...mas no período neonatal ou a necessidade de ventilação mecânica prolongada, que poderiam levar à displasia broncopulmonar, por exemplo. A presença de sintomas relacionados à alimentação pode ser sugestiva de uma síndrome aspirativa. O histórico de engasgo ou tosse de início súbito, seguidos de sibilância persistente, é típico de aspiração de corpo estranho. Questionar também sobre a presença de go......
...co A questão da avaliação de crianças com FSSL tem sido muito debatida há um bom tempo. Identificar uma criança febril não toxemiada com uma infecção bacteriana grave é um desafio permanente para os pediatras e médicos de família. A abordagem das crianças com febre se complica ainda mais pelo fato de os médicos e os pais avaliarem os riscos e os custos do manejo de crianças com FSSL d......
...nvolvidos no desenvolvimento deste manual estão comprometidos com a prevenção de infecções e com o oferecimento a você e seus colegas de uma fonte inestimável de ajuda nos esforços contínuos para evitar IRASs em seus pacientes todos os dias. Esperamos que use muitas vezes este manual e compartilhe as dicas e outras informações com todos os membros da sua equipe de saúde, de modo que consigam reduz......
...r, agradecemos a Susan M. Slavish, B.S.N., M.P.H., C.I.C., que foi a editora técnica deste projeto. O objetivo de Susan era certificar-se de que as informações sobre PCI nos capítulos fossem precisas, úteis e oportunas e que teriam realmente um impacto positivo para salvar vidas, evitar o sofrimento desnecessário e ajudar os PASs a atender melhor seus pacientes e evitarem riscos. Ela trabalhou inc......
...formações sobre as condições preexistentes do paciente; b. envolva o serviço de homecare; c. agende visita do homecare pós-alta, se necessário. 6. Comunicação com profissionais de saúde fora do hospital: a. providenciar resumo de alta adequado, informações sobre reconciliação medicamentosa e o contato do médico responsável durante a internação; tais informações devem estar disponív......
...dos desfechos secundários como o de melhora de função pulmonar semelhante, e tendência a menor tempo de internação, esses sim são de grande aplicação prática. O que esse estudo acrescenta é que aumentam as evidências de que tempos menores de uso de corticoide no DPOC, usando a dose padrão de 40mg/dia, têm resultados clínicos bastante razoáveis, mesmo que até hoje, para a exacerbação, nã......
...imary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013 Feb 25; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). 2. Appel L J, Van Horn L. Did the PREDIMED Trial Test a Mediterranean Diet? N Engl J Med 2013; 368:1353-1354 (link para o artigo). 3. Sofi F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterra......
...monar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membros sem alterações. Foi optado por realizar uma endoscopia digestiva alta uma vez que se tratava de disfagia baixa associada a perda ponderal. As imagens obtidas estão na imagem 1. Imagem 1. Imagens da Imagem 1. Imagens da Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da endoscopia foi o seguinte: ......
...ico A nefropatia induzida pelo contraste é uma complicação grave de procedimentos radiológicos que se associa com um pior prognóstico para o paciente. A acetilcisteína é um tratamento proposto para reduzir a incidência de nefropatia por contraste. No entanto, após mais de 10 anos, diversos estudos e metanálises foram incapazes de trazer resultados consistentes sobre o seu benefício. Este estudo m......
... ser indevidamente influenciado por um interesse secundário (como um ganho financeiro). Os conflitos de interesse são problemáticos não apenas por estarem amplamente disseminados, mas porque muitas pessoas incorretamente acreditam que sucumbir a eles se deve a um tipo de corrupção ou má fé intencional e que, portanto, seria um problema apenas para poucos indivíduos de caráter duvidoso3. Entretanto......
...and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med. 2000; 342:1301-8. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2004; 351:327-36. Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, rec......
...ral esquerda, sem lesões aparentes na mucosa, não sendo possível visualizar o seio piriforme deste lado. Coluna aérea preservada. 2. Laringe: disposta no sentido diagonal (rotação para a direita) por conta da compressão de sua metade esquerda pelo abaulamento faríngeo, prejudicando o fluxo aéreo transglótico em cerca de 50%. A prega vocal esquerda encontra-se arqueada e imóvel na posição parame......
...ubgrupos de pacientes, independente da idade, sexo, presença ou não de RVU, número de ITUs, suscetibilidade do agente à SMX-TMP. Aplicações para a Prática Clínica O uso da profilaxia antibiótica para prevenção de ITU recorrente é controverso. A profilaxia baseia-se na observação de que doses sub-inibitórias de alguns antimicrobianos habitualmente utilizados no tratamento da ITU p......
...ático: -Inabilidade de lembrar partes do evento traumático (dois dos seguintes); -Crenças persistentes e exageradas de expectativas a respeito de si mesmo; -Alterações cognitivas relacionadas com a consequência dos eventos traumáticos, levando a culpa ou a culpar outros; -Estado negativo emocional persistente; -Interesse marcantemente diminuído de participar em atividades; -Sentimentos de nã......
...sultante pode acompanhar muitas rotas como as seguintes: · através do aditus ad antrum, com resolução espontânea; · lateralmente, para a superfície do processo mastóideo, resultando em um abscesso subperiosteal; · por disseminação inferior, formando abscesso atrás do músculo esternocleidomastóideo; · por disseminação medial para o seio pe......
...em mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicado quando a ultrassonografia de vesícula biliar temresultados negativos. O contraste administrado é absorvido pelos hepatócitos esecretado nos canais biliares. A falha em obter um esboço da vesícula biliardentro de 1 hora após a administração de contraste na presença de visualizaçãohepática e do ducto comum comprova obstrução do ducto císt......
...stite agudaocorreu em 6 a 11% dos pacientes com colelitíase em um seguimento médio de 7 a11 anos.Aobstrução do ducto cístico parece ser o fator crítico no desenvolvimento dainflamação da vesícula biliar, mas não é explicado apenas pela obstrução ealgum outro fator irritativo usualmente; e presente para ocorrer a colecistiteaguda. Os cálculos biliares são identificados em 95% dos pacientes comcolec......
...es tipo 2. Os revisores identificaram de forma independente 179 ensaios clínicos e 25 estudos observacionais de monoterapia ou de combinações à base de metformina. A mortalidade cardiovascular foi menor para a metformina contra sulfonilureias; as evidências sobre a mortalidade por todas as causas, a morbidade cardiovascular e as complicações microvasculares foram insuficientes. Reduções nos valo......
...os sejam imprecisos, o índice de erros em especialidades perceptivas (patologia e radiologia), que poderia refletir a dermatologia mais de perto, é de aproximadamente 5%.11-14 Evidentemente, a expectativa de todos os médicos é minimizar a incidência de erros o máximo possível. Embora alguns erros nos diagnósticos dermatológicos resultem da falta de conhecimento e da coleta de dados incorretos, a ......
...de doença que foram divididas com embasamento em estudos histológicos, idade do paciente no momento do diagnóstico, extensão da doença e envolvimento de órgãos. Os sinais e sintomas das síndromes HCL dependem do envolvimento de órgãos específicos.52 Os ossos, pele, dentes, tecidos gengivais, ouvidos, medula óssea poderão ser envolvidos e se tornar disfuncionais como resultado da infiltração celula......
...etecção de abcessos a ultrassonografia foi significativamente mais sensível e específica do que exame físico. Em outro estudo pediátrico, por outro lado, a ultrassonografia só melhorou a precisão diagnóstica quando o exame clínico não indicava claramente a presença de uma lesão de pele requerendo drenagem. Além disso, ultrassonografia realizada após a evacuação do fluido é útil para assegurar a a......
...s digitais. As medidas não farmacológicas incluem: -Evitar exposição ao frio; -Educar o paciente em relação aos possíveis fatores precipitantes; -Minimizar estresse emocional; -Estratégias para manter corpo aquecido; -Manter dedos quentes; -Estratégias para terminar um ataque, como colocar mãos em água quente, entre outras; -Evitar rápidas mudanças de temperatura; -Evitar cigarro (princ......
...oads/AWV_Chart_ICN905706.pdf (accessed April 23, 2014). 85. Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, et al. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993;342:1032–6. 86. Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004;39:245–54. 87......
...nto membranoso é preenchido por endolinfa, que é semelhante ao líquido intracelular, contendo aproximadamente 5 mM de Na+ e 150 mM de K+. A endolinfa é reabsorvida no LCE a partir das paredes do saco endolinfático. Suprimento sanguíneo do labirinto Os tecidos neurais do labirinto recebem suprimento de sangue fornecido pela artéria interna do labirinto, que é oriunda da artéria cerebelar infe......
...rótica. Tais achados incluem hiperlipidemia, hipercoagulabilidade e predisposição à infecção com organismos gram-positivos encapsulados em decorrência da hipogamaglobulinemia. Assim como ocorre em outras síndromes clínicas, a causa subjacente da síndrome nefrótica pode ser uma doença renal primária ou um envolvimento renal secundário que ocorre como parte de um distúrbio sistêmico. Como o rim é ca......
...vidido em: • Quando a baixa estatura faz parte de sinais e sintomas de uma doença primária, a terapêutica visa à causa base e não só à estatura (p. ex., desnutrição, hipotireoidismo). • Quando a baixa estatura é decorrência de uma doença que não tem tratamento (p. ex., distúrbios da osteogênese, alteração cromossômica). • Quando a baixa estatura é um padrão familiar ou um at......
... 3 5,9 (4,6 a 7,3) Moderado Varfarina ou dabigatram 4 8,5 (6,3 a 11,1) Alto Varfarina ou dabigatram 5 12,5 (8,2 a 17,5) Alto Varfarina ou dabigatram 6 18,2 (10,5 a 27,4) Alto Varfarina ou dabigatram ASS = ácido acetilsalicílico; AVC = acidente vascular cerebral; CHADS = Congestive heart failure, Hypertension, Age 75 years; Diabetes, prior Strok......
...antes da realização de cada pesquisa, as propostas de estudos sejam aprovadas pela Anvisa com a emissão do comunicado especial (CE). Esse documento é necessário para a execução de protocolo de pesquisa no Brasil. Essa norma aplica-se a todas as pesquisas clínicas com medicamentos, fases I, II e III, que possam subsidiar registros e alterações pós-registro de medicamentos. Salienta-se, a......
...de fatores de maior relevância como sobrevida e progressão para cirrose. O vírus da hepatite D (HDV), ou agente delta, exige a presença de HBV para que haja infecção e replicação. A infecção por HDV ocorre mais frequentemente em indivíduos politransfundidos e em usuários de drogas IV. A doença fulminante é mais comum com o HDV, e hepatite crônica ocorre na maioria dos pacientes. O vírus da hepa......
...–5. 80.Bourin M, Bougerol T, Guitton B, et al. A combination of plant extracts in the treatment of outpatients with AD with anxious mood: controlled study versus placebo. Fundam Clin Pharmacol1997;11:127–32. 81.Ansseau M, Bataille M, Briole G, et al. Controlled comparison of tianeptine, alprazolam and mianserin in the treatment of ADs with anxiety and depression. Hum Psy- chopharmacol1996;11:293......
...da presença de alterações bioquímicas compatíveis com colestase e com alterações típicas na colangiografia. Existe grande variedade entre as apresentações colangiográficas nos diferentes pacientes, pois não é uma doença com distribuição igual na árvore biliar. A lesão característica é chamada de “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a......
...eidratação iso ou hipo-osmolares, e a diminuição do conteúdo de gordura da dieta para cerca de 50 g/dia, a fim de se evitar o fornecimento de gorduras não absorvidas ao cólon (onde seus metabólitos são catárticos). A correção das deficiências eletrolíticas, minerais e nutricionais (comumente, de potássio, cálcio, magnésio e vitaminas hidro e lipossolúveis) frequentemente é necessária. A farmacoter......
...olução de glicose, se houver sinais de hipoglicemia. Em um estudo foram comparados diazepam e opções terapêuticas no manejo inicial do estado de mal epiléptico. Diazepam, que tem rápida ação, foi seguido de pronto por fenitoína, cujo tempo de ação é mais longo, e essa combinação demonstrou eficácia no controle do estado de mal epiléptico. Diazepam intravenoso faz cessar o quadro convulsivo em 60%-......
...úrico com eficácia em quase todos os tipos de epilepsia, exceto nas crises de ausência. Por ser muito sedativo em adultos e causar hipercinesia e alterações de comportamento em crianças, não é mais considerado primeira escolha em nenhum tipo de crise. Fica reservado para casos refratários de crises tônico-clônicas generalizadas primárias e pacientes em que maior grau de sedação é desejado. Na form......
...cos para que possa ser considerado confiável. Por isso é imprescindível que todas as pessoas envolvidas nesse processo estejam bem-informadas sobre os regulamentos vigentes e sobre os procedimentos mais comuns, evitando erros que levem a uma situação de violação. O atleta deve estar muito bem-informado sobre seus direitos e deveres com relação ao controle de doping. É importante considerar que, ......
...s, mediante o apoio dos líderes das unidades e dos campeões das equipes, aos programas de melhorias na higiene das mãos, pela adesão contínua às normas. Quando os membros das equipes percebem que seus supervisores e membros seniores estão comprometidos com as práticas de higiene das mãos, há uma enorme probabilidade de ocorrerem impactos positivos em todo o processo de adesão.2 Colocar cartazes pr......
... com TVP sem aterosclerose sintomática.20 Entre os pacientes canadenses com TEV não provocada, o risco de um IM nos próximos 10 anos foi 4 vezes maior do que no grupo controle.21 Parece haver uma relação entre os marcadores de inflamação e a trombose venosa, todavia a comprovação de uma relação causa-efeito ainda é elusiva.22 Para investigar os fatores de risco para mulheres com EP, a coorte femi......
...dar a identificar indícios ambientais associados à ingesta de drogas.64 Também pode ser útil usar material de leitura sobre o uso de substâncias, como aqueles listados nos websites do National Institute on Drug Abuse (www.nida.nih.gov) e do National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (www.niaaa.nih.gov) (Nota do Revisor Técnico: no Brasil citamos o website do Centro Brasileiro de Informação......
