...para duração individualizada dotratamento com antibióticos guiados por PCR (descontinuação uma vez que a PCR diminuísse75% do pico; n = 170), duração fixa de 7 dias (n = 169) ou duração fixa detratamento por 14 dias (n = 165).O desfechoprimário avaliado foi a taxa de falha clínica no dia 30, definida como apresença de pelo menos um dos seguintes, com margem de não inferioridade de10%: bacteremia r......
...dia de idade da amostra foi de 82 anos. O nível médio de PCR no grupo infectado (n = 83) foi de 150 mg/L e de 21 mg/L no grupo não infectado (n=149, p<0,001). Os diagnósticos infecciosos mais comuns foram pneumonia, infecções de pele, infecções urinárias, exacerbação infecciosa de DPOC e gastroenterite. No grupo sem infecção os quadros mais comuns foram ICC, quedas, fraturas, doenças articulare......
...a de 12 países europeus. Um total de 2.820 pacientes (idade média 50 anos, 40% do sexo masculino) participaram do estudo. Para tanto, bastava que se apresentassem com tosse nos centros de atenção primária que participaram do estudo. Era feita avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depois, e um radiologista que não ......
...as febris. O Estudo Este é um estudo observacional prospectivo, realizado com crianças que se apresentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacientes incluídos, 103 (28%) apresentaram infecção bacteriana. O p......
...ficativamente segundo os diferentes estudos, o que possivelmente reflete a melhora do tratamento de artropatias inflamatórias com drogas biológicas e outras medicações. A epidemiologia de amiloidose hereditária é pouco estudada, com exceção da polineuropatia amiloide familiar que resulta de mutações no TTR e ocorre com uma frequência de menos do que 1: 100.000 casos na Europa. Todos os depósit......
...dulas secretoras de hormônios polipeptídicos, bem como em tumores secretores hormonais. No diabetes mellitus não insulino dependente, o depósito de proteína amiloide do tipo AIAPP (polipeptídeo amiloide das ilhotas de Langerhans) pode ser encontrado em até 95% dos pacientes com esta doença. Tabela 1: Formas clínicas de amiloidose Amiloidose Proteína amiloide Condições associadas......
...s MANIFESTAÇÕES REUMATOLÓGICAS DA AMILOIDOSE A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A artropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na artrite re......
...de celulite é causada por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus, no caso de erisipelas, a enorme maioria são os estreptococos beta-hemolíticos. Uma revisão de estudos prospectivos e retrospectivos microbiológicos descobriu que o S. aureus foi responsável por 51% de todas as culturas de biópsias positiva para celulite, e os Streptococcus representaram 27%, em outro estudo houve predomíni......
...escobriram que a terapia com sinvastatina comparada ao placebo em 5,4 anos resultou em reduções estatisticamente significativas na mortalidade total (8 versus 12 por cento), os principais eventos coronarianos (19 versus 28 por cento), mortes por DCC (redução de 42 por cento), procedimentos de revascularização (RM ou angioplastia, redução de 37 por cento), e eventos cerebrovasculares fatais e não f......
...tions of Rheumatology Testes Laboratoriais Exames de sangue. Não existem marcadores sorológicos específicos para determinar o diagnóstico. As anormalidades laboratoriais refletem estados inflamatórios intensos com contagens elevadas de leucócitos que poderão exceder 50.000/µL com predominância de leucócitos polimorfonucleares, trombocitose de até 1.000.000/ µL, anemia não hemolítica e hipoalb......
...e do estudo, após 129 pacientes terem sido inscritos, devido ao aumentodo número de mortes em 15 dias no grupo de tocilizumabe. Como a mortalidade em15 dias aumentou no grupo atribuído ao tocilizumabe, esses resultados levantamquestões sobre uma abordagem anti-inflamatória no tratamento da covid-19 alémdos corticosteroides. Obviamente este não é um ensaio sem limitações. Porexemplo, por ser um ens......
...ernberg T, et al. Serial analyses of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a Fragmin and fast Revascularisation during In Stability in Coronary artery disease (FRISC)-II substudy. J Am Coll Cardiol 2005;45:533–41. 119. Fertin M, Hennache B, Hamon M, et al. Usefulness of serial assessment of B-type natriuretic peptide, t......
