...rmais de hemoglobina). Os pacientes com dessaturação arterial de longa duração desenvolverão baqueteamento das unhas nos dedos das mãos e dos pés. O baqueteamento é caracterizado pelo espessamento e ampliação dos leitos ungueais, bem como pela perda do ângulo entre a unha e o leito ungueal que produz uma unha convexa. A escoliose, também,é comumente observada associada à cardiopatia cianótica. ......
...ra centros especializados, onde testes adicionais e avaliação de possibilidade para realizar tromboendarterectomia são importantes. Para o diagnóstico da HPTC ser realizados, dois critérios diagnósticos são necessários: -HP com pressão de artéria pulmonar média > 25mmHg ao repouso, na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada ou wedge pressure, portanto < 15 mmHg. -Oclusão trombo......
...crose reflete necrose miocárdica e o grau de elevação guarda relação com o prognóstico. O padrão de comportamento dos marcadores pode sugerir isquemia quando, ao invés de apresentar rápida queda de seus valores nas horas que se seguem à cirurgia, continuam a elevar-se. Para o diagnóstico de infarto pós-operatório, a elevação de marcadores de necrose, isoladamente, não é suficiente. A presença de v......
... 33. Mongeon FP, Gurvitz MZ, Broberg CS, et al. Aortic root dilatation in adults with surgically repaired tetralogy of Fallot: a multicenter cross-sectional study. Circulation 2013;127:172–9. 34. Gatzoulis MA, Balaji S, Webber SA, et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. Lancet 2000; 356:975–81.......
... através de cateteres venosos centrais. Treprostinil IV, SC, oral 0,625?40ng/kg/min Treprostinil Inalatório 18?54µg por inalação q. 4h Hoprost Inalatório 2,5?5µg por inalação q. 2?4h Antagonistas do RET Bosentan Oral 62,5?125mg, b.i.d. O bosentan e o ambrisentana exigem monitoramento mensal com teste hepático e são teratogênicos; contracepção efe......
...prontamente evidente que somente em raros casos é confundida com outras condições patológicas. Todavia, as fases iniciais do choque séptico podem ser bastante sutis, até mesmo quando os pacientes são atentamente monitorados. Embora a febre seja característica, o paciente pode apresentar uma hipotermia conotativa de prognóstico ruim. Uma taquicardia e taquipineia inexplicáveis frequentemente são pa......
...no foco pulmonar, em geral com desdobramento (às vezes fixo), sopro pansistólico de regurgitação tricúspide e sopro diastólico de insuficiência pulmonar. Terceira e quarta bulhas do ventrículo direito podem estar presentes, assim como distensão jugular, edema em membros inferiores, hepatomegalia, ascite, frialdade das extremidades e cianose de extremidades são observados em casos avançados. Geralm......
... descontinuar o uso da erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), esperar duas semanas antes de iniciar terapia com fluoxetina. No caso de uso concomitante, monitorar estreitamente os sintomas da síndrome. t Flufenazina:riscoaumentadodeparkinsonismo. t Hipoglicemiantes (como a insulina): redução acentuada dos níveis glicêmicos. t Inibidores da monoamina oxidase (MAO): o uso concomitante é contrai......
.... Se a PAS for >90mmHg, a dor torácica pode ser aliviada pelo uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos podem receber bolo de cristaloides, principalmente em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausen......
... classificada em episódica, persistente ou mínima. Recentemente, foi proposto que a encefalopatia mínima fosse utilizada para identificar pacientes com manifestações sutis de EH, indetectáveis pelos exames clínicos padrão.49 Os fatores comumente precipitantes de EH incluem a terapia diurética, insuficiência renal, sangramento GI, infecções bacterianas e constipação. A sobrecarga proteica dietética......
... Classe II: pacientes comHP que apresentam discreta limitação das atividades físicas. Esses pacientes seencontram confortáveis ao repouso, mas, com as atividades físicas habituais, apresentamdispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope.Classe III:pacientes com HP que apresentam limitação das atividades físicas. Esses pacientesestão confortáveis ao repouso, mas esforços ......
...m elevações de PAPs de grau moderado a severo.68 Os exames de DCC sugeriram que 6 a 8% dos pacientes com anemia falciforme apresentam PAPm superior a 25 mmHg, com a etiologia igualmente dividida entre HAP e doença cardíaca de lado esquerdo.69 A patogênese da HAP na hemólise crônica é provavelmente multifatorial. A hemoglobina livre inativa o NO, um agente vasodilatador endógeno, enquanto a hemólis......
