... cinco anos precedentes à candidatura, a organização não cometeu prática de trabalho injusta? Sim Não 17. É verdade que, nos cinco anos precedentes à submissão da candidatura ao Programa de Reconhecimento dos Serviços de Enfermagem Magnet, a organização não foi citada pelas autoridades por uma situação considerada com risco de morte para os pacientes? Sim Não ......
...ode agravar os problemas que originalmente levaram à escassez, desviando a energia e o investimento das estratégias de recrutamento e retenção locais.4 Existem também considerações éticas, incluindo a “fuga de cérebros” dos trabalhadores jovens e habilitados do país de origem, exaurindo a força de trabalho e levando à redução na qualidade. A controvérsia centraliza-se no risco de as exigências cre......
...ntos adversos evitáveis 27 (20,9) 15 (16,5) 0,21 Erros de medicação 129 (99,7) 75 (82,5) 0,03 Erros de procedimento 11 (8,5) 6 (6,6) 0,34 Erros de diagnóstico 24 (18,6) 3 (3,3) < 0,001 Erros totais Erros sérios 250 (193,2) 144 (158,4) < 0,001 Eventos adversos evitáveis 50 (38,6) 35 (38,5) 0,91 Erros de m......
...os Os resultados foram balisados em um total de 2.203 pacientes/dia (1.294 no grupo de plantões convencional e 909 no grupo da intervenção). Não houve diferença nas taxas de mortalidade ou no tempo de permanência dos pacientes, porém estes não eram os objetivos da análise do estudo. Os grupos de pacientes tiveram epidemiologia semelhante, sem diferenças que pudessem interferir nos resultados, q......
...omuns foram pneumonia, infecções de pele, infecções urinárias, exacerbação infecciosa de DPOC e gastroenterite. No grupo sem infecção os quadros mais comuns foram ICC, quedas, fraturas, doenças articulares, AVC e insuficiência renal. Foi definido um valor de corte de 60 mg/L, para o qual a PCR apresentou seu maior poder de predição clínica, com 80,7% de sensibilidade, 96,0% de especificidade, 91,9......
...ilidade dos cuidados de luto,155,156 os índices de seguimento de luto por médicos são baixos. Em um estudo, apenas 1/3 dos oncologistas, radioncologistas e especialistas em cuidados paliativos entrevistados relataram engajamento em algum tipo de cuidados para luto.157 As famílias, muitas vezes, encaram o médico como uma parte integral de um momento emocionalmente intenso, como participante e teste......
...s estavam em uso de um esquema que continha CI. Na análise do desfecho primário de eficácia, a taxa anual de exacerbações moderadas e graves observada no grupo de tripla terapia foi significativamente menor que a observada nos grupos de Laba e CI (0,91 versus 1,07 - rate ratio de 0,85 com IC 95% de 0,80 a 0,90), com uma diferença de 15% entre os grupos e p<0,001. O mesmo foi observado em compa......
...pia de oxigênio de longo prazo, se o oxigênio noturnofornecido por um período de 3 a 4 anos diminuiria a mortalidade ou oagravamento da doença de forma que os pacientes atendam às especificaçõesatuais para oxigenoterapia de longo prazo. Pacientes com saturação de oxigênioinferior a 90% por pelo menos 30% do tempo de registro na oximetria noturnaforam designados, em uma proporção de 1: 1, para rece......
...redução significativa nos desfechos secundários de mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares (51,7% versus 58,1%/HR 0,83/IC 0,73 a 0,93/p = 0,001) e recorrência da FA (HR 0,52/IC 95%, 0,45 a 0,60/p <0,001), sendo este último avaliado no subgrupo de pacientes que tinham informações de monitorização de ritmo disponíveis (n = 1.240). Na análise de sensibilidade por protocolo que i......
...oV-2) in vitro, atualmente não existemterapias antivirais de eficácia comprovada no tratamento de pacientes gravescom COVID-19. O remdesivir (também GS-5734) é um pró-fármaco monofosforamidatode um análogo da adenosina que apresenta amplo espectro antiviral, incluindofilovírus, paramixovírus, pneumovírus e coronavírus. In vitro, oremdesivir inibe todos os coronavírus humanos e animais testados até......
... três receptoresda vacina BNT162b2 e em 16 receptores de placebo (eficácia da vacina, 90,7%; IC95%, 67,7 a 98,3). Aplicação Prática ESTE é um estudo fundamental para osdias atuais. Conforme esta publicação a respeito da vacina para covid-19 daPfizer-BioNTech, um regime de vacinação consistindo em duas doses de 10 µg deBNT162b2 administradas com 21 dias de intervalo foi considerado seguro,imunogên......