...onados.12 A classificação contemporânea dos distúrbios histiocíticos faz também a distinção entre distúrbios histiocíticos benignos com vários comportamentos biológicos e distúrbios malignos autênticos [ver a Tabela 1].1,7 O foco deste capítulo são as histiocitoses não malignas. Distúrbios Relacionados às Células Dendríticas Histiocitose da Célula de Langerhans A característica histopatológ......
...s que variam de 190 a 230 kDa (proteínas de fusão p190, p210 e p230). A maioria dos pacientes com LMC expressa p210. A expressão de p230 foi associada à leucemia neutrofílica crônica e a um curso de LCM mais indolente. Cerca de 15 a 30% dos casos de leucemia linfoblástica aguda envolvendo crianças e adultos estão associados ao Ph: p190 é expressa em 60 a 80% destes casos, enquanto p210 pode ser de......
...ographic assessment of cardiac structure and function in patients with rheumatoid arthritis. Am J Med 1977;63: 890–6. 45. Balint GP, Balint PV. Felty’s syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18:631–45. 46. Starkebaum G, Loughran TP Jr, Gaur LK, et al. Immunogenetic similarities between patients with Felty’s syndrome and those with clonal expansions of large granular lymphocytes i......
...ionais, tais como febre, tremores, dor de cabeça, meningiasmo, mialgia e artralgia. As possíveis complicações incluem artrite, meningite asséptica, encefalite, hepatite e artrite. Quando não são tratadas, as infecções retais eventualmente podem progredir para abscessos perirretais, fístula anal e fístulas envolvendo o reto, vagina, bexiga e musculatura pélvica. As estenoses retais constituem uma c......
...taca-se o acometimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos infiltrados pulmonares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%)......
...entanto, que uma grande porcentagem dos casos, mesmo com intensa investigação clínica, permanece idiopática, devendo-se inferir principalmente sobre: 1. Dados pessoais (sexo, idade): em crianças, a causa mais comum de vasculite é púrpura de Henoch-Schönlein, geralmente precedido por quadro de IVAS. Em adultos, deve-se suspeitar de causas infecciosas, autoimunes e neoplásicas. 2. Antec......
...tuximabe ou abatacepte. Se houver acometimento extra-articular grave, considerar uso de corticoide e/ou ciclofosfamida via oral ou como pulsoterapia. Caso Clínico Comentado O resultado do FR foi de 120 UI/mL, e o exame radiológico tanto das mãos quanto dos pés não evidenciou erosões, mas foi verificada osteopenia articular em ambos os exames radiológicos. Conforme os critérios de cla......
...de enchimento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflam......
...rço dos pacientes com FRA documentada não se lembra de tertido faringite no mês anterior.Diversasmanifestações podem estar presentes na apresentação com:· Cardite com ou sem valvulite (pancardite): 50a 70% dos casos.· Artrite: normalmente, poliartrite migratóriaem 35 a 66% dos casos.· Coreia: presente em 10 a 30% dos casos.· Nódulos subcutâneos: ......
... GS. Epigenetics in rheumatoid arthritis: a primer for rheumatologists. Curr Rheumatol Rep 2013;15:372. 33. Bartok B, Firestein GS. Fibroblast-like synoviocytes: key effector cells in rheumatoid arthritis. Immunol Rev 2010;233:233–55. 34. Bottini N, Firestein GS. Duality of fibroblast-like synoviocytes in RA: passive responders and imprinted aggressors. Nat Rev Rheumatol 2013......
...ntifosfolipídeos (anticorpos anticardiolipina ou anticoagulante de lúpus), malignidades, hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise, gravidez ou uso de medicações. O teste para causas hereditárias ou adquiridas de trombofilia ainda é uma área que está sujeita a muitas controvérsias.40 Embora o rastreamento de pacientes para trombofilias possa ser elucidativo, e ocasionalmente útil, em geral não......
... braços, na porção mais exposta do pescoço e ombros, bem como nas superfícies extensoras dos cotovelos e dedos da mão. Erupções deste tipo usualmente são eritematosas maculares. As erupções eritematosas evoluem ao longo de dias ou semanas e muitas vezes deixam uma área de hiperpigmentação ao regredirem. Podem parecer mais proeminentes quando há febre ou na gravidez. As erupções vasculíticas (geral......
