...e a sobrevida livre de transplante foram semelhantes nos dois grupos, entretanto a reversão da SHR associou-se com melhor sobrevida aos 180 dias. Os efeitos adversos foram semelhantes nos dois grupos, embora tenha havido um infarto não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica ......
...han five years old with acute respiratory disease from 2001 to 2004 in Uberlândia, MG, Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2006;101(3):301-06. 5. van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, Kuiken T, de Groot R, Fouchier RA, et al. A newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease. Nature Medicine. 2001;7(6):719-24. 6. Bloomfield P, Dalton D, Karleka A......
...do objetivou comparar os efeitos de dexametasona e/ou glicerol com placebo sobre a audição (medida em três níveis) em crianças com meningite tratadas com ceftriaxone. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado no qual crianças com meningite bacteriana com idade entre 2 meses e 16 anos, foram randomizadas para 4 grupos distintos: dexametasona intravenosa, glicerol oral, amb......
...rebrais (RR:0,59 IC95% 0,39-0,89). Assim, estes editores acreditam que este estudo não modifica a recomendação de se manter a pressão arterial abaixo de 130 x 85 mmHg em pacientes diabéticos, com a orientação adicional de que pressões arteriais em níveis abaixo de 120 x 70 mmHg (atingidas farmacologicamente) devam ser evitadas. Bibliografia The ACCORD Study Group. Effects of Intensive Bloo......
... Muitas vezes um estudo com achados negativos também tem enorme impacto clínico, como é o caso do braço de terapia lipídica com fibrato do estudo ACCORD. Muitos diabéticos com HDL baixo são tratados com fibratos na espectativa de que isto diminua o risco cardiovascular. Porém, os achados dos estudos anteriores são duvidosos e o presente estudo coloca em cheque a prática de se adicionar fibratos ......
...o ideal nestes casos. Ver também outros estudos sobre suplementação vitamínica no MedicinaNET: Vitamina D: a vitamina do momento? Selênio e vitamina E e risco de Câncer Vitaminas E e C e risco de câncer Vitaminas e risco cardiovascular Bibliografia 1. Ebbing M et al. Cancer Incidence and Mortality After Treatment With Folic Acid and vitamin B12. JAMA. 2009;302(19):2119-2126 2.......
...l devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, sobretudo nas primeiras horas do início da terapêutica; a combinação, entretanto, é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é ......
...ara a Prática Clínica Os resultados deste estudo e do outro estudo citado previamente3 são consistentes em demonstrar que a prednisolona é eficaz no tratamento da paralisia de Bell, reduzindo o tempo de recuperação e com melhores taxas de recuperação completa. A dose utilizada neste último estudo foi de 60 mg ao dia por 5 dias, posteriormente reduzida em 10 mg ao dia até o término do ......
...esfecho. Aplicações para a prática Clínica Os autores relatam que as grandes limitações desta metanálise é que ela se baseou em dados agregados (tornando a comparação ecológica – Ver Estudos Ecológicos em Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) e na frequência cardíaca (FC) em repouso. Sabemos que a FC no pico de exercício ou a média de 24h nos fornece uma medida ......
...mento fidedigno de avaliação pulmonar. Além disto, é fundamental considerarmos os eventos adversos a curto e longo prazo de cursos repetidos de corticóide, com possível impacto no peso e estatura. Assim acreditamos que o corticóide não deve ser utilizado em casos leves e moderados de crises de chiado associadas a infecções virais. Para casos graves são necessários estud......
...tos obstetras utilizam múltiplos cursos de corticóide, a cada 7 ou 14 dias; ainda que as evidências não sejam claras. O conhecimento médico sobre o uso de múltiplas doses de corticóide antenatal está em evolução. Este ensaio clínico (Estudo MACS) é o maior estudo randomizado de corticóide antenatal e seus resultados precisam ser valorizados, apesar de outros estudos mostrarem diminuição da morbid......
...o diagnóstico Incerteza do diagnóstico 2 a 6 meses TRATAR TRATAR 6 meses a 2 anos TRATAR Grave: TRATAR Não grave: observar 2 a 12 anos Grave: TRATAR Não grave: observar Observar A avaliação desta diretriz mostra que muitos médicos ainda relutam em aceitá-la. A redução do uso indiscriminado de antimicrobianos em infecções de vias aéreas superiores é um fato......
...e and male patients with an eating disorder: evidence from a national database of health insurance claims. Int J Eat Disord 2000;27:381. 2. Katzman DK. Medical complications in adolescents with anorexia nervosa: a review of the literature. Int J Eat Disord 2005;37:552. 3. Crisp AH, Norton K, Gowers S, et al. A controlled study of the effect of therapies aimed at adolescent and family......
