..., Parakh R, Wang C, Bergmann JF. Low-molecular-weight heparin and mortality in acutely ill medical patients. N Engl J Med. 2011 Dec 29;365(26):2463-72. [Link para o artigo original]. 2. Halkin H, Goldberg J, Modan M, Modan B. Reduction of mortality in general medical in-patients by low-dose heparin prophylaxis. Ann Intern Med. 1982 May;96(5):561-5. [Link para o abstract] Heparina de baixo peso ......
...ue a ziprasidona sendo usada como um complemento para o escitalopram demonstrou eficácia antidepressiva em pacientes adultos com transtorno depressivo maior com sintomas persistentes após oito semanas de tratamento exclusivo com escitalopram. Essa é uma ótima ideia a ser incorporada na prática clínica. Bibliografia Papakostas GI et al. Ziprasidone augmentation of escitalopram for major depres......
... 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. O desfecho primário do estudo foi ocorrência de pericardite recorrente ou incessante. Um total de 240 pacientes entrou no estudo, 120 em cada braço de randomização. O desfecho primário ocorreu em 16,7% dos pacientes que receberam colchicina e em 37,5% dos pacientes que receberam o placebo,......
...ipoproteína de alta densidade. Diagnóstico diferencial É importante que os clínicos estejam atentos para as causas secundárias de obesidade. Porém, devem também ter em mente que, na maioria dos casos, o tratamento destas doenças coexistentes raramente conduz à reversão total da condição de obeso. O hipotireoidismo, por exemplo, é relativamente comum na população em geral e pode estar present......
...proeminentes, foram randomizados para receber 1 dentre 4 regimes distintos: tansulosina, tolteridina de ação prolongada, ambos os agentes, ou placebo. Embora o efeito geral da terapia combinada sobre o IPSS aparentemente não tenha sido maior do que o efeito produzido pela tamsusolina isolada, a combinação pareceu promover uma redução maior da urgência e frequência, conforme a avaliação baseada nos......
.... O conceito de placebo tem recebido muita consideração nos últimos anos, particularmente no que diz respeito aos ensaios clínicos controlados, fundamentais no movimento da medicina baseada em evidências. Independentemente de seu mecanismo de ação e de suas possíveis definições, e mesmo assumindo que o efeito placebo não é totalmente dependente de uma administração de placebo, uma coisa é certa: o......
...eriormente mostram que, de fato, a acetilcisteína não tem nenhum papel na prevenção de nefropatia por contraste. A discussão sobre uso de acetilcisteína oral ou endovenosa é irrelevante neste contexto. Portanto, o uso de acetilcisteína não pode mais ser recomendado para a prevenção de nefropatia por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios c......
... realização de exames para excluir a hipótese destas condições pode ser uma medida apropriada. Quando o exame neurológico revela a existência de algo mais do que uma neuropatia facial unilateral, ou quando o enfraquecimento evolui no decorrer de várias semanas ou meses, deve ser considerado um diagnóstico alternativo, como um tumor do ângulo cerebelopontino ou uma lesão no tronco encefálico. ......
...esta escolha levará a um possível benefício e dificilmente prejudicará o paciente ou onerará o nosso sistema de saúde. Esquema de utilização da N-acetilcisteína no estudo 1. Diluir em glicose a 5% 2. Dose inicial: 150 mg/kg/h em 1 hora 3. Dose nas 4 horas seguintes: 12,5mg/kg/h pelas 4 horas seguintes 4. Dose nas 67 horas seguintes: 6,25 mg/kg/h Bibliografia 1. ......
.... ICP abciximab-facilitada). Esta constatação enfatiza a necessidade de escolher os desfechos subordinados dos estudos com bastante cautela, porque estes muitas vezes não estão correlacionados com desfechos clinicamente importantes. A mortalidade em 90 dias em cada ramo foi, respetivamente, de 5,2%, 5,5% e 4,5% (p = 0,49). Até o momento da liberação ou no dia 7, houve desenvolvimento de hemorragia......