...rência de crises e morte.Foram incluídos 384 pacientes e designados aleatoriamente para receber levetiracetam (145 pacientes), fosfenitoína (118) ou valproato (121). A reinscrição de pacientes com um segundo episódio de status epilepticus foi responsável por 16 instâncias adicionais de randomização. De acordo com uma regra de parada pré-especificada para a futilidade de encontrar um medicamento co......
...ia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores custos de hospitalização em uma ampla gama de características do pacie......
... hora, o que podemos dizer é que parece seguro e adequado o uso da droga nas pacientes com HPN gestantes. Referências Kelly RJ et al. Eculizumab in Pregnant Patients with Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria. N Engl J Med 2015; 373:1032-103 Eculizumabe em Gestantes com Hemoglobinúria Paroxística Noturna Lucas Santos Zambon Eculizumabe em Gestantes com Hemoglobinúria Paroxística Noturna Obs......
...s para não generalizar essas descobertas, particularmente num doente que não é otimizado em terapia dopaminérgica, terapia antidepressiva, ou em ambas. Referências Velseboer DC et al. Development and external validation of a prognostic model in newly diagnosed Parkinson disease. Neurology 2016 Mar 15; 86:986. Escore de Risco em Parkinson Lucas Santos Zambon Escore de Risco em Parkinson Ne......
...neidade do efeito de tratamento de EGDT. O Estudo Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados secundários incluíram sobrevivência em 1 ano, apoio de órgãos e custos de hospitalização. Testamos as interações de tratamento por subgru......
...inalatórios ou adicionar um modificador de LT, ou, ainda, a teofilina em substituição ao beta-2-agonista de ação prolongada.1,49 A asma grave persistente (caracterizada por sintomas constantes e um valor de VEF1 = 60% do valor previsto) deve ser tratada com uma combinação de doses médias ou altas de glicocorticoides inalatórios e um beta-2-agonista de ação prolongada. Se esta abordagem falhar em......
...lidade em pacientes com sepse. No entanto, esta conclusão se baseia em grande parte em dados de estudos observacionais, potencialmente sujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são necessários. Ainda assim, com base nesse estudo é possível afirmar que o etomidato é droga segura para uso na intubação de casos com sepse grave ou ch......
...ste é um estudo de coorte prospectiva que incluiu pacientes que se apresentaram a uma clínica especializada em lesões esportivas. Durante seu seguimento, em cada visita, os pacientes preenchiam uma escala com seu nível médio de atividade cognitiva desde a visita anterior. O produto de nível de atividade cognitiva pelo número de dias entre as visitas (atividades cognitivas/dia) foi calculado e divi......
...em especial nos casos em que os traços da personalidade sofrerem algum tipo de predação no início da enfermidade psiquiátrica). Nas situações em que estiver convencido de que um determinado paciente atenda aos critérios para TP por causa de outras condições médicas, o médico deverá documentar as evidências laboratoriais, físicas ou históricas para dar suporte à controvérsia de que o TP seja o res......
...cio de diálise em DRC.Este estudo traz novas informações.Segundo seus resultados, o início precoce da diálise (eTFG 15-16 mL/min/1,73 m2)foi associado a risco absoluto 5,1% menor de mortalidade em cinco anos emcomparação com eTFG de 6-7 mL/min/1,73 m2. Além disso, o riscoabsoluto de eventos cardiovasculares adversos maiores foi 3,3% menor para oinício precoce. Contudo, para se conseguir esse benef......
...m comparação com 3 de 147 (2%; IC 95%, 0 a 6) no grupo placebo (P = 0,12). A taxa de eventos adversos não diferiu significativamente entre os grupos. A incidência de um nível de alanina aminotransferase materna superior a 300UI/L após a descontinuação do regime experimental foi de 6% no grupo TDF e de 3% no grupo placebo (P = 0,29). Aplicação Prática Discutir estratégias de prevenção da tr......
...morte em si.119 Os internos em especial necessitam de suporte emocional após a morte de um paciente.120 A revisão de cada morte na ronda da manhã seguinte pela unidade de terapia intensiva ou em outras unidades possibilita o interrogatório necessário e mostra respeito pelo paciente que morreu. Quando possível e apropriado, os clínicos podem escrever um cartão ou comparecer ao funeral ou memorial,......
...imentos com os quais interage, aumentando seu poder anticoagulante. Em muitos casos, pode ser necessário reverter a anticoagulação por conta de realização de procedimentos ou cirurgias. As opções para tais situações é reversão com plasma fresco ou uso de complexo protrombínico. O estudo apresentado a seguir buscou responder qual destas opções é a melhor. O estudo Este estudo foi realizado em......
