...onal O Comitê Transfusional (CT) é um grupo de profissionais de diferentes especialidades responsável pela definição e avaliação contínua da prática hemoterápica e pela hemovigilância, num serviço de saúde. JUSTIFICATIVAS · Melhorar as práticas hemoterápicas da instituição; · Aumentar a segurança transfusional; · Otimizar o uso dos hemocomponentes; · Reduzir os erros t......
...ia computadorizada de alta resolução e radiografia de tórax no diagnóstico da silicose em casos incipientes. J. Pneumol. , [S. l.], v. 27, p. 199-205, 2001. CASTRANOVA, V.; VALLYATHAN, V. Silicosis and coal workers’ pneumoconiosis. Environ. Health Perspec., [S. l.], v. 108, suplemento 4, p. 675-684, 2000 CHURG, A.; COLBY, T. V. Diseases caused by metals and related compounds. In: CHURG, A.; GREE......
... Fator de impacto da revista (NEJM): 52,589 Contexto Clínico O transplante renal permanece como a terapêutica de escolha para o tratamento da insuficiência renal crônica dialítica, pois confere melhor qualidade de vida e sobrevida aos pacientes1,2. No entanto, não há órgãos suficientes advindos de cadáveres e as filas de espera podem ser longas, sendo uma opção muito utilizada o......
...aciclina (aumentam o risco de cardiotoxicidade); insuficiência hepática ou renal (pode aumentar a toxicidade). Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: cardiomiopatia irreversível. Gastrintestinal: náusea, vômito. Dermatológico: perda de cabelos reversível, celulite grave e descamação de pele (áreas necrotizadas) por extravasamento do medicamento. Atenção com outr......
...ra estes ajustes é de 4-5 dias. Paciente negro: pode ser necessária uma dose maior, devido à maior incidência de rejeições. Eficácia e segurança não estabelecidas. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança limitadas. Idosos: mesma dose de adultos (dados limitados). Paciente com insuficiência renal: mesma dose de adultos. Paciente com insuficiência hepática leve ou moderada: a dose pode ......
...s no sangue; inflamação na boca (raro); hemorragia; náusea; queda transitória de cabelos (que voltam a crescer após a descontinuação do produto); sintomas de infecção; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Melfalana •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. Ou......
...sco. A conceituação destes itens é a seguinte: Detecção · Ação ou circunstância que resulta na descoberta de um incidente. Por exemplo: notificação, gatilhos, revisão de prontuário, gerenciamento de riscos, etc. · Este item, por ser reativo à ocorrência do incidente, é considerado de prevenção secundária. Fatores de Atenuação · São ações ou circunstâncias que pre......
... da revista (Archives of Internal Medicine): 9,110 Contexto Clínico A mortalidade das principais síndromes (sepse, SARA) que levam à admissão na UTI é de até 50%. Alguns estudos têm sugerido que mudanças organizacionais, como a permanência de um intensivista 24h por dia na unidade, associam-se a menor mortalidade. No entanto, o papel de equipes multiprofissionais ainda não está bem estabeleci......
...daunorrubicina: uso segundo protocolos de quimioterapia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Pelo risco po......
...38 exercem seus efeitos durante a fase S da síntese de DNA. O DNA é lesado e facilita a processo de apoptose (morte programada da célula cancerígena). Como se usa Uso injetável – Preparação • diluir antes do uso. Infusão intravenosa Irinotecano (solução concentrada) 20 mg/mL Diluição Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: a dose calculada deve ser diluída para uma concen......
...íficos e o Prognóstico Cardiovascular em Pacientes com Doença Coronariana Estável [Link para Abstract]1 Fator de Impacto da Revista: (JACC): 11.438 Contexto Clínico A depressão é um fator de pior prognóstico em pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável. Não se sabe, entretanto, se determinados sintomas depressivos estão mais associados a risco cardiovascular aumentado que out......
... estratégias que visem modificações de estilo de vida são mais eficazes quando aplicadas a um número maior de pessoas geneticamente predispostas e a uma comunidade. A exposição coletiva ao risco e como conseqüência da estratégia, a redução dessa exposição, tem um efeito multiplicador quando alcançada por medidas populacionais de maior amplitude. Obviamente, estratégias de saúde pública são necess......
...do à AIDS (estágio avançado) Como age mecanismo não bem compreendido mas parece ligado à inibição da síntese de DNA e RNA. A daunorrubicina é mais ativa na fase S da divisão celular. Como se usa Uso injetável – Preparação Daunorrubicina (liposomal) 50 mg/25 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: para obter uma concentração de 1mg/mL. Estabilidade após dilui......