...l combined with monthly carboplatin versus single-agent therapy in patients age 70 to 89: IFCT-0501 randomized phase III study in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Clin Oncol 2010;28:18s. 155.Fossella FV, DeVore R, Kerr RN, et al. Randomized phase III trial of docetaxel versus vinorelbine or ifosfamide in patients with advanced non-small-cell lung cancer previously tr......
...imos, sem estigmas de doença hepática crônica ao exame físico. Nos casos mais avançados, quando a função sintética hepática começa a diminuir (uma condição referida como descompensação hepática), os sinais e sintomas podem incluir anorexia, icterícia, angiomas aracneiformes, eritema palmar, ascite e encefalopatia. Pode haver prurido, embora seja incomum. O prurido é mais característico da CBP ou d......
...amplamente abandonada porque certo número de estudos randomizados e metanálises falharam em demonstrar quaisquer benefícios em termos de sobrevida proporcionados por seu uso. Nesses estudos, a incidência da recorrência locorregional foi diminuída em 50 a 75%, mesmo com o aumento da toxicidade cardíaca. Como resultado, a radioterapia pós-mastectomia tornou-se restrita às mulheres com doença local e......
...u prevenção de sintomas em mulheres em transição para menopausa ainda não tenham sido avaliados por estudos clínicos, existem informações estabelecidas com base no perfil de risco-benefício do uso de TRH de curta e longa duração por mulheres pós-menopausadas na faixa etária de 50 a 79 anos. Historicamente, acreditava-se que a deprivação de estrogênio que acompanha a menopausa aumenta o risco de de......
...ndo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança de escore nas escalas de mania ao fim de 3 semanas (desfecho de eficácia) e a taxa de abandono de tratamento no período (desfecho de tolerabilidade). Dentre as medidas para diminuir vieses, os autores utilizaram uma metodologia sugerida pela Cochrane para incluir apenas estudos livres de vieses3. Além disso, análises de sensib......
...do comparou especificamente a artroplastia total do quadril ou oreparo meniscal com cuidados não cirúrgicos. As evidências de ensaios clínicospara os outros seis procedimentos não mostraram benefícios em relação aoscuidados não cirúrgicos. Aplicação Prática Esta revisão abrangente do corpo deevidências sobre os 10 procedimentos ortopédicos eletivos mais comuns sugereque a maioria desses procedime......
...as graves. Vale lembrar que a ocitocina é mais barata, bem tolerada e relativamente segura em relação a outros medicamentos uterotônicos. Os achados do presente estudo suportam a implementação da infusão adicional de ocitocina na prática clínica para reduzir as perdas sanguíneas maternas em cesarianas eletivas. Bibliografia 1. Sheehan SR, Montgomery AA, Carey M, McAuliffe FM, Eogan M, Glee......
...a, grupos pequenos de pacientes voluntários recebem cada um uma dose determinada da substância. O objetivo é atingir a dose ótima, ou seja, aquela em que se consegue o melhor efeito terapêutico combinado com menor conjunto de reações adversas. Pode ser dividido em fase IIa (em que se faz avaliação da terapia nos pacientes) e IIb (definição da dose terapêutica apropriada). Fase III: Nesta fase o m......
... custos são muito elevados e há insuficiência de evidências de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF. Bibliografia 1. Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, Lux LJ, Thieda P, Jonas BL, Hansen RA, Morgan LC, Lohr KN. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Arti......
...des, mas estas associações não alcançaram significância estatística em todos os ensaios. Em comparação com placebo, os canabinoides foram associados a um maior número médio de pacientes que mostram uma melhora completa de náuseas e vômitos (47% vs 20%; odds ratio [OR], 3,82 [IC 95%, 1,55-9,42]; 3 ensaios), redução de dor (37% vs 31%; OR 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média......
