...Depósitos musculares de fosfocreatina -Capacidade de tamponamento muscular -Capacidade de tamponamento sanguíneo -Capacidade ATPase da miosina, graças a um aumento da expressão de isoformas mais rápidas -Capacidade de transporte de lactato para o espaço extracelular, graças ao aumento da concentração da proteína transportadora de lactato do sarcolema Porém, também é explicável por fatores......
... rate-directed chest compressions. Arch Intern Med 1992;152:145–9. 29.Milander MM, Hiscok PS, Sanders AB, et al. Chest compression and ventilation rates during cardiopulmonary resuscitation: the effects of audible tone guidance. Acad Emerg Med 1995;2:708–13. 30.Edelson DP, Abella BS, Kramer-Johansen J, et al. Effects of compression depth and pre-shock pauses predict defibrillation failure during......
...dL. Na afibrinogenemia, a concentração é inferior a 20mg/dL. Na hipofibrinogenemia, o nível é menor que o normal, ou seja, menor que150 mg/dL, embora o sangramento clínico geralmente ocorra com níveis defibrinogênio menores que 100 mg/dL. Alguns pacientes com hipofibrinogenemia têmfenótipos similares aos dos pacientes com afibrinogenemia, enquanto outros sãoassintomáticos.Aproximadamente100 mutaçõ......
...s pacientes que recebem altas doses de IL-2 têm grande risco de desenvolver a síndrome do vazamento capilar, que pode causar hipotensão, arritmias cardíacas, acidose metabólica, insuficiência renal e choque. Outras toxicidades documentadas com altas doses de IL-2 incluem febre, náusea, vômito, erupção cutânea e, em casos raros, alucinações e psicose.91 Medidas de suporte como uso de vasopressores ......
... Com frequência, nas situações em que a exalação de ar ocorre através da glote fechada, o paciente parece estar “gritando” e apresenta um aspecto apneico. As mordidas laterais na língua costumam ser comuns durante essa fase. A fase seguinte é a clônica, a qual se caracteriza por uma série de contrações e relaxamentos musculares repetitivos com duração de 1min. A incontinência urinária é uma ocorr......
...ade moderada). Em pacientes com doença HbSS que necessitam de cirurgia e que já têm um nível de hemoglobina superior a 8,5 g/dL sem transfusão, que estão em terapia crônica com hidroxiureia, ou que necessitam de cirurgia de alto risco (por exemplo, neurocirurgia, uso de anestesia prolongada, bypass cardíaco), consultar um especialista em doença falciforme para orientação quanto ao método de trans......
...ientações dos consensos de controle glicêmico hospitalar no grupo controle; houve menos medidas de glicose do sensor e menor duração de acompanhamento no grupo controle. Deve-se ter cuidado na tomada de decisões mediante os dados da glicose intersticial. Sabe-se que há, fisiologicamente, um tempo do equilíbrio entre glicose intersticial e capilar/sanguínea, levando a um atraso do valor da glicose ......
...s que morreram com menos de 12 horas do início do choque séptico foram excluídos da análise. Foram excluídos também os pacientes com choque por outro motivo (cardiogênico, obstrutivo, hipovolêmico) e aqueles com ordem para não-ressuscitação. Os desfechos primários avaliados foram a quantidade de volume administrado e o uso apropriado de antimicrobianos. Os desfechos secundários foram......
...ntexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. Isso parece......
...istas2 Como mencionado acima este artigo faz apenas recomendações sobre as indicações e utilização das MDPA. Não se trata de uma revisão sistemática sobre o assunto, embora os autores mencionem cinco estudos que compararam a capacidade de predizer eventos cardiovasculares das medidas domiciliares de PA com as medidas de consultório. Este artigo é uma recomendação conjunta de três soci......
.... R. Methods of cohort studies of chronic airflow limitation. Copenhagen: WHO Regional Publications, 1982. (European Series, 12). INTERNATIONAL LABOUR OFFICE. Guidelines for the use of the ILO International Classification of Radiographs of pneumoconiosis . Geneva, 2002. Revised edition 2000. MOSSMAN, B. T.; CHURG, A. Mechanisms in the pathogenesis of asbestosis and silicosis: state of the art. A......
...is não tinham TRI, hemocultura ou ambos. No total, foram incluídos 381 lactentes, com mediana de idade 48,8 dias, sendo 22% baixo de 1 mês de vida; 53% eram do sexo masculino; 6,8% apresentavam alguma doença de base. TRI foi positivo em 113 pacientes (29,7%). Os pacientes com TRI positivo tiveram menor taxa de internação (47,8%) do que aqueles com TRI negativo (73,9%) (p < 0,001). A prevalênc......