...diagnóstico. Estão associados, frequentemente, a quadros psiquiátricos como depressão e transtornos de ansiedade.2 O que fazer Anamnese Diante da diversidade de fatores envolvidos nas manifestações de tontura e vertigem, a minuciosa avaliação da história clínica, abordando fatores como idade, duração da vertigem, fatores desencadeantes, sinais e sintomas associados, pode revelar o ......
... P = 0,002); convulsões (HR = 1,65; P = 0,016) e demência (HR = 1,41; P = 0,034). Quando a visita-índice para o estudo era seguida de uma ou mais visitas por síncope nos 30 dias subsequentes, isso foi associado com aumento de mortalidade (HR = 1,86; P = 0,024). O risco absoluto de morte em 30 dias ficou abaixo de 0,2% para pacientes abaixo dos 60 anos sem ICC e mais de 2,5% para todas as idades de......
...ntes (2,3%) no grupo adrenalina e 11 (2,9%) no grupo vasopressina sobreviveram na alta hospitalar, sendo que não houve diferença entre os grupos (P=0,27; RR=1,72, IC95% 0,65-4,51). Aplicações para a prática clínica Assim como já demonstrado por outros estudos, a vasopressina não é melhor que a epinefrina (adrenalina) quanto à sobrevida de parada cardíaca. Como durante a ressuscitaçã......
...ção hepática avançada; hepatite crônica em tratamento atual ou recente com imunossupressor; leucemia mieloide com possibilidade de transplante; menores de 3 anos de idade (a solução contem álcool benzílico). Reacões mais comuns sintomas como os da gripe (febre, fadiga, calafrios, falta de apetite, dor muscular, dor de cabeça, dor nas juntas, suores); falta de apetite; náusea; vômito; boca sec......
...a em 362 dos 2.451 pacientes. Trombo confinado à veia femoral comum sozinho foi encontrado em 5 de 362 casos (1,4%). Trombose de veia femoral foi identificada em 20 de 362 pacientes (5,5%). Trombose da veia femoral profunda foi encontrado em 3 de 362 casos (0,8%). Trombose na veia poplítea só foi identificada em 53 de 362 casos (14,6%). Aplicações Práticas Por este estudo, conclui-se que 6,3%......
...om discrepâncias resolvidas por consenso. Metanálises foram feitasusando modelos de efeitos aleatórios para estimar os tamanhos dos efeitoscombinados. Apenas os preditores relatados em pelo menos quatro estudos foramincluídos nas metanálises. A heterogeneidade foi avaliada usando asestatísticas Cochrane Q e I2, e o viés de publicação foi avaliado pelo teste deEgger. Foram feitas análises de subgru......
...idade científica. Pode-se citar o “GUIDELINE FOR GOOD CLINICAL PRACTICE” da INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE (link para o documento). Segundo o documento, a “Boa Prática Clínica” é uma qualidade ética e científica internacional padrão para projetar, conduzir, registrar e relatar ensaios que envolvam a participação......
...ão de estoques paralelos e sem controle em ambientes diferentes, o que é gerado por não credibilidade do processo de distribuição. Outro papel desses subsistemas é a realização de inventários, os quais têm função de auditar os estoques, confrontando relatórios com a presença física dos insumos, minimizando riscos de falta de insumos nos locais de uso e fornecendo informação crítica para os subsist......
... Em pacientes que apresentam angioedema ao usarem inibidor de ECA, o risco de angioedema persistente quando de uma troca subsequente por um BRA é inferior a 10%.42 O tratamento inclui manejo das vias aéreas e, em alguns casos, a administração de plasma fresco congelado tem se mostrado útil.42 Aspirina e AINEs O ácido acetilsalicílico (AAS) e os AINEs podem causar um espectro de reações alér......
...sejam negligenciados nas situações em que seu declínio cognitivo seja subavaliado. Esses pacientes possivelmente deixem de relatar totalmente seus sintomas, devido a problemas de memória ou por vergonha de sua capacidade reduzida. Da mesma forma, às vezes as famílias “tentam explicar” a disfunção cognitiva como uma ocorrência normal ou transitória, colocando o paciente em situação de risco físico,......
...ências ocorram. Algumas em nível populacional, com o aumento de resistência da bactéria a drogas, outros em nível individual com o surgimento de mais infecções por Clostridium difficile. Obviamente a consequência destes casos de infecção por C. difficile é que fará com que apareçam mais casos refratários ao tratamento, ou mais casos terão recorrência, eventualmente mais de uma vez. Uma vez que os......