...ontrolled, double-blind, dose-response comparison of intravenous pamidronate (60 mg versus 10 mg) in the treatment of nonsteroidal antiinf ammatory drug–refractory ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 46:766, 2002 48. Chen J, Liu C: Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev (2):CD004800, 2005 49. Taggart A, Gardiner P, McEvoy F, et al: Which is the active m......
...função renal era checada, no mínimo, a cada 2 dias para prevenir hipermagnesemia sintomática. A monitoração do nível sérico de magnésio não era mandatória. Todos os pacientes receberam 360 mg de nimodipina, repouso no leito até oclusão do aneurisma, tratamento precoce do aneurisma e manutenção da volemia. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de dependência (definida como um esco......
... Exame físico Uma boa avaliação clínica é suficiente para classificar a maioria dos indivíduos quanto ao risco cardiovascular aumentado ou não, portanto, valorize esta ferramenta. No exame físico, deve-se aferir a pressão arterial (nos dois braços ao menos uma vez), pulsos, calcular índice de massa corporal, circunferência abdominal, testes rápidos de glicose e lipídios quando ......
...uanto à valorização da vida em detrimento da qualidade de vida, este é um resultado considerado satisfatório para qualquer paciente e médico. O grande problema é que o NNT para se obterem estes resultados pode ser considerado alto devido ao risco acentuado de hemorragia intracraniana, embora esta não implique em maior mortalidade. No entanto, diante de uma condição tão catastrófica quanto um AVCi......
...ermitente e ataque isquêmico transitório (AIT) e todas as causas de mortalidade. Resultados Excluídas as desistências e aqueles que preencheram os critérios de exclusão, permaneceram no estudo 3350 pacientes, que foram randomizados e seguidos em média por 8,2 anos. As características sócio-demográficas foram semelhantes nos grupos estudados. Setenta e dois por cento (72%) dos participantes er......
...elecionados, foi possível classificá-los de acordo com a riqueza de detalhes fornecidos. Em 5 estudos os autores disponibilizaram todos os dados a respeito dos fatores de risco de seus pacientes e desfechos cardiovasculares (correspondendo a 63% da amostra). Em 6 estudos foram obtidos dados parciais (totalizando 85% de dados desta natureza) e em 2 estudos, nenhum dado adicional foi obtido (7% da a......
...rafia 1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM et al. Adverse events associated with testosterone administration. NEJM 2010; Jun 30 [on line]. 2. Wu FC, Tajar A, Beynon J, Pye S, Silman A, Finn J et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. NEJM 2010;Jun 16 [on line]. Efeitos Adversos Associados à Administração de Testoster......
...subgrupo para pacientes com alto risco de ressangramento de acordo com os achados da endoscopia inicial (sangramento em jato, sangramento difuso, presença de coto vascular e coágulo aderido ao fundo da úlcera). Resultados Sete estudos, com 1157 pacientes, foram incluídos na meta-análise. Cinco estudos usaram omeprazol e dois, pantoprazol. As doses dos grupos “baixas doses” variaram de 20 a 1......
...m ensaio clínico aberto, randomizado1 Fator de impacto da revista (Lancet): 28.409 Contexto Clínico O transtorno afetivo bipolar tipo I (TAB) é um transtorno do humor caracterizado por uma alternância de períodos de mania e depressão, em que há revezamento de episódios de intensa energia, euforia (ou irritabilidade), baixa necessidade de sono e planos empreendedores ou grandi......
... exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: espaço morto anatômico e espaço morto fisiológico ou funcional. O espaço morto anatômico é aquela porção do volume corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e, por isso, não part......
... igualmente em ambos os grupos (mais de 85%) e dentro das primeiras 72h do início do quadro igualmente nos 2 grupos (cerca de 65%). A eficácia geral da vacina foi de 66% para a interferência nas AVD (69% se considerado um corte de 3 pontos e 64% com corte acima de 5 pontos) e 55% para a escala SF-12 (medida para qualidade de vida). Um escore acima de 3 pontos no ZBPI foi menos observado de acordo ......
...aram com até 30 h do início dos sintomas e com PA sistólica maior que 140 mmHg. Foram excluídos pacientes com contraindicação ou uso atual de um ARA, nível de consciência reduzido, indicação atual ARA (p. ex., ICC com intolerância a IECA), indicação clara de tratamento anti-hipertensivo durante a fase aguda do AVC, comprometimento neurológico grave prévio, expectativa de vida menor que 12 meses, g......