...istam várias formas para estabelecer uma cultura que apoie esse procedimento, algumas sugestões são listadas a seguir: · Garantir que a higiene das mãos seja uma prioridade a partir do primeiro dia de trabalho do PAS (incluindo a equipe médica e a de apoio).6 Alguns hospitais escolhem distribuir ou fornecer pequenos sanitizantes de mãos a todos os novos empregados para reforçar a posição ......
...etos contaminados. Elas protegem o usuário contra infecções, mas também podem se tornar um meio para transmitir materiais infecciosos para o usuário, outros pacientes ou superfícies. Isso pode ocorrer quando um PAS trata um paciente infectado ou toca uma superfície contaminada, não troca suas luvas e, então, trata outro paciente, toca a si mesmo ou uma superfície, transmitindo, assim, a infecção.1......
...s riscos médicos e legais. Nos termos dos requisitos, cabe aos comitês executivos das equipes assistenciais a responsabilidade de fazer recomendações (por meio dos canais competentes), e aos corpos diretivos, fazer concessão de privilégios. É importante usar a mesma terminologia em todos os documentos processuais. Em hospitais departamentalizados, por exemplo, a diretoria de departamento ou de seç......
... considerados, como a capacidade para arquivar e recuperar informações, a disponibilidade de espaço e custos. Os arquivos devem permanecer organizados e limpos. Arquivos personalizados e caros não têm muita utilidade se as informações não forem arquivadas corretamente e a recuperação de dados for muito difícil. Deve haver pelo menos um arquivo de credenciais para cada profissional. Cabe a cada or......
...es durante a primeira sessão de aprendizado baseado em problema porque se sentiram incapazes de raciocinar por meio dos problemas clínicos relevantes e comuns apresentados. No entanto, no final do programa, tinham recuperado a confiança e ambos foram aprovados em todas as tarefas. Embora os grupos tornem-se autocorretores no final do programa, os facilitadores ainda são necessários para redirecion......
... of Texas, na Arlington School of Nursing, recebeu fundos de uma doação, por meio do Rural Health Outreach Program, para proporcionar educação continuada acessível aos profissionais de atendimento de saúde da zona rural do Texas. Respaldados pelos recursos legislativos, os divulgadores do programa viajam, com poucos custos para a organização, aos hospitais rurais e a outros serviços de atendimento......
... Feocromocitoma Glucagonoma Anorexia nervosa Distúrbios neurogênicos Periférico Doença de Hirschsprung Doença de Chagas Neurofibromatose Ganglioneuromatose Neuropatia autonômica Hipoganglionose Pseudobstrução in......
... até a realização da obtenção dematerial histológico.Diuréticos dealça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distalé afetada por pequenas mudanças na pressão do átrio direito induzidas peladiurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversascausas, a taxa de melhora clínica (84% do total) foi semelhante entre ospacientes que receberam gli......
... -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hipercapnia -Uremia -Encefalopatia por sepse 2-Causas psiquiátricas 3-Alterações neurológicas: -Acidente vascular cerebral -Hemorragia cerebral -Tumor cerebral -Linfoma Cerebral -Metástases cerebrais -Abscesso cerebral -Edema cerebral -Hidrocefalia -Trauma craniano 4-Alterações cerebrais difusas: -Convulsões -Álcool -Ove......
...cópica inicial e estudos subsequentes são necessários.6. Corposestranhos retais. Inúmeros objetos, incluindo garrafas, frutase legumes, lanternas e lâmpadas, foram relatados na literatura. Devido a essagrande diversidade de objetos e ao variado grau de trauma que pode ser visto, éfundamental ter uma abordagem sistemática para o diagnóstico e o tratamento decorpos estranhos retais retidos. Além dis......
...or semana têm risco 3,3 vezesmaior de AVC e/ou ataque isquêmico transitório (AIT). Existem evidências dequalidade moderada indicando que pode haver aumento dependente da dose emrelação ao risco de AVC/AIT associado ao uso de Cannabis. Isso requergrande quantidade de uso de Cannabis, levando a vasoespasmo cerebral eredução no fluxo sanguíneo cerebral.Váriosestudos têm mostrado associações estatisti......
...maiornúmero de pulmões transplantados. Por sua vez, um estudo que comparou 15 mg/kgde metilprednisolona com 300 mg de hidrocortisona não encontrou diferença naoxigenação e no estado hemodinâmico do potencial doador ou em número de órgãostransplantados. Um pequeno estudo controlado randomizado mostrou que uma únicadose de 15 mg/kg/dia de metilprednisolona administrada ao potencial doador deórgãos p......