...mês. Em muitos casos, os pacientes estão usando esses medicamento pela primeira vez. As reações cutâneas são um dos efeitos adversos mais comuns de drogas ocorrendo em 1 a 15% dos tratamentos. Medicações comumente associadas com essas complicações incluem penicilinas, cefalosporinas, outros agentes antimicrobianos, sulfonamidas e alopurinol e particularmente as medicações anticonvulsivantes, incl......
... muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontânea, mas o debridamento cirúrgico é sempre necessário no caso de infecção com um implante de coluna vertebral associado. Em casos de infecção de início tardio (desenvolvimento de sintomas de mais de 30 dias após cirurgia de implante), a retenção do implante está associada com um risco aumentado de fa......
...globulina humana para botulismo; a medicação reduz o tempo de permanência hospitalar em uma média de 3,1 semanas, e a ventilação mecânica em uma média de 1,7 semanas, devendo também ser administrada o mais precocemente possível. Os antibióticos não são recomendados, atualmente, para o tratamento do botulismo de origem alimentar, porém, em botulismo associado a feridas cutâneas, eles são administr......
...o de infecção, e são os seguintes: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Aggregatibacter aphrophilus, Eikenella corrodens, Bacteroides, Fusobacterium, Capnocytophaga, estreptococos aeróbios e anaeróbios, Staphylococcus e Enterobacteriaceae. A contribuição desses agentes nas infecções por actinomicetos é discutível. Epidemiologia Os Actinomyces spp são partes da membrana comuns na mucosa en......
...entes gram-negativos. Grande parte dos agentes gram-positivos é meticilina-resistente e só tem resposta a agentes como vancomicina, teicoplanina e linezolida; porém, na maioria das vezes, essas infecções são de curso indolente e por isso normalmente os esquemas antibióticos iniciais não recomendam a cobertura de gram-positivos resistentes inicialmente, exceto se certos critérios forem preenchidos,......
... vida. Neste grupo etário, ocorre maior prevalência de SN congênita. Em adultos, responde por aproximadamente 25% das nefropatias primárias que cursam com SN. À microscopia óptica (MO), a LHM caracteriza-se fundamentalmente por rins com escassas alterações glomerulares. Apresenta boa resposta ao tratamento com corticoides e raramente evolui para a insuficiência renal. Quando a SN ocorre como par......
...se hepática, anafilaxia. Sulfimpirazona: náusea, dispepsia, anemia. Mais raramente: agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplástica. 6. Monitoração Urina I – manter pH urinário acima de 6,0 para evitar precipitação de cristais de ácido úrico (uso de agentes alcalinizantes: citrato de potássio 30 a 80 mEq/dia) –, hemograma, função renal. 7. Interações medicamentosas Aumenta a ação......
...ara evitar IRA, que devem ser consideradas em todos os pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em situações específicas. Tabela 8: Medidas gerais para prevenção de IRA · A prescrição médica deve ser revista constantemente e a administração de drogas sabidamente nefrotóxicas evitada sempre que possível. A dose de todas as medicações prescri......
...CL, Agerter DC, et al. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: summary of the American Urological Association best practice policy recommendations. Am Fam Physician 2001; 63:1145-54. 7. Cohen RA, Brown RS. Clinical practice: microscopic hematuria. N Engl J Med 2003; 348:2330-8. Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao......
...esposta espontânea de sudorese ao calor. As doenças cutâneas são frequentes no paciente idoso e algumas ocorrem predominantemente nesta faixa etária; muitas delas refletem a alta prevalência de doenças sistêmicas como diabetes, insuficiência vascular e diversos quadros neurológicos observados neste grupo. Alterações e Doenças da Pele Idosa Não-relacionadas à Luz Solar Prurido Senil O prurid......
