...órgãos, as ações diretas ou indiretas da leptospira causam danos. No fígado, por exemplo, causam disfunção hepatocelular com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira causa danos tubulares por meio da formação de imunocomplexos, por hipoxemia, baixo fluxo e até mesmo por efeito tóxico direto das leptospiras com quad......
... nas situações em que os pacientes receberam marca-passos por causa de DNS, a taquicardia supraventricular (TSV), incluindo fibrilação atrial, estava presente em aproximadamente 50% dos casos.6 Em muitas situações, a DNS é o resultado da degeneração progressiva ou fibrose do tecido de condução atrial e ocorre com mais frequência depois dos 65 anos de idade. Possivelmente essa condição esteja assoc......
...etivamente nos basófilos.58 In vivo, após um desafio alergênico nas vias respiratórias, os basófilos são as células produtoras de IL-4 predominantes.59 Biomarcadores de mastócitos e basófilos A histamina surge no plasma logo após o início de anafilaxia sistêmica provocada por alérgenos como o veneno da picada de insetos, atingindo um pico dentro de, aproximadamente, 5 minutos após o início......
...s e sintomas, quando se acumularem ao longo do tempo e quando forem atípicos para a idade.11 Por exemplo, fatores como aumento de peso, nova depressão, fratura e hipertensão sugerem a presença da síndrome de Cushing em homens com 24 anos de idade, porém não em mulheres com 64 anos. A probabilidade pré-teste é mais baixa nos casos de características estáveis; é comum na população e esperada para a......
...Weisman MH, Simonian PL, et al. Brief report: airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum 2012;64:1756–61. 124. Lieberman-Maran L, Orzano IM, Passero MA, Lally EV. Bronchiectasis in rheumatoid arthritis: report of four cases and a review of the literature—implications f......
... pacientes sem doença cardíaca ou pulmonar prévia geralmente começam a apresentar sintomas de EP quando, aproximadamente, 20% da vasculatura pulmonar se torna ocluída. Com maior carga de coágulos, a pressão arterial (PA) pulmonar aumenta, levando à dilatação ventricular direita e à lesão miocárdica, causando a liberação de troponina e peptídeo natriurético tipo B. A dilatação ou lesão do ventrícu......
...os de HSA. · Anticonvulsivantes: iniciar a administração de anti-convulsivantes na admissão do paciente, pois crises convulsivas podem aumentar as chances de ressangramento. · Controle da PA: é fundamental para manter a perfusão cerebral, e os valores não devem exceder 150 mmHg para a pressão arterial sistólica em pacientes sem obliteração doaneurisma.Medicamentoscomoclon......
... Holzapfel L, et al. Exogenous natural surfactant for treatment of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2009;180(10):989-94. 43.Pesenti A, Zanella A, Patroniti N. Extracorporeal gas exchange. Curr Opin Crit Care. 2009;15(1):52-8. 44.Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O’Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, et al. Mechanical ventilation guided by esophageal......
... carboplatina e vincristina. Nas neoplasias astrocitárias de alto grau de malignidade (astrocitoma anaplásico e glioblastoma multiforme), a ressecção cirúrgica “total” é inexequível, pois existem células tumorais infiltradas além da porção macroscópica visualizada na imagem e no transoperatório. Assim, deve-se prosseguir sempre com radioterapia pós-operatória (5060 Gy com 2 a 4 cm além da área de......
...os. Os fumantes e seus familiares devem saber que a temperatura do tabaco ou do cigarro incandescente (queimando) é de 300°C, e a temperatura em que se aspira essa combustão é com frequência de 55 a 60°C. As diferenças entre a temperatura da fumaça aspirada e do ar atmosférico atuam de forma destrutiva sobre o organismo e também sobre o estado do esmalte dental e das mucosas das cavidades oral e ......
...súbito e agudo. Pode ocorrer espontaneamente ou estar relacionado aos movimentos (pacientes com infiltração óssea), como também pode ocorrer em consequência de prescrição analgésica com doses e intervalos inadequados. Essa condição leva o paciente à apreensão e à descrença no tratamento. A intervenção terapêutica consiste na administração de doses de analgésicos de ação rápida, reavaliação do esqu......
... avaliação pormenorizada das causas, apresentações, evoluções, fatores associados e respostas terapêuticas anteriores às duas síndromes: a dolorosa e a DQ. A experimentação, o padrão de uso e os efeitos positivos e negativos de substâncias lícitas e ilícitas são investigados. Informações de familiares costumam ser determinantes na avaliação e no estabelecimento do plano terapêutico. A entrevista d......
