...MENTOS DISPONÍVEIS PARA PREVENÇÃO E CONTROLE A meningite é uma síndrome que pode ser causada por diferentes agentes infecciosos. Para alguns destes, é possível dispor de medidas de prevenção primária, tais como vacinas e quimioprofilaxia. O diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para um bom prognóstico da doença. Quimioprofilaxia A quimioprofilaxia, muito embora não assegure ef......
...o respiratório superior. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). Interações medicamentosas Por inibirem a atividade de algumas enzimas do Citocromo P450, podem aumentar o efeito da varfar......
...o de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. ......
...stema integrado de resultados das análises realizadas para diagnóstico das doenças sob vigilância, abrangendo, inicialmente, a rede de laboratórios centrais de saúde pública nos estados (Lacens) e também a rede de hemocentros, onde é realizada a triagem sorológica de doadores de sangue. Complementarmente, esse sistema deve ser progressivamente estendido a outros laboratórios públicos e privados. ......
...dária ou não a cutânea, caracteriza-se por infiltração, ulceração e destruição dos tecidos da cavidade nasal, faringe ou laringe. Quando a destruição dos tecidos é importante, podem ocorrer perfurações do septo nasal e/ou palato. Sinonímia Úlcera de Bauru, nariz de tapir, botão do Oriente. Agente Etiológico Há várias espécies de leishmanias envolvidas na transmissão. Nas Américas, são at......
...ardiopatias, nefropatias, hepatopatias, Doença de Chagas. Se necessário, o tratamento deve ser rigorosamente monitorado. Em gestantes, o Antimoniato de N-metil glucamina não deve ser administrado, sendo recomendado a Anfotericina B. Características Epidemiológicas Inicialmente considerada zoonose de animais silvestres, que acometia ocasionalmente pessoas em contato com florestas, a LTA começa......
..., e da ocorrência de grande numero de infecções sem manifestações clínicas, a vigilância deve ser intensificada quando da notificação de casos de PFA que tenham suspeita de Poliomielite. Essa intensificação implica em abranger, além do local de residência do doente, as localidades visitadas nos 30 dias anteriores ao início da paralisia, em caso de viagem, bem como os locais de residência de possív......
...a; meningite asséptica, manifestando-se em cerca de 1% dos casos, com sintomatologia inicial inespecífica e, posteriormente, sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski positivos) e rigidez de nuca; e as formas paralíticas, que apresentam quadro clássico de paralisia flácida aguda (PFA). O déficit motor instala-se subitamente e a evolução dessa manifestação, frequentemente, não ultrapassa 3 ......
... Diagnóstico Diferencial Outras infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes). Tratamento A penicilina á a droga de escolha para todas as formas de sífilis. Sífilis Congênita no período neonatal (antes de 28 dias) - Em qualquer circunstância, toda gestante devera fazer VDRL quando da admissão hospitalar ou imediatamente apos o parto; todo recém-nascido cuja mãe apre......
...das; b) se houver alteração liquórica, o tratamento devera ser feito como no item 2 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas; c) se for assintomático e o VDRL não for reagente, proceder apenas ao seguimento clínico-laboratorial. Na impossibilidade de garantir o seguimento, deve-se proceder ao tratamento com Penicilina G Benzatina, IM, na dose única de 50.000UI/Kg; d) se f......
...ssível, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Completar o esquema vacinal com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias 3 doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos Não é necessário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos 10 anos 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou m......
...Cristalina, 50.000 a 100.000UI/kg/dia, 4/4 horas, por 7 a 10 dias, ou Metronidazol, 7,5 mg/dose, de 8/8 horas, por 7 a 10 dias (Quadro 39). Quadro 37. Recomendação para uso sedativos/miorrelaxantesa Sedativos / miorrelaxantes Doses Via de administração Esquema Duração Diazepam 0,1 a 0,2 mg/kg/dose EV Não exceder 0,25 mg/kg/dose, que poderá ser repetida até 3 ......
... Et E Z 20 12 25 35 500 250 600 1.000 1.000 500 800 1.500 1.000 750 1.200 2.000 2a fase (9 meses) Et E 12 25 250 600 500 800 750 1.200 *3SEtEZ - 1a fase (3 meses), 9EtE - 2a fase (9 meses). S - Estreptomicina Et - Etionamida Z - Pirazinamida E - Etambutol Obs.: 1) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose de ......
... expectativa de vida longa e para prevenção de complicações, o recomendável é tentar trazer as glicemias para os valores mais próximos possíveis do normal sem hipoglicemias. Recomendam-se glicemias de jejum e pré-prandiais entre 80 e 120 mg/dL e pós-prandiais até 140 mg/dL. O valor de HbA1C menor do que 7% é o objetivo inicial, mas aguardamos resultados de estudos em andamento para determinar se ......
