...gitos imediatamente após o examinador. Outra maneira de avaliação é solicitar ao paciente que levante a mão cada vez que ouvir a letra A numa seqüência falada de letras. Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. O......
...icemia. Níveis glicêmicos elevados oferecidos a uma área isquêmica aumentam a acidose tecidual e pioram sua recuperação funcional. De forma geral recomenda-se que se evitem níveis de glicemia superiores a 180mg/dL. Outra preocupação específica principalmente em AVCIs extensos é a correção da hipertermia com antitérmicos que tem impacto no prognóstico destes pacientes. Todos os pacient......
...minuiu durante a dieta com baixa ingestão de sal, indicando redução no volume intravascular. Aplicações para a Prática Clínica Alguns estudos sugerem que a prevalência de hipertensão resistente seja ao redor de 20% a 30% dos pacientes hipertensos2 e, portanto, a restrição de sal na dieta é uma intervenção com grande potencial para melhorar o controle desta população. Os achados d......
...ral mediada pela permanência do RNA viral em diversos sítios do organismo (como no miocárdio, cadeia ganglionar, baço) ou por reinfecção, que induz a ativação de complexos de histocompatibilidade com agressão permanente dos miócitos, induzindo a formação de cardiomiopatia dilatada com disfunção progressiva. 2. Desenvolvimento de uma resposta reparadora, com proliferação de colágeno e fibrose, ......
...vem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Embora o tratamento da hiperuricemia reduza a freqüência de ataques agudos, alguns pacientes que apresentam crises agudas extremamente infreqüentes, não apresentam tofos e que respondem adequadamente a cursos pequenos de AINH podem ser tratados simplesmente com AINH durante as crises. Tratamento do Período Intercrítico No período......
...a membrana basal tubular. Tanto mecanismos imunes, celulares ou humorais parecem estar envolvidos, incluindo citocinas, linfócitos CD4, monócitos e depósitos de IgG e complemento. O padrão mais frequente dessa forma de DTI é o surgimento de sintomas algumas horas após o início da medicação. Raramente o processo se inicia após uso de poucas doses do medicamento. Pode aparecer em todos os grupo......
...stico de certeza. Diversos estudos prévios mostraram que quanto maior a taxa de falência no grupo placebo, mais o tratamento antibiótico mostra-se superior. Isto significa que quando o diagnóstico é preciso, haverá maior chance de falência com placebo. Esta é uma grande questão na Pediatria do Brasil: o rótulo do diagnóstico de OMA para prescrição do antibiótico, especialmente em crianças pequenas......
...s estudos mostraram que ele foi mais efetivo que a vasopressina, mas equivalente aos outros tratamentos. É usado em dose de 50 mcg em bolus, seguidos de 50 mcg Ev a cada hora, em bomba de infusão contínua. É importante salientar que, independentemente da eficácia do tratamento medicamentoso, todos os doentes com suspeita de sangramento varicoso devem ser submetidos à endoscopia de emergência. A e......
...aforética. A localização mais sensível para determinar a ausência de produção de suor é a axila. Assim, o exame físico é crítico na diferenciação entre toxicidade por anticolinérgico e simpatimiméticos. Tratamento A intoxicação leve a moderada com estimulante pode ser tratada com sucesso administrando-se um sedativo como diazepam ou lorazepam e colocando o paciente em um ambiente calmo. Se a ......
... clínico randomizado comparou terapia de solução de problemas, farmacoterapia, a combinação das duas e o manejo usual da depressão em serviço de atenção primária. Pacientes de todos os grupos mostraram nítida melhora em 12 semanas. A combinação de tratamentos não produziu resultados superiores ao de cada intervenção isolada. A farmacoterapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos,......
...al. Amitriptilina é antidepressivo tricíclico. Revisão14 comparou tolerabilidade e eficácia de amitriptilina com as de outros antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Amitriptilina foi tão eficaz quanto os demais antidepressivos. Amitriptilina induz maior sedação que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por di......
...ldosterona. Esses testes podem ser realizados enquanto os pacientes estão tomando medicamentos anti-hipertensivos, mas antagonistas do receptor de mineralocorticoides e inibidores de renina diretos devem ser interrompido antes dessas medidas. No entanto, uma confirmação do diagnóstico deve ser realizada com teste de supressão da aldosterona. O potássio sérico deve ser mantido próximo de 4,0 mEq /......
...tensão pulmonar é definida por uma pressão pulmonar média =25 mm Hg e, portanto, pode ser diagnosticada apenas por cateterismo cardíaco direito. A hipertensão pulmonar comumente complica DPI nas DTCs, particularmente em doentes com esclerodermia. A verdadeira prevalência da DPI na esclerodermia é desconhecida por causa da falta de estudos de coorte usando cateterismo cardíaco direito, mas tem um g......