...ode causar dor, cólicas e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente exibe inflamação granulomatosa extravascular, com um infiltrado eosinofílico proeminente, enquanto a presença de vasculite é variável. Granulomas podem ser encontrados no tecido em áreas separadas da região com vasculite demonstrável. Os infiltrados eosinofílicos na SCS são mais marcantes do que aqueles en......
...na em 48 mL de glicose 5% com ou sem salina para administrar via dispositivo de infusão controlada. t Possui caráter fortemente ácido em solução. t Incompatível com bicarbonato ou soluções alcalinas, inclusive medicamentos de caráter básico, e insulina. t Injeções de hemitartarato de norepinefrina são estáveis por até 24 horas em solução de glicose 5% em 23 ºC e umidade ambiente, protegida da l......
.... t Alcaçuz: pode aumentar o risco de Efeitos adversos da prednisona. t Alcurônio, atracúrio, pancurônio e vecurônio: diminuição da efetividade desses relaxantes musculares; prolongamento de fraqueza muscular e miopatia. t Alfafa: pode reduzir a efetividade da prednisona. t Barbitúricos (ex.: amobarbital): podem reduzir a efetividade da prednisona. t Cetoconazol, itraconazol: aumento das con......
...schaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 29. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 20......
...ente e necrose, na ausência de deposição significativa de imunocomplexos (conhecida como glomerulonefrite paucimune). Embora sustentem o diagnóstico de GW, estes achados não são diagnósticos da doença, e a biópsia renal não é o exame preferido para confirmação do diagnóstico específico de GW [ver Exames Laboratoriais, adiante]. Manifestações clínicas adicionais. O envolvimento musculoesquelético......
...m pescoço de cisne e na deformação em botoeira. Os únicos aspectos distintivos são a presença da psoríase e a ausência de fator reumatoide circulante. A artrite mutilante é uma forma rara e gravemente destrutiva de artrite psoriática, em que as articulações interfalângicas das mãos e dos pés são destruídas, resultando na deformação dos dedos. A espondilite anquilosante contribui para 5% dos caso......
... níveis de PA superiores a 160/110 mmHg Encaminhar para um centro obstétrico/hospital Paciente com hipertensão arterial crônica moderada, ou grave, ou em uso de medicação anti-hipertensiva Paciente de risco: Encaminhar a um serviço de pré-natal de alto risco. Caso a paciente esteja utilizando medicamentos contraindicados na gestação, eles devem ser suspensos ou substituídos, s......
...Fig. 7.9). Ela examinou os horários de bloqueio disponíveis todos os dias da semana para cada serviço e como esses bloqueios eram usados. Figura 7.9. Variabilidade total do bloqueio Os dados sobre a cirurgia eletiva mostram o esperado: uma enorme quantidade de casos é programada para as terças e quartas-feiras. “Há muitos pacientes entrando no hospital durante a primeira parte da semana......
..., na verdade, faz o contrário”, diz Dempsey. “Aumenta a eficiência nas outras salas de cirurgia e nos permite introduzir os pacientes que, do contrário, esperaríamos horas para programar, às vezes a um custo mais elevado devido às horas extras pagas à equipe.” Ceticamente, os cirurgiões do trauma concordaram em experimentar o novo método de programação. Era apenas uma experiência e, se não funcio......
... computadorizado, se possível, de modo que possam ser facilmente recuperadas, gerenciadas e interpretadas. Esses registros devem proteger e manter a confidencialidade do funcionário – de acordo com o Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 e a American Disabilities Act, mas também devem estar acessíveis se um PAS quiser revisar seu registro2,34 ou quando as informações forem im......
...ção ou excesso de equipamentos na área do corte. · O descarte de agulhas e de outros materiais perfurocortantes deve ser adequado para evitar acidentes. O equipamento usado deve ser descartado em recipientes adequados para perfurocortantes, que sejam à prova de vazamento e resistente a furos. Com relação a outros aspectos da PCI, os PASs devem ser treinados sobre o uso seguro e descarte......
...or várias etapas preparatórias para o reuso, incluindo descontaminação, teste funcional, reacondicionamento, re-etiquetagem e esterilização (se indicado para o item específico a ser reprocessado).24 Reprocessar DUUs é uma preocupação, pois esses objetos podem não ser duráveis e não foram projetados para sofrer múltiplas esterilizações. Além disso, existem riscos médicos associados ao reuso de DUU......
... envolve equipamentos ou sistemas que automaticamente processam itens contaminados, como, por exemplo, máquinas ultrassônicas, lavadoras descontaminadoras, desinfectoras e esterilizantes. O aparelho de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência e alta energia para soltar sujeira e materiais orgânicos de modo que possam ser removidos com facilidade durante o processo de enxague. Nem todos os di......
