...posto hierárquico que avaliou o curso clínico inicial de 48 horas. A morte por causas cardiovasculares ocorreu em 236 pacientes no grupo de ularitide e em 225 no grupo placebo (21,7% versus 21,0%; razão de risco, 1,03; IC 96%, 0,85 a 1,25; p = 0,75). Na análise de intenção de tratar, não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao resultado composto hierárquico para o curso clínic......
...6):1637-48. Leituras Recomendadas Alves JG. Temas de atualização em gastroenterologia. Rio de Janeiro: Trasso; 2006. Amini A, Runyon BA. Alcoholic hepatitis 2010: a clinician’s guide to diagnosis and therapy. World J Gastroenterol. 2010;16(39):4905-12. Ceccanti M, Attili A, Balducci G, Attilia F, Giacomelli S, Rotondo C, et al. Acute alcoholic hepatitis. J Clin Gastroenterol. 2006;40(9):833......
...ento destas condições, substituindo a flora intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefalopatia hepática de forma adequada. O estudo aqui comentado tenta exatamente responder a estas questões sobre o uso de tais medicações na encefalopatia hepática. O estudo Este é um estudo randomizado e controlado feito ......
...fecção sistêmica, os pacientes muitas vezes não apresentam apenas odinofagia, mas também outros sintomas gastrintestinais, tais como dor abdominal, náuseas e vômitos. Os achados endoscópicos típicos são erosões serpiginosas e úlceras, que podem coalescer e formar úlceras profundas e maiores. O exame histológico das amostras de biópsia retiradas da base da úlcera é necessário para o diagnóstico;98 ......
...10; 148:14–25. 69. Lima MC, Fregni F. Motor cortex stimulation for chronic pain: systematic review and meta-analysis of the literature. Neurology 2008;7024:2329–37. 70. Owen SL, Green AL, Stein JF, Aziz TZ. Deep brain stimulation for the alleviation of post-stroke neuropathic pain. Pain 2006;1201–2:202–6. 71. Martin E, Jeanmonod D, Morel A, et al. High-intensity focused ultrasound for......
...úteis que permitem estreitar o diagnóstico diferencial dos déficits neurológicos repentinos. A análise de imagem de RM ponderada por difusão (IRMPD) é mais sensível do que a TC para detecção da isquemia no cenário agudo, podendo ser útil em casos de diagnóstico isquêmico incerto. A hiperintensidade na IRMPD é preditiva da extensão do infarto, enquanto a análise quantitativa do coeficiente de difus......
...flamação já estabelecida. Em vez disso, estes agentes parecem inibir a inflamação impedindo a liberação de mediadores químicos pelos mastócitos, mesmo na presença do antígeno apropriado e de anticorpos IgE ligados à célula. O mecanismo pelo qual a cromolina e o nedocromil estabilizam os mastócitos continua indefinido. Existem 2 sistemas de distribuição efetivos disponíveis: uma solução para nebuli......
...e usado para pacientes internados.103 Pacientes com CAM positivo exibem aparecimento agudo e curso flutuante de alteração do estado mental, são desatentos e mostram raciocínio desorganizado ou alteração da consciência (i.e., hiperativos ou sonolentos). O manejo do delirium no paciente com doença avançada inclui a correção destas causas, sempre que possível, e o fornecimento simultâneo de alívio s......
...iáceos, embora seja rara em pacientes com dor intensa ou que estejam recebendo opiáceos de forma crônica. A naloxona (Narcan), administrada por via intravenosa, reverte a depressão respiratória opiáceo-induzida, embora frequentemente sejam requeridas doses repetidas. É preciso ter cautela antes de administrar naloxona ao paciente que está sob regime crônico de opiáceos, a fim de evitar precipitaçã......
