...iente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as diretrizes de AVC. O desfecho primário analisado foi morte ou dependência em 90 dias, que ocorreu em 58% dos pacientes no grupo controle e 42% no grupo intervenção (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção também relataram melhora dos sintomas físicos, medidos pelo questionário SF-36 (p=0,002). Os pacientes ......
...ncia ao protocolo assistencial de sepse aumentaram a aderência em, pelo menos, 34%, o que mostra um benefício moderado.?Assim, as evidências da literatura indicam que a implementação de protocolos assistenciais em um departamento de emergência pode ser benéfica, mas exige um processo educacional, vigilância e auditoria contínuos para poder ser bem-sucedida. Outras Intervenções no Departamento ......
...eza adequados Existem várias opções de produtos de limpeza para uso no hospital. Em geral, os principais critérios para selecionar um agente de limpeza autorizado são custo, segurança, compatibilidade produto-superfície e aceitação pelos funcionários.1 Os desinfetantes usados para limpeza do ambiente devem ser escolhidos com cuidado, considerando as necessidades dos serviços ambientais, do preven......
...ecciosos deixados nas superfícies e nos equipamentos e problemas causados por produtos químicos agressivos usados na limpeza. Esses EPIs também ajudam a evitar a transmissão de infecções para outras áreas do hospital. Os hospitais devem exigir o uso de precauções-padrão durante as atividades de limpeza e determinar precaução com base nas instruções dos fabricantes dos produtos de limpeza usados e ......
...toramento apropriado pode levar a danos sérios associados com esta classe de medicamentos (Hull RD, Raskob GE, Hirsh J, et al. Continuous intravenous heparin compared with intermittent subcutaneous heparin in the initial treatment of proximal-vein thrombosis. N Engl J Med. 1986;315:1109-1114). · Em um estudo, os anticoagulantes contabilizaram 4% dos eventos adversos evitáveis causados ......
...ilizar impresso específico para o pedido de infusões de insulina. · Preparar todas as infusões na farmácia para padronizar uma única concentração de insulina. · Caso o paciente seja capaz ele mesmo deve gerenciar sua insulina. · Coordenar os horários de refeição com o uso da insulina. · Padronize uma única concentração de Insulina. · Eliminar o uso de e......
...s hospitais, há pouco ou nenhum envolvimento dos funcionários na melhoria da qualidade assistencial. Comunicação e coordenação SIM Nos hospitais de melhor resultado, a comunicação e a coordenação entre diferentes profissionais e setores é muito forte, enquanto os hospitais com piores resultados apresentam um prejuízo do fluxo de informações. Resolução de problemas e aprendizado ......
... nucleares ou na indústria da aviação, manuais de operação padronizados e programas de gerenciamento de risco reduzem a independência dos operadores. Isso não é algo negativo, pelo contrário, pois diminui a chance de erro em situações que podem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe.......
...es, dá margem ao médico para utilizar de seu raciocínio clínico e experiência com foco em situações mais complexas, cuja base de informações existentes não é tão fundamentada para permitir tomadas de decisão simples. Abordagem Baseada em Evidências A medicina baseada em evidências (MBE) pode ser resumida como o uso das melhores evidências científicas disponíveis para atingir os melhores resul......
...ica quanto à autonomia do médico. É indubitável e inquestionável o quanto a individualização do paciente pelo profissional é fundamental no processo de assistência em saúde. Por outro lado, numa atividade tão crítica e tão sujeita a erros como é a medicina (ainda mais em tempos atuais, com uma diversidade tão grande de informações, procedimentos, terapias, etc), é fundamental que haja foco em se e......
...inical Practice Guidelines. Chest 2012 Feb; 141(2 suppl).. 3. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005 Feb; 15;71(4):763-5. 4. Ebell MH. Evidence-based adjustment of warfarin. American Family Physician 2005 May; 15;71(10):1979-82. 5. Janes S, Challis R, Fisher F. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requirin......
...tâneos. Outros distúrbios não infecciosos nem neoplásicos que podem causar infiltração multifocal incluem a silicose e outras doenças produzidas pela inalação de poeira inorgânica.24 O paciente com doença extensiva pode desenvolver fibrose maciça progressiva, com produção de amplas opacidades. Estas opacidades surgem em áreas periféricas do pulmão e migram centralmente, conforme o volume pulmona......
...l grandes recursos de sangue podem ser consumidos, ou seja, após a transfusão de cerca de 20 unidades de CH durante a fase de ressuscitação primária. HEMODILUIÇÃO DA TRANSFUSÃO MACIÇA E O RISCO DE MORTE No sentido de se compreender este problema, somente nos Estados Unidos cerca de 10% a 15% de todas as transfusões de hemácias são utilizadas nos pacientes com sangramentos decorrente de injúri......