...es), transtorno de personalidade borderline (30 meses) ou esquizofrenia (47 meses).40 Portzky e colegas realizaram autópsias psicológicas em adolescentes com TAs que tinham cometido suicídio. Eles descobriram que o pensamento suicida nesses pacientes foi breve, evoluindo rapidamente e sem aviso prévio, o que complica uma tentativa de intervenção oportuna.41 Um perfil um pouco diferente foi encontr......
... entanto, mesmo com este regime os pacientes frequentemente sofrem efeitos adversos dos corticoides, incluindo hiperglicemia, aumento de peso e insônia. Além disso, como aproximadamente 10% dos pacientes apresentam exacerbações frequentes (definida como duas ou mais exacerbações por ano), a exposição cumulativa aos corticoides orais pode levar a problemas de longo prazo, incluindo o ganho de peso,......
...A diminuição da audição e a otorreia fétida são os principais sintomas. O exame físico revela a ocorrência de perfuração da membrana timpânica. As perfurações centrais da parte tensa estão associadas à doença benigna, porém as perfurações periféricas podem acompanhar os colesteatomas. As radiografias revelam a esclerose das células aéreas do mastoide e a destruição óssea. Vários organismos podem......
...vasculares são comuns em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas, especialmente, naquelesde alto risco cardiovascular, como cardiopatas ou indivíduos com doença arterial periférica. O procedimento cirúrgico eleva a concentração de catecolaminas, resultando no aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, ambos, aumentando o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Como os Be......
...tamento. É importante ressaltar que os níveis de colesterol podem e irão variar cerca de 7%. Desta forma, decisões terapêuticas não devem ser baseadas em uma única mensuração de colesterol. Este resultado pode ter grande impacto em termos de saúde pública em virtude da potencial redução nos custos com dosagens de colesterol. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Como pode......
...as faixas etárias analisadas. Na avaliação geral, a distribuição dos escores na escala de Rankin modificada foi melhor, ou seja, mais pacientes com escores menores, naqueles pacientes submetidos à trombólise (OR 1,6; IC 95% 1,5-1,7). Dentre aqueles com mais de 80 anos, houve um benefício semelhante (OR 1,6; IC 95% 1,5-1,7). Quando se dicotomiza a escala para pacientes com menos de 80 anos (ótimo......
...a. Após 72h, o tratamento era mantido a critério do médico assistente. O estudo teve dois desfechos principais: A avaliação dos sintomas nas primeiras 72h pela escala visual analógica e a mudança do nível de creatinina no mesmo período. Assim, a significância estatística seria atingida com um p<0,025. Outros desfechos como balanço hídrico, peso do paciente, piora da função renal (elevação de c......
... padrão-ouro dos grandes ensaios clínicos. Contudo, o efeito placebo é algo comum na prática clínica e associa-se à melhora de sinais e sintomas descritos por pacientes. No entanto, não se sabe ao certo se tal efeito difere da história natural das doenças. Neste estudo, os autores propuseram-se a avaliar, em pacientes com asma, os efeitos de uma intervenção comprovadamente eficaz, o albuterol inal......
...ação: Medicina Intensiva Especialidade: Medicina Intensiva Resumo O choque séptico é uma condição bastante grave. A proteína C ativada (drotrecogina alfa) mostrou-se eficaz no tratamento do choque séptico em um estudo clínico, porém seu uso tem sido alvo de muita controvérsia nos últimos anos. O estudo aqui comentado1 mostrou que a drotrecogina alfa não é benéfica, em relação ao placebo,......
... A aterosclerose coronariana resulta de lesões vasculares repetitivas e das respostas subsequentes às lesões. Os fatores de risco tradicionais (tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e diabetes melito) aumentam a probabilidade de o indivíduo desenvolver DAC, pois potencializam a magnitude da lesão vascular ou alteram a resposta a esta. A lesão endotelial arterial coronariana inicia uma sequ......