...tumores que obstruem o ducto pancreático (por exemplo, adenocarcinoma ductal e tumor mucinoso papilar intraductal). A pancreatite esteróide-responsiva (pancreatite crônica auto-imune), mais conhecida como pancreatite auto-imune, é uma forma única de pancreatite crônica em que a inflamação responde rapidamente aos corticosteróides. A pancreatite auto-imune tem sido classificados em dois subtipos: t......
...em reduzir o risco de doença renal. Os estudos sugerem que o efeito protetor cardiovascular das estatinas está atenuado em níveis inferiores de filtração glomerular. Diversos estudos avaliaram os efeitos comparativos das estatinas, com um deles sugerindo benefício renal maior com a atorvastatina em comparação com a rosuvastatina na função renal. São necessários estudos adicionais para avaliar os ......
...ode haver pulso discernível com cada QRS (isto é, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia com um pulso é, com frequência, acompanhada por uma diminuição significativa no débito cardíaco, levando à hipotensão e/ou à síncope. A bradicardia com ou sem pulso ocorre, com frequência, durante a parada cardíaca, como ritmo inicial, durante o curso da ressuscitação ou após defibrilação elétrica. ......
...uma abordagem multidisciplinar e, em casos raros, as medicações podem aliviar rapidamente o problema. Inicialmente, o mais importante é seguir as orientações em relação ao estilo de vida e à modificação da dieta. Deve-se recomendar a prática de atividade física, o aumento da ingesta hídrica - idealmente, 1 a 1,5L/dia -, bem como o aumento de ingesta de fibras (20 a 25g/dia). Tanto a fibra quanto ......
...HBV erradica o vírus. Mesmo assim, a supressão da replicação do HBV está comprovadamente associada à melhora da histologia, inclusive com reversão da fibrose ou cirrose, e à diminuição das complicações da hepatite B crônica. Os inibidores nucleosídicos são classificados em três grupos estruturais, que têm importância clínica pelo fato de a resistência e a resistência cruzada serem estrutura-espe......
... pulmonar receberam tratamento com 50 mg de sildenafil três vezes ao dia, o tratamento com sildenafil foi associado com significativa melhoras na resistência vascular pulmonar, índice cardíaco, a distância caminhada de 6 minutos, e classificação funcional da Organização Mundial da Saúde (OMS). Num subgrupo de pacientes submetidos inicialmente a cateterismo cardíaco direito, a resposta a curto praz......
...randomizado, a adição de 10 mg de ezetimibe à terapia comestatina em altas doses reduziu ainda mais o LDL, de 70 mg/dL para 53 mg/dL, ereduziu os desfechos cardiovasculares adversos em 2% em números absolutos.A pró-proteínaconvertase subtilisina/cexina tipo 9 (PCSK9), uma serina protease que éproduzida principalmente no fígado, controla os níveis de colesterol LDL e os receptoreshepáticos de LDL, ......
...e. Embora tradicionalmente os critérios SIRStenham sido usados ??para descrever o início da sepse e tenham sidoquestionados por serem muito sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukonene colaboradores demonstraram que os sinais de SIRS podem não ser sensíveis osuficiente. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de pacientes comsepse que não correspondiam aos critérios SIRS para seps......
... Fiori PL, Mastrandrea S, Rappelli P, et al. Brucella abortus infection acquired in microbiology laboratories. J Clin Microbiol 2000;38:2005. 9. Ertem M, Kurekci AE, Aysev D, et al. Brucellosis transmitted by bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 2000;26:225. 10. Almuneef MA, Memish ZA, Balkhy HH, et al. Importance of screening household members of acute brucellosis case......
...do paciente que, então, é orientado a manter o olhar fixo sobre o nariz do examinador. O examinador movimenta a cabeça do paciente rapidamente para cada lado (aproximadamente 10-15°) e então observa a habilidade do paciente de manter os olhos fixo no nariz do examinador após cada movimento. Se os olhos do paciente permanecerem focados no nariz do examinador (i.e., sacada corretiva), (a) então se ......
...doença nos estágios clínicos I ou II, que foram distribuídos aleatoriamente para nefrectomia parcial ou nefrectomia radical, apresentaram resultados oncológicos semelhantes entre os braços cirúrgicos.28 A taxa de recorrência local foi de 4,5% em pacientes que haviam se submetido a uma nefrectomia parcial e de 3% em pacientes que haviam sido tratados com nefrectomia radical, embora as taxas de metá......
...se mostraram superiores aos agentes anticolinérgicos em estudos. Fatores como o tempo para o efeito máximo (que é um pouco mais rápido com agonistas ß-adrenérgicos) e a frequência de efeitos adversos (que são, geralmente, menores e mais leves com brometo de ipratrópio) podem influenciar a escolha do agente para um determinado paciente. Doses típicas de albuterol (ou salbutamol) para essa indicaçã......
