...da, de localização mais posterior, podem fazer parte do espectro de DSAVs (ver anteriormente). Defeitos únicos ou múltiplos ocorrerem no septo muscular (DSV muscular). Por fim, os DSVs de saída incluem os defeitos subpulmonares, que poderão propiciar o prolapso de uma cúspide aórtica, levando à associada regurgitação aórtica. Fisiopatologia Os DSVs não restritivos permitem o equilíbrio de p......
...ação com suspeita de outros diagnósticos. Na maioria dos pacientes com HPDTC o ecocardiograma fornece as primeiras pistas para o diagnóstico, através da detecção da presença de HP. A hipertensão pulmonar com ou sem disfunção ventricular direita deve fazer pensar no diagnóstico de HPTC se a história clínica é compatível. A ecocardiografia transtorácica com Doppler é sensível para a detecção de hi......
... ser retirados quando o débito cardíaco for adequado. As metas para os parâmetros hemodinâmicos neste período são: · IC > 2,5 L/min/m2; · FC > 80 bpm; · pressão capilar pulmonar < 20 mmHg; · extremidades aquecidas, bem perfundidas e adequado volume urinário. As manifestações clínicas comuns de baixo débito no PO de cirurgia cardíaca são: · hipoten......
...entarão nenhuma descoberta física sugerindo a presença de veia cava superior esquerda (VCSE). Os pacientes com seio coronariano sem teto (desvio da direita para a esquerda) poderão apresentar vários graus de dessaturação que, em geral, são detectados de forma incidental. A ECO ajuda a detectar a VCSE e, além disso, poderá mostrar a dilatação no seio coronariano, que recebe o aumento de fluxo prove......
...incidence, clinical implications, and prognosis. Crit Care Med 2001;29:1551–5. 108. Goldhaber SZ. Echocardiography in the management of pulmonary embolism. Ann Intern Med 2002;136:691–700. 109. Todd JL, Tapson VF. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a critical appraisal. Chest 2009;135:1321–9. 110. Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary disease......
...erada durante a infecção. O TREM solúvel, a um valor de corte de 60 ng/mL, parece apresentar alta sensibilidade e especificidade na diferenciação entre SIRS não infecciosa e sepse.61 Em um estudo, TREM apresentou um valor discriminativo maior do que a procalcitonina.62 Em um estudo prospectivo que comparou TREM-1 solúvel a múltiplos valores laboratoriais clínicos em pacientes sob ventilação mecâni......
.... Esses dados possibilitam o diagnóstico hemodinâmico correto e o diagnóstico final do tipo de HP. A realização do teste de vasorreatividade com vasodilatadores de ação curta (óxido nítrico inalado, adenosina IV) é indicada em casos de HAP, principalmente nos de HAPI, HAP hereditária (HAPH) e HAP associada a anorexígenos (HAPA). A resposta aceita como positiva para fins de seleção de vaso dilatado......
... intravenoso. Repetir em ciclos de 21 dias. Como opção, segue-se com paclitaxel 175 mg a 225 mg/m2 intravenoso OU fluoruracila 500 mg/m2 intravenoso, nos dias 1 e 8 OU docetaxel 75 mg/m2 intravenoso uma hora depois da ciclofosfamida. t Regime CFC: ciclofosfamida 500 a 600 mg/m2 intravenosa, fluoruracila 500 a 600 mg/m2 intravenoso, mitoxantrona 10 a 12 mg/m2 intravenoso, todos no dia 1.Repetir o ......
.... Os pacientes em terapia com ß-bloqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiesterase) pode ser uma opção terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-operatória sem aumentar a contratilidade cardía......
...erenciar entre nódulos regenerativos e CHC. Os exames dinâmicos que empregam tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) também são úteis para a avaliação da cirrose e o diagnóstico de tumores hepáticos previamente detectados por US. O uso da TC ou da RM para avaliação de CHC em pacientes com cirrose é limitado pelo alto custo. A elastografia é uma técnica nova, que avalia o grau ......
...spiratory Care 2020.2-Matu A. Pulmonary Hypertension in CardiovascularEmergencies 2019.3-Wilcox SR, Kabrhel C, Channik RN. PulmonaryHypertension and right ventricular failure in the emergency department. AnnEmerg Med 2015, 66(6).4-Hoeper MM, Bogaard HJ, Condliffe R,et al. Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol2013; 62:D42.5-Ministério da Saúde. Diretrizes Brasileira......
...ulmonares ampliadas, linhas B de Kerley, edema pulmonar e derrames pleurais. O diagnóstico deve ser considerado quando estes achados radiográficos estiverem associados à ausência de evidências ecocardiográficas ou hemodinâmicas de disfunção ventricular esquerda, doença valvular mitral ou obstrução do fluxo para o átrio esquerdo. A angiotomografia torácica pode sustentar o diagnóstico.78 Este exame......