...Clinical Trials Group. Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients. N Engl J Med 2011; 364(14):1305-14. 2. Rabbat CG, Cook DJ, Crowther MA, McDonald E, Clarke F, Meade MO, et al. Dalteparin thromboprophylaxis for critically ill medical-surgical patients with renal insufficiency. J Crit Care. 2005 Dec;20(4):357-63. Dalteparina vs. Heparina em Pacientes Críticos Antonio Pa......
...cocitose > 12.000/mL ou leucopenia < 4.000/mL, secreção pulmonar purulenta) associadas ao aparecimento de novo infiltrado na radiografia de tórax. O diagnóstico deveria ser confirmado por cultura quantitativa de lavado broncoalveolar (104 unidades formadoras de colônia/mL) ou escovado protegido (103 UFC/mL). Pneumonia hospitalar foi aquela que ocorreu após 48 horas após a admissão. A infusã......
...s no tratamento das ondas de calor. Os autores demonstraram que a medicação é significativamente superior ao placebo e que a sua interrupcão faz os sintomas retornarem com frequência. Bibliografia 1. Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, Sternfeld B, Cohen LS, Joffe H, et al. Efficacy of escitalopram for hot flashes in healthy menopausal women: a randomized controlled trial. JAMA. 2011 Jan 19......
...bisacodil em longo prazo, alternando com outra medicação de efeito laxativo. Ainda assim, é um estudo importante para mostrar a viabilidade do uso do bisacodil por prazos maiores, sendo uma medicação de baixo custo. Bibliografia 1. Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U et al. Oral bisacodyl is effective and well-tolerated in patients with chronic constipation......
...fechos combinados sejam linearmente relacionados ao prognóstico de uma determinada situação clínica. Por exemplo, avaliação de mortalidade combinada com infarto em estudos de angina instável ou a mortalidade combinada com hospitalização por IC em estudos de insuficiência cardíaca e, no presente estudo, avaliação de morte por doença cardiovascular, IAM ou AVCi. O problema surge quando se combinam d......
... severidade dos sintomas de insuficiência cardíaca e do grau de disfunção sistólica. O estudo STICH, um ensaio clínico randomizado e multicêntrico irá explorar o papel da revascularização em pacientes com cardiomiopatia isquêmica severa, com ou sem cirurgia de remodelamento ventricular adicional.170 Nota dos editores do MedicinaNET: o estudo STICH foi recentemente publicado e, após um acompan......
...determinada. Sendo assim, não são condutas a serem tomadas nesses casos. Bibliografia 1. Kaandorp SP, Goddijn M, van der Post JAM, Hutten BA, Verhoeve HR, Hamulyák K et al. Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage. N Engl J Med 2010; 362:1586-96. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Aspirina associada à heparina versus aspirina em mulheres com ab......
...eabsorção de líquido alveolar, diminuindo, assim, a água extravascular pulmonar. Este estudo avalia se tais benefícios fisiológicos têm impacto clínico. Contexto clínico Em estudos experimentais, fármacos beta-2 agonistas têm uma série de efeitos potencialmente benéficos na SARA, como redução da atividade inflamatória e aceleração da reabsorção do fluido alveolar. Um estudo piloto mostrou q......
...cem estar mais estreitamente relacionados ao comprometimento da acomodação ou do relaxamento gástrico são a saciedade precoce e a perda de peso.54 Estudos sugeriram que a ocorrência de repleção pós-prandial pode ser indicativa de um esvaziamento gástrico retardado.54,55 No entanto, outro estudo encontrou apenas uma correlação fraca.58 A saciedade precoce que ocorre logo após o início da refeição é......
...ndo o acidente vascular cerebral isquêmico uma elevada morbimortalidade em pacientes nefróticos.7 Em adultos, a existência de SN aumenta o risco de doença arterial coronariana em quatro vezes em relação a controles pareados para idade e sexo.8 A insuficiência renal, nos pacientes com SN, pode ocorrer de forma aguda ou crônica, decorrente da evolução progressiva da glomerulonefrite, mas também......
...ssional de saúde mental com experiência e conhecimentos sobre o tratamento de transtornos alimentares. Quando o diagnóstico de um transtorno alimentar é estabelecido, o médico da assistência primária deve fornecer ao paciente informações precisas sobre a natureza, complicações e tratamento do distúrbio. Outra medida que também pode ser apropriada é transmitir essas informações aos familiares do p......
...(8 de 52), teve uma melhora de pelo menos duas classes de angina CCS aos 6 meses (P = 0,02). O dispositivo também foi associado com melhora da classe de angina em pelo menos uma CCS em 71% dos pacientes no grupo de tratamento (37 de 52 pacientes), em comparação com 42% das pessoas no grupo controle (22 de 52) (P = 0,003). A qualidade de vida, tal como avaliado com o uso do Seattle Angina Questionn......