...s antes da cirurgia envolve as três opções a seguir: (1) usar um sabão antimicrobiano aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) por 2 a 6 minutos sem usar uma escova, (2) lavar com um sabão não antimicrobiano e depois esfregar as mãos com produto à base de álcool aprovado pelo FDA ou (3) usar um agente antimicrobiano sem usar uma escova ou esponja. (Mais informações sobre higiene das m......
...ar PVM, evite a extubação acidental ou reintubação repetida. · Use tubulação adequada. Use um tubo endotraqueal com bainha que tenha sucção na linha ou subglote. Mantenha a pressão da bainha do tubo acima de 20 cm H2O para minimizar a aspiração. · Manter o circuito de ventilação. Drene o condensado da tubulação para reduzir a chance de aspirar o fluido. Ao realizar essa ação, o circuit......
...res de portais médicos disponíveis na internet. Sabemos que o excesso de informação pode ser um problema. Por esse motivo, tem sido realizada criteriosa seleção com o objetivo de fornecer somente links para portais que tragam informações confiáveis e que sejam representativos para um grande número de profissionais. Além disso, para que o processo de pesquisa seja ágil, sempre que possível, os li......
...zes muitas vezes são mais condizentes com a realidade brasileira e têm maior foco em uma abordagem custo-efetiva de cada problema. Últimos links adicionados Links nacionais · Hospital Alemão Oswaldo Cruz – Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Realizado em parceria com o Ministério da Saúde, esta publicação coordenada pelo HAOC engloba 33 Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapê......
...m uma tendência para um TP menor (ver Tab. 4.5). Tabela 4.5. Lista de problemas e recomendações para melhora do PS Alvo individual/processo Recomendações Notificação do registro do PS Modificar o procedimento da enfermagem para usar o sistema de acionamento automático da luz ao entrar no quarto. Procedimento para ter pulseira no quarto e para o paciente a fim de facili......
...para repetir chamados aos médicos assistentes. Instrução e informação à equipe médica da casa sobre as operações do PS Adotar e comunicar a política de transferir o paciente assim que o leito da internação estiver pronto (solicitar apoio da administração). Instruir todos os profissionais da casa sobre os objetivos de processamento do paciente do PS. Orientar os profissionais da casa sobre ......
...E ou de um centro de comunicações designado.) · Rever e atualizar regularmente o status de desvio de ambulâncias do hospital. · Proporcionar o cuidado seguro, adequado e em tempo breve de pacientes que continuam a ingressar no sistema do SME durante os períodos de desvio. · Notificar o pessoal do sistema de SME e dos hospitais afetados assim que a situação que causou o desvio for......
...tre os hospitais e os provedores de SME quando o PS estiver no limite de sua capacidade ou, melhor ainda, quando estiver se aproximando dele. A comunicação é melhorada da seguinte forma: · Permitindo que os hospitais solicitem iniciar operação em regime de desvio de ambulâncias; · Conscientizando hospitais da situação de desvio de ambulâncias de outras instituições; · Informan......
...: (Número de lavagem das mãos/higienização das mãos observadas dividido pelo número de oportunidades) = taxa percentual de adesão. Comentários: Data: Escore: Plano de Ação por Departamento: Data de Conclusão: Esta lista de verificação permite que as pessoas que trabalham na área de assistência à saúde determinem os respectivos níveis de adesão às várias exigências do controle de inf......
...er realizado dentro do contexto de um ensaio clínico adequadamente concebido com consentimento informado. - Apesar de não ser o foco de estudos específicos, instalações que planejam oferecer imersão na primeira fase de trabalho de parto devem estabelecer protocolos rigorosos para seleção de candidatas a esta prática, com adequada manutenção e limpeza de banheiras e piscinas de imersão, com proced......
...ta de apendicite e nos quais foi realizada USG. Foram comparadas as proporções de diagnóstico em crianças com bexigas cheias e não cheias, assim como as proporções de visualização do ovário em meninas com bexigas cheias ou parcialmente cheias. No total, 678 crianças foram incluídas na análise final. A proporção de estudos diagnósticos não variou de forma significativa entre os grupos com bexiga c......
...o e Informação SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Brasília – DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Equipe Editorial: Normalização: Karla Gentil Revisão: Lilian Assunção e Mara Pamplona Projeto gráfico: Fabiano Bastos SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Tod......
...o oral – Doses •doses em termos de dexametasona •durante refeição. Adultos a dose varia geralmente entre 0,75 e 8 mg por dia, divididos em 2 ou 4 doses. Na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia do câncer, pode ser suficiente apenas uma dose, ou dose uma vez por dia. Crianças 0,02 a 0,3 mg por kg de peso por dia (ou 0,6 a 9 mg por metro quadrado de superfície corporal por......
...como o de Denver, sendo o mais utilizado o de Maryland, que recomenda uma proporção de 1:1:1 para reposição de hemocomponentes. O ATLS recomenda, ainda, que todos os pacientes que se apresentem em choque devido à hemorragia por trauma recebam 1g de ácido transnexâmico em 10 minutos, seguido de 10 minutos em 8 horas. Os estudos mostram benefício com diminuição de mortalidade quando administrado at......
...a hipotermia terapêutica instituída por 24 horas após a parada cardíaca e RCE resultou em um Índice de Desempenho Cerebral de 1 ou 2 em 55% dos pacientes tratados com hipotermia, enquanto apenas 39% dos pacientes no grupo controle alcançaram uma pontuação de 1 ou 2. A mortalidade aos 6 meses foi de 41% no grupo hipotermia e de 55% nos controles. O estudo incluiu apenas pacientes com parada cardía......
...ticoagulação profilática.Também foi relatada trombose arterial, mas a prevalência não é conhecida.Alguns indivíduos têm dímero-D muito elevado, que se correlaciona com piorprognóstico. Diferentemente da coagulação intravascular disseminada (CIVD), ofibrinogênio geralmente é elevado, e os tempos de coagulação e contagem deplaquetas são geralmente normais. Apresentamos, a seguir, um resumo das diret......
...e reações adversas graves nos lactentes, não amamentar. Não usar o produto dano na função renal. Avaliar riscos x Benefícios ascite; efusão pleural. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: dor no peito, inchaço, trombose. Gastrintestinal: falta de apetite, constipação, diarreia, náusea, inflamação na boca, vômito. Hematológico: anemia, diminuição de leucócit......
...ma revisão sistemática já realizada anteriormente3 embasar a infusão contínua de furosemida ao invés de se usar doses intermitentes em ICC descompensada, um estudo randomizado recentemente publicado no New England Journal of Medicine4 não mostrou diferenças entre as duas estratégias. Sendo assim, ainda restam dúvidas sobre qual estratégia deve ser seguida na prática. O estudo ......
...tencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se o pemetrexede é distribuído no leite materno; mas, devido à possibilidade de reações adversas graves nos lactentes, não amamentar. Não Usar o Produto Pacientes com danos na função renal. Avaliar......
....28 A maioria dos especialistas concorda que as cefalosporinas devem ser evitadas por pacientes com história de reação imediata e severa à penicilina.11,21,22 As reações imunológicas às cefalosporinas estão mais frequentemente relacionadas às cadeias laterais das cefalosporinas do que aos determinantes betalactâmicos centrais.23 O teste cutâneo de cefalosporina é experimental e tem valor preditivo......
...s mulheres que ganharam peso entre gestações tiveram um risco recorrente maior de DMG; assim, é aconselhável para as mulheres a perder peso antes de uma próxima gestação. Mulheres com DMG prévia que não tinham recomendado a triagem intrapartal para o DM2 que deve ser exibido na primeira consulta do pré-natal em gestações subsequentes. Referências 1.Metzger BE, Coustan DR. Summary and recom......
...uiu um espaço adicional para o cuidado não-urgente em uma área em que as crianças eram sedadas antes de passar por um procedimento de RM e depois se recuperavam. Às vezes, os hospitais têm de procurar pela cidade para encontrar leitos disponíveis. Um grande sistema hospitalar de Boston deslocou os pacientes de seus hospitais superlotados no centro da cidade para hospitais municipais com espaço di......
...de enfermeiros oferecendo incentivos financeiros e horários de trabalho mais flexíveis. Referências 1. Ellis G.L., Brandt T.E.: Use of physician extenders and fast tracks in United States emergency departments. Am J Emerg Med 15(3):229-232, 1997. 2. Simon H.K., et al.: “Fast tracking” patients in an urban pediatric emergency department. Am J Emerg Med 14(3):242-244, 1996. 3. ......
...mediato apresentam risco aumentado de dissecção da artéria cervical. A maioriadesses pacientes apresenta outras anormalidades vasculares associadas e podeter síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, síndrome de leucoencefalopatiaposterior e hemorragia subaracnoide. Dissecções da artéria cervical e ascondições associadas devem ser procuradas em mulheres com cefaleia grave após oparto. Nas cr......