... podem ter efeitos deletérios sobre os pacientes mais graves. Umas das medidas que vem sendo implantadas no Brasil (numa velocidade aquém da desejada), e que pode minimizar o impacto dos grandes tempos de espera sobre os atendimentos de emergência, é a implantação do acolhimento com classificação de risco5 (a conhecida triagem, mas realizada com protocolos específicos para classificar prontamente ......
...2, em injeção intravenosa em bolus, seguida por 200 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, do 1º ao 5º dia + daunorrubicina 60 mg/m2/dia, por via intravenosa, do 1º ao 3º dia + tioguanina 100 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas, do 1º ao 5º dia. Leucemia Mielóide Crônica • Terapia de indução: 100 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, do 1º ao 7º dia + daunorrubicina 45 mg/m2/......
...ituição. • Não diluir com dextrose 5% porque aumentará a degradação da cladribina. • Infusão intravenosa contínua: diluir a dose apropriada em 500 mL de solução fisiológica 0,9%. • Infusão intravenosa contínua de 7 dias: diluir em solução fisiológica 0,9% mais álcool benzílico e passar por filtro estéril de 0,22 micrômetros durante o envase para reservatório de infusão até q.s.p.......
...s (50%), esofagite, estomatite, diarréia, ulceração gástrica. • Coloração vermelha da urina. • Cardiotoxicidade (mais freqüente em adultos). • Hiperuricemia. • Leucopenia, trombocitopenia, mielossupressão (dose dependente). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de daunorrubicina: trastuzumabe, clozapina. • Diminuição de resposta imune a......
...or 200 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, por 5 dias), ou • 8 mg/m2/dia, por via intravenosa lenta (10-15 minutos), por 5 dias. • Terapia de consolidação, em combinação com outros agentes antileucêmicos: 10-12 mg/m2/dia, por via intravenosa, por 2 dias. Câncer de Mama Avançado (Pós-menopausa) • 30-45 mg/m², por via oral, no dia 1 de um ciclo, combinado com ciclofosfa......
...ente em sistemas hospitalares e outros centros médicos acadêmicos. Mais recentemente, a universidade começou a incorporação de educação para a segurança em seus programas de residência médica. Residentes que antes temiam relatórios de incidentes, agora apresentam mais de 100 por mês. "Somos um hospital muito mais seguros agora", disse o Dr. David Mayer, co-diretor executivo do Instituto para E......
...ara identificar as armadilhas que causam erros recorrentes e removê-las; trabalha para eliminar fatores institucionais e dos locais de trabalho susceptíveis a provocar erros; faz “brainstorms” para novos cenários de erro; realiza controles periódicos de processos organizacionais conhecidos por contribuir para os problemas. A direção reconhece que resolver fatores organizacionai......
...conhecimento do prognóstico destes pacientes e dos fatores de risco relacionados ao prognóstico é fundamental para implantar alternativas de avaliação de pacientes com AIT. O objetivo do estudo foi analisar ambulatorialmente o prognóstico de pacientes atendidos no departamento de emergências com AIT ou AVCI menor e identificar fatores de risco associados com recorrência de AVC. O estudo Trat......
...os não são recomendados Estrogênios orais aumentam o risco de desenvolvimento de câncer de endométrio, elevação da pressão arterial e trombose venosa Agonistas alfa-adrenérgicos podem aumentar os risco de acidente vascular cerebral, hipertensão, dor de cabeça e taquicardia Urgência Urgência e frequência urinária (volumes pequenos a moderados); bexiga hiperativa, decorrente de ......
...tribuíram à limitação do uso das tetraciclinas. As tetraciclinas são os fármacos de escolha para o tratamento das doenças causadas por riquétsias (como a febre maculosa das Montanhas Rochosas), bem como das erliquioses e da febre Q. Estes antibióticos também são ativos contra Francisela, Brucela e espiroquetas.52 As tetraciclinas são úteis no tratamento da pneumonia causada por Mycoplas......
...acientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que aindicação de diálise nesses pacientes deve ser precoce e agressiva. Algunspacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, afunção renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltraçãosão as modalidades de escolha na fase aguda.Em relatosde vítimas em massa de terremotos, a maioria dos pro......
...a que é focada quase exclusivamente em curar doenças e prolongar a vida, em vez de melhorar a qualidade de vida e aliviar o sofrimento dos doentes. Tradicionalmente, os cuidados médicos têm sido articulados como tendo dois objetivos mutuamente exclusivos, que são curar doenças e prolongar a vida ou aliviar sintomas e dar conforto aos pacientes. Dada essa dicotomia, a decisão de se concentrar na r......