...ão da linha de base na pontuação do Índice de Atividade da Doença de Crohn [CDAI] de =100 pontos ou uma pontuação CDAI <150). O ponto final primário para o julgamento de manutenção foi remissão na quadragésima quarta semana (pontuação CDAI <150). As taxas de resposta na sexta semana entre os pacientes que receberam ustequinumabe intravenoso na dose de 130mg ou 6mg/kg foram significativament......
...nificativa na mudança na pontuação do Sumário de Componentes Físicos do Estudo de Saúde de Curto Prazo de 36 itens. Reações relacionadas a infusão, infecções do trato respiratório superior e infecções por herpes oral foram mais frequentes com ocrelizumabe do que com placebo. Houve neoplasias em 2,3% dos pacientes que receberam ocrelizumabe e em 0,8% dos que receberam placebo; não houve diferença c......
...actoxumabe mais bezlotoxumabe do que com placebo (Modify I: 16% versus 28%, diferença ajustada de -11,6 pontos percentuais, IC 95%, -17,4 a -5,9, P <0,001; Modify II: 15% versus 26%, diferença ajustada de -10,7 pontos percentuais, IC 95%, -16,4 a - 5,1, P <0,001). As taxas de eventos adversos foram semelhantes entre os grupos; os eventos mais comuns foram diarreia e náuseas. Aplicação Pr......
...o e drenagem melhorou os resultados a curto prazo em pacientes com abscesso simples. Esse benefício deve ser pesado contra o conhecido perfil de efeitos colaterais desses antimicrobianos. Deve-se levar em conta que, no Brasil, ainda não há tanto MRSA na comunidade; portanto, é possível que derivados ß-lactâmicos tenham bom efeito também. Bibliografia Daum RS et al. A Placebo-Controlled Tri......
...alor da randomização como forma de nos assegurarmos que os grupos são homogêneos quanto a fatores conhecidos e desconhecidos. Também é possível, entretanto, realizar um tipo de análise no qual se avalia o desfecho de acordo com o tratamento recebido (análise por protocolo ou por tratamento recebido ou análise de eficácia). Nesta análise, se um paciente foi randomizado para receber o tratamento X, ......
...o método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Coleman T, Cooper S, Thornton JG, Grainge MJ, Watts K, Britton J et al. A randomized trial of nicotine-replacement therapy patches in pregnancy. N Engl J Med 2012; 366:808-18. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Eficácia do uso de patches de nicotina para controle do tabagismo durante a gravidez T......
...prospectivo, randomizado e duplo-cego que objetivou avaliar o impacto da suplementação de vitaminas C e E em gestantes nulíparas de baixo risco em termos de prevenção de pré-eclâmpsia grave ou diminuição das complicações materno-fetais associadas a hipertensão na gestação. Contexto clínico A pré-eclâmpsia pode ser considerada uma doença ocasionada pela placentação e perfusão inadequadas que......
...genitais (condiloma acuminado), a proteção conferida foi próxima de 100%. Aplicações para a prática clínica A vacina quadrivalente contra o HPV fornece uma proteção duradoura (mínimo de 42 meses) e eficaz contra as verrugas anogenitais e todos os tipos de neoplasias intraepiteliais de baixo grau do trato genital inferior. Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of......
...% do alvo calórico. O volume de NP era calculado para complementar o total de calorias que não havia sido atingido pelo suporte enteral. Quando o suporte enteral atingia 80% do alvo ou o paciente podia alimentar-se por via oral, a NP era suspensa. Sempre que o suporte enteral ou oral caía abaixo de 50% do alvo calórico, a NP era reiniciada. No grupo NP tardia, os pacientes recebiam glicose a 5% e......
...vo. Sendo assim, recomendar um uso excessivo pode ser nocivo, porém um consumo regular não precisa ser encarado, em definitivo, como algo ruim e pode ser até incentivado conforme o paciente. Bibliografia 1. Buitrago-Lopez A, Sanderson J, Johnson L, Warnakula S, Wood A, Di Angelantonio E et al. Chocolate consumption and cardiometabolic disorders: systematic review and meta-analysis. BMJ 20......
