...s critérios não reconheçam este grupo como sendo de mulheres com SOP. A maioria dos endocrinologistas e ginecologistas, nos Estados Unidos, adota os critérios do NIH ou da AES para diagnosticar a SOP, do mesmo modo como foi feito neste capítulo, exceto quando estabelecido de outro modo. Portanto, o termo SOP refere-se à combinação de hiperandrogenismo com oligomenorreia, mas não diz respeito a um ......
...7, 2001 7. Gostout CJ, Wang KK, Ahlquist DA, et al: Acute gastrointestinal bleeding: experience of a specialized management team. J Clin Gastroenterol 14:260, 1992 8. Gostout CJ: Acute lower GI bleeding. Current Medicine: Clinical Practice of Gastroenterology. Brandt LJ, Daum F, Eds. Churchill Livingstone, Philadelphia, 1998, p 651 9. Hay JA, Lyubashevsky E, Elashoff J, et ......
...istória de HAS em 1 ou ambos os pais é um fator independente de risco de desenvolver HAS. Fatores socioeconômicos Nível socioeconômico baixo e fatores como maior ingesta de sal e álcool, estresse, maior prevalência de obesidade e problemas educacionais e de acesso aos serviços de saúde estão associados a maior risco de HAS. Níveis baixos de escolaridade, em particular, estão associad......
...com benazepril e/ou anlodipino ou hidroclortiazida, com superioridade da amlodipina em comparação com a hidrocloratiazida. É possível que este efeito ocorra por que a potência como anti-hipertensivo da hidrocloratiazida seja inferior a da clortalidona, que foi superior a amlodipina no estudo ALLHAT. Um problema em pacientes idosos é a possibilidade de hipotensão postural, que é defini......
...embolism in users of the contraceptive transdermal patch compared to users of oral contraceptives containing norgestimate and 35 microg of ethinyl estradiol. Contraception 2007;76:4. 15. van den Heuvel MW, van Bragt AJ, Alnabawy AK, et al. Comparison of ethinyl estradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral......
...pessoa se encontra. Apesar do nome, nesse caso, nem sempre os sinais vermelhos indicam necessidade de referenciamento ou presença de patologia grave. A maioria deles indica necessidade de investigação quanto a uma causa mecânica ou não mecânica diferente de distensão ou tensão muscular. A Tabela 193.1 sintetiza algumas indicações absolutas de referenciamento em ordem decrescente de vulne......
...instituição de uma terapia antimicrobiana adequada é essencial. A esplenectomia era frequentemente considerada necessária para promoção de um tratamento efetivo no passado, mas hoje há evidências indicando que a drenagem percutânea ou até mesmo apenas a terapia antibiótica podem ser suficientes em determinados casos selecionados.100 Experiência adicional se faz necessária para que o tratamento ide......
...parin-induced thrombocytopenia in patients treated with low-molecularweight heparin or unfractionated heparin. N Engl J Med 1995;352:1330–5. 43. Cohen M, Demers C, Gurfi nkel EP, et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Effi cacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-Wave Coronary Events Study Group. N E......
...8 h ou 500 mg de 12/12 h Mono-hidrato/macrocristais de nitrofurantoína, 100 mg de 12/12 h Macrocristais de nitrofurantoína, 50 a 100 mg 1x/dia Cefalexina, 250 mg de 6/6 h, ou outra cefalosporina TMP-SMX, 160/800 mg de 12/12 h‡ *Os patógenos característicos são Escherichia coli (85 a 90%) e Staphylococcus saprophyticus (5 a 15%); outros organismos, que respondem por < 5% dos casos, são......
...ja simétrica ou assimétrica [Figura 9]. Além disso, as técnicas de neuroimagem funcional, como PET ou tomografia por emissão fotônica única, são úteis para demonstrar a diminuição do metabolismo ou da perfusão nas regiões temporal anterior ou frontal.45 Figura 9. Varredura de ressonância magnética de atrofia temporal focal (a) ou de atrofia frontal (b) em pacientes com degenerações......
...guns pacientes apresentam alterações ungueais típicas da psoríase sem nenhum sinal cutâneo adicional ao exame inicial. É provável que todos estes pacientes sejam psoriáticos e, eventualmente, podem manifestar lesões psoriáticas. Artrite psoriática Estima-se que a artrite psoriática ocorra em 7 a 42% dos pacientes com psoríase.37 A inflamação articular associada à artrite psoriática é crôn......
