...foi feita uma análise exploratória dos componentes individuais dos desfechos primário e secundários, além dos diversos desfechos de segurança. A análise estatística foi feita pela estratégia de intenção de tratar. Uma análise interina foi planejada previamente à realização do estudo, com critérios definidos a priori para interrupção precoce do estudo em caso de observação de claro benefício com o ......
...entes com índice de massa corporal (IMC) de 30kg/m2 ou mais apresentam reduções na CRF e no VRE, sendo que a magnitude do impacto aumenta in tandem com o IMC.43 Os valores da CV, VR e CPT tendem a ficar nos limites inferiores da normalidade ou próximo deles, com apenas uma restrição franca nos extremos de obesidade. Uma vez mais, cabe observar que, dependendo da extensão e da uniformidade da expan......
...acológico e a implementação de um programa geral de tratamento cognitivo-comportamental. Hoje em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitivo-comportamental, enfatizando a autoajuda e visando à mudança de percepções e comportamentos que podem perpetuar sintomas e incapacida......
...ens por TC de um paciente com cuidados paliativos de desvio atrial para transposição das grandes artérias e múltiplas obstruções defletoras, estágios no reparo de ventrículos funcionais simples e ecocardiogramas (ECOs) de um paciente com anomalia de Ebstein. Os quadros apresentam uma lista de recomendações para reposição da válvula pulmonar em casos de tetralogia reparada de Fallot, condições em q......
... desde a última vez que o paciente foi visto bem e a administração de alteplase ou placebo foi de cerca de 10,3 horas. Na análise do desfecho primário de eficácia, o tratamento com alteplase foi associado a desfecho favorável, com 53,3% dos pacientes no grupo alteplase tendo um Rankin de 0 ou 1 em 90 dias, em comparação a 41,8% no grupo placebo (OR ajustado: 1,61/IC 95%: 1,09 a 2,36/P = 0,02), o ......
... L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. 3. McNeil John J., Wolfe Rory,......
...tal. No entanto, a qualidade da evidência que embasa essa indicação é baixa, sendo que o US Food and Drug Administration (FDA) não aprova o uso de IBPs para profilaxia de LAMG (indicação off label). Estudos observacionais sugerem também que o uso de IBPs em pacientes críticos poderia estar associado a maior incidência de complicações que poderiam contrabalancear seu efeito protetor, como infecção......
...%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 2017. Na análise da mortalidade, foi observado aumento de mortalidade no grupo AAS em relação ao placebo (5,9 versus 5,2 mortes por 1.000 pessoas/ano) com HR = 1,14 (IC 95% = 1,01?1,29). Na análise da curva de Kaplan-Meier, é possível observar que essa diferença na ......
...es tipo 2 podem recuperar certo grau de secreção e sensibilidade à insulina por meio da reversão da toxicidade da glicose, e, neste caso, o controle apenas com agentes orais pode se tornar possível após o desmame da dosagem de insulina.85 Na situação mais comum, a progressão do diabetes tipo 2 é gradual, e a insulina passa a ser necessária somente após anos de tratamento bem-sucedido à base de di......
...em iniciados na hemodiálise, e isto limita efetivamente as escolhas do paciente. A falta de um dispositivo de acesso permanente no momento da iniciação torna necessário instalar um cateter temporário e, assim, aumenta a probabilidade de o paciente receber um enxerto arteriovenoso no lugar de uma fístula arteriovenosa. Por fim, há um número crescente de evidências de que a iniciação precoce da diál......
...om o tempo de escolaridade Anos de estudo Prevalência 0-2 anos 22,1% 3-4 anos 16,3% 5-8 anos 14,4% > 9 anos 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com DPOC grave (VEF1 < 50%) têm uma mortalidade de 5 a 10% ao ano. Hospitalização por uma exacerbação aguda é um evento importante e um marcador de gravidade da doença. Estima-......
...r no grupo que recebeu rt-PA (24 vs. 21%; p=0,018). Hemorragia intracraniana (7 vs. 1%; p<0,001) e óbito em 7 dias (11 vs. 7%; p=0,001) foram mais comuns no grupo de pacientes que recebeu rt-PA, porém a mortalidade em 6 meses não foi diferente (27 vs. 27%, p=0,672). O benefício do rt-PA estendeu-se aos pacientes com mais de 80 anos e houve uma tendência a um melhor desfecho quanto maior a......