...s sintomas é usualmente efetivo depois de 3 a 7 dias de uso7. Na rinite alérgica, tem eficácia e segurança semelhante aos demais corticosteroides para uso nasal14, apresentando, assim como a budesonida, menor custo de tratamento (ver monografia, página 648). Budesonida é utilizada por inalação no tratamento de rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Tem eficácia e segurança equivalente a......
...ediária, sendo utilizada em terapia de pulso, em altas doses, por via intravenosa (em bolo ou infusão). É indicado em nefropatias, doenças neurológicas, polimiosite, dermatomiosite, no controle de rejeição a enxertos etc. Somente a forma de succinato de sódio admite a via intravenosa. Em revisão Cochrane, seu uso em altas doses, iniciado preferentemente até 8 horas depois de lesão aguda da medula ......
...a decisão do local de tratamento. · Os pacientes devem ser avaliados quanto à presença de critérios maiores ou de critérios menores que atendam à definição de PAC grave e, quando presentes, devem ser admitidos em UTI. · Critérios maiores - a presença de um critério indica a necessidade de UTI: 1) Choque séptico necessitando de vasopressores; 2) Insuficiência respiratória aguda co......
...não insulino-dependente (tipo 2), doença celíaca e de Crohn, linfoma, leucemia e doença de Hodgkin, sobrepeso e obesidade, hipercolesterolemia e asma em crianças mais velhas e adultos que foram amamentados, comparados com indivíduos que não foram amamentados. Proporciona melhora do vínculo mãe-filho, ausência de sobrecarga renal de solutos, melhor biodisponibilidade de nutrientes e digestibilidade......
...em complicações até o choque séptico.Em 2016, oTerceiro consenso do Survival Sepsis Campaign (Sepsis-3, ou SSC) definiu asepse como disfunção de órgãos com risco de morte resultante de respostasdesreguladas do hospedeiro a infecção e definiu choque séptico como um subconjuntoda sepse em que ocorrem anormalidades circulatórias, celulares e metabólicasprofundas o suficiente para aumentar substancial......
...loide são tipicamente lobares (perto do córtex) e múltiplas eocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. A Tabela 2 resume osprincipais fatores de risco para HIP. Tabela 2. Principais fatores de risco para hemorragia intracerebralparenquimatosa · HSA · Idade > 55 anos · Uso excessivo de álcool · Coles......
...do com mais frequência, sendo que sua eficácia foi demonstrada em alguns testes clínicos.28 Uma das limitações desse fármaco é o início tardio da ação, que poderá chegar a muitos meses, e é utilizado nos casos de deficiência de tiopurina metiltransferase (TPMT), que deverá ser excluída antes do início da terapia.6 A ciclosporina, embora seja menos tolerada, também foi eficaz em testes clínicos de......
...um IMAO for adicionado ou retirado da terapia. Avaliar redução da dose de glibenclamida. t Genfibrozila, sulfametoxazol, voriconazol podem inibir o metabolismo hepático de glibenclamida, causando hipoglicemia. Monitorar glicose sanguínea e avaliar redução da dose do hipoglicemiante durante o tratamento conjunto. t Plantas como Psyllium (nome utilizado em inglês para designar algumas espécies do......
...epática (ver Apêndice C), hipertireoidismo, distúrbios metabólicos (hipopotassemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), infecções agudas, história de icterícia, leucopenia (realizar hemograma caso ocorra febre ou infecção), hipotireoidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática. – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administ......
...azepato, diazepam, triazolam): risco aumentado de toxicidade benzodiazepínica. Monitorar o paciente para sinais de depressão do SNC (sedação, ataxia) e ajustar a dose. Considerar a substituição por um benzodiazepínico eliminado por glicuronidação (lorazepam, oxazepam e temazepam) ou por um anti-secretor que não seja metabolizado pelas enzimas do citocromo P450 (ranitidina, sucralfato e pantoprazol......
...ilizada em até 30 dias. t A solução oral deve ser armazenada a temperaturas ambiente, entre 15 e 30ºC e protegida de calor excessivo. Não refrigerar. t A solução oral deve ser dispensada em sua embalagem original. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , devendo-se realizar pesquisa específica sobre potenciais interações antes de prescrever outros medicamentos ......
...icos é responsável pela carga térmica intensificada pelos exercícios físicos. O calor se dissipa nas superfícies do corpo; a pele é responsável por cerca de 90% da perda de calor, sendo que os pulmões contribuem com a maior parte dos 10% remanescentes. No estado basal, cerca de 70% da carga térmica do corpo se dissipa por condução; 30% é removida por evaporação de perspiração insensível. A radiaçã......
... Cytokines Chemokines · IL-13 · IL-5, -6, -10, -15 · TNF-a, GM-CSF · MCP-1, MIP-1a · IL-8 = Citocinas Quimiocinas · IL-13 · IL-5, -6, -10, -15 · TNF-a, GM-CSF · MCP-1, MIP-1a · IL-8 Os papéis desempenhados pelos mastócitos e pelos basófilos, além de seus envolvimentos óbvios na hipersensibilidade......
...s limitados, os pacientes com fibrose cística e bronquiectasias são mais propensos que aqueles com outras doenças pulmonares a serem cronicamente colonizados com p. aeruginosa e, portanto, também apresentam risco aumentado de infecção por p. aeruginosa multirresistente. Fisiopatologia e Medidas para Prevenção A aspiração é a principal rota pela qual as bactérias invadem as vias aéreas i......
...pia é indicada para o tratamento. A rinite alérgica poderá resultar em fadiga e incapacidade significativas. Nos casos de pacientes sintomáticos, esse tipo de doença tem grande impacto na qualidade de vida, assim como na produtividade no trabalho e na escola. Exame físico Os pacientes com rinite alérgica podem aparentar desconforto e respirar pela boca. As crianças em particular podem ter ......
...ard Fail 2003;9:180–7. 41. Upadya S, Lee FA, Saldarriaga C, et al. Home continuous positive inotropic infusion as a bridge to cardiac transplantation in patients with end-stage heart failure. J Heart Lung Transplant 2004;23:466–72. 42. Lang CC, Hankins S, Hauff H, et al. Morbidity and mortality of UNOS status 1B cardiac transplant candidates at home. J Heart Lung Transplant......
...o agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua de nitroprussiato e monitoramento de PA frequente. Os indivíduos com Hipe são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis, sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes em uma unidade neurointensiva está associado a uma menor mortalidade, sendo, portanto, recomendado. Verificações frequentes de sinais vi......
...tração gordurosa e aumento no tamanho da célula acinar. - DEVH: doença do enxerto versus hospedeiro; MALT: tecido linfoide associado à mucosa; SLID: síndrome da linfocitose infiltrativa difusa; SS: síndrome de Sjögren; VHC: vírus da hepatite C. A sarcoidose pode produzir sintomas de sicca com aumento nas glândulas lacrimais e salivares e, portanto, pode ser confundida com SS primária. A sarco......
...ultados definidos. A sepse e o choque séptico estão associados a alta mortalidade e morbidade substancial. De 25 a 30% dos pacientes com sepse morrem da doença, com mortalidade hospitalar por choque séptico aproximando-se de 40 a 60%. Dados mais recentes sugerem que a mortalidade por sepse caiu substancialmente nas últimas duas décadas. A mortalidade geral hospitalar para pacientes com sepse grav......
...rticulações sacroilíacas geralmente são dolorosas quando apalpadas ou estressadas. Quando a doença evolui para a coluna lombar, a curvatura lordótica normal pode ser perdida, e um espasmo muscular paravertebral torna-se proeminente. A inclinação (ou flexão) para a frente pode ser restrita, sendo medida pelo teste de Schober. Para esta medição, o paciente permanece em posição vertical ereta e são d......
... ocorre formação dos corpúsculos de Heinz e de metemoglobina. A sulfemoglobina também é produzida pelo ataque oxidativo. A molécula contém 1 átomo de enxofre no anel porfirínico, que confere a cor azul-esverdeada. A fonte de átomos de enxofre é obscura, mas a presença de enxofre no anel do heme o transforma em um transportador precário de oxigênio.220 A membrana eritrocitária também pode sofrer at......
...precoce ou hipertrofia contínua 4. Ausência de neuropatia, fasciculações, cãibra 4. Neuropatia, fasciculações ou cãibras 5. Erupções fotossensíveis 5. Ausência de erupções 6. Febre, artrite, alterações no leito ungueal, ou outros sintomas de doença do tecido conectivo 6. Ausência de febre, artrite ou outros sintomas; sintomas de doença do tecido conectivo 7. Enzimas......
...ents with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomized trial. STICH Investigators. Lancet 2005;365:387. 86. Anderson CS, Huang Y, Wang JG, et al. Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomized pilot trial. Lancet Neurol 2008;7:391. 87. Becker K......
...ital, das admissões eletivas e de emergência, das altas planejadas, das transferências da UTI para unidades de menor complexidade e dos leitos nos andares, além da disponibilidade de leitos por parte das unidades de serviço.23 Assim, a organização sempre fica pelo menos “um leito à frente”. Quadro 4.3 Processos mais bem demonstrados Um grande multi-hospital norte-americano, no Est......