...tígeno urinário de S. pneumoniae deve ser realizada em pacientes com PAC grave, e a pesquisa de antígeno urinário de L. pneumophila especificamente em todos os pacientes não-responsivos ao tratamento prévio. Classificação da gravidade e escolha do local de tratamento · Os pacientes com diagnóstico de PAC devem ser avaliados quanto à gravidade da doença, o que orientará a decisão do......
...ara a Dade Behring e AstraZeneca. A partir destas considerações do editorial de Hlatky devemos ter uma visão bastante crítica em relação aos achados deste importante estudo. Mesmo se todas as considerações sobre possíveis fontes de viés interpretativo e na condução do estudo estivessem equivocadas, mesmo se todos os conflitos de interesse listados acima não tivessem tido qualquer imp......
...(Figura 1). A principal hipótese neste caso é hemorragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiol......
...elativamente súbito de dispneia e hemoptise, R-X com padrão de infiltrado bilateral difuso e uso de anticoagulante oral (marevan) apontam para hemorragia alveolar. É um quadro grave, tem múltiplas etiologias (p. ex. leptospirose, síndrome de goodpasture, o próprio lúpus, vasculites, além de quadros infecciosos como as febres hemorrágicas). Lembrar ainda que quando o paciente faz uso d......
...l periférica significativa. Os testes não invasivos que podem ser usados para rastrear VCA incluem ecocardiografia por estresse com dobutamina, tomografia computadorizada (TC) por emissão de fóton/pósitron único e injeção de sestamibi com tecnécio-99m, ou TC multidetectora.85 A USG intravascular ou fios de pressão/fluxo é um instrumento extremamente útil nos laboratórios de cateterização cardíac......
...s de membros superiores e inferiores, incluindo pequenas e grandes articulações de característica simétrica, com rigidez matinal de 1?2 horas. Há cerca de 1 mês, a paciente vem apresentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta res......
...ariedade de síndromes clínicas sobrepostas. Consequentemente, a precisão do diagnóstico clínico depende de determinadas circunstâncias, como, por exemplo, durante uma epidemia de influenza ou de surtos de bronquite causada pelo RSV. A baixa correlação entre vírus e síndrome enfatiza a importância de técnicas virológicas rápidas para fazer diagnósticos etiológicos específicos, particularmente em p......
...os propenso a causar enxaqueca. Em ordem decrescente, os estrogênios com maior a menor propensão a causar enxaqueca são: estrogênios conjugados, estradiol puro, estrogênio sintético e estrogênio puro. 3. Converter a dosagem interrompida em uma dosagem contínua, em casos de enxaqueca por abstinência de estrogênio. 4. Converter a administração oral para administração parenteral (p. ex., um a......
...ados a seguir: -Critériosde classificação da APS Seiscategorias:1.Evidência de psoríasePsoríaseatual (examinada por dermatologista ou reumatologista): 2 pontos 2.História pessoal de psoríase (fornecida por pacientes ou médico) ou história familiarde psoríase (parente de 1.º ou 2.º grau): 1 ponto3.Distrofia ungueal psoriática (onicólise, picada ou hiperqueratose) presenteatualmente: 1 ponto4.Teste ......
...Poliarterite nodosa Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica Granulomatose de Wegener Síndrome de Churg-Strauss Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculite urticariforme crioglobulinemia......
...ão do ginecologista. Os abcessos de 9cm ou maiores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime pre......
...4 vezes no risco · História de infecção sexualmente transmissível ou DIP (cerca de 1/3 dos homens com DST são assintomáticos, o que aumenta risco de transmissão) · História de abuso sexual · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · ......
...ção no volume expiratório forçado em um segundo (FEV1), marcadores inflamatórios podem aumentar como a proteína C-reativa e leucocitose. A compreensão da história natural das exacerbações pulmonares, e sua identificação, tratamento e acompanhamento são prioritários no tratamento da fibrose cística. Exacerbações são geralmente diagnosticadas com base em sintomas clínicos, sinais e mensurações da fu......