...s. A despeito de ser apenas um estudo, pode-se concluir que o julgamento clínico não é pior que o uso de escores. Sendo assim, nenhum médico precisa se prender a esta prática e pode, sim, usar seu julgamento para definir o uso de anticoagulação oral. Talvez os escores, por hora, ainda sirvam como base para se avaliar situações de mais difícil decisão entre risco e benefício, pois fornecem dados n......
... gestação: classe B; · apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. Ceftriaxona A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas, em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em......
...urbano. Contou com 3 braços de tratamento e incluiu 211 pacientes de PS com idades entre 18 e 65 anos, com dor abdominal por, no máximo, 7 dias de duração e que precisaram de analgesia com opioides endovenosos. Todos os pacientes receberam uma dose inicial de 0,1 mg/kg EV de morfina (bolus), seguida de diferentes modalidades de controle álgico. Um braço recebeu analgesia a critério do médico e, no......
...ontagem plaquetária; · elevação dos níveis de creatinina; · elevação das transaminases. O modelo conseguiu predizer e identificar corretamente as pacientes de risco em 88% dos casos com 48 horas de antecedência e mais de 70% dos casos com 7 dias de antecedência. Aplicações para a prática clínica Tais informações são valiosas no sentido de poder modificar o tipo de tratamento......
...Melis GB, Van Holsbeke C et al. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ 2010 Dec 14;341:c6839. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Ultrassonografia para distinguir massas anexiais begninas e malignas Giovanni Mastrantonio Di Favero Ultrassonografia para distinguir massas anexiais begni......
... temperatura central maior que 38,3 °C e necessidade de vasopressor, ventilação mecânica e sedação venosa. Os pacientes foram alocados para ter a febre controlada por meios externos (alvo de temperatura central de 36,5 a 37 °C) por 48 horas ou não. A pressão arterial média (PAM) era mantida acima de 65 mmHg com o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguin......
...lobina de Constant Spring (HbCS) consiste em uma hemoglobina estruturalmente anormal, comumente encontrada em algumas populações asiáticas. O gene da alfaglobina apresenta uma mutação no códon de terminação que resulta na síntese de uma alfaglobina contendo 31 aminoácidos adicionais. Os pacientes heterozigotos para este defeito desenvolvem um quadro clínico semelhante ao quadro clínico dos pacient......
...ar como eles acontecem. Além disso, passou a oferecer compensações financeiras para erros que acontecessem dentro da instituição. Dentro deste cenário, o UMHS procurou estudar os impactos deste programa de “disclosure”. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo experimental cuja intervenção ocorreu no formato “antes-e-depois”. Foram comparados dados de antes e depois da criaçã......
...ão fossem o motivo principal da hospitalização. E não foram definidos os agentes causadores das potenciais ITU, seu perfil de sensibilidade e a taxa de mortalidade nos grupos estudados. Bibliografia 1. Antoniou T, Gomes T, Juurlink DN, Loutfy MR, Glazier RH, Mamdani MM. Trimethoprim-Sulfamethoxazole-Induced Hyperkalemia in patients Receiving Inhibitors of the rennin-Angioten......
...es com DAC estável. Os participantes deveriam apresentar passado de infarto ou revascularização miocárdica e evidência angiográfica de obstrução mínima de 50% em pelo menos uma coronária. Foram excluídos indivíduos com baixa tolerância ao exercício. Foi determinada a presença de cada um dos 9 sintomas depressivos descritos pelo DSM-IV e separados em somáticos (fadiga, alteração no apetite e no son......
...uação efetiva dos serviços de saúde sobre os indivíduos e coletividades; Compromissos internacionais – relativos ao cumprimento de metas continentais ou mundiais de controle, de eliminação ou de erradicação de doenças, previstas em acordos firmados pelo governo brasileiro com organismos internacionais. Esses compromissos incluem obrigações assumidas por força do Regulamento Sanitário Internaciona......
...roenterology): 12,457 Contexto Clínico A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma funcional e progressiva, além de potencialmente reversível, de insuficiência renal associada a cirrose avançada. É uma condição clínica de alta mortalidade. A terlipressina (um vasoconstritor análogo da vasopressina) tem sido usada para tratar a SHR. Ela reverte a vasodilatação esplâncnica associada à......
...fratária, com PaO2 superior a 54 mmHg. Foram excluídos pacientes com indicações bem estabelecidas de oxigenioterapia contínua, os tabagistas, os portadores de insuficiência respiratória hipercápnica, os portadores de hemoglobina menor que 10 g/dL e os que apresentavam déficit cognitivo. Os participantes foram randomizados para receberem oxigênio ou ar ambiente administrado por concentradores. Ambo......
...ais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos colaterais do lítio como potencial desenvolvimento de hipotiroidismo e insuficiência renal, seu uso na profilaxia de novos episódios em bipolares do tipo I permanece recomen......