...ntervalos e freqüentemente com pouco tempo de recuperação entre os plantões. Embora existam leis que impedem as horas extras obrigatórias em alguns estados (Califórnia, New Jersey, Oregon), nenhuma medida aborda a quantidade de tempo que o enfermeiro pode trabalhar de forma voluntária em um período de 24 horas ou em sete dias. O trabalho de enfermagem é física e emocionalmente exigente. Alguns pr......
...nfermeiros-líderes devem planejar o cuidado. Pode ser difícil reconhecer e aceitar essas mudanças permanentes, mas os enfermeiros devem permanecer concentrados em suas responsabilidades profissionais. Como defensores do atendimento seguro e qualificado, os enfermeiros-líderes desempenham um papel importante na transformação do sistema de atendimento de saúde. Este capítulo descreve os diversos de......
...= IP x VS / F onde: IP – incremento plaquetário desejado (x109/l) VS – volemia sanguínea (l) F – fator de correção (0,67) O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximadamente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo a velocidade de infusão de 20-30 ml/kg/hora. A avaliação da resposta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova contagem das plaquetas......
... indústria de energia nuclear, fabricação e uso de rebolos especiais e ligas especiais em próteses dentárias. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras contendo berílio. • História clínica com dispnéia progressiva iniciada após certo tempo de exposição (variável de meses a anos). • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios ......
...têm moléculas complexas (albumina e polímeros de açucares), fato que lhes confere capacidade de manter, por mais tempo, uma quantidade maior do volume ofertado no espaço intravascular sem que ele extravase para o interstício tissular. 1. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. ......
...ção alcoólica e antisséptica degermante. Os profissionais de saúde, equipe de suporte, pacientes e familiares/cuidadores devem ser devidamente instruídos e monitorados quanto à importância da higienização das mãos. A correta higienização das mãos deve ser feita da seguinte forma: a) Higienização das mãos com água e sabonete A higienização das mãos com água e sabonete é essencial qu......
...ndo estabelecer-se verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T e plasmócitos. Surge assim, a partir da membrana sinovial, o pannus – tecido granulomatoso com características tumorais, capaz de invadir e destruir os tecidos cartilaginoso e ósseo e responsável pela extensa destruição articular frequentemente observada na artrite reumatoide. As propriedades destrutivas do pannus são rela......
...ento do consumo Tireotoxicose Diminuição do conteúdo arterial de O2 Anemia Hipoxemia Intoxicação por monóxido de carbono Sepse Obstrução luminal fixa da coronária DAC aterosclerótica Anomalias coronarianas Pós-radioterapia (por fibrose de coronária) Aumento da massa ventricular HVE por estenose aórtica Compressão extrínseca da luz da coronária ......
...a-se melhor sensibilidade e especificidade nos resultados negativos (< 500 mcg/L por ELISA e < 500 ng/mL por látex). Em relação às técnicas disponíveis, a de ELISA apresenta melhor resultado, mas seu custo é mais alto e poucos centros a utilizam de rotina. Já a aglutinação do látex é mais simples e realizada em vários centros, ficando, no entanto, limitada pela menor especificidade. Do......
...dar. Estudos em animais comprovaram ação teratogênica e risco de aborto espontâneo. acetato de medroxiprogesterona Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar. Podem ocorrer má-formação genitais e cardíacas em fetos de ambos os sexos. acetato de megestrol Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar. Pode causar dano fetal. acetazolamida ......
...car potencial risco ao feto. halotano Terceiro trimestre: risco de depressão respiratória neonatal. hemitartarato de norepinefrina Evitar. Risco de redução da perfusão placentária. Final da gravidez: pode causar contração uterina com risco de asfixia fetal. heparina sódica Uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia. Sugere-se u......
... sobre cicatrização e o processo de mobilização, bem como estar preparado para viver como um amputado. Após a cirurgia, o médico da assistência primária deve concentrar sua atenção nos problemas comumente apresentados pelos pacientes idosos hospitalizados, entre os quais polifarmácia, imobilização, delírio e depressão. As medidas promotoras de cicatrização apropriadas devem ser instituídas, e o co......
...cal students to family violence. JAMA 1996;275:1903. 11. Bonomi AE, Andrson ML, Reid RJ, et al. Intimate partner violence in older women. Gerontologist 2007;47:34. 12. Zink T, Fisher BS, Regan S, et al. The prevalence and incidence of intimate partner violence in older women in primary care practices. J Gen Intern Med 2005;20:884. 13. Cooper C, Katona C, Finne-Soveri H, et al. I......
... pacientes que jamais foram tratados à base de corticosteroides. A observação de aspectos cushingoides marcantes durante o tratamento com esteroide, bem como o fenômeno de Raynaud podem ser preditivos da ocorrência de necrose avascular.48 A cabeça femoral é o sítio mais comumente envolvido, porém os ombros, tornozelos, punhos, metacarpos e diáfises de ossos longos também são vulneráveis.49 De form......
...rêmico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O quadro clínico característico de “cefaléia súbita de forte intensidade” é altamente indicativo de sangramento intracraniano. Outras patologias que podem mimetizar sintomatologia parecida são trombose venosa, fissuras do disco intervertebral cervical, infecções do sistema nervoso central; entretanto, dado o grau de gravidade, o diagnóstico de sangr......
...falta de conhecimento das potencialidades e das limitações dos diferentes métodos de imagem, dos médicos solicitantes. Por exemplo, um pedido de tomografia computadorizada do abdome para verificação de cálculos vesiculares. A tomografia tem menor sensibilidade e acurácia do que o exame ultrassonográfico, que é mais rápido, mais barato e muito menos invasivo (radiação ionizante e contraste endoveno......
...pararam sinais laríngeos em voluntários normais com os de pacientes com refluxo gastresofágico sugerem maior especificidade para dois achados no diagnóstico da lesão laríngea induzida por DRGE: lesões das cordas vocais e eritema e edema da parede medial da aritenoide.59,60 Isto sugere a possibilidade de identificar achados laríngeos mais específicos em pacientes com DRGE. Ainda há controvérsia so......
...ia de falha de resgate é crítica para o processo. Os dados são resumidos pelo departamento de PI mensalmente. É calculado o índice de falha de resgate em cada unidade de atendimento ao paciente (número de situações de pacientes com aspectos identificados/1.000 pacientes/dia). Além disso, uma taxa composta é tabulada para todas as unidades relatadas a cada quatro meses. O Comitê de Transferência N......
...por infarto agudo do miocárdio 8. Ausência por doença 21. Sangramento gastrintestinal superior 9. Uso de pessoal de agência 22. Parada cardíaca/choque 33. Aconselhamento para a suspensão do tabagismo por falência cardíaca 10. Composição das habilidades (enfermeiros, auxiliares, pessoal contratado) 23. Duração da permanência no hospital 1......
...se tubular aguda; PTT/SHU = púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítica-urêmica; SHR = síndrome hepatorrenal; VE = ventricular esquerdo. A azotemia pré-renal constitui a causa isolada mais comum de LRA, responsável por 30 a 60% de todos os casos.17 A LRA pré-renal ocorre a partir da falha da perfusão glomerular, em decorrência de uma redução absoluta do volume de líquido extracelu......
...al recovery for dialysis-dependent ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2007;18:2189–97. 74. Jayne DR, Gaskin G, Rasmussen N, et al. Randomized trial of plasma exchange or high-dosage methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis. J Am Soc Nephrol 2007;18:2180–8. 75. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. A randomized trial of maintenance ......
...ibrinogênio do que o PFC, mas tem como desvantagem a exposição a mais de um doador diferente. Depois que o crioprecipitado é removido do PFC, o produto residual é conhecido como plasma crioempobrecido. Uma vez congelado, o plasma crioempobrecido tem o mesmo tempo de validade que o PFC [Tabelas 4 e 5]. Com exceção de alguns poucos patógenos célula-associados, como o HTLV-I/II e os parasitas maláric......
...virais está se tornando mais amplamente disponível graças ao uso da reação em cadeia da polimerase em tempo real e da coloração por imunofluorescência. De modo semelhante, na melhor das hipóteses, apenas um benefício marginal é proporcionado pela hidratação vigorosa, uso de salina nebulizada inalatória, terapia mucolítica (p. ex., acetilcisteína) e fisioterapia torácica. Mitchell H. Grayson......
...ade; pode ser necessário diminuir a concentração de dextrose e aumentar a de lipídios; esteja alerto(a) para a possibilidade de causa infecciosa NE Diarreia Frequentemente relacionada a infecções, antibióticos, sorbitol, velocidade de infusão, esteatorreia e outras causas que não o tubo de alimentação Obstrução do tubo Deve ser lavado com jatos periódicos; checar a c......
...ocupacionais. Após os ataques de bomba atômica às cidades de Hiroshima e Nagasaki, os sobreviventes expostos sofreram um aumento marcante da incidência das formas aguda e crônica de leucemia.8 A probabilidade de desenvolvimento de leucemia nos sobreviventes destes ataques estava relacionada à intensidade da exposição do indivíduo à radiação, sendo que as exposições a menos de 100 cGy foram associa......