... = 5,5) em relação ao inicial. As análises de subgrupos não mostraram diferenças analisando desfechos por gravidade de depressão inicial. Cuidadores dos que receberam placebo tiveram maior pontuação em qualidade de vida em 13 semanas (SF12) e pontuações maiores na saúde mental (GHQ12) que aqueles em uso de sertralina. Entretanto, essas diferenças não persistiram em 39 semanas. Tabela 1. ......
... Enemas: salina, água, fosfato de sódio, óleo mineral; irrigação de cólon; dieta rica em fibras (após a desimpactação); laxantes hiperosmolares orais Tratamento de colite (p. ex., em consequência de radioterapia, enteropatia inflamatória) Médico: suplementos à base de fibras solúveis, opioides (p. ex., loperamida) Modificação do comportamento Biofeedback (pacientes motivados e ......
...s para prevenção da enxaqueca, como os betabloqueadores ou o verapamil. Cefaleia na hipertensão intracraniana idiopática (HII) A HII, também conhecida como pseudotumor cerebral, consiste em um distúrbio de etiologia desconhecida, com incidência de 1 a 2 em 100.000 indivíduos, que costuma se manifestar em indivíduos na faixa etária de 11 a 58 anos (média da idade igual a 31 anos). De todos os......
...ento oneroso e usado amplamente para o alívio da dispnéia nos indivíduos com doenças que limitam a vida, mesmo quando não há indicação do uso de oxigênio a longo prazo. Não há evidências, entretanto, de que a oxigenioterapia produza alívio sintomático da dispnéia de pacientes com pressões arteriais de oxigênio (PaO2) superiores a 54 mmHg. O objetivo deste estudo foi, portanto, comparar a eficácia ......
...tica, artropatia hemofílica, artropatia neuropática, osteocondrite, doença de Paget Secundária generalizada Hemocromatose, ocronose, acromegalia, hiperparatireoidismo, doença de Wilson, gota, condrocalcinose, amiloidose, doença de Ehlers-Danlos ETIOLOGIA E FISIOPATOGENIA A osteoartrose é uma condição multifatorial, ou seja, diversos fatores, sistêmicos ou locais (biomecânicos), influe......
...hos ou tornozelos, líquido sinovial estéril não inflamatório e excelente resposta aos AINH. A duração relatada dos sintomas é 1 a 6 semanas. A outra síndrome, conhecida como síndrome articular dolorosa, é caracterizada pelo aparecimento explosivo de uma dor nos ombros e cotovelos. A dor é semelhante à gota em termos de intensidade e com frequência requer administração IV de narcóticos para analges......
...nterol Hepatol 2006;4:1004–9. 87. Whitehead WE, Bharucha AE. Diagnosis and treatment of pelvic floor disorders: what’s new and what to do. Gastroenterology 2010;138:1231–5, 1235.e1–4. 88. Mellgren A, Wexner SD, Coller JA, et al, SNS Study Group. Long-term efficacy and safety of sacral nerve stimulation for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2011;54:1065–75. 89. Lacy BE. Curbsid......
...primeiramente, o uso de líquidos) Esforço cardiovascular Sedação profunda Diminui o metabolismo cerebral e a manobra de Valsalva. Hipotensão Barbitúricos, normalmente o pentobarbital Diminui as taxas de metabolismo no cérebro. · Hipotensão · Disfunção em múltiplos órgãos · Meia-vida longa Hipotermia Diminui o metabolismo no cérebr......
...es o limite superior da normalidade) e curta duração da infecção; os pacientes com essas características são candidatos ideais para o tratamento com interferon. A recidiva e o ressurgimento do HBeAg ocorrem em, aproximadamente, 20% de pacientes. Os pacientes que não conseguirem fazer soroconversão na terapia com interferon deverão ser tratados com agentes orais. Cabe observar que a terapia com in......
