...ibuição do tratamento. O desfechoprimário ocorreu em 4 de 164 (2,4%) pacientes no grupo da PCR, 11 de 166 (6,6%)no grupo de 7 dias, e 9 de 163 (5,5%) no grupo de 14 dias (diferença grupo PCRvs. grupo de 14 dias, -3,1% [IC unilateral de 97,5%, ?8 a 1,1]; P < 0,001; diferençagrupo 7 dias vs. grupo 14 dias, 1,1% [IC unilateral de 97,5%, - 8 a 6,3]; P< 0,001). No dia 90, ocorreu falha clínica em......
...nternacional de Definição da Sepse2. Resultados A média de idade da amostra foi de 82 anos. O nível médio de PCR no grupo infectado (n = 83) foi de 150 mg/L e de 21 mg/L no grupo não infectado (n=149, p<0,001). Os diagnósticos infecciosos mais comuns foram pneumonia, infecções de pele, infecções urinárias, exacerbação infecciosa de DPOC e gastroenterite. No grupo sem infecção os quadros ma......
...a, por isso eles são desnecessários. Muitas vezes, é difícil distinguir os dois quadros clínicos, mesmo com o auxílio de radiografia de tórax. A utilização de marcadores inflamatórios pode ter grande papel nesses cenários, principalmente na atenção básica, onde a realização de exames de imagem nem sempre é viável, mas um teste laboratorial rápido pode eventualmente ser implementado. O objetivo do......
...isão da PCR no diagnóstico de infecções bacterianas em crianças febris. O Estudo Este é um estudo observacional prospectivo, realizado com crianças que se apresentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacient......
...gico para confirmação da presença de amiloide em amostras de tecido. As diferentes formas de amiloidose são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Diferentes etiologias das amiloidoses Amiloidose Proteína amiloide Condições associadas Primária AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múltiplo Secundária ou reativa AA Infecç......
...que os megacariócitos provenientes da medula óssea são habitualmente fragmentados na microcirculação pulmonar. Em pacientes com OH secundária à afecção cardíaca cianótica, p. ex., os megacariócitos não participariam da circulação pulmonar. No entanto, participariam da circulação sistêmica, liberando fatores de crescimento nos territórios distais, ativando os endotélios e, portanto, induzindo o baq......
...os, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas patologias fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou envolvimento gastrintestinal como náusea, diarreia e hepato ou esplenomegalia. O depósito amiloide é o da proteína AA que é distinto das cadeias leves de imunoglobulinas, e os pacientes raramente têm aco......
...33 recebendo drenagem e seis exames de imagens a mais para receber o diagnóstico. O ultrassom pode, portanto, orientar o manejo da celulite através da detecção de abscesso oculto e prevenção de procedimentos invasivos. Outros estudos de imagem, como a ressonância magnética podem ser úteis para aqueles com diagnóstico equívoco de celulite ou com suspeita de fasciíte necrosante. O médico deve esta......
...10% em mulheres e 20% em homens. A estratificação final de risco nos pacientes é realizada da seguinte maneira: 1-Baixo risco: pacientes com baixo risco no escore global; 2-Risco intermediário: pacientes com escore global intermediário ou escore baixo com antecedente familiar de morte cardiovascular prematura; 3-Alto risco: se presente algum dos fatores de alto risco cardiovascular ou al......
...ação de febre hiberniana familiar em uma família irlandesa que se caracterizava por febre, eritema dolorido, mialgia localizada, pleurite, dor abdominal e velocidade de hemossedimentação elevada.32 A TRAPS é causada por mutações no receptor do fator de necrose tumoral (TNFR). Epidemiologia Inicialmente descrita em uma família irlandesa, aproximadamente 40% dos casos documentados ocorreram no ......
... relatados em 29 de 67(43%) pacientes que receberam tocilizumabe e em 21 de 62 (34%) que nãoreceberam tocilizumabe. Aplicação Prática É fundamentaldeixarmos claro que o comitê de monitoramento de dados recomendou a interrupçãoprecoce do estudo, após 129 pacientes terem sido inscritos, devido ao aumentodo número de mortes em 15 dias no grupo de tocilizumabe. Como a mortalidade em15 dias aumentou n......
... Munagala VK, Burnett JC Jr, Redfield MM. The natriuretic peptides in cardiovascular medicine. Curr Probl Cardiol 2004;29:707–69. 8. Dries DL, Ky B, Wu AH, et al. Simultaneous assessment of unprocessed ProBNP1-108 in addition to processed BNP32 improves identification of high-risk ambulatory patients with heart failure. Circ Heart Fail 2010;3:220–7. 9. Martinez-Rumay......