.... A reconstrução cirúrgica para desvio da obstrução é considerada nos casos em que a embolectomia fracassa ou é impossibilitada. A decisão de usar cirurgia ou trombectomia/trombólise cateter-dirigida para tratar uma obstrução arterial aguda depende em parte da severidade da isquemia e da urgência da revascularização.1 Ateroembolia Os debris aterotrombóticos oriundos de placas friáveis na ao......
...ransfusions and nosocomial infections in critically ill patients. Crit Care Med 34:2302, 2006 105. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359, 2001 106. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al: Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 354:449, 2006 107. Finney S, Zekveld S, Al......
...te recorrente. Assim, quando há piora lenta e gradual entre os surtos, o paciente passa a ser classificado dessa forma. O tempo médio decorrido da forma remitente recorrente para a secundariamente progressiva é de dez anos. Primariamente progressiva com surtos: Essa é bastante rara. Ocorre evolução lenta e gradual; entretanto há alguns surtos episódicos. Além disso, ressalta-se que alguns pac......
...o, esta pode ser distribuída ao longo do dia no regime mais adequado. A posologia duas vezes ao dia (de manhã e à noite) pode ser mais conveniente e bem tolerada, mas facilita o esquecimento. Tem sido sugerido, mas não foi comprovado, que a dose única aumenta a adesão e estaria associada com menos poliúria. A irritação gástrica após cada dose é um dos principais motivos para a posologia fracionad......
...rada em 3 a 4 segmentos sacrais distais e coccígeos (anestesia em cela), enquanto o reflexo bulbocavernoso encontra-se ausente. A lesão isolada dos nervos espinais da cauda equina (lesão da cauda equina) no interior do canal vertebral costuma ocorrer nas fraturas distais em LI a LII, não sendo, de fato, lesões da medula. O quadro clínico depende da raiz atingida, e podem ser obervados paresia do m......
...DMG prévia a cada 3 anos.2 Essa triagem pode ser realizada com hemoglobina glicada (A1C), glicose em jejum ou o teste de tolerância oral à glicose. Um pequeno subgrupo de mulheres com DMG prévia desenvolverá DM1 posterior, por isso todas as mulheres com DMG devem estar cientes dos sintomas da hiperglicemia no caso de apresentar o diabetes entre as triagens. Um estudo prospectivo, multicêntrico eu......
...ção sistêmica, levando ao desvio de direita-esquerda. Isto resultará em graus variáveis de cianose e outros achados físicos de hipertensão pulmonar. Diferente dos pacientes com policitemia vera ou policitemia por doença pulmonar obstrutiva crônica, os pacientes com síndrome de Eisenmenger, muitas vezes, requerem hematócritos ao redor dos 60 ou, até mesmo,no início dos 70 anos, para distribuir oxig......
...diferenças em nenhum dos desfechos clínicos estudados e, portanto a medicação não deve ser usada para este propósito. A forma relapsing-remitting (remissão-recidiva) da esclerose tem benefício com a imunoglobulina, um grande estudo observacional realizado por Haas demonstrou em 308 pacientes uma diminuição da taxa de recidiva anual de 69%. O tratamento inicial desta forma de esclerose múltipla con......
...problemas neurológicos e psiquiátricos e também tem sido utilizada para dependência de cocaína. Estudos com esse medicamento apresentam altas taxas de abandono e muitos efeitos adversos, sendo que a medicação não demonstra muita eficácia na redução da dependência de cocaína.9 A apresentação para adultos é sobretudo em comprimidos de 200 ou 400 mg. Os principais efeitos colaterais são ton......
...ificativos de abstinência, tolerância e preocupação com bebida. Aqueles com problemas de consumo de bebidas alcoólicas são indivíduos jovens, têm história mais recente de bebidas, têm menos problemas no trabalho relacionados ao consumo de álcool e dispõem de recursos sociais melhores. Nos levantamentos de comunidade, a prevalência dos problemas de consumo de álcool é maior entre os homens (17-24% ......