...R.Y., CDC, HICPAC: Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 52 (NoRR-10): 1-48, Jun. 2003 and Part II: MMWR Recomm Rep 52 (42): 1025-1026, 2003. 1. Verificar e documentar o envolvimento ativo do pessoal da área de controle de infecções em todas a......
...avam nas unidades médico-cirúrgicas participavam de uma orientação que incluía uma única preparação de oito horas, realizada mensalmente durante um período de nove meses. No final do programa, a freqüência declinava devido aos conflitos de horário e às férias. O feedback dos participantes e diretores indicava que o programa era demasiado longo. Os educadores propuseram-se a desenvolver um curso m......
... comunicação interativa, na capacidade de delegação, na aptidão para promover o crescimento do pessoal, na capacidade para articular a visão, na atitude positiva, no otimismo e no entusiasmo.16 A Tabela 6.4 apresenta um perfil de competência para os enfermeiros-líderes. Embora a tabela não seja exaustiva, ela reflete as competências necessárias aos líderes para demonstrar as habilidades de lideran......
..., os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, confusão mental e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, ni......
...se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vez......
...vs. 11.92%; IC 95%: 11,63%-12,21%); · necrose gordurosa (8,26%, 95% CI, 7,27-9,38 vs. 4.05%; IC 95%: 3,87%-4,24%); · fratura de costela (4,53%; IC 95%: 3,63% -5,64% vs. 3.62%; IC 95%: 3,44% -3,82%). Em todas estas situações, a diferença observada foi estatisticamente significante (P<0,01). Apesar destes resultados, não houve piora na sobrevida global: 87,66% (95% CI: 85,94%-89,......
...ções. O vírus Epstein-Barr e o CMV são os vírus que mais comumente desencadeiam esse processo, entretanto a falha em identificar um vírus não contraindica o diagnóstico. Uma vez desenvolvida a pancitopenia, o diagnóstico com frequência é suspeito. Os testes genéticos representam um importante adjunto da estratégia diagnóstica, porém não estão disponíveis em uma janela de tempo que seja útil ao pac......
...empenho de um profissional, as mesmas informações sejam utilizadas nas avaliações de competência que estiverem em andamento. Todas as informações profissionais relevantes devem ser comparadas com dados agregados, se estes estiverem disponíveis, e devem ser usadas nas situações em que essa comparação for adequada para avaliar desempenho profissional, julgamentos e habilidades clínicas ou técnicas. ......
...ões negativas, também devem ser informados de seus direitos a audiências e apelações, conforme os regimentos das equipes assistenciais. Cada candidato membro de uma equipe ou detentor de privilégios clínicos tem o direito a audiências e processos de apelação. Audiências e processos de apelação em decisões adversas quanto à concessão de privilégios As organizações devem permitir que todos os m......
...máxima de 15 mg com intervalo de 5 minutos entre as doses Digital Não é medicação de 1ª linha, mas pode ser usada como droga auxiliar em pacientes com insuficiência cardíaca. Evitar em pacientes com insuficiência renal. Pericardite é manifestação comumente associada à ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória; nesses casos, deve-se utilizar hidrocortisona 200 mg IV a cada 8 horas ......
... durante o tratamento e por um período de 6 meses após o término da terapia. • O uso profilático de um colírio à base de corticoide (dexametasona) pode reduzir de maneira significativa os efeitos colaterais nos olhos. • Descontinuar o uso se a contagem dos granulócitos polimorfonucleares cair para menos de 1.000/mm3 e se a contagem de plaquetas cair para 50.000/mm3, durante a terapia d......
...ção tão catastrófica quanto um AVCi e sendo a trombólise o único tratamento eficaz para a melhora clínica, provavelmente a maioria de nós optaria pela trombólise ao se pesar riscos e benefícios. A extensão da janela até 4h30 deve ser tentada nos protocolos hospitalares de AVCi e os resultados na “vida real” publicados antes de ser definitivamente recomendada em todas as diretrizes. Outro fato imp......
...oterapia, mudando o padrão de eficácia e toxicidade dos medicamentos. Na atualidade, a abordagem farmacogenômica tem permitido que os tratamentos sejam individuais, o que contribui para a superação da influência dos fatores específicos do paciente sobre o tratamento. Embora a monoterapia seja empregada em alguns casos, o enfoque mais comum para a quimioterapia antineoplásica envolve a combinação......
...erização à alfatubulina, inibindo a formação dos microtúbulos, já os taxanos promovem a formação dos microtúbulos. Antibióticos antitumorais são produtos de fermentação de espécies de Streptomyces e atuam intercalando-se com as bases nitrogenadas na estrutura da dupla hélice. Compostos de platina reagem com o ADN formando ligações cruzadas nas intracadeias e intercadeias entre as guaninas adjacent......