...J. Wiegand, MD Assistant Adjunct Professor of Medicine, University of California, San Francisco, and The California Poison Control System, San Francisco Division Manish M. Patel, MD Assistant Professor, Emory University Kent R. Olson, MD, FACEP, FAACT, FACMT Clinical Professor of Medicine, Pediatrics & Pharmacy, University of California, San Francisco, and Medical Director, The Cal......
...nfusão contínua. Efeitos adversos Sangramentos importantes e reações anafiláticas. Apresentação comercial Alteplase: 2 frascos de 50mg Monitorização Não é necessária monitorização laboratorial em relação a trombólise. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetários. Heparina Não-Fracionad......
...g + Dose de manutenção – 1 a 2 mg/hora 3 . Pancurônio – 1 ampola – 4 mg seguidos de 0,1 a 0,2 mg/kg a cada 1 a 2 horas Início do resfriamento Início de reaquecimento Intervenções durante o resfriamento – interpretar ECG e determinar a necessidade de realização de cineangiocoronariografia ou trombólise. Checar bateria de exames laboratoriais. 1. Infundir 30 a 50 mL/kg de SF 0,9% ou ......
... Anexo E PNEUMOCONIOSES RELACIONADAS À EXPOSIÇÃO A AERODISPERSÓIDES FIBROGÊNICOS E NÃO-FIBROGÊNICOS SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar e......
...sília / DF – 2006 Anexo A PERGUNTA A SER INCLUÍDA NA ANAMNESE DE UNIDADES BÁSICAS No seu emprego ou atividade atual, ou em algum emprego ou atividade anterior, o Sr(a). trabalha ou trabalhou exposto a substâncias, tais como poeiras, fumaças gases ou vapores irritantes? Em caso afirmativo, fale-me desses empregos e de suas principais atividades: 1) Quais os empregos ou atividades? ......
...[Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Brasília / DF – 2006 Anexo C FOLHA DE LEITURA RADIOLÓGICA SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja ......
...os os pacientes com doença renal, diabetes ou microalbuminúria.58 Isto inclui todos os receptores de transplante renal. Entretanto, dados observacionais sobre receptores de transplante sugerem que 120 mmHg é uma meta preferível. Assim como nos pacientes com doença renal nativa, os fármacos que bloqueiam o sistema da renina-angiotensina devem ser empregados de forma rotineira, como parte de uma e......
... o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos invasivas como a abordagem endovascular. Uma meta-análise de resultados para o tratamento endovascular da dissecção aguda do tipo B relatou uma mortalidade intra-hospitalar de 9-10% e uma baixa taxa de complicações maiores. Os autores concluíram que o tratamento endovascular na dissecção de aorta aguda ......
...ofissionais sugerem um limiar mais baixo para aplicação de angiografias coronarianas mais invasivas para calcular o risco cardíaco em candidatos a transplante renal, tendo em vista que o risco de eventos cardíacos é consideravelmente mais elevado do que na população em geral.21,22 Infecção Outra área que exige avaliações completas é a presença de infecções ativas. A realização de testes para ......
...espaço intercostal, anterior à linha axilar (que pode tratar um pneumotórax hipertensivo se essa é a causa da parada cardíaca), uma incisão na pele é realizada juntando as duas toracotomias ao longo do 5º espaço intercostal. Uma incisão torácica pode ser realizada para atravessar o esterno. Pode ser necessário realizar a abertura do pericárdio para resolver um tamponamento cardíaco. Para ser profi......
...s. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: 2012 Manual de Segurança do Paciente – Higienização das Mãos. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: 2009 Medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: 2013 Processamento de roupas em serviços de saúde: prevenção e controle de riscos. Agência Na......
...protocolos específicos de exames de imagem foram desenvolvidos para serem aplicados em determinados cenários clínicos.34 Em geral, o exame por imagem com contraste deve ser solicitado para avaliar corretamente os pacientes que se submeteram à cirurgia prévia, bem como em pacientes com suspeita ou confirmação de tumor, infecção ou doença desmielinizante. A TC é a técnica preferida para avaliar as ......
... o efeito anticoagulante desejado ou trocar por outra cefalosporina sem ação na diminuição do tempo de protrombina. Orientações ao paciente t Não usar se houver antecedentes de reações alérgicas do tipo imediata às penicilinas ou de qualquer tipo às cefalosporinas. t Caso ocorra edema periorbital ou perioral após o uso do medicamento, procurar serviço de saúde. Aspectos farmacêuticos t ......