.... (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada, obtida ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mostrando opacidades em vidro fosco bilaterais com espessamento septal liso intermisturado, representando edema pulmonar. Há uma pequena camada simples de derrame pleural à direita e cardiomegalia. Cortesia de Eugene Berkowitz, MD. Figura 2 Edema pulmonar não cardiog......
... na sequência mental “um, dois, três, ventila” (aproximadamente 90 compressões e 30 ventilações em 1 minuto), ou realizada simultaneamente à ventilação na criança entubada. A pressão é aplicada no terço inferior do esterno (entre o apêndice xifoide e a linha intermamilar), deve ser suficiente para deprimir aproximadamente um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode ser realizada de duas......
...nados ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Não adesão a dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso a medicações efetivas para ICC Tratamento farmacológico inadequado (subdoses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas efic......
...istêmica e um aumento compensatório do débito cardíaco. As fístulas artério-venosa podem ser iatrogênicas ou ocasionalmente devido a trauma e o risco de desenvolver IC é maior em fístulas na extremidade superior. A criação de fístulas artério-venosa em pacientes em diálise renal revelam a extensão e a adaptação cardíaco associada com fístulas. Isto inclui o aumento das dimensões do ventrículo esqu......
...que a doença causada pelo CMV poderá precipitar rejeições agudas. O Quadro 18 contém a profilaxia contra o CMV com valganciclovir baseada na função renal estimada. Quadro 18 PROFILAXIA CONTRA O CITOMEGALOVÍRUS COM VALGANCICLOVIR BASEADA NA FUNÇÃO RENAL ESTIMADA Eliminação de creatinina* Dosagem de valganciclovir >60cc/min 900mg, 1x/dia 40?60cc/min 450......
...Quandovocê encontrar um paciente que é difícil de oxigenar, apesar de usar essasconfigurações iniciais de PEEP e FiO2, pode-se titular a PEEP utilizando umatabela específica para aumentar gradativamente sua PEEP até que a oxigenaçãodesejada seja alcançada. Sedação do Paciente Intubado Asdecisões de sedação durante a VM centram-se em uma questão fundamental: o ventiladorprecisa ser ajustado para a......
...s de toxicidade e níveis plasmáticos de ciclosporina e ajustar sua dose, se necessário. t Didanosina: alopurinol pode aumentar as concentrações séricas de didanosina. Pacientes devem ser monitorados para Efeitos adversos relacionados à didanosina. t Hidróxido de alumínio: pode reduzir a efetividade do alopurinol. O hidróxido de alumínio deve ser tomado pelo menos três horas ou após a administraç......
...ão se deve realizar investigação extensa buscando neoplasia oculta, mas se pode, além de um exame clínico completo, realizar os exames recomendados para a idade (p. ex., mamografia, colonoscopia) e os demais conforme as alterações verificadas. Em casos de trombofilias de alto risco (homozigose para fator V de Leiden ou mutação da protrombina, ou heterozigose combinada, síndrome antifosfolipídeo, d......
...ênitas ou adquiridas) que afetam os vasos periféricos, coronárias, pericárdio, miocárdio ou valvas cardíacas e desencadeiam sobrecarga hemodinâmica, estresse miocárdico e insuficiência coronariana. Nos países desenvolvidos, a doença arterial coronariana é a causa isolada mais frequente de IC. História clínica de hipertensão é comum, mas raramente é causa isolada. Cardiopatia reumática com disfunçã......
...lines (8th Edition). Chest 2008;133:454S–545S. 61. Ridker PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Long-term, low-intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003;348: 1425–34. 62. Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al. Residual thrombosis on ultrasonography to guide the duration of anticoagulation in patients with deep venous thrombosis: ......
...quosa de fluoreto de hidrogênio); a toxicidade desta substância é mediada por meio do flúor, o qual combina com íons cálcio e magnésio. Com o ácido fluorídrico, as queimaduras, dor e edema podem não ser aparentes até várias horas após a exposição, especialmente após a exposição a soluções relativamente diluídas. Tratamento O tratamento da toxicidade das substâncias cáusticas ou corrosivas dev......
... ultrassonografia a cada seis meses. Em pacientes com cirrose, as massas focais com mais de 2 cm de diâmetro são fortes indicações da presença de carcinoma hepatocelular, sendo que o diagnóstico deverá ser estabelecido com base nas características de imagens típicas, mostrando áreas de intensificação arterial precoce e washout tardio na fase venosa ou tardia das TCs multidetectoras de quatro fases......
...nglês adenosine triphosphate) dependente de bombas que atravessam a membrana celular e aparentemente estão envolvidos no transporte de grandes compostos orgânicos. Figura 12 - Mecanismos de resistência aos agentes quimioterápicos. A resistência de cânceres aos medicamentos quimioterápicos pode ser intrínseca, refletindo as propriedades dos respectivos tecidos de origem, ou adquirida......
...) provoca a saída de líquido das células e consequente desidratação das mesmas. Figura 1. A reabsorção de sódio pelos túbulos renais é dirigida pela bomba Na+/K+ - ATPasepresente na membrana basolateral (voltada para o sangue), que mantém uma baixa concentração de sódio junto à célula tubular. O sódio filtrado no lúmen tubular entra na célula conduzido por seu baixo gradiente de conc......
...odos os pacientes devem receber suplementação de ferro, devendo ser considerada profilaxia para trombose profunda. t Nota: Se não for obtido o nível desejado de hemoglobina em 12 semanas, não aumentar doses de eritropoietina, mas manter a menor dose possível para evitar transfusão e avaliar paciente para outras causas de anemia. A maioria pode necessitar suplementação de ferro para aumentar ou m......
...as intermitentes ou contração nos dedos. O diagnóstico de EENC poderá ser melhorado substancialmente com monitoramento contínuo com EEG,93 considerando que as convulsões são intermitentes na maioria das vezes. Em uma série recente, 88% das convulsões foram capturadas dentro de 24 horas.94 Esse percentual aumentou para 93% em 48 horas, sendo que a maior parte dos episódios eram do tipo não convulsi......
...nça de obstrução. Figura 4 - Interpretação dos resultados do estudo da função pulmonar de acordo com as recomendações da ATC/ERS.37 Esse algoritmo se baseia sobretudo na relação entre o VEF1 e a CV (VEF1/CV). A CPT e a DLCO foram adicionadas para completar a avaliação caso seja necessário. Acredita-se que o uso do LIN melhora a incorporação das alterações típicas que ocorrem durante o......
... de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes selecionados. A encefalopatia hepática usualmente é transitória e associada a um evento precipitante, tal como o uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragia gastrointestinal. Lactulose é a primeira escolha para a prevenção da encefalopatia recorrente; em um estudo, o risco de encefalopatia recorrente foi de 20% em compa......
... aumenta a frequência cardíaca. Os aumentos no volume sistólico em exercícios realizados em pé devem-se geralmente a um esvaziamento sistólico mais completo, em lugar de um maior enchimento dos ventrículos durante a diástole. A ejeção sistólica aumenta por meio dos hormônios simpáticos. O treinamento de fundo melhora a força miocárdica, que também contribui consideravelmente para a potência do bat......
...restesias de membros e área circum-oral, câimbras, espasmos carpopodais (indistinguíveis dos espasmos causados pela hipocalcemia) e síncope. Os pacientes gravemente enfermos também podem apresentar diversas arritmias. Estas anormalidades parecem estar relacionadas à capacidade da alcalose de diminuir o fluxo sanguíneo cerebral e aumentar a excitabilidade da membrana. Uma diminuição dos níveis de m......
...rência por via oral, sendo mantidos por 5 a 7 ou 10 dias, sem necessidade de retirada gradual. Os corticoides inalatórios são os medicamentos anti-inflamatórios mais potentes e os mais usados no tratamento de manutenção para asma. A partir da idade escolar, muitos estudos demonstram sua eficácia, segurança, poucos efeitos colaterais e uma favorável relação custo-benefício, entretanto, para os lac......
...as resistentes à vancomicina. Quinupristina-dalfopristina 7,5 mg/kg IV a cada 8 horas Para infecções causadas por cepas resistentes à vancomicina; não é eficaz contra E. faecalis. Doxiciclina 100 a 200 mg IV ou VO, a cada 12 horas Para infecções causadas por cepas resistentes à vancomicina; a experiência é muito pequena. Cloranfenicol 500 mg IV ou VO, a cada 6 horas ......
...esso de desmame da VM. 2. Hipoventilação alveolar: em UTI, são duas as causas mais comuns de hipoventilação alveolar: depressão respiratória induzida por drogas e fraqueza neuromuscular, ambas já discutidas. A medida da Pimax é o método padrão para avaliar a força da musculatura respiratória. Pode ser aferida quando há esforço inspiratório máximo contra válvula fechada. A Pimax varia com a idade......
...nistrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de in......
...rventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela característica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a aprese......