...lucidação etiológica. A seguir, serão expostos os principais diagnósticos etiológicos de hemoptise e hemorragia alveolar (Tabelas 1 e 2). Tabela 1: Diagnóstico diferencial de hemoptise Doença de via aérea Doença do parênquima pulmonar Doença vascular pulmonar Causas mistas Bronquite (crônica ou aguda) Infecção (TB, PNM, abscesso etc.) TEP Coagulopatia Bronq......
...Vigilância Epidemiológica Professor Alexandre Vranjac. Manual de vigilância epidemiológica. São Paulo: Centro de Vigilância Epidemiológica Professor Alexandre Vranjac; 1991. Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo. Centro de Vigilância Epidemiológica Professor Alexandre Vranjac. Manual de vigilância epidemiológica: leishmaniose tegumentar americana. São Paulo: Centro de Vigilância Epidemiológi......
... após a cura. RECORRENTE: estado patológico que evolui através de recaídas sucessivas. No caso da malária, recorrência significa recaída na infecção malárica depois de 24 semanas posteriores ao ataque primário. RECRUDESCÊNCIA: exacerbação das manifestações clínicas ou anatômicas de um processo mórbido. No caso da malária, recrudescência é a recaída na infecção malárica nas primeiras 8 semanas po......
...ade de insulina Aumento da atividade adrenérgica: estresse adrenérgico ou uso de droga agonista adrenérgica Elevação do pH extracelular Paralisia periódica hipocalêmica Associação com hipertireoidismo (predomínio em asiáticos) Tratamento de anemias megaloblásticas com vitamina B12 ou ácido fólico Intoxicação por cloroquina, tolueno, bário, teofilina Uso de bloque......
...cia (Tabela 5). Tabela 5. Drogas que causam hemólise Mecanismo Formação de haptenos Imunocomplexos Anticorpos Local de hemólise Extravascular Intravascular Extravascular Medicações Penicilina, ampicilina, meticilina, carbenicilina, cefalotina Quinidina, fenacetim, hidroclorotiazida, rifampicina, sulfonamidas, isoniazida, quinina, insulina, tetraciclin......
... ocorrem no dorso das articulações [Figura 24]. O eritema heliotrópio consiste em edema e eritema periorbital. Foram descritas lesões no couro cabeludo, que podem estar associadas à alopecia.66 Com frequência, a lesões são erroneamente diagnosticadas como dermatite seborreica ou psoríase. Figura 24. A presença de pápulas eritematosas por raspagem no aspecto dorsal das articulações dos d......
... de epinefrina autoinjetável.4 Os autores de todos os relatórios epidemiológicos referentes à anafilaxia acreditam que a incidência dessa condição tenha sido subestimada, por conta da falha em relatar ou reconhecer todos os episódios ocorridos. Um estudo holandês estimou que apenas 4 a 8% das reações anafiláticas foram relatadas.5 Um recente estudo de coorte retrospectivo conduzido em Rochester, M......
...s avanços obtidos em termos de sobrevida na FC são resultados da promoção da melhora nutricional por toda a vida do paciente.12 O regime de tratamento em geral inclui suplementos orais de enzimas de reposição pancreáticas, que são ingeridos com as refeições para minimizar a má absorção de gorduras. Como o ácido gástrico inativa os suplementos enzimáticos orais, as preparações devem ter revestiment......
...ções imunológicas (rejeição do enxerto) Os casos de rejeição celular aguda – que já foi a principal causa de perda do enxerto após o transplante de pâncreas bem-sucedido – diminuíram acentuadamente nos últimos anos, e, atualmente, são relatados em menos de 10% dos pacientes durante o 1º ano, pela maioria dos principais centros de transplante.69 O padrão-ouro do diagnóstico de rejeição é a avalia......
...e os da ferritina podem estar normais ou elevados. A saturação de transferrina, em geral, está normal ou diminuída, e a capacidade ferropéxica é baixa. A dosagem de outras proteínas de fase aguda, como velocidade de sedimentação globular, fibrinogênio plasmático e proteína C-reativa, encontra-se elevada. No exame da medula, os macrófagos apresentam-se com uma quantidade normal ou elevada de ferro.......
