...s fármacos. Os estudos laboratoriais detectam níveis menores de proteinúria (até 5mg/dL) e proteínas não albumina; esses estudos incluem o teste com ácido sulfossalicílico e lisozima urinária. Resultados falso-positivos podem ocorrer com certas medicações e agentes radiocontrastados, de modo que o teste não deve ser realizado dentro de um período de 24 horas após um estudo de imagem com contraste......
...ite e endocardite infecciosa, bem como associada à leucemia e ao linfoma de células B.134 Uma manifestação nefrítica-nefrótica mista e uma lesão histológica de GNMP são igualmente observadas em pacientes com nefrite lúpica. Em contraste, este tipo de manifestação é mais comumente idiopática em crianças com GNMP. Tabela 7. Causas de GNMP de tipos I/III Idiopática Doenças vascular......
...sprimários causadores da nefropatia membranosa eram desconhecidos, e o distúrbioera denominado idiopático. No entanto, recentemente foram reconhecidos doissistemas de autoanticorpos (PLA2R e THSD7A), os quais são associadas à doençaprimária.As formas secundárias de GNM podem ser responsáveis ??poraté um terçode casos e estão associadas a doenças autoimunes, comolúpus eritematoso sistêmico (LES), i......
...as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos adversos incluem maior suscetibilidade a infecções,anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, esterilidade e malignidade de longoprazo, em particular câncer de bexiga. Em relação ao clorambucil, a principal preocupaçãoé a possibilidade de induzir leucemia aguda ou linfoma. Os estudos com ciclosporina sugeriram ......
...iação de pacientes com doença renal Estudo de análise de imagem Uso Radiografia plana do abdome (RUB) Determinação do tamanho e formato dos rins; detecção de nefrolitíase (radiopaco) e nefrocalcinose Ultrassonografia e TC Determinação do tamanho e formato dos rins; detecção de obstrução urinária e cálculos radioluscentes; distinção entre cistos simples e complexos; av......
... ou o índice proteína-creatinina (IPC) =3,0 decorrem de lesões cicatriciais (esclerose glomerular), e não por atividade da doença, o que, em alguns casos, só pode ser determinado por uma nova biópsia renal.1,2,5 Critérios para a interrupção do tratamento Os critérios para suspensão do tratamento são baseados no desaparecimento das manifestações da SN e podem constituir uma resposta total ou p......
...• redução do seu efeito: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina e isoniazida; • aumento do seu efeito: diltiazem, verapamil, macrolídeos, azólicos; • aumento de sua nefrotoxicidade: aminoglicosídeos, anfotericina B e aciclovir; • associada com lovastatina: eleva o risco de miosite, IRA, rabdomiólise; • associada com nifedipina: eleva o risco de hiperplasia geng......
...cida, associada a doenças malignas, proteinemias e outras doenças autoimunes. A proteinúria é, com frequência, nefrótica. Metade dos pacientes, aproximadamente, evolui para a fase final da doença renal, com ocorrência frequente após o transplante. Não se sabe se a imunossupressão, sobretudo o rituximabe, afeta o curso dessa doença. Glomerulonefrite com anca Representa cerca de 80% das GNRP......
...e anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a i......
... uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. Glomerulonefrite por IGA A nefropatia por IgA representa a g......
...ns nativos prediz um maior risco de recorrência após o transplante renal. Os fatores de risco da Gesf para pior desfecho renal são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria ......
...significativos, incluindo infecção, propensão à malignidade tardia e infertilidade. Assim, em pacientes com resistência a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses......
... mg/kg ou 2 a 4 mg de 12/12 horas.Um estudonão randomizado que usou corticosteroides em altas doses combinados comciclofosfamida sugeriu melhora do controle da proteinúria em comparação comcontroles históricos. Outros estudos falharam em mostrar melhora de sobrevidaou controle de proteinúria, e a ciclofosfamida não costuma ser recomendada nessespacientes. O clorambucil também foi testado, sem gran......
...eymann W. The idiopathic nephrotic syndrome of childhood. Am J Dis Child. 1974;127:830-7. 11. Meyrier A. Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporine A (Review). J Nephrol. 1997;10:14-24. 12. Toporovski J, Mello VR, et al. Nefrologia pediátrica. 2.ed. 2006. 13. Nolasco F, Cameron JS, Heywood EF, et al. Adult-onset minimal change nephriotic syndrome: a long term follow up. Kidney......
... disease. Ann Med. 2012;44(3):262-70. Epub 2010 Nov 30. Leituras Recomendadas Ahmed AK, Kamath NS, El Kossi M, El Nahas AM. The impact of stopping inhibitors of the reninangiotensin system in patients with advanced chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant.2010;25(12):3977-82. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, et al. Preserving renal function in adults wi......
...ertensão. É, portanto, um diagnóstico feito por exame de urina. As doenças mais frequentes neste grupo são a glomeruloesclerose segmentar e focal e a glomerulonefrite membranosa (Tabela 1), de evolução benigna, a menos que mudem suas características clínicas com o desenvolvimento de hipertensão ou proteinúrias nefróticas. A microalbuminúria é definida como a excreção de 30 a 300 mg de albumina/di......
...efrótica em adulto jovem (função renal normal) GESF; lesões mínimas; glomerulopatia membranosa; nefropatia da IgA Síndrome nefrótica em adulto jovem + perda de função renal GESF (forma colapsante); nefropatia de IgA; glomerulonefrite membranoproliferativa; glomerulopatia membranosa Síndrome nefrótica em adulto jovem associada à hematúria macroscópica Nefropatia de IgA Síndr......
...alores pressóricos recomendados são abaixo de 125/ 75 mmHg. Os inibidores da ECA são recomendados em pacientes com proteinúria > 0,5 grama ao dia independente dos níveis pressóricos. A maioria dos pacientes, a exemplo daqueles com hematúria isolada e proteinúria mínima, não necessita de tratamento. Pacientes, por sua vez, com proteinúria persistente maior do que 0,5 grama ao dia sem alteração ......
...edida da TFG com a utilização de métodos de depuração Extremos de idade e tamanho corporal Desnutrição severa ou obesidade Doenças envolvendo a musculatura esquelética Paraplegia ou quadriplegia Dieta vegetariana Função renal que muda rapidamente Cálculo de que fármacos potencialmente tóxicos possam ser excretados pelo rim TFG = taxa de filtração glomerular......
...reia e creatinina. Seu valor é maior se há exames prévios, uma vez que exames recentes normais atestam quadros de insuficiência renal aguda (IRA). Além disso, a razão ureia/creatinina > 40 em portadores de IRA sugere a presença de um componente pré-renal, enquanto o aumento desproporcional de creatinina lembra os quadros de lesão muscular, como a rabdomiólise induzida por drogas. Sódio Urin......
...odem demorar mais tempo para normalizar. As culturas swab da orofaringe são usualmente negativas (menos de 25% de positividade), pois a glomerulonefrite ocorre cerca de 2 semanas após a infecção estreptocócica. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de cultura positiva é maior. Alguns autoanticorpos contra produtos extracelulares estreptocócicos podem ser dosados com positividade em 95% dos......
...e 5% em crianças; · injúria renal aguda: 75% dos adultos; 35% das crianças; · mortalidade precoce: 25% dos adultos; praticamente inexistente em crianças. Em contraste com a nefropatia por IgA, em que a hematúria macroscópica segue imediatamente a infecção do trato respiratório superior (hematúria sinfaringítica), nas formas pós-faringite da GNPI, o episódio de hematú......
...aférese em pacientes já tratados com antibioticoterapia adequada e não responsivos à imunossupressão; · nos casos de glomerulonefrite crescêntica, deve-se aguardar o controle adequado da infecção, antes de se considerar o uso de drogas citostáticas ou pulso com metilprednisolona. Nefropatia da IgA · Em função da variabilidade de apresentação clínico-laboratorial, os esquemas terap......
...ulo. Referências 1. Harding MB, Smith LR, Himmelstein SI, et al: Renal artery stenosis: prevalence and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J Am Soc Nephrol 2:1608, 1992 2. Missouris CG, Buckenham T, Cappuccio FP, et al: Renal artery stenosis: a common and important problem in patients with peripheral vascular disease. Am J Med 96:10,......
...ótica dentro doscapilares, o que favorece a translocação líquida para os espaços intersticiais.À medida que isso ocorre, o volume intravascular e a queda de pressão arterialacionam o sistema nervoso simpático, ativam o eixo renina- angiotensina-aldosterona,elevam os níveis de vasopressina e modulam muitos outros sistemas de controleque atuam em conjunto para promover a retenção líquida de sal e ág......
...ando em HAS, proteinúria e outras manifestações da pré-eclâmpsia. Predição da Pré-Eclâmpsia Embora a predição de pré-eclâmpsia seja um objetivo difícil, a distinção entre mulheres que estão em baixo risco e alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia é possível. Fatores de risco incluem pré-eclâmpsia ou hipertensão na gravidez prévia, doença renal crônica, hipertensão, diabetes (tipo 1 ou tipo 2)......
...pneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 36,9 oC. Ausculta cardíaca normal, ausculta pulmonar com diminuição de murmúrios nas bases do tórax, porém restante da ausculta normal. Propedêutica abdominal normal. Membros inferiores com presença de edema +4/+4, depressível. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 18cpm, PA 138x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar......
...m pacientes com doença primária, o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminuem a progressão da doença, como o uso de inibidores da ECA, conforme documentado no estudo REIN; controle pressórico mantendo PA abaixo de 130/80 mmHg também é importante. A maioria dos pacientes, a exemplo daqueles com hematúria isolada e proteinúria mínima, não necessita de tratamento. Por sua vez, pa......
... adequados, além de direcionamento ao nefrologista quando necessário pode diminuir a morbidade e mortalidade associadas às doenças do rim. Bibliografia 1. Paige NM et al. The Top 10 Things Nephrologists Wish Every Primary Care Physician Knew. Mayo Clin Proc. 2009;84(2):180-186 Doenças renais na atenção primária Euclides F. de A. Cavalcanti Doenças renais na atenção primária Nefrologia Artigo......
...ucleoproteínas (RNP). O Colégio Americano de Reumatologia criou critérios para o diagnóstico de LES, conforme demonstrado na Tabela 1. Tabela 1: Critérios para o diagnóstico de LES pelo Colégio Americano de Reumatologia. Presença de 4 ou mais critérios para o diagnóstico. Sensibilidade e especificidade de 96% Rash malar Rash discoide Fotosensibilidade Úlceras orai......
... (usualmente IgM ou IgA) com atividade de fator reumatoide. Esse tipo é definido como crioglobulinemia mista e representam 40-60% dos casos, podem ser causadas por infecções virais, hepatite C e infecção pelo HIV. -Tipo III: composta de imunoglobulinas policlonais representam 40-50% dos casos e estão particularmente associadas a doenças do tecido conectivo. Outras causas incluem doenças linfopro......
...ome. Nephrol Dial Transplant 1999;14:776–9. 21. Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, Younes A; TLS Expert Panel. Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumour lysis syndrome (TLS) in adults and children with malignant diseases: an expert TLS panel consensus. Br J Haematol 2010;149:578–86. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2010.08143.x. [Epub 2010 Mar 16] 22. Widema......
...DRC pode ser dividido em vários componentes, sendo alguns de competência do médico de atenção primária, tais como: 1. Programa de promoção à saúde e prevenção primária (grupos de risco para DRC); 2. Identificação precoce da disfunção renal; 3. Detecção e correção de causas reversíveis da doença renal; 4. Instituição de intervenções para retardar a progressão da DRC; 5. Identifica......
...rulonefrite são temas abordados em capítulos específicos. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) Caracteriza-se pelo aparecimento, em grávida normotensa, após a 20ª semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema. A DHEG está associada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placenta. A fibr......
...anifestações como artrite, pleurite, pericardite, úlceras orais, erupção cutânea disseminada e lesões renais sem glomerulonefrite proliferativa podem ser tratados prednisona 20-30 mg por dia; também pode-se adicionar azatioprina 2-3 mg / kg por dia; ou metotrexato (cerca de 15 mg / semana); ou micofenolato mofetil (2-3 g por dia) conforme o tipo de manifestação. Na manutenção, doses baixas de cort......
...ensina-2 (BAT-2). Manejo O tratamento glicêmico não é diferente do realizado em outros pacientes com DM sem nefropatia diabética, pelo menos até aqueles que evoluem com injúria renal de classe 3 ou mais. Existe controvérsia em relação à possibilidade da utilização de metformina em pacientes com insuficiência renal crônica avançada, com a literatura recomendando o uso de metformina apenas q......
...renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. · Pacientes com DRC apresentam tendência a sangramento, mesmo com plaquetas e fatores de coagulação em níveis normais. Há uma deficiência na adesão e agregação plaquetária. · A preservação da função renal residual é ......