...ical syndrome. Clin Chest Med 2000;21:401–17, vii. 38.Rouby JJ, Puybasset L, Nieszkowska A, Lu Q. Acute respiratory distress syndrome: lessons from computed tomography of the whole lung. Crit Care Med 2003;31(4 Suppl): S285–95. 39.Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, et al. Pulmonary dead-spacefraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2002;346: 128......
...ômala, parto prolongado ou com instrumentação, líquido amniótico meconial, alteração do padrão dos batimentos cardíacos fetais, asfixia antenatal, administração de narcóticos à mãe até 4 horas antes do nascimento, prolapso de cordão. Passos do atendimento inicial ao rn em sala de parto - Colocar fonte de calor radiante sob berço aquecido (retirar campos úmidos assim que possível) - Posiciona......
...iogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 L/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogênico descritos, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apre......
...a, efedrina, metaraminol e fenilefrina. Estes tratamentos aumentam a resistência vascular sistêmica, agindo sobre receptores alfa-adrenérgicos a constrição dos vasos sanguíneos periféricos. Essas terapias podem ser auxiliares úteis em curto prazo na insuficiência cardíaca de alto débito, enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado ta......
...emia. Os efeitos colaterais menos comuns do tacrolimo são hirsutismo e hiperplasia gengival, condições que podem ser bastante incômodas em alguns pacientes. Nos casos em que um paciente apresentar disfunção renal pré-operatória ou que tiver sofrido uma lesão renal aguda perioperatória, talvez seja conveniente adiar o início da administração de inibidores da calcineurina. Os cenários clínicos em ......
...ve-se utilizar ventilação pulmonarprotetora com configurações que iremos discutir. Nesse caso,precisamos excluir outras causas, e muitas vezes é difícil excluircompletamente uma fonte cardiogênica dos infiltrados bilaterais, devido a umquadro de congestão pulmonar por disfunção cardíaca. A SDRA é definida peloscritérios sumarizados na Tabela 2. Tabela 2:Definição de síndrome do desconforto respir......
...gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado. t Corticoides sistêmicos (por exemplo, prednisona, prednisolona, dexametasona, metilprednisolona): aumento do risco de ulcerações gastrintestinais e concentrações séricas sub-terapêuticas do ácido acetilsalicílico. Monitorar pacientes para Efeitos adversos gastrintestinais excessivos e para diminuição da efetividade do ácido acetilsalicílico. ......
...fundamentalmente com o local e o tipo de cirurgia, o risco de tromboembolia está ligado à indicação prévia para o uso regular de anticoagulantes, ao período decorrido desde o episódio de trombose, ao tipo de procedimento a ser realizado e ao caráter da cirurgia (eletiva ou de urgência). Os pacientes com TEV devem evitar, se possível, cirurgias durante o primeiro mês de tratamento, devido ao alto í......
...s, nessa doença, é de cerca de 50%. Em um ano, nos casos avançados, pode chegar a 75%. Mais de 90% das mortes ocorrem devido a causas cardíacas (progressão da doença ou morte súbita). Estão associados a aumento de mortalidade na insuficiência cardíaca os seguintes fatores: sexo masculino, cardiopatia isquêmica como causa, presença de B3, aumento de pressão venosa jugular, diminuição de pulso e de......
... hospital performance. J Thromb Haemost 2009;7:1437–45. 87. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:381S–453S. 88. Goldhaber SZ, Rosenbaum E. The surgeon general’s call to action exemplifi es the role of advocacy in preventing venous thromboe......
...:536-7. 76. Miller MB. Arrhythmias associated with drug toxicity. Emerg Med Clin North Am. 1998 May;16(2):405-17. 77. Kerns W 2nd. Management of beta-adrenergic blocker and calcium channel antagonist toxicity. Emerg Med Clin North Am. 2007 May;25(2):309-31; abstract viii. 78. Ashraf M, Chaudhary K, Nelson J, Thompson W. Massive overdose of sustained-release verapamil: a case repo......
...da no curto prazo.24 Em pacientes com cirrose biliar primária, a administração de ácido ursodeoxicólico (13 a 15 mg/dia) alivia o prurido, melhora os resultados dos testes bioquímicos de sangue e prolonga a sobrevida. Embora o ácido ursodeoxicólico diminua a necessidade de transplante ortotópico de fígado, sua utilidade no tratamento de cirrose biliar primária é limitada. Outros tratamentos (glic......