...acionais sugerem que o uso de antibióticos por três dias é tão eficaz quanto cinco dias. É duvidoso se é necessário fazer avaliação histopatológica de todos os pacientes submetidos a apendicectomia, mas mesmo assim continua a ser uma recomendação usual de tratamento, sendo identificada malignidade em 1% dos casos, na maioria das vezes sob a forma de um tumor neuroendócrino do apêndice denominado......
...podem melhorar a qualidade de vida e a inabilidade cotidiana desses pacientes. Deve-se incentivá-los a praticar exercícios rotineiramente para aumentar a expansibilidade torácica, a amplitude de movimentos e o condicionamento físico.7 Segundo o consenso do grupo Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS), para iniciar a terapia anti-TNF, os pacientes devem ter passado por tentat......
...niana e arterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 4......
... O desfechoprimário foi a alteração da linha de base no Índice de Atividade da Doençacomposto para 28 articulações com base no nível de proteína C reativa(DAS28-CRP; intervalo de 0 a 9,4, com pontuações mais altas indicando maisatividade da doença) na semana 12, com avaliação de não inferioridade. Osprincipais desfechos secundários na semana 12 foram a superioridade doupadacitinibe sobre o abatace......
...e dependente, mas o risco de doença diverticular em alguns estudos retrospectivos foi até 2 vezes maior em etilistas pesados. Obesidade e falta de atividade física também são fatores de risco para a doença diverticular. Um estudo caso-controle retrospectivo mostrou um aumento da taxa de diverticulose em pacientes com um IMC> 30 kg / m2, com um risco até quatro vezes maior de doença diverticula......
...iores acima de 100mg/dL, podendo ainda ocorrer neutrofilia. O líquido sinovial é notável por uma aparência turva, viscosa, não hemorrágica. A contagem celular com diferencial normalmente mostra 5.000?50.000 leucócitos/mL com predominância de células polimorfonucleares. A coloração de Gram está ausente das bactérias e as culturas do líquido sinovial são negativas, mas podem ser recuperados nucleot......
...ortadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, em uso regular de hidroclorotiazida 25mg 1x/dia e sinvastatina 10mg/dia, procura atendimento de pronto-socorro por quadro evolutivo de queda do estado geral há três semanas, associada à intensa dor no membro superior direito. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 13, FC 90 bpm, PA 120x68mmHg, FR 14cpm, SatO2 93% em ar ambiente, Tem......
...endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1% e 12,7%, respectivamente, mas entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% vs . 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a exceção de infecções associadas aos dispositivos orto......
...om DM tipo 1 e 43% com DM tipo 2), que fizeram avaliação ambulatorial, tinham retardo no esvaziamento gástrico.13 Depois de procedimentos parciais como gastrectomia, vagotomia e cirurgias relacionadas, as dimensões do estômago ficam bem menores. Consequentemente, após a ingestão de um determinado volume de alimento, as pressões pós-prandiais são mais elevadas, predispondo os pacientes a um esvazi......
...ios diagnósticos para Mieloma Múltiplo são os descritos na Tabela 1. Tabela 1. Critérios Diagnósticos para Mieloma Múltiplo Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia ......
...dema circunjacente, ao lado de áreas de mucosa aparentemente normal. Nos demais segmentos do colo, não foram evidenciadas alterações macroscópicas. No anatomopatológico do íleo, observou-se fragmentos demonstrando áreas de inflamação crônica com ulcerações estendendo-se à submucosa, com presença de granuloma não caseoso e outros com áreas de mucosa ileal dentro dos padrões da normalidade. Defi......
...; 103:401-406. 13. Paz JA, Silva CAA, Marques Dias MJ. Randomized double-blind study with prednisone in Sydenham’s chorea. Pediatr Neurol 2006; 34:264-269. Febre Reumática Nádia Emi Aikawa Adriana Maluf Elias Sallum Clovis Artur Almeida da Silva cardite faringite estreptocócica artrite migratória coréia de Sydenham eritema marginado nódulos subcutâneos critérios de Jones Penicilina Eritromicina......
...NTÁRIOS Paciente com quadro de dor e rigidez matinal em cintura escapular, com cefaleia associada a alteração visual que nos leva à hipótese de polimialgia reumática com arterite temporal. Algumas considerações sobre estas patologias serão realizadas. Vasculites A arterite temporal faz parte do grupo das vasculites, doenças heterogêneas que apresentam em comum um processo inflamatório na par......