...stionáveis de pneumonia por M. pneumoniae, todavia, tanto em pacientes imunocompetentes como em pacientes imunodeficientes. A capacidade de M. pneumoniae de outros micoplasmas deflagrarem respostas autoimunes é uma área de pesquisa ativa.44 O papel das citocinas e quimiocinas nas infecções por M. pneumoniae foi investigado in vitro, em modelos de experimentação animal e em seres humanos.45-49 Ev......
...HMGB = grupo B de alta mobilidade; HMG-CoA = hidroximetilglutaril coenzima A; IFN = interferon; IL = interleucina; LPS = lipopolissacarídeo; NF = fator nuclear; PAC = pneumonia adquirida na comunidade; PARP = poli(ADP-ribose)polimerase; RAGE = receptor de produtos residuais de glicação avançada; SOCS = supressores da sinalização de citocinas; TLR = receptor Toll-like; TNF = fator de necrose tumora......
...e coagulação ativados. A CIVD parece ser comum em pacientes com cirrose60 (talvez, devido à deflagração da cascata da coagulação pelo dano tecidual), mas seu papel preciso na hepatite aguda e na doença hepática crônica ainda não foi firmemente estabelecido. A trombocitopenia moderada é comum e resulta de uma combinação de produção de plaquetas diminuída (em decorrência da deficiência de trombopoet......
...cológica apresenta duas vantagens inquestionáveis em substituição ao complexo antitrombina-heparina na plaquetopenia induzida por heparina e na deficiência congênita de antitrombina. É um agente para uso oral que prescinde de monitoração laboratorial. A posologia indicada é a dose fixa de 150 mg, duas vezes ao dia, com varfarina (INR-alvo entre 2 e 3), evidenciando eficácia e segurança iguais.40 O......
...lisina O (ASLO) (em caso de suspeita de febre reumática aguda); o teste Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) para sífilis; exames sorológicos para infecções menos comuns (p. ex., psitacose, toxoplasmose e CMV); o teste de fator reumatoide; e testes de anticorpo antinuclear. Uma amostra de soro obtida durante uma resposta de fase aguda do hospedeiro pode ser congelada para comparações subs......
...ia envolvendo tecido pulmonar e coleta de espécime clínico para diagnóstico etiológico da influenza, dentre outros. Luvas As luvas para procedimentos não cirúrgicos devem ser utilizadas quando houver risco de contato das mãos do profissional com sangue, fluidos corporais, secreções, excreções, mucosas, pele não íntegra e artigos ou equipamentos contaminados, de forma a reduzir a possibilidade......
...crianças com convulsões febris e podem mesmo ser prejudiciais; a administração oral de diazepam somente no momento de ocorrência da febre diminui o risco de convulsões febris recorrentes com segurança e eficácia.43 O prognóstico de longo prazo é excelente.44 As convulsões febris não ocorrem em adultos, embora com frequência a febre resulte na redução do poder de concentração e em sonolência; gera......
...quer programa de triagem de câncer colorretal. Evidências de estudos de modelagem sugerem que qualquer um dos seguintes programas de triagem apresentaria aproximadamente a mesma efetividade: (1) um ESOF anual de alta sensibilidade; (2) sigmoidoscopia a cada cinco anos combinada com ESOF de alta sensibilidade a cada três anos; e (3) colonoscopia de triagem a cada 10 anos.24 Estudos controlados ran......
...ador, mesmo previamente aos resultados da gasometria). – neonatos com peso inferior a 600 g ou superior a 1750 g (uso não avaliado). t Beractanto pode afetar rapidamente a oxigenação e a capacidade de distensão pulmonar; intervenção ventilatória deve estar disponível. t A ventilação pode ser prejudicada pelo desenvolvimento de muco tamponado intratraqueal após a administração do beractant......