... 10. Alterações imunológicas Anticorpos Anti-DNA Anticorpos Anti-Sm Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) O Consenso Brasileiro de Lúpus Eritematoso Sistêmico aprofunda a definição de alguns critérios diagnósticos: 1. Eritema malar: lesão eritematosa fixa em região mal......
... York, NY Artigo original: Lockshin MD. Systemic lupus erythematosus. ACP Medicine. 2008;1-18. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 2b – ©2002 Hospital for Special Surgery. www.Rheumatology.HSS.edu. Todos ......
...e promotes neutrophil, lymphocyte and macrophage infiltration in the normal kidney. Kidney Int 1995; 47:88. 4. Michael AF, McLean RH, Roy LP et al. Immunologic aspects of the nephritic syndrome. Kidney Int 1973; 3:105. 5. Lange K, Seligton G, Cronin W. Evidence for the in situ origin of postestreptococcal GN: glomerular localization of endoestreptosin and the clinical significance of the s......
...eróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. · Nas nefrites proliferativas, a utilização de pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida mensal costuma ser necessária. Em casos em que remissão foi induzida pode-se considerar manutenção com micofenolato, que apresenta menor toxicidade. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Neuropsychiatric Lu......
... (EBV); · O papel de diversas substâncias químicas como desencadeantes do lúpus propriamente dito, incluindo determinados medicamentos que são associados a um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-anticorpos pelas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, como......
... taxa de filtração glomerular (TFG). Estabelecer o diagnóstico de DRC requer pelo menos 2 medidas da TFG, sejam reais ou estimadas, realizadas com um intervalo mínimo de 3 meses.1 Os estágios mais iniciais da DRC, com uma TFG > 60 mL/min, são tipicamente silenciosos, do ponto de vista clínico. Distinguir os estágios I e II da DRC do declínio fisiológico da TFG, como ocorre durante o envelhecime......
...empo de sangramentoe a contagem de plaquetas são geralmente normais. A urinálise também costumaser normal, embora proteinúria e/ou hematúria possam se desenvolver com otempo.Ahipocomplementemia é relatada em uma porcentagem significativa de crianças com vasculitepor IgA, e esses pacientes são mais propensos a ter evidências de infecçãoestreptocócica recente. Uma série de casos mostrou que 16% dos ......
... nefropatia por BK. Por fim, a meta do transplante renal continua sendo a mesma do início da implantação desta forma singular de terapia: alcançar uma forma de tolerância de transplante sem a necessidade contínua de imunossupressão de manutenção. Os autores não têm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. *KDIGO é uma fun......
...e/azulado pode ser causada pela administração de azul de metileno, propofol, amitriptilina ou o analgésico urinário Sepurin® (metenamina e metiltionínio). Ainda é possível encontrar uma urina enegrecida, que pode ocorrer na presença de hemoglobinúria/mioglobinúria ou por ocronose (alcaptonúria), que é uma doença autossômica recessiva causada pela deficiência da enzima oxidase do ácido homogentísic......
...uperação parcial ou completa do déficit motor na maioria dos casos; pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com oftalmoplegia, enquanto o nervo periférico mais envolvido é o nervo mediano. Os pacientes podem ainda apresentar quadro de mononeurite múltipla com mais de uma neuropatia isolada no p......
...Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/dl) De acordo com o clearance de creatinina, os indivíduos podem ser classificados em 6 estágios, que orientarão medidas preventivas e encaminhamento para especialista (Quadro 4). Quadro 4. Classificação estágio da DRC Estágio Função renal Clcr (ml/min/1,73m2) 0 Gru......
...onefrite rapidamente progressiva podem apresentar eosinofilia, tornando o teste não específico no diagnóstico da NIA. A eosinofilia é menos frequente em pacientes com NIA induzida por Aines. A ultrassonografia renal mostra, normalmente, rins normais ou discretamente aumentados com ecogenicidade normal; a cintilografia renal, por sua vez, pode mostrar hipocaptação, característica do processo inflam......
...am grupos sulfidrila livres. Microscopia da Urina A microscopia da urina é descrita pelo número de células ou cilindros por campo após o sedimento ser centrifugado em um pequeno volume de urina. A precisão e a reprodutibilidade desse método semiquantitativo depende do uso do volume correto de urina. Os eritrócitos podem penetrar na urina de qualquer fonte entre o glomérulo e o meato uretra......