...ar resulta de células dendríticas (CDs) e de monócitos/macrófagos historicamente conhecidos como histiócitos. O acúmulo e o comportamento anormal dessas células podem produzir um espectro de doenças conhecidas coletivamente como histiocitoses. Sob o ponto de vista clínico, os distúrbios histiocíticos abrangem uma ampla variedade de condições que afetam tanto crianças como adultos e variam desde le......
...indivíduos. No momento do diagnóstico, a idade dos pacientes é, em média, 65 a 70 anos. A TE afeta mais mulheres do que homens, com uma proporção mulher:homem de até 2:1.76 As manifestações clínicas e laboratoriais da TE com frequência se sobrepõem àquelas de outros DMP, dificultando o estabelecimento do diagnóstico de TE em certos casos. A detecção de mutações envolvendo JAK2 ou MPL em até 50% do......
...rring during anti–tumor necrosis factor alpha therapy for inflammatory arthritides. Arthritis Rheum 2001;44: 2862–9. 88. Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2006;295:2275–85. 89. A......
...mized trial of azithromycin and erythromycin. Obstet Gynecol 91:165, 1998 35. Jacobson GF, Autry AM, Kirby RS, et al: A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 184:1352, 2001 36. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al: Causes of the acute urethral syndrome in women. N Engl J Med 303:409......
...a de peso, queda do estado geral Comprometimento de múltiplos órgãos Mialgia, artrite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpura palpável (mais frequent......
...vamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Vasculite é importante manifestação de doenças autoimunes, apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode af......
...maior parte já na menopausa e em uso de corticoide, a osteoporose é uma complicação frequente e temida. Por fim, há maior risco de doença isquêmica coronariana, sendo esta a sua principal causa de mortalidade. Exames complementares Não existe nenhum teste laboratorial patognomônico da doença. O FR é verificado em cerca de 70 a 80% dos pacientes com AR estabelecida durante a enfermidade. No in......
...ltura e pesquisa de clamídia e gonococo. A ultrassonografia transvaginal e pélvica pode ser realizada à procura de complicações e de um diagnóstico diferencial. O tratamento de pacientes com quadro leve e bom estado geral deve ser instituído com ceftriaxone intramuscular, dose única, seguido de doxiciclina e metronidazol por 14 dias. Já em pacientes com necessidade de internação hospitalar (absce......
...e na gênese da FR comuma associação importante de ocorrência da doença em gêmeos monozigóticos evários polimorfismos genéticos associados com risco aumentado dedesenvolvimento de FR. Características Clínicas A FR agudaocorre, aproximadamente, 3 semanas após o início da faringite (variando de 1 a4 semanas). Até um terço dos pacientes com FRA documentada não se lembra de tertido faringite no mês ant......
...ros quatro critérios é imprescindível durante, ao menos, 6 semanas. Os pacientes com dois diagnósticos clínicos não são excluídos. Não é necessário fazer a designação de AR clássica, definitiva ou provável. Portanto, a associação com o complexo de histocompatibilidade principal (MHC) talvez não seja um fator de risco independente para AR. Pelo contrário, aparentemente o MHC está associado à pr......
... Nos linfonodos, os linfócitos geralmente são expostos aos antígenos provenientes de patógenos infecciosos. Os linfócitos respondem por meio da proliferação e do refino dos receptores de antígenos nas situações em que essa exposição ocorre no contexto apropriado de células apresentadoras de antígenos coestimuladas. A arquitetura intrincada dos linfonodos reflete o processo elaborado através do qua......
... desenvolvimento das síndromes de paresia gástrica e de dismotilidade intestinal. A diverticulite desenvolve-se com frequência em pacientes com LES de longa duração, especialmente após o tratamento prolongado com corticosteroides. Os sintomas de diverticulite são facilmente mascarados por essa terapia. Em consequência, abscessos ou perfurações diverticulares com frequência são erroneamente diagno......
...s semanas requer investigação adicional. Saturação periférica de oxigênio (SpO2)e gasometria arterial · A SpO2 deve ser observada na rotina, antes do uso eventual de oxigenoterapia. · A gasometria arterial deve ser realizada na presença de SpO2 = 90% em ar ambiente, ou em casos de pneumonia considerada grave. · A presença de hipoxemia indica o uso de oxigênio supl......
...atky MA. Expanding the Orbit of Primary Prevention — Moving beyond JUPITER. N Engl J Med 2008; 359:2280-2282. [Link livre para o editorial completo] 2. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. [Link Livre para o Artigo Original] 3. The Heart Outcomes Prevention Evaluati......
...ogressiva e espectorado sanguinolento há 1 dia. O hemograma é normal, exceto por linfopenia e proteína C reativa normal, apesar de VHS aumentado. A imagem demonstra infiltrado difuso (Figura 1). A principal hipótese neste caso é hemorragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecç......
...C reativa: normal; complemento sérico: normal; gasometria arterial: normal e urina tipo 1: normal. A paciente foi de alta, todas as medicações foram mantidas e após 1 semana ela iniciou um quadro súbito de intensa dispneia e três episódios de hemoptise, sendo levada ao pronto-socorro. Ao exame físico: confusa, cianótica, sudoréica e descorada (2+/4+); pressão arterial: 110 x 80 mmHg, pulso: 128 bp......
...nsão ocorre, em parte, devido ao uso de medicações imunossupressoras, incluindo os corticosteroides, e deve ser tratada até atingir as metas previstas nas orientações.79 Os inibidores da calcineurina, em particular, podem produzir hipertensão, cuja incidência geralmente é mais elevada com a ciclosporina em comparação com o tacrolimo. As opções terapêuticas potenciais incluem bloqueadores do canal......
...usculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e o......
...us torna o desenvolvimento de vacinas um grande desafio, embora haja descrições de, pelo menos, um epítopo em capsídeos compartilhados.108 As medidas para controle de barreiras podem ser benéficas, embora, até o presente momento, o resultado de tecidos impregnados com virucidas e loções para as mãos contendo virucida tenha sido desapontador. Medidas como lavar as mãos e evitar o contato dos dedos......
...latejamento frontal. A dor de cabeça muitas vezes está presente quando o indivíduo acorda de manhã. A pressão arterial diastólica costuma estar elevada (= 120 mmHg). A encefalopatia hipertensiva pode manifestar-se como cefaléia, náusea e vômitos, que podem estar associados a sintomas visuais. O papiledema, déficits neurológicos focais, convulsões e níveis diminuídos de consciência também podem ser......
...iagnosticadas tambémleva a melhores resultados clínicos.OsAINEs podem ser eficazes no tratamento para doenças periféricas e axiais leves.Injeções intra-articulares de esteroides também podem ser usadas para doençasperiféricas que são monoarticulares ou oligoarticulares. No entanto, muitospacientes acabam necessitando de medicamentos antirreumáticos modificadores dadoença (DMARDs). Embora haja pouc......
...a e anorexia ocorrem emaproximadamente 40% dos pacientes, e perda de peso, em 39% dos casos.Complicações como acidente vascular cerebral podem ocorrer em 2 a 3% dospacientes.Pacientes com achados clínicosassociados a velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada e anormalidadedetectada em 80 a 96% dos casos devem levantar suspeição clínica. Em uma grandemetanálise, o VHS era maior que 40 mm/h em 9......
...eções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que é indicada em pacientes com falha terapêutica, e a biópsia endometrial transcervical, que não é realizada de rotina. A DIP apresenta critérios diagnósticos específicos......
...tra causa para essa dor, geralmente causando dor à palpação de quadrante superior direito de abdome, podendo ter envolvimento pleurítico e dor irradiada para ombro. É uma complicação incomum e responde ao tratamento antibiótico padrão para DIP e pode estar associada à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e inclui cervicite, gravidez ectópica, endometriose, cisto ovarian......
...e 10% dos casos. Mais comumente, os pacientes com fibrose cística têm testes de função hepática anormais. Uma pequena proporção desses pacientes desenvolve cirrose ou hipertensão portal e quando isso ocorre devem ser consideradas para transplante hepático. O desenvolvimento de diabetes mellitus relacionado à fibrose cística é um problema crescente, ocorrendo em até 40% dos adultos, particularment......
...e diagnóstica em crianças porque apresentam menos panículo adiposo, têm musculatura mais fina e se trata de uma população com maior necessidade de evitar radiação e menos gordura abdominal. O achado ultrassonográfico com maior correlação com a presença de apendicite é o diâmetro do apêndice cecal > 6mm. A tomografia computadorizada (TC) em pacientes adolescentes e adultos tornou-se a estratég......
... flexionado, traciona-se o membro pendente contra a maca; o teste é positivo se houver dor na região sacroilíaca). O teste de Schober modificado (Quadro 121.1) é utilizado principalmente em estudos ou no acompanhamento da evolução e identifica limitação da flexão da coluna lombar.3,4 A entesite ocorre com muita frequência em pacientes com EpAs, e pode ser confundida com tendinites de repetição re......
...almente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco eminente de perda visual pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por três dias. Alguns autores usam, para casos refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por um dia), mas o benefício é controverso. Em longo prazo, podem ser utilizadas as dosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente ......
...o com o uso de upadacitinibe em aproximadamente 30%dos pacientes, independentemente do tratamento anterior, incluindo aqueles quenão receberam metotrexato anteriormente ou que tiveram falha do tratamento commedicamentos antirreumáticos modificadores da doença sintéticos convencionais(DMARDs) ou DMARDs biológicos.Já o abatacept é um medicamentoaprovado para o tratamento da artrite reumatoide que mo......
...ainda não demonstrou ser superior a uma estratégia inicial com angiografia. No caso de sangramento persistente, a extensão da transfusão pode servir como um marcador para a necessidade de uma maior intervenção e cirurgia. Todas as tentativas devem ser realizadas para localizar o segmento sangrante e realizar ressecção limitada, como 'colectomia subtotal cega’, que está associada com morbidade e co......
...lvar aórtica) pode resultar do espessamento da raiz da aorta a partir da inflamação crônica. Se o sistema de condução envolvendo o nó atrioventricular for afetado, poderá ocorrer bloqueio cardíaco completo. Exames laboratoriais Não existem testes laboratoriais para o diagnóstico de artrite reativa. O diagnóstico pode ser bastante desafiador quando os pacientes têm infecções assintomáticas ......
...diografias simples deve ser feita em busca de achados compatíveis com a doença, incluindo os ossos úmero e do fêmur, mas também crânio e coluna. Este é um componente-chave para a avaliação de um paciente com suspeita de mieloma múltiplo (MM). O exame do esqueleto para pacientes com MM inclui uma vista póstero-anterior do tórax, ântero-posterior e lateral da coluna cervical, coluna torácica, colun......
...e. A escolha entre a biópsia aberta e guiada por TC depende da disponibilidade: Se a suspeita de osteomielite vertebral é alta, apesar de biópsia por TC, a biópsia aberta deve ser considerada. Hemoculturas negativas falsas ou amostras de biópsia sem microorganismos são frequentes entre os pacientes que foram tratados com antibióticos antes da amostra por biópsia ser obtida. Se o paciente não está......
... e líquidos com a mesma densidade calórica percorra o intestino delgado. As pequenas motilidades intestinais se caracterizam também por padrões distintos de jejum e pós-prandial. O período de jejum se caracteriza pela presença de um fenômeno motor cíclico conhecido, por complexo, como motor migratório, que ocorre pelo menos uma vez em intervalos de 90 minutos e abrange um período de quiescência (f......
...s – 5% Hepatomegalia – 4% Esplenomegalia – 1% Linfadenopatia – 1% Febre – 0,7% Na vigência de um quadro suspeito, o exame mais importante a se fazer é pesquisar a presença de um pico monoclonal sérico ou urinário, o que se consegue verificar fazendo uma eletroforese de proteínas, como neste caso. A eletroforese de ......
...amente na avaliação de RCUI. Colonoscopia (principal exame diagnóstico). Por meio desse exame, observa-se mucosa enantematosa, edemaciada, exsudativa, granular e friável. Pode haver presença de pólipos inflamatórios (pseudopólipos), formados geralmente após longo período de agressão à mucosa (Fig. 43.2). O acometimento é contínuo (não se observa mucosa normal entre as áreas acometidas). O inte......
...ções (especialmente em joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos), iniciando-se, em geral, como uma monoartrite, de caráter migratório, que persiste por 1 a 2 dias em cada articulação, e apresenta rápida resposta a antiinflamatórios não-hormonais, sem deixar seqüelas. A duração total do surto é de 2 a 3 semanas. A dor articular é caracteristicamente intensa, podendo levar inclusive a pseudoparalisia......
...de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais e outros vasos envolvidos. Pacientes com achados clínicos associados com velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada e anormalidade detectada em 80 a 96% dos casos devem levantar suspeição clínica......