...es maior para evolução para cirrose. · relação AST/ALT >1: associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose; este fato não é surpreendente, pois, em pacientes com cirrose, ocorre inversão desta relação com valores de AST maiores que ALT; · diabetes melito tipo 2: risco 3,5 vezes maior de evolução para cirrose. Outros fatores que parecem apresentar relação prognóstica são a......
...esity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Obesity Surgery. 2007;17:486-92. Jaski......
...odos os pacientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticoides sistêmicos são fortemente recomendados; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. Para asma brônquica, não há bons estudo......
... controversa na literatura em pacientes em quimioterapia para tumores sólidos. O seu uso diminui em 1 a 2 dias o tempo de neutropenia. Posologia, Modo de Uso e Apresentações Tabela 6: Apresentação e valor comercial Medicamento Apresentação Fabricante Substância ativa Preço máximo de vendas Granulokine 30 milhões de unidades (300ug), cx c/5 frascos ampola de 1 ml......
... outro lado, apenas 40% de pacientes apresentam massa palpável. A presença de sintomas constitucionais (p.ex., febre, sudorese noturna, anorexia e perda de peso) é mais comum em pacientes com doença avançada. Hipertensão é uma presença provável nos casos em que o tumor comprimir os vasos do parênquima renal, aumentando a produção de renina. A disseminação metastática ocorre através do sangue ou do......
...com pior prognóstico: -Idade>45 anos: Associada com risco 5,6 vezes maior de evolução para cirrose. -Obesidade com IMC>30Kg\m2: Associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose. -Relação AST\ALT>1,0. Associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose, este fato não é surpreendente, pois em pacientes com cirrose ocorre inversão desta relação com valores de AST ......
...m muitas circunstâncias, o encaminhamento para aconselhamento. Orientação e aconselhamento Conforme as expectativas nutridas pela observação dos efeitos substanciais do placebo durante os estudos sobre diversas intervenções destinadas ao tratamento de problemas sexuais femininos, o simples convite das mulheres para conversar sobre suas preocupações sexuais pode ser extremamente terapêutico. ......
...vo-dirigidos atualmente estão sendo investigados quanto ao uso no tratamento do câncer gástrico. Entre os mais promissores, estão os benefícios de sobrevida proporcionados pelo uso do trastuzumabe combinado à quimioterapia em 22% dos pacientes com tumores que superexpressavam HER-2.102 Câncer de pâncreas Epidemiologia O câncer pancreático constitui a 4ª causa principal de morte por câncer d......
...s pacientes diabéticos eram selecionados para os testes de estresse com base na idade e nos fatores de risco. Entretanto, aquela abordagem era mais intuitiva do que baseada em evidências. As recomendações mais recentes reservam os testes de estresse para pacientes diabéticos que apresentem: (1) sintomas cardíacos típicos ou atípicos; ou (2) eletrocardiograma (ECG) em repouso sugestivo de isquemia ......
... Headache 2001;41:391–8. 33. Silberstein SD, McCrory DC. Butalbital in the treatment of headache: history, pharmacology, and efficacy. Headache 2001;41:953–67. 34. Loder E. Post-marketing experience with an opioid nasal spray for migraine: lessons for the future. Cephalalgia 2006;26:89–97. 35. Loder E. Triptan therapy in migraine. N Engl J Med 2010;363:63–70. ......
...se resolvem, em geral, completamente; são visuais ou sensoriais, embora possam envolver a função motora ou a fala. Pacientes com enxaqueca, frequentemente, relatam fenômenos neurológicos, incluindo tontura, distúrbios sensoriais e sintomas visuais durante o ataque agudo.O pródromo de enxaqueca é uma constelação de sintomas que precedem o ataque de enxaqueca aguda por vários dias e incluem mudanças......