...são adicional da doença. Como já mencionado, a PFI, assim como outras PII, é uma doença heterogênea. Ostensivamente, pacientes similares podem se comportar de forma bastante diferente com o passar o tempo, ao passo que a capacidade de se identificar este aspecto durante uma avaliação inicial é relativamente precária. Vários autores investigaram o poder preditivo das tendências na progressão cl......
...s; (2) fratura ou perda óssea inexplicável em pacientes sob terapia antirreabsortiva; e (3) intolerância à terapia com bisfosfonato oral. As contraindicações listadas incluem hipercalcemia, doença de Paget, história de irradiação para o esqueleto, sarcoma ou malignidade envolvendo o osso.71 Combinação de teriparatida e bisfosfonatos. A administração simultânea de teriparatida e bisfo......
...r de lesão tubular. Além da sobrecarga das células tubulares e da ativação lisossomal, os constituintes do ultrafiltrado, incluindo as lipoproteínas e ferritina, promovem estresse oxidativo nas células tubulares. A esclerose vascular atribuível à hialinose arterial e à perda de capilares peritubulares também constitui um fator instigante, como resultado de isquemia tubular. A lesão das células tub......
...IP), em um total de 1.282 pacientes com DIP e 448 pacientes-controle.83,93 Úlcera genital As úlceras genitais são uma manifestação frequente das DST. Os estudos epidemiológicos, assim como os estudos que quantificam as mudas do HIV, sugerem que a úlcera genital aumenta o risco de aquisição e transmissão da infecção por HIV.94 Como resultado, a prevenção e o tratamento da úlcera genital cons......
...zed controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 62. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007;297: 1465–77. 63. Shearer GC, Kaysen GA. Proteinuria and plasma compositional changes contribute to defective lipoprotein catabolism in the nephrotic syndrome by separate me......
...soas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cognitiva, o TAG apresenta algumas características que o diferenciam dos demais transtornos de ansiedade. Nesses pacientes, existem, de modo geral, mais cognições relacionadas a confrontos interpessoais, competência, ac......
...à formação de cicatriz e calcificação dos folhetos valvares decorridos vários anos da irradiação. Isto geralmente segue um padrão típico, afetando de modo predominante a valva aórtica e o folheto mitral anterior. O tratamento com agonistas de serotonina, como a metisergida, ou o tratamento com agentes anoréxicos, como a combinação de fenfluramina e fentermina (fen-fen), podem causar lesão valvar [......
...role da anticoagulação por HNF geralmente pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que avalia as vias intrínseca e comum do processo de coagulação. Os esquemas terapêuticos disponíveis são os seguintes: infusão intravenosa contínua (bólus de 80 U/ kg – em geral, 5.000 UI – seguido por infusão intravenosa contínua de HNF de 18 UI/kg/h, ajustada para manter o TTPa entre 1,5 a 3 vezes o v......
...io Oficial da União. 2 jun 2003;Seção 1:32. 28.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Portaria nº 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o regulamento técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Diário Oficial da União. 15 maio 1998;Seção 1:3-27. 29.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 13, de 26 d......
...rodutividade, estão estimados em US$ 10,7 bilhões ao ano. 48 Quase a metade destes gastos ocorreram devido ao tratamento hospitalar, enquanto que 80% das despesas são incorridas por 20% dos pacientes. 48 Estudos sobre pacientes hospitalizados por exacerbações asmáticas comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacientes antes da admissão ao hospital, sugerindo que a......
...dos também demonstrou que o tratamento à base de ANP prolonga a sobrevida geral. Um estudo sobre a qualidade de vida dos pacientes, que acompanhou um destes estudos, constatou que os pacientes tratados com fludarabina alcançaram níveis mais altos de qualidade de vida.24 Coletivamente, estes dados fizeram que o tratamento à base de ANP passasse a ser preferido para tratamento de 1ª linha de pacient......
...nt recipients. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005129. 47. Hodson EM, Craig JC, Strippoli GF, Webster AC. Antiviral medications for preventing cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD003774. 48. Hodson EM, Barclay PG, Craig JC, et al. Antiviral medications for preventing cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipien......
... de primeiro grau tenha algum benefício para a sobrevida.8 Entretanto, o prolongamento acentuado do intervalo PR pode produzir sintomas devido à perda de sincronia AV semelhante àquelas da condição conhecida por “síndrome do marca-passo”, na qual o átrio se contrai contra uma válvula AV fechada, resultando na percepção desconfortável do batimento cardíaco. Tabela 3: Níveis de Evidênci......
...s as vias descendentes de substância branca. Os resultados dos desfechos das convulsões e a preservação da função eloquente são variáveis. De maneira geral, o uso de calosotomia e de MST é considerado nas situações em que a cirurgia ressectiva definitiva não é viável. Hemisferectomia é uma técnica reservada apenas para pacientes pediátricos com hemiplegia pré-existente e convulsões parciais exces......
...ST-segment elevation myocardial infarction]), assim como a incapacidade de muitos pacientes com DRC de fazer exercícios no grau necessário limita a utilidade do ecocardiograma (ECO) sob estresse.23 A hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) poderá confundir a interpretação dos resultados do ECO sob estresse e das imagens de perfusão por radionuclídeos.24,25 A toxicidade das cargas de contraste li......
...loperidol associado à rivastigmina (1 mg EV 3xdia em pacientes com 70 anos ou mais e 2,5 mg EV 3xdia naqueles com menos de 70 anos). O uso de lorazepam 1 mg EV às 22h era permitido. Em casos de agitação grave, os pacientes poderiam receber doses adicionais de haloperidol (2,5 mg se 70 anos ou mais e 5 mg se menos de 70 anos). Se a agitação persistisse, era administrado propofol 1 mg/kg/h ou midazo......
...raindicação formal para qualquer um dos agentes antiagregantes; · disfunção renal, hepática ou cardioembolismo; · tratamento de angioplastia percutânea para o AVCi; · uso de derivados tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) ou qualquer outra droga sob investigação; · uso concomitante de agentes trombolíticos, anticoagulantes, AINH ou outras drogas que poderi......
...ree randomized trials. Ann Intern Med. 2009 Jul 7;151(1):11-20, W3-4. Epub 2009 May 18. 5. Perkins BA, Ficociello LH, Roshan B, Warram JH, Krolewski AS. In patients with type 1 diabetes and new-onset microalbuminuria the development of advanced chronic kidney disease may not require progression to proteinuria. Kidney Int. 2010 Jan;77(1):57-64. Olmesartam para prevenção de microalbuminúria em ......
...mortalidade em 28 dias entre os grupos que receberam ou não o corticóide (42,2% vs. 38,4%, respectivamente; RR 1,00, IC 95% 0,84-1,18). No entanto, os pacientes que receberam corticóide tiveram maior reversão do choque em 7 dias (64,9% vs. 47,5%; RR 1,41, IC 95% 1,22-1,64). A incidência de superinfecção não foi diferente entre os dois grupos (25,3% vs. 22,7%; RR 1,11, IC 95% 0,86-1,42). Aplica......
...analysis. Lancet 2008; 372 (9654):1962 – 1976 [Link para o Abstract]. 3. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 [Link livre para o pubmed]. Beta-bloqueador e estatina no perioperatório de pacientes de risco intermediário Rodrigo Diaz Olmos Beta-bl......
... sintomas e crianças com sintomas graves. Sintomas persistentes foram definidos como secreção nasal (de qualquer qualidade) ou tosse diurna (que pode ser pior à noite), ou ambos, persistindo por mais de 10 dias sem evidências de melhora. Piora dos sintomas foi definida como secreção nasal ou tosse diurna que piorou no ou a partir do sexto dia de sintomas, manifestando-se por febre de início agudo ......
...s fatores de risco para eventos cardiovasculares. Subgrupos de mais alto risco que talvez sejam os principais alvos para a prescrição de estatinas na prevenção primária seriam homens com mais de 65 anos e fatores de risco e mulheres com mais de 65 anos, diabetes e outros fatores de risco. Por último, vale a pena comentar que a maioria dos autores desta metanálise tem relações com a indústria farma......
... 80. Expedir documento médico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que não corresponda à verdade. Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens. Art. 82. Usar formulários de instituições públicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada. Art. 83. Atestar óbito quando não o tenha verificado pessoalmente, ou quando não tenha......
...ém não houve diferença na taxa de cicatriz renal: 1,9% para NÃO profilaxia x 1,1% para profilaxia. Além disso, existe a preocupação do aumento da resistência bacteriana com o uso da profilaxia antimicrobiana, que pode ocorrer em decorrência da má aderência e/ou colonização bacteriana do trato urinário durante o uso da profilaxia. Um estudo5 de 2007 que avaliou 611 crianças com o 1º episódio de ITU......
... são solicitados em casos de síndrome demencial em idade pré-senil ou com evolução atípica (por exemplo, demência rapidamente progressiva). Em casos em que o déficit cognitivo instalou-se de forma aguda, devemos pensar primeiramente em delirium (situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção, geralmente causado por doenças clínicas) e realizar exames para afastar problemas clí......
...em ser utilizados. Novas Medidas de Monitorização Cerebral A oximetria de tecido cerebral, o monitoramento do fluxo sanguíneocerebral, a microdiálise, o monitoramento de temperatura do cérebro e o eletrencefalogramacontínuo são novas estratégias que podem permitir a detecção precoce dedistúrbios fisiológicos potencialmente corrigíveis, fornecendo mais informaçõesdo que é possível com a monitorizaç......
...lassificação e Estadiamento O CHC é classificado com base na Barcelona Clinic Liver(BCLC), que foi adotada como o padrão internacional. A classificação BCLC levaem consideração vários aspectos da doença, como o estado geral de saúde dopaciente, a gravidade da doença hepática, bem como a extensão da propagação dotumor. A Tabela 1 sumariza essa classificação. Tabela 1: Classificação do carcinoma hep......
...r administrada 4 dias após o transplante. Os sinais vitais devem ser observados com frequência durante as primeiras 4 horas. Reação grave de hipersensibilidade. Corticosteroides IV (metilprednisolona) Intraoperatória: 500?1.000mg x 1 dose; pós-operatória: 125mg, a cada 8h x 3 doses. Não há necessidade de monitorar rotineiramente os níveis sanguíneos. · ......
...ve-se considerar iniciar o tratamento com combinação de duas medicações ou iniciar insulinoterapia, pois a possibilidade de controle com monoterapia é pequena. Em pacientes em que a metformina não puder ser utilizada como monoterapia, opções incluem o uso de sulfonilureias, glinidas, pioglitazonas ou um inibidor da DPP-IV. O uso da insulina basal ou sulfonilureia como a segunda etapa é usualmente......
...os subjacentes e doença crítica. O tratamento é variado e determinado com consulta cirúrgica. Os sintomas podem se resolver com manejo conservador, mas podem requerer descompressão operatória ou por colonoscopia do intestino dilatado. Outra complicação significativa é a impactação fecal, que pode ser diagnosticada pelo toque retal, com fezes em geral endurecidas e em grande quantidade no reto, de......
...rtes em pacientes com doença do tecido conectivo. Etiologias de dip em doenças do tecido conectivo Esclerodermia A esclerodermia ou esclerose sistêmica é muito menos frequente do que a artrite reumatoide. O envolvimento pulmonar é mais comum na esclerodermia. A esclerodermia é definida clinicamente pela extensão do envolvimento da pele: sine (sem óbvias lesões), limitada (lesões de pel......
... desorientação temporal e/ou espacial também é característica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abstração também estão presentes, e o pensamento é geralmente concreto. Perseveração é comum, e, paradoxalmente, pode estar associada a comportamento de impersistência em determinadas tarefas, isto é, o indivíduo é ......
...D, Parker MM, Factor SM, Fallon JT, et al. Myocarditis: a histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol 1987;1:3-14. 20. HFSA Comprehensive Heart Failure Practice Guideline Section 16: myocarditis: current treatment overview. Journal of Cardiac Failure 2006;12:120-22. 21. Calabrese F, Rigo E, Milanesi O, Boffa G, Angelini A, Valente M, et al. Molecular diagnosis of myocar......
...prios controles. Bibliografia 1. Pimenta E, Gaddam KK et al. Effects of Dietary Sodium Reduction on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension: Results From a Randomized Trial. Hypertension. 2009;54:00-00. [Link para o Abstract] 2. Appel LJ. Another Major Role for Dietary Sodium Reduction: Improving Blood Pressure Control in Patients With Resistant Hypertension. Hyperten......
... mostraram que quanto maior a taxa de falência no grupo placebo, mais o tratamento antibiótico mostra-se superior. Isto significa que quando o diagnóstico é preciso, haverá maior chance de falência com placebo. Esta é uma grande questão na Pediatria do Brasil: o rótulo do diagnóstico de OMA para prescrição do antibiótico, especialmente em crianças pequenas com infecção febril de vias aéreas ou feb......
...ratamento da hiperuricemia, sendo efetivo tanto nos hipoexcretores como nos hiperprodutores de ácido úrico. Além disso, não há necessidade de se dosar a uricosúria de 24 horas para iniciar tratamento com alopurinol, ao contrário do que ocorre com os medicamentos uricosúricos. Além disso, os uricosúricos devem ser evitados em pacientes com insuficiência renal ou com histórico de nefrolitíase. A ben......
...600 mg via oral a cada 12 horas no dia do procedimento e nas 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispnei......
...ão de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação de cada insulina rápida ou ultra-rápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM tipo 1: O estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora ......