...iu-se pessoalmente ao CRM-XX para efetivar a denúncia. Referiu se tratar com o profissional há muitos anos, sendo o trabalho deste de grande reconhecimento em sua cidade, e que desde então tinha muita admiração pelo mesmo. A acusante revelou que, em determinado momento, percebeu que seu médico estava estranho, estendendo a consulta por longo tempo, demonstrava-se de forma carinhosa em excesso, fat......
...mpostos pelo regramento moral. Dentro desse contexto, considera-se antiético o relacionamento sexual do médico com o paciente mesmo quando há consentimento por parte do segundo. Deve-se entender que o paciente está em posição de vulnerabilidade e, portanto, podendo-se questionar sua autonomia em consentir. Com relação ao médico, questiona-se sua maturidade emocional e competência para decidir sob......
...tação (40% a 60% dos casos em primigestas). Aproximadamente metade dos RN de mães com anti-HPA-1a terão contagens plaquetárias normais e cerca 20% apresentarão trombocitopenia grave com manifestações hemorrágicas. O risco de hemorragia craniana entre os pacientes gravemente afetados (plaquetas < 50.000/mm³) é de 10% a 20%, sendo que 25% a 50% destes episódios ocorrem intra-útero. A taxa de mor......
...a adicional de lençóis aproximadamente uma vez por dia. 4. Pele raramente úmida: A pele está geralmente seca; os lençóis só têm de ser mudados nos intervalos habituais. Atividade Nível de atividade física 1. Acamado: O doente está confinado à cama. 2. Sentado: Capacidade de marcha gravemente limitada ou inexistente. Não pode fazer carga e/ou tem de ser ajudado a sentar-se na......
...te uma mudança de posição. Mantém uma correta posição na cama ou cadeira. 2. Reavaliação Diária de Risco para Todos os Pacientes Em virtude de sua complexidade e dinâmica pacientes hospitalizados requerem reavaliações diárias do risco de desenvolvimento de úlceras de pressão. Por exemplo, alterações da mobilidade, incontinência ou estado nutricional podem determinar muda......
... diarreia aquosa, seguida por diarreia sanguinolenta, com muco, tenesmo, urgência, febre alta, vômitos e mialgia. O tenesmo é uma manifestação frequente e importante nestes pacientes. Os exames complementares revelam, quase que invariavelmente, presença de leucócitos fecais e leucocitose. O diagnóstico é realizado com coprocultura e antibióticos devem ser prescritos em pacientes muito sintomátic......
...eccioso poderia exercer efeito protetor importante contra desfechos relevantes (p. ex. de mortalidade e taxa de hospitalização por causas cardiovasculares). O Ministério da Saúde recomenda que indivíduos com idade superior ou igual a 60 anos bem como indivíduos com doença cardiovascular sejam vacinados. Ainda não está definido se essa recomendação deve ser estendida também como uma forma de preven......
...r contaminados durante seu preparo, armazenamento e dispensação. · Os medicamentos estéreis e não estéreis exigem técnicas de preparo rigorosas. · Preparar fluidos e medicamentos não estéreis de acordo com procedimentos específicos. · Preparar medicamentos e fluidos estéreis em um ambiente estéril usando técnica asséptica. · Fazer a higiene das mãos ante......
...da das mãos. · Limpar a área de manipulação e os equipamentos necessários. · Usar os equipamentos de proteção individual (EPIs), incluindo luvas. Ver Destaque 11.1. · Manipular uma prescrição de uma vez só. Isso evita não apenas a contaminação, mas também outros erros médicos, como mistura de medicamentos. · Reunir todos os materiais necessários para manipulação. Como os ma......
...enar o condensado do circuito de respiração. O condensado coletado na tubulação deve ser drenado periodicamente e descartado de acordo com os procedimentos de lixo infectante; deve-se ter cuidado para evitar que o condensado retorne para o paciente ao realizar esse procedimento.7 Essa prática reduz a chance do condensado ser aspirado ou respingar no reservatório do nebulizador durante a manipulaçã......
...ossir é uma precaução-padrão defendida pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) para evitar a transmissão de doenças respiratórias e inclui as seguintes estratégias:1,4 · Estimular as pessoas a cobrir a boca e o nariz ao tossir e espirrar (usando lenços ou cobrindo seu rosto com a manga da blusa) ou fornecer máscara para pessoas potencialmente infectadas. · Fornecer l......
...entificados. · Descrição da forma de avaliação dessas estratégias. Além de claros e concisos, os planos devem ser fluidos e dinâmicos. As organizações não podem investir tempo ouvindo sugestões sobre o que fazer em termos de prevenção e controle de infecções, ou seja, devem se concentrar nas necessidades mais imediatas e definir como colocá-las em prática. O formato natural desse tipo ......