...ed extensive-stage disease small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2006;24: 2038–43. 167.Lara PN Jr, Natale R, Crowley J, et al. Phase III trial of irinotecan/cisplatin compared with etoposide/cisplatin in extensive-stage small-cell lung cancer: clinical and pharmacogenomic results from SWOG S0124. J Clin Oncol 2009;27:2530–5. 168.Horn L, Dahlberg SE, Sandler AB, et al. Phase II study of cisplatin ......
...ção de micropartículas plaquetárias pró-trombóticas. O consumo de plaquetas intravascular e, em menor extensão, a remoção das plaquetas cobertas com imunocomplexos pelo sistema reticuloendotelial acarreta trombocitopenia. O PF4 também se liga à GAG (p. ex., heparan sulfato) existente na superfície das células endoteliais, causando lesão imunomediada, trombose e coagulação intravascular disseminada......
...árdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os cr......
...metanálises encontraram cicatrização retardada em queimaduras tratadas comsulfadiazina de prata em comparação com curativos mais novos. Curativos maisnovos requerem trocas de curativos menos frequentes e estão associados àredução da dor. A sulfadiazina de prata não deve ser usada em crianças commenos de 2 meses de idade e deve ser evitada no rosto em pacientes adultos. O acetatode mafenida e 0,2% ......
... 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h ......
...le PA. Identification of patients at low risk for recurrent venous thromboembolism by measuring thrombin generation. JAMA. 2006;296(4):397-402. 120. Dunn AS, Turpie AG. Perioperative management of patients receiving oral anticoagulants: a systematic review. Arch Intern Med. 2003;163(8):901-8. 121. Kearon C, Hirsh J. Management of anticoagulation before and after elective sur......
...sem alterações, extremidades bem perfundidas e sem edema. Estenose Aórtica Definição A estenose aórtica é a abertura incompleta da valva aórtica, gerando dificuldade para saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole (Fig. 7.1). A obstrução da via de saída do VE localiza-se em geral na valva aórtica (estenoseaórtica), mas também pode ser supravalvar, subvalvar ou oca......
... o seio carotídeo (tumor, barbear, gola apertada) Após exercício Síncope por hipotensão ortostática Após levantar-se Relação temporal com o início de medicação que leva à hipotensão ou alterações na dosagem Longo período em posição supina, especialmente em lugares fechados e quentes Presença de neuropatia autonômica ou parkinsonismo Após exercício Síncope card......
... Interpretação 1- Ritmo regular FC 120 2- Intervalo PR normal , porém com presença de 2 ondas P independentes que geram um QRS cada. Em DII longo vemos a P1 positiva gerando um QRS positivo e P2 negativa gerando Q2. 3- Presença de 2 complexos QRS distintos. Q1 corresponde ao QRS positivo em DI/DII e AVF e negativo em V1-V3 ......
...clarecimento de casos suspeitos de distúrbios ventilatórios. Um grande avanço foi o desenvolvimento da tomografia helicoidal, que permite exames rápidos e de circulação pulmonar. A angiografia pela TC com multidetectores possibilita também ótima análise de doenças vasculares, sendo possível, inclusive, fazer reconstruções tridimensionais. Atualmente, é o exame de escolha para a maioria dos casos......
...ue exibem a variante alfatalassemia-2 perderam 1 gene alfa junto a 1 cromossomo e apresentam haplótipo -alfa/ ou alfa+. Apesar de esta mutação ser particularmente frequente entre afrodescendentes, também é observada nas populações asiática e mediterrânea. Cinco síndromes clinicamente distintas foram reconhecidas entre pacientes com genótipos diferentes para o gene da alfaglobina: hemoglobina de Ba......
...ite inteira e o teste de latência múltipla do sono (TLMS). Existem diversos exames que também são importantes para a avaliação do paciente com disfunção do sono [Tabela 5].19 A polissonografia registra simultaneamente diversas variáveis fisiológicas (isto é, EEG, EMG, EOG, eletrocardiografia (ECG), fluxo de ar pelo nariz e pela boca, esforço respiratório e saturação do oxigênio) e é importante par......
...[Figura 4]. Foram listados excelentes sites da web que fornecem informação atualizada sobre tratamento, testes comerciais para miopatias, relatórios de reuniões nacionais e atualizações sobre pesquisas recentes. Figura 4. Abordagens terapêuticas para tratamento de pacientes com miosite. DM = dermatomiosite; IgIV = imunoglobulina endovenosa; IV = via endovenosa; TNF = fator de necro......