... Os autores justificam que a predominância de mulheres na amostra não influenciou os resultados de modo que homens e mulheres foram equiparáveis para o corte de ITB, redução de risco e ocorrência de eventos. Os autores advogam que provavelmente este estudo não teve poder suficiente para detectar efeitos protetores de longo prazo do AAS, já que a aspirina teria efeito mais evidente em eventos tromb......
... instalação mais tardia está relacionada a gliose e a cicatriz meningo-cerebral. De acordo com o presente estudo, três fatores foram preditores de crises convulsivas precoces (volume do hematoma, presença de hemorragia subaracnóide e hemorragia subdural), todos eles marcadores de tamanho e gravidade da HIC, e consistentes com a fisiopatologia das crises de instalação precoce. Em contraste, apenas ......
...ina de Família, Clínica Médica Resumo Este estudo investigou a relação entre o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) e a incidência de infecções sérias em pacientes portadores de cirrose descompensada. Contexto clínico Infecções como peritonite bacteriana espontânea, pneumonia, bacteremia primária e infecção pelo Clostridium difficile são mais frequentes e mais ......
...IONÁRIO DE PRÉ-INSCRIÇÃO E QUALIFICAÇÕES MÍNIMAS PARA PARTICIPAÇÃO COMO MEMBRO DE EQUIPE ASSISTENCIAL Quando devolvem o formulário de pré-inscrição totalmente preenchido, os candidatos devem apresentar vários documentos, como cópias de licenças ou certificados estaduais (utilizados somente para confirmar datas e nomes corretos). Se adequado, devem apresentar, também, licenças estaduais de ......
...vos. Melhores práticas Ainda que não sejam exigências da Joint Commission, várias organizações executam as seguintes tarefas e funções: · Os mecanismos para nomeação ou renomeação são descritos para cada candidato. · Os mecanismos oferecem critérios profissionais que são especificados nos regimentos das equipes assistenciais e aplicados indistintamente a todos os membros de equipe......
...angramento ativo, contraindicação à anticoagulação, acidente vascular cerebral (AVC) atual ou há menos de 10 dias, cirurgia valvar, metástases cerebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso de método contraceptivo. Os pacientes incluído......
...cular, IAM ou AVCi. O problema surge quando se combinam desfechos clínicos e substitutos num mesmo desfecho combinado, pois, neste caso, o desfecho combinado pode equivocadamente mostrar um benefício da intervenção, mas à custa de um desfecho substituto de menor importância embutido em sua composição. Bibliografia 1. Alexander JH, Lopes RD, James S, Kilaru R, He Y, Mohan P et al. Apixaban wi......
...ueia. No entanto, o broncoscópio flexível, devido ao menor diâmetro, pode ser introduzido pelo nariz do paciente. O broncoscópio flexível possui uma fonte luminosa integrada e um canal oco [Figura 2]. A fonte de luz ilumina a árvore traqueobrônquica para visualização de tumores e tecido anormal. O canal oco, cujo diâmetro interno típico mede 2 a 2,8 mm, é utilizado para sucção de líquidos destin......
...e do encaixe do tornozelo. Embora seja verdade, os autores acham que as descobertas são um forte argumento para uma adoção mais ampla de testes de estresse de rotação externa nesse cenário. Ocorreram apenas dois casos de não união de fratura no grupo de 3 semanas, que poderia levantar preocupações. No entanto, ambas as não uniões ocorreram no grupo de 3 semanas com gesso. Além disso, se as não un......
...ção de conteúdo gástrico. Duas ventilações de aproximadamente 600 ml de volume corrente cada devem ser fornecidas por mais de dois segundos, durante uma breve pausa depois de 30 compressões torácicas. Estudos ainda não definiram a concentração ideal inspirada de oxigênio, portanto, o uso inicial de 100% de inspiração do oxigênio durante a parada cardíaca é razoável. Figura 4 - Dispo......
... on serum hormones and on maximal force development in strenght athletes. J. Sport Medicine Phys. Fit., v.27, p.38-46, 1987. BOWERS, L.D.; WANNINGER, R.; PODRAZA, J. USADA guide to prohibited classes of substances and prohibited methods of doping. 2nd ed. Colorado Springs: USADA, 2001. COMISIÓN MÉDICA DEL COI. Analysis of non hormonal nutritional supplements for anabolic: androgenic steroides. A......
...lanejada, aborto, desenvolvimento de IST e trauma sexual. Os enganos e preocupações devem ser abordados, caso contrário as pacientes podem relutar em usar anticoncepcionais e métodos de sexo seguro. Alguns exemplos de crenças comuns e enganos incluem as seguintes afirmativas: “Se alguém com quem estou saindo tiver IST, eu certamente saberei disso”; e “Se eu pedir para meu parceiro usar preservativ......