...ntraceptivo adicional durante o tratamento. t Rosuvastatina, suco de pomelo ou grapefruit (Citrus paradisii), valdecoxibe: podem reduzir a biotransformação do contraceptivo, elevando as concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos. Monitorar a incidência de Efeitos adversos associados ao contraceptivo. t Selegilina pode ter sua biodisponibilidade oral aumentada. ......
.... t Sevelâmer, soja: diminuição da absorção da levotiroxina. Efeitos adversos t Orientar para ingerir com 250 mL de água e com o estômago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas após o café da manhã. t Alertar para evitar alternância de fabricantes, porque produtos diferentes podem não ter o mesmo efeito. t Informar que pode ser necessário de 6 a 8 semanas para o medicamento começar a fazer ef......
...endência da aférese de abaixar a contagem de plaquetas em pacientes que já sejam trombocitopênicos levanta a questão sobre a transfusão de plaquetas. Alguns investigadores observaram que a infusão de plaquetas poderá exacerbar a PTT, enquanto que outros especialistas utilizam a transfusão de plaquetas conforme a necessidade.24 Os dados mais recentes sugerem que os pacientes com PTT que recebem tr......
...ratoriais Embora a obtenção de um histórico cuidadoso seja a etapa mais importante para o diagnóstico de doença alérgica, os testes cutâneos ou os testes in vitro podem ser muito úteis para apontar o alérgeno ofensor. Fatores como simplicidade, facilidade e rapidez de desempenho, custo baixo e alta sensibilidade tornam os testes cutâneos preferíveis aos testes in vitro nas situações em que o p......
...ão utilizados com mais frequência na prática clínica. Um grande número de testes demonstrou a eficácia do interferon a no tratamento de hepatite B crônica positiva para o HBeAg.35 As doses de interferon a devem permanecer na faixa de 5 milhões de unidades por dia a 10 milhões de unidades, três vezes por semana. O tratamento por 16 a 24 semanas resulta em: soroconversão de HBeAg para anti-HBe, bai......
... Intracraniana Dexametasona 4 a 16 mg por dia em doses divididas; doses mais elevadas podem ser usadas em pacientes com sintomas graves. Manitol 1 g/kg IV; a dose poderá ser repetida com 0,25 a 0,5 mg/kg em intervalos de 3 a 6 horas; esse tipo de intervenção não é recomendado para uso rotineiro em pacientes com condições críticas. Convulsões Lorazepam 0,1 mg/kg/IV a ......
...eve ser tratada com uma combinação de doses médias ou altas de glicocorticoides inalatórios e um agonista beta-2 de ação prolongada. Se esta abordagem falhar em controlar totalmente os sintomas, deverá ser considerada a adição de um antagonista de leucotrieno, teofilina ou ambos. No entanto, existem dados escassos relativos à utilização de tais medicações para o tratamento da asma persistente grav......
...em límpida são observadas em 75% dos casos. Uma síndrome de Horner parcial, acompanhada de uma miose ou ptose ipsilateral leve ou de uma combinação de ambas, é notada em cerca de 65% dos casos e, em alguns pacientes, pode persistir entre os ataques nos estágios mais tardios do distúrbio. Durante os ataques, alguns pacientes podem apresentar intensificação do suor na testa. Um eritema palpebral ou ......
... reverterem a localização dos transportadores [Figura 6]. Desta forma, os trocadores de Cl–/HCO3– estão localizados na membrana luminal e promovem a secreção de bicarbonato dentro do lúmen tubular. As ATPases de H+ estão localizadas na membrana basolateral. Embora a atividade destas células seja devidamente intensificada pela alcalemia, em uma tentativa de excretar o excesso de bicarbonato, a qued......
...eta? · Você percebe a presença de sinais (p.ex., febre, ptose, miose)? · Você percebe a presença de disparadores de cefaleias (p.ex., menstruação, estresse, alimentos, bebidas, falta de sono, excesso de sono, odores fortes, zonas disparadoras)? · O que agrava a cefaleia (p.ex., tosse, curvar-se, atividade física)? · O ......