... periférica, convulsões; alucinações. • Infertilidade (reversível ou permanente). • Pneumonite aguda, toxicidade pulmonar. • Neoplasia maligna secundária. • Estomatites. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Uso concomitante com clozapina aumenta o risco de agranulocitose. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. • Orienta......
... (SDRA), não se notou maior mortalidade nos pacientes que desenvolveram PAV [Trauma RR 1,09, (IC 95% 0,87-1,37, I2=1,3%); SDRA RR 0,86 (IC 95% 0,72-1,04, I2=0%)]. Nos 38 estudos que avaliaram pacientes gerais de UTI, 31 mostraram um risco relativo superior a 1. Porém, apenas 9 realizaram uma análise multivariada para verificar se PAV estava ou não associada à maior mortalidade. Destes, cinco não m......
...to, de um estudo preliminar. Podemos acrescentar ainda a limitação de não ter sido realizado videodeglutograma nos pacientes, que é o exame “padrão ouro” para a avaliação de disfagia, ou nasovideoendoscopia da deglutição, que é outro exame validado. De fato, um teste de triagem similar a este publicado em 2001 realizou nasovideoendoscopia em todos os pacientes e também demonstrou alt......
...ao uso racional de antibiótico-profilaxia, a revisão dos prontuários demonstrou o seguinte: ü Seleção adequada de antibiótico ocorreu em 92.6% dos casos; ü Antibióticos eram administrados em até 1 hora antes da incisão em 55,7% dos pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção ......
... · Checagem da hora da administração pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. Tricotomia Adequada Há muitos anos sabe-se que a utilização pré-operatória de lâminas de barbear aumenta a incidência de infecções em ferida cirúrgica quando comparada ao corte, depilação e até a não realização de tricotomia. Lâminas......
...to Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Aparência da solução: concentrado azul-escuro. O que é antineoplásico [antracenodiona sintética; antibiótico antineoplásico]. Para que serve leucemia eritroide aguda; leucemia mielocítica aguda; leucemia monocítica aguda; leucemia promielocítica aguda. Como age mecanismo não bem compreendido. Inibe a síntese do DNA e RNA. Como ......
...rindo com a função do DNA. Como se usa Uso injetável – Preparação •a cisplatina é incompatível com alumínio (forma precipitado escuro de platina em contato com alumínio). •fazer pré-hidratação e provocar diurese com manitol para reduzir a ototoxicidade e a toxicidade renal. Cisplatina (solução) 0,5 mg/mL ou 1 mg/mL – Infusão intravenosa Diluição A dose requerida é diluída em cerca d......
.... •alteração da posologia é necessária em pacientes com trombocitopenia, leucopenia, doença hepática ou renal, bem como após radioterapia ou outra quimioterapia. •manter uma excelente higiene bucal para prevenir possíveis reações adversas na boca. •para reduzir as náuseas, dar antieméticos antes da administração deste produto. •paciente com contagem de plaquetas muito diminuída (trombocitopeni......
...fato de ser uma análise retrospectiva feita em um único hospital de ensino e a não diferenciação entre diabetes tipo 1 e tipo 2. Também não havia dados nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários Esse interessante estudo, apesar de retrospectivo, nos dá parâmetros muito interessantes a serem discutidos. Em primeiro lugar, parece que ......
...comorbidades, função renal, função hepática ou idade. Para cada dia de hipoglicemia a mais, ocorreu um aumento de 2,5 dias de internação (P < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar para os pacientes que apresentaram pelo menos 1 episódio de hipoglicemia foi de 2,96% contra 0,82% para aqueles que não tiveram hipoglicemia (P= 0,013). Isso significou uma aumento na mortalidade intra-......
...nas serviços psiquiátricos e para uso de drogas. [***] Não requerida para hospitais que proporcionam apenas serviços psiquiátricos e para uso de drogas. [†††] Quando o hospital proporciona serviços cirúrgicos ou obstétricos, também estão disponíveis serviços de anestesia. [‡‡‡] Este ED tornou-se efetivo em 1o de janeiro de 2005. [§§§] Em alguns Estados norte-americanos, a lei determina......
...s corredores, o ambiente deve apresentar todas as características precedentes. Planejamento do cuidado Muitos dos padrões relacionados ao planejamento do cuidado podem ser particularmente desafiadores, porque o cuidado, o tratamento e os serviços requeridos por pacientes que se apresentam ao pronto-socorro podem ser muito variados. É comum que alguns dos processos envolvidos sejam negligencia......