... 95%, -13,16% a 8,05%]), e houve baixa certeza dasevidências devido à imprecisão para ambos os resultados. Dados limitados sobremelhora clínica, deterioração clínica e eventos adversos graves não mostraramdiferenças significativas. Aplicação Prática Nesta revisãosistemática com metanálise, o tratamento com plasma convalescente emcomparação com placebo ou tratamento padrão não foi significativame......
... O desfechoprimário foi a cura 15 dias após a primeira ingestão de antibiótico, definidapor apirexia (temperatura = 37,8°C), resolução ou melhora dos sintomasrespiratórios e nenhum tratamento antibiótico adicional por qualquer causa. Foiescolhida uma margem de não inferioridade de 10 pontos percentuais. O desfechoprimário foi avaliado em todos os pacientes que foram designados aleatoriamentee rece......
... realizar profilaxia antitrombótica em pacientes com covid-19.O que este ensaio clínico conclui é que,entre os pacientes admitidos na UTI com covid-19, a anticoagulação profiláticaem dose intermediária, em comparação com a anticoagulação profilática em dosepadrão, não resultou em diferença significativa no resultado primário de umcomposto de trombose venosa ou arterial julgada, tratamento com oxig......
... Howard JF Jr, Barohn RJ, Cutter GR, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled phase II study of eculizumab in patients with refractory generalized myasthenia gravis. Muscle Nerve 2013;48:76–84. 38. Barth D, Nabavi Nouri M, Ng E, et al. Comparison of IVIg and PLEX in patients with myasthenia gravis. Neurology 2011;76:2017–23. 39. Jensen P, Bril V. A compar......
...tudos. Para os casos em que foi estudada a manutenção, a remissão foi mais alta com o medicamento do que com o placebo, e de forma equiparável tanto com 5mg quanto com 10mg de dosagem. Apesar disso, os pacientes que receberam o tofacitinibe tiveram maiores taxas de infeção global e por herpes-zóster. Além disso, parece haver mais propensão a câncer de pele não melanoma e eventos cardiovasculares ......
...istribuídos aleatoriamente 251 pacientes, em proporção 2:1:1:1, para receber tocilizumabe subcutâneo (a uma dose de 162mg) semanalmente ou a cada 2 semanas, combinado com um desmame de prednisona de 26 semanas, ou placebo combinado com um desmame de prednisona durante um período de 26 semanas ou 52 semanas. O resultado primário foi a taxa de remissão sem suporte de glicocorticoide sustentada na s......
...eden. Blood 2008;112:2199–204. 3. Jones AV, Chase A, Silver RT, et al. JAK2 haplotype is a major risk factor for the development of myeloproliferative neoplasms. Nat Genet 2009;41:446–9. 4. Olcaydu D, Harutyunyan A, Jager R, et al. A common JAK2 haplotype confers susceptibility to myeloproliferative neoplasms. Nat Genet 2009;41:450–4. 5. Ranjan A, Penni......
...trolados por placebo em 200 lactentes e crianças na Cidade de Dallas, no Estado do Texas, para verificar o efeito da terapia com dexametasona em complementação à terapia antibiótica (cefuroxima para o grupo 1 e ceftriaxona para o grupo 2) sobre o curso e o resultado da meningite bacteriana. A maior parte dos lactentes e crianças tinha meningite causada pelo organismo H. influenzae tipo b, levando......
... associação com a SS, os valores anormais das enzimas do fígado nunca chegaram a ser explicados na maior parte dos casos. Manifestações neurológicas. Condições como neuropatia periférica, envolvimento de nervos cranianos e, com menor frequência, doença no sistema nervoso central (SNC) ocorrem na SS primária. Neuropatia periférica, a forma mais comum de envolvimento, se apresenta como neuropati......
...e, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da ......
...es fatores entre os pacientes com lombalgia aguda pode indicar a necessidade de realizar exames radiográficos e laboratoriais mais cedo do que nos pacientes sem tais fatores. O exame físico inicial deve incluir a avaliação de áreas de sensibilidade óssea localizadas e a avaliação dos movimentos de flexão e levantamento da perna reta. Como a lombalgia aguda pode melhorar dentro de 1 mês na maioria ......