...os corticoesteroides tenham uma meia-vida biológica relativamente curta, a azatioprina demora pelo menos 3 meses para se tornar efetiva, assima introdução de azatioprina deve ocorrer em tempo suficiente para permitir o início precoce de desmame de corticosteroides. No entanto, porque a azatioprina pode induzir uma hepatite idiossincrática, o tratamento com azatioprina deve idealmente ser iniciado ......
... ser secundária a estresses mecânicos atípicos resultantes de fraqueza ou espasticidade assimétrica. Medidas como uso de órteses apropriadas, agentes antiespasmódicos e rotinas de prática de exercícios, suplementadas por analgésicos simples, costumam ser bastante úteis. As síndromes de dor paroxística, que se caracterizam pela presença de neurologia do trigêmeo, geralmente respondem a baixas doses......
...dules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26:1. 3-National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical practice guidelines in oncology. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Acessodia 01 de agosto de 2016. Câncer de Tireóide Rodrigo Antoni......
...e em ambos os grupos. Aplicação Prática Com base nessa revisão sistemática com metanálise, há evidências de alta qualidade que sugerem que a adição de uma dose de corticosteroides reduz a intensidade e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 1......
...ca, dispneia, síncope ou IC. Recomenda-se fazer reposição da válvula aórtica (RVA), antes de cirurgia não cardíaca eletiva, nos pacientes com indicação clínica para RVA. Nas situações em que não for possível adiar a cirurgia ou em que os pacientes se recusarem a fazer cirurgia de reposição valvular, o diálogo pré-operatório entre os pacientes e os médicos deverá ser bem claro. O monitoramento int......
...u padrões de alteração em relação àqueles sem síndrome de fadiga crônica. Os distúrbios do sono têm sido relatados em 40 a 80% dos pacientes com síndrome de fadiga crônica, mas os estudos polissonográficos não demonstram uma maior incidência de distúrbios do sono primário em indivíduos com síndrome de fadiga crônica; assim, os distritos de sono parecem ser comorbidades associadas, e não um fator ......
...tomas finais incluem desconforto torácico remanescente de angina, respiração ofegante, fadiga e sintomas de insuficiência ventricular direita. Em pacientes com estenose pulmonar leve, não é comum a progressão da doença e dos sintomas além da adolescência em pacientes com estenose pulmonar leve; a grande descoberta física da estenose pulmônica é a presença de um sopro sistólico crescente-decrescent......
... mesma região cerebral no Flair. Dessa forma, o objetivo do WAKE-UP Trial foi determinar se o tratamento com alteplase poderia melhorar os desfechos funcionais em pacientes com tempo de início dos sintomas de um AVCi desconhecido e mismatch presente na RNM. O Estudo O WAKE-UP Trial foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico e placebo controlado. Foram incluídos pacientes entre 18 e 8......
...acientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 2017. Durante o tempo médio de seguimento de 4,7 anos, o desfecho primário composto de morte, demência e incapacidade física persistente ocorreu em 921 pacientes do grupo AAS (21,5 por 1.000 pessoas/ano) e em 914 do grup......
...vel. Assim, estudos adicionais ainda são necessários para avaliar o impacto do uso de pantoprazol e outros IBPs em pacientes que estejam ou não em uso de dieta enteral. Bibliografia 1. Krag M, Marker S, Perner A, et al. Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1714919. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full......
...em dúvida a crença vigente de que o uso dessa medicação poderia ser uma medida profilática para câncer colorretal. Assim, deve-se considerar essa análise como um alerta de que a medicação não é benéfica para profilaxia primária nessa população e pode não ser segura para uso em longo prazo como se pensava previamente. Isso reforça a ideia de que o AAS não deve ser recomendo para profilaxia primári......
...ina foi associado à redução modesta de hemoglobina glicada (diferença média entre os grupos de 0,25%), pressão arterial sistólica (diferença média de 3,3mmHg) e diastólica (diferença média de 0,95mmHg) e peso (diferença média de 0,8kg). O uso de canaglifozina também foi associado a uma queda inicial mais acentuada da TFG nas primeiras 3 semanas, que era seguida de declínio mais lento da mesma no s......
...CO depende da espessura da membrana a ser atravessada e da área superficial disponível para passagem, bem como da quantidade disponível de sítios de hemoglobina para passagem. Além disso, a quantidade disponível de sítios de hemoglobina para ligação (em termos absolutos ou atribuíveis ao aumento no fluxo) afetará a medição de DLCO2. Portanto, a difusão e a perfusão são etapas limitadoras de veloci......