...sfibrilação são procedimentos que se tornaram rotina em departamentos de emergência (DE). A desfibrilação é o uso terapêutico da eletricidade não sincronizada para despolarizar o miocárdio, de modo que podem ocorrer contrações coordenadas. O termo desfibrilação é comumente aplicado a uma tentativa de terminar um ritmo não efetivo (por exemplo, fibrilação ventricular [FV] ou taquicardia ventricular......
...órgãos, fluidos corporais e cadáveres. Os patologistas executam uma grande variedade de testes laboratoriais para diagnosticar doenças, evitar enfermidades e controlar condições crônicas. O departamento é dividido em duas categorias: patologia clínica e patologia anatômica, ambas subdivididas em subespecialidades. Os patologistas diagnosticam doenças ao realizar várias análises laboratoriais de t......
...mento sobre a prevenção de tuberculose (TB) e as precauções com sangue e fluidos corporais. · Tomar vacinas específicas, como a da hepatite B. · Observar as precauções do nível de biossegurança. · Tratar todas as amostras como infectadas. · Descartar os perfurocortantes em recipientes adequados. · Limpar e desinfetar os equipamentos. · Comunicar casos suspeitos ......
...dias não parecem benéficas8, a hiperlactatemia tardia também parece não ser, uma vez que pode estar relacionada a outros fatores que não o déficit de perfusão, como menor depuração9, produção muscular10, disfunção mitocondrial11 e produção pulmonar12. Um dado interessante é o uso do lactato venoso periférico ao invés do arterial, que se correlacionam bem, porém têm baixa concordância13. Os autore......
...pacientes com IAM e tabagistas que receberam aconselhamento para parar de fumar. Ainda é possível avaliar esses indicadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfeita”: · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos. Existem outros indicadores que, apesar de não estarem oficialmente descritos ......
...sco para quedas, bem como para diminuir os danos relacionados às possíveis quedas. 30. Radiação em Crianças Quando exames de tomografia forem realizados em crianças, técnicas devem ser utilizadas para reduzir a exposição à radiação ionizante. Biblioteca 1. National Quality Forum (NQF). Safe Practices for Better Healthcare–2009 Update: A Consensus Report. Washington, DC: NQF; 200......
...Esses indivíduos são os que apresentam neutropenias leves e boa reserva medular. No entanto, pacientes com neutropenia grave e medula hipofuncionante tendem a desenvolver quadros graves, como sepse. O uso de fatores estimulantes de colônias de granulócitos (G-CSF, filgrastima) pode reduzir a mortalidade em pacientes neutropênicos infectados devido a várias causas de neutropenia grave, como neutro......
... 0 IC ou comorbidade grave 2 CA metastático, IRA ou insuficiência hepática 3 Tabela 2: Escore de Rockall ? variáveis pós-endoscopia Variável pós-endoscopia Pontuação Mallory-Weiss ou sem lesões e sangramento 0 Outros diagnósticos 1 Neoplasia maligna 2 Presença de sangue, coágulo ou vaso sangrante ou visível 2 T......
...nsiderado em pacientes que são elegíveis após todos os sinaisde continuação, naqueles cuja melhora nos TKIs foi interrompida e nos quais nãofoi alcançada remissão citogenética completa, naqueles que são intolerantes aosTKIs ou que mostram progressão da doença após uso de vários TKIs.Pacientes com menos de 70 anos de idade com um gêmeoidêntico, um irmão histocompatível ou um doador histocompatível ......
... cada 4 a 6horas; é necessário monitorar eletrólitos e função renal. Outra alternativa é ouso de salina hipertônica a 7,5%.-Hiperventilação: pode reduzir a PIC, mas um estudo demonstrou que,quando a paCO2 é mantida em < 25 mmHg por 5 dias, o prognóstico do pacienteé pior. A hiperventilação pode ser tentada, mas deve-se evitar paCO2 < 30mmHg.-Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ven......
...ientes que não têmTVP podem ter achados que levam a outro diagnóstico. Cerca de 15% dos pacientescom suspeita de TVP são eventualmente diagnosticados com cisto de Baker,derrame articular ou celulite, todos podendo ser visualizados com ultrassom.Acredita-seque a TVP da extremidade superior seja responsável por cerca de 5 a 10% detodos os casos de TVP. Esses pacientes apresentam risco de 6% de desen......
...nisolona varia entre osreceptores de transplante hepático. A metilprednisolona é utilizada em dosediária de bólus de 500 mg ou 1.000 mg por via intravenosa por 1 a 3 dias. Umaredução típica dos glicocorticoides orais seria iniciar prednisona 40 a 80 mgpor dia e reduzir gradualmente a dose ao longo de quatro semanas até que umadose de manutenção seja alcançada ou a prednisona seja descontinuada.Par......