...mas cognitivos é feita com a escala ADAS-Cog (Alzheimer’s Disease Assesment Scale cognitive subscale), que avalia diferentes funções, como memória, linguagem, orientação e habilidades construtivas. A pontuação dessa escala varia de 0 a 70 pontos, sendo que escores mais altos indicam maior comprometimento. Ao final do período de observação (usualmente seis meses), as diferenças de pontuação na ADAS......
...o. As HBPMs são hoje preferenciais em pacientes com estabilidade hemodinâmica, utilizando-se por via subcutânea (SC), dispensando controle laboratorial. As HBPMs têm eficácia e segurança similares à HNF, são mais fáceis de usar e favorecem a decisão terapêutica. Uma dose inicial IV de HNF pode ser útil antes da primeira dose de HBPM, pela rapidez de início da ação antiocoagulante. ......
...endo feitos, deve-se garantir visualmente que nenhum membro da equipe de ressuscitação esteja em contato com o paciente Pressionar o botão “Descarga” existente em ambos as pás do desfibrilador, simultaneamente, para descarregar o choque de desfibrilação. Finalizar a RCP imediatamente após a aplicação do choque (não tentar analisar mudanças de ritmo após a aplicação do choque). Realizar 5 cic......
... no período fetal. Os níveis séricos de vitamina A no organismo materno podem ser determinantes na formação alveolar do embrião. Consequentemente, sua deficiência durante o período pré-natal pode implicar efeitos pulmonares adversos e crônicos na vida da criança. O presente trabalho procurou avaliar os efeitos a longo prazo da suplementação de vitamina A ou betacaroteno durante o período perinatal......
...ia do álcool apresentam risco 2 vezes maior de desenvolver esta condição do que aqueles sem esse tipo de história familiar.29 Vários fatores genéticos podem influenciar o risco de dependência de álcool. Um nível mais baixo de resposta ao álcool herdado é geneticamente influenciado e pode predizer o desenvolvimento da dependência alcoólica.27 Os genes responsáveis pela determinação do nível de re......
...nte no grupo metoprolol e no grupoplacebo. Hospitalização por exacerbação foi mais comum entre os pacientestratados com metoprolol. Esse estudo traz dois pontos importantes: o primeiro éque nem sempre devemos confiar em achados de estudos observacionais ? devemoslembrar que eles são apenas geradores de hipóteses. O segundo ponto é a própriaconclusão do estudo, que foi encerrado precocemente por de......
...foram incluídos e aleatoriamente designados para um grupo detratamento (158 para remdesivir e 79 para placebo); um paciente no grupoplacebo que se retirou após a randomização não foi incluído na população ITT. Ouso do remdesivir não foi associado a diferença no tempo até a melhora clínica(taxa de risco, 1,23 [IC 95%, 0,87-1,75]). Embora não sejam estatisticamentesignificativos, os pacientes que re......
...árdio, acidentevascular cerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares do que apenasaspirina. A incidência de sangramento maior TIMI não diferiu significativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar (NNT), nesse caso, fica em 33 (redução de risco ......
...; IC 95%, 0,69-1,36). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagulantes orais, uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamen......
... mortalidade dessas mulheres, masnão resultou em incidência menor de desfechos clínicos secundários relacionadosà hemorragia, e isso é uma limitação deste estudo que temos que levar em conta.Ou seja, a intervenção é potencialmente promissora, mas ainda precisamos denovos dados para confirmar o papel do ácido tranexâmico para as hemorragias pós-partocesárea. Bibliografia 1. Sentilhes L ......
...De um modo geral, as condições dos pacientes com HIC deterioram nas primeiras 24 a 48 horas, na medida em que o edema se agrava e a pressão intracraniana (PIC) se eleva. O monitoramento da PIC é uma opção a ser considerada em pacientes obnubilados (isto é, pacientes cuja pontuação na Escala de Coma de Glasgow for inferior a 9) para acompanhar os níveis da pressão intracraniana. Diversas estratégia......