...gene BRCA1 é importante para a estabilidade genômica e para o reparo do DNA em todos os tipos de células, porém, mesmo assim, as mutações herdadas do BRCA1 estão associadas quase que exclusivamente à predisposição para câncer de mama e ao câncer de ovário. Uma das descobertas relacionadas a esse fato é que os genes associados à predisposição hereditária para o câncer possivelmente também estejam s......
...l (mielinólise pontina central), embora lesões histologicamente semelhantes também possam ocorrer distribuídas simetricamente em áreas extrapontinas do cérebro, onde há mistura das substâncias cinzenta e branca. A síndrome da desmielinização osmótica foi reproduzida experimentalmente em animais.57 Esses estudos revelaram que o distúrbio é uma complicação da correção rápida da hiponatremia, em vez ......
... e alterar a biotransformação do contraceptivo, além de elevar o risco de hepatotoxicidade. Orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar o aparecimento de sintomas de toxicidade hepática. t Ginseng pode causar efeitos estrogênicos aditivos. Deve-se reduzir a dose de ginseng caso ocorram sintomas como mastalgia e sangramentos entre menstruações. t ......
... metade da dose anterior a partir do momento em que o paciente estiver pronto para a retirada gradual da ventilação. Algumas unidades continuam a usar esses medicamentos em doses baixas após a intubação. Alguns indivíduos apresentam respostas marcantes ao teste com neostigmina. Nessas situações, a administração de medicações anticolesterase poderá ser reiniciada um pouco mais cedo. A dose eficaz......
...am que há preservação da membrana capilar alveolar e sugerem a presença de bronquite crônica ou de asma crônica. Níveis baixos de DLCO em pacientes com obstrução e hiperinflação sugerem a presença de enfisema, sobretudo nos casos em que os volumes pulmonares são excessivamente grandes. Fisiopatologia Restritiva A Figura 6 mostra um segundo exemplo de TFPs com uma abordagem passo a passo (usan......
...rte de 30% a 10%. Este efeito é maior se a concentração de bilirrubina é maior do que 4 mg/dl ou creatinina maior que 1,0 mg/dl. O autor do trabalho recomendou previamente que a profilaxia fosse considerada apenas em pacientes com valores aumentados de creatinina e bilirrubina. Um outro estudo de pacientes cirróticos com infecções, a albumina também mostrou benefícios sobre a função renal e circ......
...s para sua depuração) e à dificuldade dos músculos que realizam o exercício para extrair e oxidar o lactato, são as causas do aumento exponencial do lactato em um determinado momento, que é denominado limiar láctico (LT). A produção de lactato cai, uma vez que seu acúmulo produz uma acidez metabólica, gerando fadiga nos níveis bioquímico e respiratório, a qual não permite a continuação de um exer......
...ara 6 mEq/L ou mais, particularmente se houver manifestações ECG de hipercalemia. Existem várias opções terapêuticas disponíveis [Tabela 9]. Tabela 9. Tratamento da hipercalemia Agente Resultado Cálcio Antagonismo dos efeitos de membrana hipercalêmicos Infusão de glicose (com insulina em diabéticos) Bicarbonato de sódio Agonistas beta-2-adrenérgicos Movimen......
...lândulas mucosas, predispondo à hipersecreção; · suas cartilagens de sustentação de traqueia e brônquios são pouco rígidas, facilitando o colapso; · o diafragma apresenta inserção horizontalizada, diminuindo a eficácia da contração muscular e, consequentemente, a ventilação de regiões inferiores dos pulmões; · o número de fibras musculares resistentes à fadiga está reduzido, propici......
...eas de traumatismo, inclusive fossas do antebraço, podem surgir hemorragias puntiformes (sinal de Pastia). Alguns pacientes podem ter náusea e vômitos e a febre e a prostração podem ser intensas. A descamação da pele e das mucosas é marcante durante a fase de regressão e um sinal característico é a língua “em morango”. O tratamento é o mesmo recomendado para a infecção estreptocócica subjacente. ......
... Instabilidade motora Confusão Convulsões/coma Torpor/coma Efeitos cardiovasculares Iniciais: taquicardia, hipotensão Sinais de vasoconstrição e vasodilatação Hipoxemia grave: bradicardia, sinais de baixo débito Aparelho respiratório Taquipneia Taquipneia Dispneia Dispneia Uso de musculatura acessória Uso de musculatura acessória Sobr......
...esentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP ......
...mentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má ......
...(M1a) Raramente usada em casos de metástases isoladas Para paliação Prolonga a sobrevida, melhora os sintomas IV (M1b) CPNPC = câncer pulmonar não pequenas células; RTPO = radioterapia pós-operatória. Doenças de estágios I e II Cirurgia. Antes de um paciente com câncer pulmonar de estágio I ou II ser submetido à cirurgia, é necessário que o médico determine cuidadosamente a ......
... origem a uma proteína disfuncional. Muitas destas proteínas apresentam diminuição da afinidade pela trombina (tipo IIa) ou pela heparina (tipo IIb).6 Em casos raros, a deficiência de AT é adquirida. Esta condição pode ocorrer após a administração de heparina por via intravenosa por mais de 3 dias ou, ainda, após a terapia com L-asparaginase. Esta deficiência também pode desenvolver-se em pacient......
...rdíaca sem hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.Hiponatremia crônica em associação com disfunção cardíaca pode ser uma fonte significativa de morbidade. Os sintomas podem incluir instabilidade da marcha, instabilidade, propensão para quedas, confusão mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidadores. Devido a hiponatremia na insuficiência cardíaca geralmente prenunciar......
... lã, seda,poliuretano e vinil. O cianeto se liga e desacopla à fosforilação oxidativamitocondrial, o que leva a hipóxia tecidual significativa. A lesãopor inalação danifica as células endoteliais, produz edema da mucosa daspequenas vias aéreas e diminui a atividade do surfactante alveolar, o queresulta em broncoespasmo, obstrução do fluxo de ar e atelectasia. Embora oedema das vias aéreas inferior......
...na. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Eventos adversos Hidrocortisona Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio ......
...ça de idraparinux 2,5 mg SC 1x/semana vs heparina seguida de AVK por 3-6 meses. No estudo de pacientes com TVP, a incidência de recorrência no dia 92 foi de 2,9% no grupo idraparinux comparado com 3,0% no grupo de tratamento convencional (OR 0,98; 0,63-1,50), resultado que satisfez os requerimentos de não inferioridade. Aos 6 meses, HR para idraparinux foi de 1,01. As taxas de ......
...metro diastólico final > 75 mm ou diâmetro sistólico final > 55 mm) e pacientes com insuficiência aórtica grave aguda. Estenose Mitral Definição A estenose mitral (EM) é definida como o estreitamento do orifício valvar mitral, ocasionando restrição à passagem do fluxo do átrio esquerdo (AE) para o VE durante a diástole ventricular. Epidemiologia Essa doença é rara em países desenv......
... foram semelhantes às destas últimas. EXAME FÍSICO O exame físico também deve ser minucioso. É essencial a medida da pressão arterial em posição supina e em ortostase. Enfoque especial deve ser dispensado ao exame do sistema cardiovascular. Evidências de doença cardíaca estrutural, incluindo desvios do ictus, ritmo de galope, sopros patológicos, hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar, sinai......
...V6 com pouca progressão de R na parede anterior (área inativa). Q2 é negativo em DI e positivo em AVR (posição direita do tórax), e negativo em V5-V6. 4- Alguns QRS são de fusão, como o segundo complexo em V1, devido a freqüências diferentes de cada QRS. 5- Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Figura 1: DII longo Diagnós......
..., pois tem boa definição até as artérias pulmonares subsegmentares, e, com isso, sua especificidade é semelhante à da angiografia, com sensibilidade equiparada à da cintilografia pulmonar de inalação-perfusão (Figura 8). Como a tomografia helicoidal permite realizar, ao mesmo tempo, a análise de possíveis trombos em membros inferiores, aumenta-se assim a sensibilidade do exame para confirmação de ......
... 83. Cohen AR, Martin MB. Iron chelation therapy in sickle cell disease. Semin Hematol 2001;38(1 Suppl 1):69–72. 84. Aygun B, Padmanabhan S, Paley C, Chandrasekaran V. Clinical signifi cance of RBC alloantibodies and autoantibodies in sickle cell patients who received transfusions. Transfusion 2002;42:37–43. 85. Milner PF, Kraus AP, Sebes JI, et al. Sickle cell disease as a cause o......
...ia do sono central devido ao padrão de respiração de Cheyne-Stokes Apneia do sono central devido à respiração periódica de alta altitude Apneia do sono central devido a uma condição médica não Cheyne-Stokes Apneia do sono central produzida por fármaco ou substância Apneia do sono primária ou da infância (antiga apneia do sono primária do recém-nascido) 327,21 786,04 327,22 327,27......
...específicos e dos níveis elevados de enzimas musculares, torna-se necessário obter uma biópsia para confirmar o diagnóstico de MII. Para tanto, o melhor procedimento a ser utilizado é a obtenção de uma biópsia aberta de músculo, com a realização de uma avaliação histoquímica e imunopatológica abrangente. Nos centros que possuem um nível de experiência adequado, contudo, a biópsia por agulha consti......