...as semanas, ou se com a suspensão da terapêutica medicamentosa os sintomas recidivarem, deve-se iniciar a investigação armada. Os sinais de alarme que indicam a investigação complementar são os seguintes: -Disfagia ou odinofagia; -Icterícia; -Sangramento evidenciado por hematêmese ou outra forma; -Anemia; -Deficiência de ferro inexplicada; -Perda de peso não itencional; -Massa palpável......
... com o uso de vaptanas – fármacos aquaréticos promotores de excreção de água livre de solutos via antagonismo dos receptores V2 da vasopressina junto ao néfron – sugerem que esta classe de fármacos pode melhorar tanto a ascite como a hiponatremia por diluição, embora seu efeito sobre a sobrevida ainda não tenha sido comprovado. Figura 4. Derivação portossistêmica intra-hepática transjug......
...ente;39 e mielopatia.40 Em alguns destes casos, os pacientes respondem bem ao tratamento com aciclovir IV, subestimando o valor da avaliação agressiva com testes para VZV em casos incomuns de doença do SNC ou neuropatia. De forma geral, o VZV é um vírus neurotrópico que infecta vasos sanguíneos do SNC de diversos calibres, produzindo distúrbios neurológicos uni ou multifocais proteicos. O diagnó......
...serem consideradas em pacientes individuais são a avaliação visual (a visão adequada é importante para o equilíbrio) e uma inspeção musculoesquelética (uma artrite significativa pode comprometer a marcha). Exame Neurológico Geral A maioria dos distúrbios neurológicos pode ter a tontura como sintoma de manifestação ou como um sintoma proeminente. Uma avaliação do estado mental pode revelar ......
...s adquirem tularemia através do contato direto com mamíferos selvagens infectados ou pelas picadas de artrópodes infectados. Animais domésticos como cães e gatos que foram presas de animais selvagens infectados são fontes de transmissão de tularemia para seres humanos através de mordidas, arranhões ou carrapatos.27,28 A transmissão resulta também da inalação de organismos aerossolizados ou da inge......
...(isto é, curvatura, placas ou deformidades no corpo do pênis durante a ereção). O uso de questionários validados ajuda a determinar a gravidade da DE, além de produzir dados objetivos sobre os tratamentos. Muitas pesquisas rápidas e autoadministradas possibilitam avaliar a função sexual geral e os detalhes mais específicos da função erétil. O questionário mais amplamente utilizado é o Internation......
...ditoras de AVC/embolia sistêmica, morte cardiovascular e hemorragia em pacientes tratados no teste Aristotle. Em comparação com o quartil mais baixo de hsTnT (=7,5ng/L), os pacientes no quartil mais alto (>16,7ng/L) apresentaram um aumento significativo na taxa anual de AVC/embolia sistêmica (2,13 versus 0,87%; p = 0,001), morte cardíaca (4,24 versus 0,46%; p <0,0001) e hemorragia grave (4,2......
...dade e com a presença de demência.54 Comumente, a morte nos casos de DP é causada pelos efeitos da doença através da imobilidade, aspiração ou quedas, e as lesões subsequentes. A grande expectativa é de que, no futuro, terapias neuroprotetoras eficazes com foco em diversos mecanismos patogênicos subjacentes, incluindo tentativas para diminuir os níveis de a-sinucleina (por exemplo, anticorpos foc......
...gle metastases to the brain: a randomized trial. JAMA 1998;280:1485–9. 49.Gaspar L, Scott C, Rotman M, et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37:745–51. 50.Koay E, Sulman EP. Management of brain metastasis: past lessons, modern management, and future considerat......
...2009;60:1001–17. [Epub 2009 Apr 2] 97. Roenigk HH Jr, Callen JP, Guzzo CA, et al. Effects of acitretin on the liver. J Am Acad Dermatol 1999;41:585. 98. Larsen FG, Jakobsen P, Knudsen J, et al. Conversion of acitretin to etretinate in psoriatic patients is influenced by ethanol. J Invest Dermatol 1993;100:623. 99. DiGiovanna JJ, Sollitto RB, Abangan DL, et al. Osteoporosis is a toxic effe......
... devem ser consumidos sempre bem cozidos. Os laticínios não pasteurizados são contraindicados no tratamento dos pacientes com SHU, porque podem aumentar a liberação das toxinas de Shiga a partir da lise das bactérias. Pré-eclâmpsia A pré-eclâmpsia é uma vasculopatia multissistêmica de gestantes, que ocorre no 2º e 3º trimestres da gestação. Afeta 3 a 5% de todas as gestações.69 A pré-eclâmp......