... de eventos cardiovasculares maiores em cerca de um sexto por cada 5 mmHg de redução na pressão arterial sistólica em indivíduos com (hazard ratio 0,83; IC95%: 0,76-0,90) e sem reduzida taxa de filtração glomerular (HR: 0,83; IC95%: 0,79-0,88). Os resultados foram semelhantes independentemente do fato da pressão sanguínea ter sido reduzida em regimes baseados em iECA, bloqueadores de canal de cál......
...ex., amenorreia de atletas) e a prática de exercício aeróbico por mais de 7 horas semanais. As mulheres com endometriose parecem apresentar risco aumentado de desenvolvimento de câncer endometriose ou câncer epitelial ovariano de células claras.5 Genética O risco de endometriose quase dobra entre as parentes de 1º grau de mulheres com endometriose.6 A herança da endometriose ainda não foi def......
...o no momento em que os sintomas são observados. A maioria dos bebês com este distúrbio não aparenta estar doente e produz fezes formadas normalmente. Estes bebês são levados até o médico geralmente devido à presença de sangue (evidente ou oculto) em suas fezes. As lesões GI estão confinadas ao intestino grosso distal. Macroscopicamente, as lesões variam de uma mucosa irregular a uma friabilidade s......
...s regiões promotoras de vários genes, sendo denominados ilhas de CpG. A metilação extensiva das bases de citosina está associada ao silenciamento do promotor. Os cânceres em que múltiplos genes apresentam metilação são descritos como positivos para CIMP (do inglês, CpG island methylation phenotype [fenótipo de metilação da ilha de CpG]). Etiologia Assim como em diversos cânceres, o desenvol......
...ioterapia é efetiva na redução ou eliminação da dor junto a sítios específicos em mais de 90% dos pacientes, dentro de 2 semanas de tratamento. Os radiofármacos, como o etilenodiaminatetrametileno-fosfato (EDTMP) marcado com 153Sm e 89Sr, às vezes são úteis em casos de pacientes com múltiplos sítios de dor.113 Estes isótopos injetáveis acumulam-se no tecido ósseo. É comum a obtenção de alívio da d......
...nt of migraine in children: a systematic review of medication trails. Pediatrics. 2005;116(2):295-302. 6. Damen L, Bruijn J, Koes BW, Berger MY, Passchier J, Verhagen AP. Prophylactic treatment of migraine in children. Part 1. A systematic review of non-pharmacological trials. Cephalalgia. 2006;26(4):373-83. Leituras recomendadas Gherpelli JLD. Cefaleia na criança. Recomendações. Atual......
...resultado do vazamento de hormônio tireoidiano a partir da glândula tireoide inflamada. Em muitos casos, esta fase não é detectada, por ser breve (no máximo 4 semanas) e porque tanto a paciente como os cuidadores tendem a atribuir os sintomas de ansiedade e palpitações ao estresse causado pela maternidade. Os níveis de TSH medidos neste momento são baixos. Em cerca de 6 meses após o parto, a pacie......
...esôfago de Barrett, carcinoma esofágico e esofagite candidal. De modo similar, pode haver hipomotilidade do estômago, intestino delgado, cólon e área anorretal, que provavelmente resulta em gastroparesia, pseudo-obstrução, impactação colônica, comprometimento funcional anorretal, supercrescimento bacteriano e má absorção.22 Gases podem dissecar no interior da parede intestinal (referido como pneum......
...enda-se uma consulta imediata a um serviço de medicina transfusional.194 É inadmissível deixar que um paciente morra porque o banco de sangue não possui uma unidade de hemácias perfeitamente compatível. Se a transfusão for clinicamente indicada, o médico deve administrar as unidades menos incompatíveis de sangue disponíveis, pois foi demonstrado que estes pacientes conseguem tolerar bem até mesmo ......