...3 Entre os homens, a incidência da condição foi bem menor, sendo observada a uma taxa de 2 a 3 casos para cada 10.000 pacientes de ambulatório e 1 a 2 casos em cada 10.000 pacientes internados. Entre os fatores associados de modo independente à pielonefrite em mulheres jovens e sadias, estão a frequência de relações sexuais; ter um novo parceiro sexual; ITU nos últimos 12 meses; história materna d......
...atógeno, virulência, entre outros. A sepse interfere na distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos via vasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido pode ocorrer devido a um desequilíbrio sistêmico ou local entre a oferta de oxigênio e a demanda tecidual. Além diss......
...tromal tumors (GIST) [abstract 10510]. J Clin Oncol 2013;31 Suppl. 52. McCarter MD, Antonescu CR, Ballman KV, et al. Microscopically positive margins for primary gastrointestinal stromal tumors: analysis of risk factors and tumor recurrence. J Am Coll Surg 2012;215:53–9; discussion 59–60. 53. Hohenberger P, Ronellenfitsch U, Oladeji O, et al. Pattern of recurrence in patient......
... Neuropatia periférica. AVC: acidente vascular cefálico; DP: doença de Parkinson; EM: esclerose múltipla; HTVL-1: vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1. Lesões nos Gânglios Basais Disfunção Vesical Aparentemente, há uma correlação entre degeneração dopaminérgica e sintomas de disfunção urinária, fato que dá suporte à correlação entre sintomas vesicais e incapacitação neurológi......
...r novas imagens ou fazer cateterização cardíaca >8 cm/s = >8 cm/s 6-8 cm/s = 6-8 cm/s >6 cm/s = <6 cm/s Constritive pericarditis* = Pericardite constritiva* Mixed constriction/restrition = Misto de constrição/restrição Restrictive cardiomyopathy = Cardiomiopatia restritiva Mitral lateral e’ <......
...médico, porém os anéis cervicais são comercializados em diversos tamanhos que correspondem às paridades femininas e não precisam de nenhum ajuste. Nas situações em que forem usados isoladamente, os espermicidas apresentam um índice de falha de até 28% com o uso típico.3 O uso de espermicidas é contraindicado em mulheres infectadas, com ou sem risco de HIV, tendo em vista que o seu uso tem um grand......
...omplications. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;82:296–305. 21. Skoner DP. Complications of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 Pt 2):S605–9. 22. Fox RW, Lockey RF. The impact of rhinosinusitis on asthma. Curr Allergy Asthma Rep 2003;3:513–8. 23. Greisner WA III, Settipane RJ, Settipane GA. The course of asthma parallels that of allergic rhinitis: a ......
...nfecções bacterianas, hemorragia gastrointestinal), os pacientes selecionados devem receber regimes profiláticos. Muitos pacientes se queixam de anorexia e, nesses casos, é imprescindível assegurar que eles recebam ingestões calóricas e proteicas adequadas. Com frequência, os pacientes com cirrose em estágio avançado têm alguns benefícios com a adição de suplementos nutricionais. A avaliação de n......
...udos demonstraram conclusivamente que o cumprimento das metas combinadas de LDL e PCR estava associado à maior diminuição de risco. É prudente checar o perfil lipídico do paciente durante as primeiras 24 horas de internação. A resposta inflamatória do IM agudo diminui os valores de colesterol total e colesterol LDL em até 20%, dentro de 24 horas após a manifestação do sintoma. Vários estudos sug......
...S247–53. 9. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: 838–51. 10. Murakami T, Mochizuki K, Nakamura H. Imaging evaluation of the cirrhotic liver. Semin Liver Dis 2001;21:213–24. 11. Castera L, Forns X, Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fi brosis using transient elastography. J Hepatol 2008; 48:835–47. 12. Dienstag JL. The role of liver biopsy in ch......
... evidências de envolvimento do tronco encefálico.7 Desde a erradicação do vírus da poliomielite no Brasil, o EV71 emergiu como causa de paralisia flácida persistente.8 O edema pulmonar agudo é comum na encefalomielite causada por EV71.9 O diagnóstico da doença produzida pelo EV71 é dificultado pelo fato de os testes de PCR com LCS frequentemente resultarem negativos. O rendimento diagnóstico é mai......
...as da glia, e, de 1 a 4 semanas, ocorre a formação de tecido cicatricial e de cistos no interior da medula espinal. A redução do fluxo sanguíneo para o segmento lesado da medula espinal pode, ainda, ser ocasionada por alterações do canal vertebral, hemorragia, edema ou diminuição da pressão sistêmica, que conduzem a lesão adicional, denominada secundária. Tal redução do fluxo sanguíneo pode provo......
