.2 Indicações de fototerapia conforme a faixa de risco (usar valor da bilirrubina total. Fatores de risco: doença hemolítica isoimune, deficiência de G6PD, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sepse, acidose, albumina < 3 g/dL). Fonte: ......
...condições clínicas permitam) melhora a oxigenação, reduz a frequência de apneias, previne hipotermia e infecções, aumenta a prevalência e a duração do aleitamento materno, estimula o vínculo e melhora o desempenho neurológico da criança. Referências 1. Goulart AL. Assistência ao recém-nascido pré-termo. In: Kopelman BI, Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB; Miyoshi MH; Guinsburg R,......
...rsos, isto é, com partículas de tamanhos variados. Diz-se que um aerossol é respirável, ou seja, com capacidade de alcançar e se depositar nas vias aéreas de menor calibre quando metade de suas partículas tem diâmetro de massa entre 1 e 5 micra. A deposição pulmonar média dos aerossóis inalados para o tratamento da asma é de aproximadamente 10% da dose fornecida, podendo variar de acordo com a dr......
...da no período intrauterino. A exposição à fumaça do cigarro é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de sibilância nos primeiros anos de vida. Quanto ao tabagismo dos pais dos lactentes sibilantes, dados de pesquisas estimam que, caso esses pais deixassem de fumar, o número de internações por sibilância poderia ser reduzido em até 25%. Quanto à amamentação exclusiva nos ......
...ras fisioterápicas nestes pacientes. O benefício do uso de antibióticos inalatórios profiláticos é recomendado em pacientes que apresentem culturas de escarro positivas pela primeira vez ou com colonização crônica por P. aeruginosa. Estudos com tobramicina inalatória mostraram benefício e o tratamento com esta droga por 1 mês erradica a P.aeruginosa em torno de 70 -80% dos casos e este é de igua......
...e o fechamento da cavidade abdominal para 6-12 meses. Nos RNs que estão hemodinamicamente instáveis para se submeterem à anestesia e correção cirúrgica, pode-se usar a sulfadiazina de prata no saco para produzir uma epitelização deste, sendo possível o fechamento posterior. Essa técnica está em desuso. Manejo pós-operatório. A maioria dos RNs necessita de ventilação mecânica com sedação e re......
...ma escala de12 pontos) após um tratamento de 1 hora com um corticosteroide oral e 3tratamentos com salbuterol e ipratrópio inalados. Dos 5.846 pacientesselecionados, 4.332 foram excluídos para os critérios, 273 recusaram aparticipação, 423 foram excluídos de outra forma, 818 foram randomizados, e 816foram analisados. Os participantes foram randomizados para três tratamentos comalbuterol nebulizado......
...ssocia a riscos aumentados de diabetes melito tipo 2 em adultos apenas se continuar até a puberdade ou idades posteriores. Este estudo sugere que há a necessidade de se considerar intervenções em crianças e adolescentes pensando no controle do sobrepeso para se verificar se essa medida pode diminuir a incidência de diabetes melito tipo 2 na idade adulta. Bibliografia Bjerregaard LG et al.......
...isponíveis em 78 de 85 filhos vivos no follow-up. Tiveram um bom resultado (escore total PSOM <1) 39 dos 78 (50%) e 39 de 78 (50%) tiveram um resultado ruim. Convulsões na instalação do AVCi foram associadas com um mau resultado (OR = 3,5; IC95% = 1,16-10,6). O total de 28 das 73 (38%) crianças foram julgadas por seus cuidadores como tendo recuperação total. Das crianças que tiveram crises reco......
...tados foram observados em lactentes com uma pontuação de Apgar de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre crianças com um Apgar de 5 minutos de 7 a 8, e de 10 minutos de 9 a 10. Aplicação Prática Em resumo, o presente e......
... oxigenoterapia e a taxa de dependência de oxigênio com 36 semanas aumentaram, e os fluxos de ar aos 8 anos de idade foram piores em 2005 do que em períodos anteriores. Por exemplo, para 2005 versus 1991?1992, a diferença média nos escores z para a proporção de volume expiratório forçado em 1 segundo para a capacidade vital forçada foi de -0,75 (IC 95%, -1,07 a -0,44; P <0,001) e, em 2005, con......
...cientes pediátricos críticos que não tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca para determinar se ainda resta alguma população que se beneficie com essa conduta. O Estudo Em um estudo realizado em 35 centros, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia confirmada (excluindo os submetidos à cirurgia cardíaca) foram randomicamente atribuídos a uma das duas faixas de controle glicêmico:......
...a de morte antes do parto em cada gestação de 29 semanas ou menos, 31 e 33?34 semanas, em comparação com crianças sem exposição (OR: 0,32/ajustado: 0,55). O número necessário para tratar com corticosteroides pré-natais para prevenir uma morte antes da alta aumentou de 6 entre 23 e 24 semanas de gestação para 798 às 34 semanas de gestação. A taxa de sobrevivência sem grande morbidade hospitalar fo......
...motermia terapêutica (temperatura-alvo, 36,8°C). O resultado primário de eficácia - a sobrevivência aos 12 meses após a parada cardíaca com pontuação de 70 ou mais na Escala de Comportamento Adaptativo de Vineland, segunda edição (Ecav-II), com pontuação entre 20 e 160, com maior pontuação indicando melhor função - foi avaliado em pacientes que tiveram uma pontuação Ecav-II de, pelo menos, 70 ant......
...rica subsaariana. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, que ocorreu no Níger (país da África subsaariana), com vistas a avaliar a eficácia de uma vacina oral de rotavírus atenuado para prevenir a gastrenterite grave por rotavírus. Crianças saudáveis receberam 3 doses da vacina ou placebo com 6, 10 e 14 semanas de idade. Os episódios de gastrenterite foram aval......
... sistêmicos. Crianças, em ambos os grupos, receberam terapias controladoras para asma padronizadas. Os participantes receberam em média 5,5 doses (intervalo interquartil, 1,0 a 15,0) de medicação do ensaio; não houve nenhuma diferença significativa entre os grupos no número médio de doses recebidas (P = 0,47). O número de exacerbações de asma não diferiu significativamente entre os dois grupos, ......
...ações · As evidências atuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios no rastreamento para distúrbios lipídicos em crianças e em adolescentes com idade =20 anos (Grau I de recomendação, evidências insuficientes). · A diretriz reconhece que a evidência de benefícios clínicos e danos não é o único fator que influencia as decisões sobr......
...6,8 °C). O resultado de eficácia primário foi a sobrevida em 12 meses após a parada cardíaca, avaliado com o Vineland Adaptive Behavior Scales, segunda edição (VABS-II) que tenha atingido pontuação de 70 ou superior (em uma escala 20-160, com escores mais elevados indicando melhor função). Apenas pacientes com uma pontuação VABS-II de pelo menos 70 antes de uma parada cardíaca foram avaliados. Um......