...o eficácia em estudos controlados, porém seu uso é limitado pelos efeitos colaterais, incluindo náusea, vômito e convulsões. A terapia de reabilitação vestibular emprega exercícios destinados à melhora do olhar fixo e à estabilização da marcha.163 Estes métodos podem incluir exercícios de estimulação do reflexo vestibulocular para melhorar a fixação visual; exercícios oculomotores destinados a m......
...atável. Antes do desenvolvimento da HAART, o tempo médio estimado entre o aparecimento de uma condição definidora de SIDA e a morte do paciente era de cerca de 1,5 ano. A HAART prolongou este intervalo para 14 anos – e até mesmo esta perspectiva pode estar subestimando a sobrevida dos pacientes tratados com os atuais regimes farmacológicos que aderem rigidamente a seus protocolos terapêuticos.13 P......
... e parenteral (NP) Desde seu aparecimento, na década de 1970, a NP tem sido amplamente aceita e utilizada, em muitos casos apenas pela expectativa de um suposto benefício. A heterogeneidade dos resultados primários, populações de pacientes e técnicas metodológicas limita a ampla utilização dos dados obtidos por estudos de centro único que avaliaram a eficácia da NP. Talvez os dados mais úteis s......
...to é, 30.000 a 70.000/mcL) e de curta duração (< 2 anos). A erradicação de H. pylori não tem utilidade em casos de pacientes com PTI severa crônica.23 Corticosteroides. Para os pacientes com sangramento moderado na mucosa, a terapia é iniciada com prednisona a uma dosagem de 60 a 100 mg/dia em doses divididas. Os corticosteroides interferem no ataque dos macrófagos às plaquetas e, eventualmen......
...PR2 = proteína morfogenética óssea de tipo 2; DPI = doença pulmonar intersticial; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; HAP = hipertensão arterial pulmonar; HP = hipertensão pulmonar; HPTC = hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. As diversas categorias de HP compartilham muitos aspectos. Por este motivo, uma abordagem geral de diagnóstico e de tratamento para os pacientes com HP ser......
...lexos in situ e microangiopatia trombótica. Dada a gama de patologias possíveis na nefrite lúpica, não deve surpreender que esta condição possa ser observada na síndrome nefrítica com ou sem GNRP, na síndrome nefrótica ou diante de um quadro nefrítico-nefrótico misto. A nefrite lúpica proliferativa (classes III ou IV) constitui uma indicação para a terapia imunossupressora intensiva. Até pouco te......
... via endovenosa; LRA = lesão renal aguda. Classificação patofisiológica da lesão renal aguda (LRA) A síndrome de LRA pode ser definida em termos patofisiológicos [Figura 1], dependendo de a sua origem ser a diminuição do fluxo sanguíneo renal (azotemia pré-renal), doenças parenquimatosas renais intrínsecas (azotemia renal) ou obstrução do fluxo urinário (azotemia pós-renal).16 Figu......
...ia.63 O metotrexato costuma ser administrado em doses orais semanais, que geralmente começam com 7,5 a 10 mg e, quando necessário, são aumentadas para 20 a 25 mg dentro de um período de 2 a 3 meses. A resposta à terapia pode ser observada em 4 a 6 semanas [Figura 9]. Aumentos adicionais da dose oral para até 50 mg/semana não resultam em melhora significativa dos resultados de pacientes irrespons......
... 2 vezes/dia Pode ser útil para tratar endocardite das câmaras cardíacas direitas; é utilizada em razão da falta de adesão dos usuários de drogas IV. Oral ou intravenosa Linezolida 600 mg a cada 12 horas Para SARM; pode ser mais conveniente que os outros antibióticos eficazes contra SARM para tratar a SCT estafilocócico; para tratar infecção resistente à vancomicina. Intrave......
...exo ou idade podem ser acometidas, embora quase todas as formas de doença da tireoide sejam mais frequentes em mulheres do que em homens e muitos problemas de tireoide aumentem de frequência com a idade. A apresentação clínica das doenças da tireoide pode variar de clinicamente óbvias a silenciosas. As consequências podem ser disseminadas e graves, até mesmo ameaçando a vida. Com a realização dos ......