...Avaliação Nível de Adesão Evidência da Adesão Plano de Ação / Medida de Eficiência (se necessário) Data 1. O objetivo das intervenções é incorporar orientações relevantes às atividades de prevenção e controle de infecções? B (ED 1) Nota: Os exemplos de orientações incluem aqueles sugeridos pelo Centro de Prevenção e Controle de Doenças (CDC), pelo Healthcare Infection ......
...gnóstico clínico de DRGE baseia-se na história clínica e na resposta ao teste terapêutico. O tratamento inicial deve ser realizado com orientação de medidas não farmacológicas e IBPs em dose única ou antagonistas dos receptores de histamina tipo 2 por quatro a oito semanas. É de grande importância a orientação para perda de peso. Deve-se realizar investigação adicional se o paciente for refratár......
...ão de glucagon contribuindo para a diminuição da produção hepática de glicose secundária à produção de glucagon. Em quadros de estresse físico importante, como nos causados por infecção ou outros fatores estressores, ocorre uma resistência à ação insulínica extrema causada pelos hormônios contrarreguladores como o hormônio do crescimento, cortisol e catecolaminas, que levam por sua vez ao aumento......
...an desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica estava presente, ou se os valores iniciais de carboxihemoglobina estivessem aumentados. Estas três variáveis também poderiam ser utilizadas para estimar mortalidade e foi observ......
...gravidade da queimadura abreviado, criado em 1982 por Tobiasen e colaboradores. Esta escala inclui fatores como idade, sexo, grau de queimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesão inalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram ainda que a presença de 2 destes 4 critérios é consistente com a lesão inalatória: 1) fogo em espaços fechados; 2) queimaduras faciais; 3) fuli......
...os de todas as faixas etárias. As grandes pandemias foram consequências de variações antigênicas maiores, responsáveis por milhões de mortes como no caso da chamada gripe espanhola de 1918. As epidemias de influenza de gravidade variável têm ocorrido de maneira sistemática a cada um a três anos, predominantemente no inverno. Já as pandemias de influenza, que acometem extensos contingentes da pop......
...es situações fazem considerar terapia empírica contra pseudomonas: -Doença estrutural pulmonar ou bronquiectasias; -Uso de glicocorticoides; -Uso recente de antibióticos de amplo espectro por pelo menos sete dias; -Internação há menos de 30 dias. No caso de risco para infecção por P.aeroginosa, pode ser utilizada uma cefalosporina ou penicilina com ação anti-pseudomônica ou um carbapenêmic......
...ultar em diminuição de custos e melhora de prognósticos, embora diminuição de mortalidade seja díficil de conseguir. A prevenção do ressangramento provavelmente tem impacto em mortalidade. As medidas incluem que acientes com história de úlceras pépticas sejam testados para H. pylori e tratados se houver infecção. Além disso, o uso de IBP em pacientes com mais de 60 anos que forem usar anti-infla......
...cipalmente pelo aparecimento de fístulas entre a circulação arterial cavernosa e os sinusoides cavernosos, levando à congestão vascular e a uma ereção semirrígida. Sua causa principal são traumas penianos ou perineais, em particular em ciclistas. Pode ocorrer, ainda, por estimulação parassimpática ou malformações congênitas da artéria cavernosa. Até 62% dos priapismos se resolvem espontaneamente ......
... a 10.000ng/mL em 25% dos pacientes; níveis acima de 5.000ng/mL são incomuns em outras doenças, e podem ser uma pista importante para o diagnóstico da SHF, pois é um achado relativamente específico - o valor mínimo de ferritina, para ser considerado o diagnóstico, é de 500ng/mL. Alterações da coagulação: são relativamente comuns, sobretudo pelas alterações hepáticas associadas e pela coagulação i......
...realização da eletromiografia de fibra única, que apresenta uma sensibilidade de 99%, excluindo a MG caso o teste seja negativo. Testes sorológicos. A sensibilidade do radioimunoensaio para o anticorpo contra o receptor de acetilcolina é de 80 a 85% nos casos de MG generalizada e de 50 a 60% nos de miastenia ocular. O exame é altamente específico para o diagnóstico da doença, mas os títulos nã......
...sendo a dispneia o sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estão incluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial, o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminente das veias de pescoço e pletora facial. O edema pode, muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares, e o edema c......
...u auditiva · Comorbidades graves · Depressão · História de AVC ou isquemia transitória · Abuso de álcool · Idade =75 anos · Medicações psicoativas, sedativas ou hipnóticos · Polifarmácia · Restrições físicas · Uso de son......
...ntando, por sua vez, o risco de congelamento. Além disso, as temperaturas mais baixas em altitudes elevadas, combinadas com as altas velocidades do vento, aumentam o risco de congelamento. O risco de congelamento é claramente aumentado com o aumento da altitude, especialmente se maior que 5.000m. Lesões Pelo Frio de Menor Gravidade O pé de trincheira ou pé de imersão ocorre com a imersão p......
... os antibióticos atravessam a placenta. Devem ser selecionados preferencialmente os agentes da categoria B de risco de gravidez para tratamento. A retenção de líquidos causa edema nas estruturas das vias aéreas superiores, e o ganho de peso com a deposição adiposa pode contribuir para distorção dos pontos de referência. Deve-se, se possível, antecipar potenciais dificuldades com a ventilação com ......
...ECG podeter achados que incluem: - desvio doeixo para a direita;- onda Ralta e onda S pequena, com razão R/S maior que 1 em V1;- complexoqR ou padrão rSR ' em V1;- inversõesda onda T nas derivações anterosseptais/inferiores;- onda Sgrande e onda R pequena, com razão R/S menor que 1 em V5 ou V6; - ampliação do ADem II, III e aVF;- S1Q3T3. O desviodo eixo direito é observado em quase 80% dos pacient......
... fibrobroncoscopia é indicada na suspeita de lesão inalatória eem pacientes entubados, tanto para fins diagnósticos quanto para finsterapêuticos. Radiografias adicionais devem ser feitas conforme indicado, principalmentese houver suspeita de lesões traumáticas associadas.Empacientes com suspeita de lesão inalatória, é indicada a suplementação deoxigênio a 100% umidificado e, posteriormente, intuba......
...sse I, nível de evidência A).· No caso de pacientes com PAS entre 150 e 220 mmHge sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis dePAS de 140 mmHg é segura (Classe I, nível de evidência A) e pode ser eficazpara melhorar o resultado funcional (Classe IIa, nível de evidência B). Essa reduçãopode ser realizada em até 6 horas.· Os pacientes devem rea......
...ma doença infecciosa, os volumes de têm um início de surto mais lento, mas o DE permanece com volume elevado de paciente por períodos prolongados. Os eventos podem ainda ser divididos em dinâmicos ou estáticos conforme a sua possibilidade de piorar ou se manter igual durante o tempo. Quanto às suas características em controlado, disruptivo ou paralíticos (quando interfere na mobilização) e em esc......
...ar são mantidos. Sedação e analgesia profunda. Depressão de consciência induzida por medicações, durante a qual os pacientes não podem ser facilmente despertados, mas respondem propositadamente após a estimulação repetida ou dolorosa. A capacidade de manter a função ventilatória de forma independente pode estar comprometida. Os pacientes podem necessitar de assistência para manter uma via aére......
...ósforo, magnésio, função hepática, hemograma e testes toxicológicos, conforme a necessidade. O uso dos benzodiazepínicos efetivamente aborta estado de mal-epiléptico em 60% dos pacientes tratados dentro de 30 minutos do início das crises. Embora o diazepam via retal tenha sido conhecido por ser eficaz em abortar convulsões na população pediátrica, o primeiro estudo pré-hospitalar rigoroso para ex......
... um tipo sobre o outro. Os glucocorticoides são outros agentes de segunda linha e muitas vezes são dados como parte da abordagem inicial. A sua utilização na reação de hipersensibilidade do tipo I imediato são com base na sua inibição de células T helper e a produção de mediadores inflamatórios, tais como leucotrienos, prostaglandinas, histamina e bradi quinina. Qualquer efeito da administração d......
...deve ser adotada no cuidado de todos os pacientes, independentemente dos fatores de risco ou doença de base. As precauções padrão compreendem: • Higienização das mãos antes e após contato com o paciente; • Uso de Equipamentos de Proteção Individual – EPI (avental e luvas ao contato com sangue e secreções); • Uso de óculos e máscara se houver risco de respingos; • Faz......
...alações BSL-2, os novos laboratórios devem avaliar o uso de sistemas de ventilação mecânica que forneçam um fluxo de ar de entrada com recirculação fora do laboratório. · Seguir os protocolos adequados para descarte de lixo contaminado. No laboratório, o lixo contaminado pode incluir culturas, caldos e agulhas. O descarte adequado inclui acondicionar qualquer material que será removido do la......
...). 8. Wilson M.L., Reller L.B.: Clinical laboratory-acquired infections. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 329–338. 9. Collins C.H., Kennedy D.A.: Laboratory-Acquired Infections. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 10. U.S. Department of Transportation: Hazardous Materials Regu......
...inecológico Suspensão da medicação e reavaliação do ciclo se possível Hemorragia uterina disfuncional Meno/metrorragia, sem alterações de exame físico geral ou ginecológico Exclusão de outras causas anatômicas de sangramento EXAMES COMPLEMENTARES Não existe uma bateria de testes diagnósticos que possam ser utilizados de forma universal para o diagnóstico diferencial do sangramen......
...me relativamente antigo e pouco utilizado. Neste teste, realiza-se infusão alternada de salina ou solução a 0,1% de ácido clorídrico 6 a 8 mL/min no esôfago via sonda. Se ocorre a reprodução dos sintomas com o ácido e não com a salina, é realizado o diagnóstico de DRGE. pHmetria prolongada Considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, ainda assim é passível de críticas, já que os res......
... aborde criticamente a informação sobre medicamentos, em especial, sobre os novos medicamentos. Essas podem ser resumidas como princípios da prescrição conservadora: um pensamento clínico que vá além dos medicamentos; uma prescrição mais estratégica; maior vigilância de efeitos adversos; cuidado e postura crítica em relação a novos medicamentos; partilha das decisões terapêuticas com os pacientes ......
...os casos pelo tabagismo. Pneumoconioses Não-fibrogênicas Caracterizam-se, do ponto de vista histopatológico, por lesão de tipo macular com deposição intersticial peribronquiolar de partículas, fagocitadas ou não, com nenhum ou discreto grau de desarranjo estrutural, além de leve infiltrado inflamatório ao redor, com ausência ou discreta proliferação fibroblástica e de fibrose. Na dependência ......
...fica dos profissionais de saúde, etc. Investigar minuciosamente: • História de migração da família, de forma a identificar os possíveis locais em que houve falhas na oferta dos serviços de saúde. • Relatos ou rumores de óbitos de recém-nascidos até 28 dias de vida, cuja suspeita foi “mal de sete dias” ou causa ignorada. Existência de outros casos não notificados, através da realiz......
...ão aos vacinados (fatores predisponentes e/ou imunologicamente idiossincráticos). Apesar do constante aperfeiçoamento dos métodos de produção e purificação das vacinas, estas são constituídas, em sua maioria, por agentes infecciosos atenuados ou inativados ou por algum dos seus produtos ou componentes, podem induzir a eventos adversos. Diversos países mantêm sistemas de vigilância e investiga......
... metotrexato considerados não responsivos. · Acredita-se que perda funcional poderia ser evitada com tratamento agressivo precoce. Assim, é recomendado que pacientes sejam encaminhados precocemente para avaliação com reumatologista, quando achados com mais de uma articulação edemaciada, rigidez matinal por mais de 30 minutos, envolvimento de metacarpofalangeanas, com compressão dolorosa de m......
...mas ou doenças ou Critério excepcional óbito Menção de Aids/sida (ou termos equivalentes) em algum campo da Declaração de Óbito + Investigação epidemiológica inconclusiva ou Menção de infecção pelo HIV (ou termos equivalentes) em algum campo da Declaração de Óbito + Investigação epidemiológica inconclusiva Ou Menção de infecção pelo HIV (ou te......
...% menos fibras reticulares na camada média, com as fibras reticulares dispostas entre a musculatura distribuídas de forma irregular e mais curtas que nos indivíduos-controle. Existe também uma deficiência relativa entre colágeno do tipo 3 em relação ao tipo 1 nas artérias intracranianas e artéria temporal de pacientes com aneurisma, sugerindo um acometimento sistêmico e não apenas localizado às ar......
...as por tomografia computadorizada, podem ser feitas por neurologistas, anestesistas, ortopedistas e radiologistas. Quando os outros colegas fazem o exame, localizam a agulha, introduzem a medicação e o procedimento é considerado terminado. Eventualmente, a agulha pode não ter sido posicionada no local mais adequado e o resultado é insatisfatório. Quando o radiologista faz o procedimento, é obrigad......
...vel para higiene nasal na sala de espera. - Prover lixeira, preferencialmente, com acionamento por pedal para o descarte de lenços e lixo; - Prover dispensadores com preparações alcoólicas para as mãos (sob as formas gel ou solução) nas salas de espera e estimular a higienização das mãos após contato com secreções respiratórias; - Prover condições para higienização simples das mã......
.../µL Biópsia hepática superior a 50.000/µL Broncoscopia com instrumento de fibra óptica sem biópsia com biópsia superior a 20.000 – 40.000/µL superior a 50.000/µL Cirurgias de médio e grande porte superior a 50.000/µL Cirurgias oftalmológicas e neurológicas superior a 100.000/µL Duas situações clínicas possuem contra-indicação formal para a transfusão de C......
...stício axial do pulmão. Consideram-se alterações tomográficas definitivas de fibrose pela exposição ao asbesto: a presença de bronquiolectasias ou bronquiectasias de tração e o faveolamento. Caso estas alterações não estejam presentes, é necessário que haja pelo menos três tipos de alterações (1 a 6), descritas no subitem 4.2.3, em mais de um nível de corte e bilaterais. Casos de alterações unilat......