...aúde (OMS),21 o Colégio Americano de Obstetras a Ginecologistas (CAOG),22 e a Associação Americana de Diabetes (AAD),22 recomendam a triagem do DMG [ver tabela 3], enquanto a Força Tarefa de Serviços de Prevença dos Estados Unidos (FTSPEU) concluiu que mais evidências são necessárias.23 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: para a Sociedade Brasileira de Diabetes, na primeira consulta pre´-natal deve ser s......
...ca poderão ser determinadas pela ecocardiografia. Exames seriados serão úteis no acompanhamento da evolução da lesão e da função do ventrículo esquerdo. A dimensão da aorta ascendente pode ser medida.11 Tratamento Os pacientes com regurgitação aórtica a partir de uma valva bicúspide que sejam assintomáticos e apresentem função sistólica normal são seguidos com anamnese, exames físicos e ecoca......
...rnar relevante, mas deveria ser restrita a estas situações. Doenças neurológicas A gamaglobulina foi estudada em um grande número de doenças neurológicas, mas quase sempre em relatos ou séries de casos e com resultados desapontadores em estudos clínicos. Em pacientes com neurite óptica, por exemplo, foi realizado um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado com 34 pacientes. Não encontrou ......
...ou-se capaz de atenuar o uso de cocaína por meio de exames de urina negativos para a droga ao longo das 10 semanas de estudo. Em outro, com 67 dependentes de cocaína, a tiagabina na dose de 20 mg/dia, quando comparada à sertralina e ao donepezil, apresentou uma tendência a reduzir o uso de cocaína maior do que a observada para os outros grupos estudados (p=0,1).1 Antagonistas opioides ......
...e pacientes que não receberam goma. O número de pacientes necessário para tratar (NNT) para alcançar um sucesso ao ano foi 17 (P < 0,001). A nicotina transdérmica levou a taxas similares. Aos 12 meses, 16% dos pacientes que receberam adesivo transdérmico de nicotina haviam parado de fumar, em comparação aos 9% que não receberam o adesivo (NNT, 16). Tabela 5—Desempenho de teste dos questioná......
...umes bem menores do que os que seriam necessários para causar qualquer tipo de sensação desagradável em pessoas sem dispepsia normais, ocorrendo de três a quatro vezes mais sintomas com o enchimento isobárico do estômago. É importante notar que esta anormalidade parece restringir-se às vias sensoriais viscerais, uma vez que as medidas de tolerância a estímulos aplicados em órgãos de inervação do t......
...cals, Duramed Pharmaceuticals e Schering-Plough Corporation. Ela recebe apoio financeiro para realização de pesquisas da Duramed Pharmaceuticals. Sarah L. Berga, MD, atua de modo intermitente como conselheira para as seguintes empresas fabricantes de anticoncepcionais e produtos de reposição hormonal para menopausa: Bayer Schering Pharma, QuatRxPharm Company, Upsher-Smith Laboratories, Inc., Wyeth......
...APA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais de pressão arterial revelam valores anormalmente altos. Ou seja, uma pressão arterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maior que 89 mmHg em medidas sequenciais fazem o diagnóstico de HAS. A Sociedade Brasileira de Nefrologia......
...ina (IECA) Modo de ação Os IECA bloqueiam a conversão enzimática da angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é resultado principalmente da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanism......
... Low back pain. In: Barker LR, Burton JR, Zieve PD. Principles of ambulatory medicine. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 8. Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician. 2007;75:1181-8. 9. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. A systematic review identifies five “red flags” to screen for vertebral fracture in patients wit......
...bsequentes ao início da pancreatite necrotizante aguda, sendo pouco localizadas junto ao retroperitônio. O controle da fonte é difícil. A morbidade e mortalidade podem ser altas. A necrose infectada muitas vezes requer desbridamento cirúrgico aberto, apesar dos relatos promissores do uso combinado de drenagem percutânea e desbridamento assistido por laparoscopia. As infecções mais localizadas tend......
...: Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 11:551, 1997 6. To T, Agha M, Dick PT, et al: Cohort study on circumcision of newborn boys and subsequent risk of urinary-tract infection. Lancet 352:1813, 1998 7. Spach DH, Stapleton AE, Stamm WE: Lack of circumcision increases the risk of urinary tract infection in young men. JAMA 267:679......
... A maioria dos estudos sobre prevalência e incidência mostra que as mulheres estão discretamente super-representadas. A diferença é pequena. Esta diferença pode ser importante em termos de propensão biológica ao desenvolvimento de DA entre homens e mulheres, ou talvez seja um artefato associado à menor expectativa de vida geral dos homens.7 As estimativas da prevalência da demência ao nível mundia......