...ção dos técnicos, o censo atual, a gravidade do paciente, a rotatividade antecipada e os leitos bloqueados. Quando somadas, as variáveis formam uma pontuação composta, que equivale a uma cor. A cor da unidade entra na grade, permitindo a monitoração eletrônica em tempo real de todas as unidades do hospital. Uma variação prestabelecida das pontuações numéricas define cada uma das quatro cores da se......
...sos respectivamente. Já náuseas ocorreram em 40% dos casos e artralgia em 23% dos pacientes. Exames complementares e diagnóstico Achados inespecíficos laboratoriais são frequentes, mas muito variáveis entre diferentes pacientes. O número de leucócitos fica abaixo de 10.000 células/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos s......
...ocorre espontaneamente na ausência destas categorias clínicas é considerada idiopática. No Oklahoma TTP-HUS Registry, esta condição representa cerca de 50% dos casos.71 Patogênese. O processamento adequado dos multímetros do fator de von Willebrand (vWF) exerce papel decisivo na patogênese da PTT. O vWF é uma proteína abundante no plasma, que media a adesão das plaquetas ao subendotélio e atua co......
...vacina de vírus vivo atenuado, a profilaxia é dispensável, pois estudos apontam que o desenvolvimento de imunidade é praticamente imediato. Caso Clínico Comentado Após a realização de exame físico, foram coletados swabs de secreção orofaríngea, instalou-se suporte ventilatório por cateter nasal e realizou-se estabilização inicial do paciente. Foi iniciada antibioticoterapia empírica para pneu......
... podem apresentar acromegalia ou gigantismo e exibir perda de heterozigose em um locus cromossômico 11q13 diferente do locus da menina. Mutações na linhagem germinativa envolvendo o gene AIP foram descritas em um subgrupo destes pacientes.3 Hormônios da adeno-hipófise e distúrbios associados Prolactina (PRL) Síntese Os lactotrofos representam cerca de 20% das células da adeno-hipófise. Os......
... quantificação da resposta proliferativa de linfócitos pulmonares aos sais de berílio é comprovadamente um marcador sensível para determinação da doença induzida por berílio crônica. O curso da doença é altamente variável: com a cessação da exposição, alguns casos progridem, outros permanecem estáveis e outros, ainda, melhoram. O tratamento com corticosteroides parece promover a resolução da doenç......
...ardíaca, boca seca, hipertermia, sudorese, hiper-reflexia e alterações comportamentais devem ser considerados como possíveis abusadores de estimulantes. A Figura 7.1 lista estados em que o paciente pode apresentar-se: Após esses estados de estimulação intensa, pode ocorrer depressão do SNC, resultando em paralisia, arreflexia, estupor e coma. Ansiedade e crises de pânico podem ser desencadeadas ......
...er A, Rawson, RA. New trends in opiate pharmacotherapy. Drug Alcohol Rev 2001;20:79–94. 76. Gowing LR, Farrell M, Ali RL, et al. 132-Adrenergic agonists in opioid withdrawal. Addiction 2002;97:49–58. 77. Favrat B, Zimmermann G, Zullino D, et al. Opioid antagonist detoxifi cation under anaesthesia versus traditional clonidine detoxifi cation combined with an additional week o......
...risco incluem peso molecular maior, a capacidade do fármaco ou de seus metabólitos reativos de se ligar prontamente a autoproteínas e formar conjugados antigênicos de hapteno-proteína, doses mais altas, administração por via parenteral (em oposição à via oral) e exposições repetidas ao fármaco. Os fatores do hospedeiro que aumentam o risco incluem a idade adulta, o sexo feminino, as infecções conc......
...e acordo com a resposta e a tolerância de cada paciente. Leituras Recomendadas Cohn JN, Kowey PR, Welton PK, Prisant LM. New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch Intern Med.2000;160(16):2429-36. Genari FJ. Hypokalemia. N Eng J Med. 1998;339(7):451-8. Graciano ML, Lugon JR. Hipopotasse......
...zação de endoscopia respiratória com lavado broncoalveolar (LBA), com ou sem biópsia. Esse exame é realizado sob sedação e associado a baixas taxas de complicação quando o preparo é adequado. O LBA, realizado com técnica padronizada (instilação de 100 a 200 mL de soro fisiológico pelo broncoscópico flexível e aspiração de, pelo menos, 40% desse volume), é útil para estabelecer diagnóstico específ......
...ria) na abertura das vias aéreas, seguida rapidamente de uma pressão negativa (expiratória). Com o uso correto, a máquina pode ajudar a depurar as secreções anormais presentes nas vias aéreas sem causar o colapso expiratório destas vias. A assistência para depuração de secreções excessivas e anormalmente viscosas retidas nas vias aéreas pode ser auxiliada por uma variedade de dispositivos e técni......