...m todas as síndromesintersticiais, a taquipneia transitória do recém-nascido apresenta linhas B,mas muito densas nas regiões inferiores do pulmão, evoluindo posteriormentepara ocupar as regiões superiores. Esse ponto abrupto de transição foi chamadode ?ponto pulmonar duplo?. As linhas B nas regiões inferiores são tão densasque a aparência ultrassonográfica é de um pulmão branco. C- Efus......
...e pré-hospitalar, deve-se tentar colocar o paciente em um ambiente com temperatura aquecida o mais rápido possível. Devem ser removidas roupas úmidas, bem como é necessário proteger o paciente contra o vento; os pacientes com queimaduras por frio devem evitar deambular para as lesões não piorem. As lesões não devem ser aquecidas antes de se ter certeza de que não é possível ocorrer novo congelame......
... sangramento e o edema das vias aéreas. As taxas de intubação difícil em gestantes variam de 1 a 6%, e incidência de intubação malsucedida, de 0,1 a 0,6%. Intubação O médico mais experiente deve realizar a intubação com equipamento de via aérea, incluindo material para via aérea difícil, tubos endotraqueais menores, bougies, laringoscópio curto e estiletes conforme a necessidade. Um videol......
...da radioterapia de urgência antes da Qt. Se a radiação é dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolos obviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obstrução da veia cava é alcançado com Qt em cerca 80% dos pacientes com linfoma não-Hodgkin ou câncer de pulmão de pequenas célul......
...acetilcolinesterase em doses padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é significativo, em particular em pacientes com autoanticorpos contra os receptores da acetilcolina positivos. Entre os inibidores da acetilcolinesterase, a piridostigmina é a mais utilizada. A neostigmina é uma opção e apresenta respost......
.... Portanto, é de extrema importância que as organizações planejem como evitar a introdução de epidemias ou a disseminação de agentes infecciosos, como reconhecer com rapidez a introdução de infecções e como conter a propagação de surtos infecciosos. Isso envolve muitas opções, incluindo suspensão temporária dos serviços, restrição a visitas ou acionamento total de planos de emergência. Por exemplo......
...tores abaixo: • Localização geográfica e ambiente comunitário, programa/serviços prestados e características da população atendida; • Resultados da análise dos dados sobre prevenção e controle de infecções; e • Atendimento, tratamento e serviços prestados? B (ED 1) 2. São feitas revisões formais da análise de risco pelo menos uma vez por ano ou se......
...sity and the risk of gastroesophageal reflux disease and its complications. Ann Intern Med.2005;143(3):199-211. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nren O. Symptomatic gastro- esophageal reflux disease as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med. 1999;340(11):825-31. Mittal RK, Balaban DH. The esophagogastric junction. N Engl J Med.1997;336(13):924-32. Esôfago: doença do reflu......
...essos para descarte de lixo hospitalar desde sua geração, como no leito do paciente, até deixar a instalação para o descarte final. O prevencionista de infecção deve estar envolvido na criação desse plano e garantir que ele obedeça às exigências locais, estaduais e federais. As informações da avaliação de risco de controle de infecção do hospital devem ser usadas para desenvolver o plano de gerenc......
... de origem para a área de armazenamento onde é acumulado para transporte para fora do hospital.4 Para evitar a transmissão de infecções, os carros devem ser limpos de acordo com o programa de limpeza e desinfecção.2 Armazenamento do lixo hospitalar Para evitar a transmissão inadvertida de infecções, as áreas de armazenamento de lixo hospitalar devem ser separadas daquelas onde os materiais li......
...ntes. O objetivo desses medicamentos e fluidos é fornecer suplementos nutricionais aos pacientes e auxiliá-los no processo de cura; no entanto, eles também podem ser, em alguns casos, uma fonte de perigo, caso estejam contaminados. Essa contaminação pode ser nociva tanto para o farmacêutico como para o paciente. Para evitar a contaminação, o farmacêutico e todos os funcionários da farmácia devem ......
...icos. · Preparar medicamentos e fluidos estéreis em um ambiente estéril usando técnica asséptica. · Fazer a higiene das mãos antes e após preparar os medicamentos. · Fazer o monitoramento ambiental para garantir a esterilidade nas áreas de manipulação. · Armazenar os medicamentos de forma correta. · Usar agulhas e frascos de uso único para preparar os medicam......
... Diagnóstico da lesão inalatória Para o diagnóstico de uma lesão inalatória, os sinais clínicos e a história do paciente são importantes porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalatória deve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimadura......
...essas são aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina deve ser complementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, uso excessivo de fluido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisiotera......