...o DNA da Legionella no escarro, lavado broncoalveolar, líquido pleural, tecido pulmonar ou soro. A PCR pode detectar 1fg de DNA de Legionella, equivalente a um microrganismo. Ao testar para Legionella com PCR de uma amostra de trato respiratório superior, quando o PCR não é disponível, o uso do antígeno urinário para L. pneumophyla é uma alternativa aceitável. Uma radiografia de tórax é necessári......
...o subsequente. O termo HNB sintomática foi aplicado à síndrome de HNB em pacientes com histórico prévio de hemorragia subaracnoideia ou meningite nos quais a absorção de LCR possivelmente tenha sido alterada por vilosidades aracnoideias disfuncionais. A HNB sintomática responde muitíssimo bem ao desvio do LCR (derivação VT). Parkinsonismo Induzido por Medicamentos O PIM, um efeito colater......
...tos T, resultando na síntese de citocinas inflamatórias (fator de necrose tumoral alfa [TNF-a] e interleucinas 1 e 6 [IL-1 e IL-6], bem como as linfocinas TNF-beta, interferon-gama e IL-2. Essas citocinas desempenham funções importantes na patogenia do choque e da falência dos órgãos. Os anticorpos dirigidos contra essas toxinas impedem a ocorrência da erupção, mas não conferem proteção contra a i......
...ersão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 72 anos, branco, apresentou diagnóstico de hipertensão arterial há 15 anos, a qual se tornou resistente nos últimos dois anos. Ele relatou história de cardiopatia isquêmica diagnosticada há cinco anos. Também apresentou, h......
...rican-European Consensus Group), a prevalência dessa condição é de 0,5% na população adulta, aproximadamente a mesma observada em artrite reumatoide e cerca de 10 vezes mais comum do que o LES na população branca.1,5 A incidência anual é de 4/100.000 pessoas na população geral.5 Relata-se uma proporção homem/mulher de 1:9.1,5 Os homens manifestam menos achados imunológicos, histopatológicos e sial......
...rimentação produz enfisema, a hipótese da protease do enfisema permaneceu por muitos anos focada na elastase do neutrófilo e seu principal inibidor, a AAT. Mais recentemente, as MMP foram associadas ao enfisema.45 Muitas MMP foram identificadas no tecido pulmonar enfisematoso e no lavado broncoalveolar, bem como em macrófagos alveolares de pacientes com enfisema. As MMP não são inibidas pela AAT, ......
...A neurocisticerose racemosa comumente aparece em cistos multiloculados dentro da cisterna basal.102,103 Abscessos intraparenquimatosos tipicamente produzem bordas lisas e uniformes aumentadas, com difusão interna reduzida. Algumas infecções crônicas, como neurocisticerose, podem produzir lesões intraparenquimatosas calcificadas.102 Encefalites virais produzem regiões simétricas ou assimétr......
...na 10–20 mg, VO, 3x/dia DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IV= intravenosa; VO = oral; VR = via retal; SC = via subcutânea; SL = via sublingual. *Outros opiáceos podem ser usados no lugar da morfina. Começar com a dose preferida de opiáceo que seja equianalgésica à dose de morfina sugerida, e titular para obter o efeito desejado. Anorexia em pacientes com demência Muitos pacient......
... risco de delirium. Os fatores precipitantes incluem o uso de constritores físicos, desnutrição, tomar mais fármacos, uso de cateter vesical e um evento iatrogênico.101 A prevenção do delirium pode ser conseguida enfocando os fatores de risco.101 O delirium tem sido relatado em até 80% dos pacientes com doença terminal.100 Nestes pacientes, as etiologias do delirium incluem medicações (especialm......
...de enfisema associado ao HIV.68 As MPMs não são inibidas pela AAT; elas são inibidas por proteínas conhecidas por inibidoras teciduais de metaloproteinases. Considerando que o espectro das proteinases cresceu além da elastase dos neutrófilos, o foco nas fibras elásticas como componentes principais da MEC pulmonar em casos de enfisema expandiu para incluir outros componentes matriciais, em especial......
... tópica de nistatina é indicada em casos de infecções cutâneas por Candida spp., mas é ineficaz contra dermatófitos. Candidíase refratária requer tratamento sistêmico geralmente com um agente antifúngico triazólico como fluconazol1 (ver monografia, página 867). Miconazol é antifúngico imidazólico utilizado no tratamento de candidíase superficial, dermatofitose, infecções da pele e pitiríase versi......
...application/Liposomal.pdf>. Acesso em: 06 abr. 2010. 8.KELLUM, J. et al. Acute renal failure. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/>. Acesso em: 07 abr. 2010. 9.SPENCE, D. Candidiasis (vulvovaginal). Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/ceweb/conditions/woh/0815/0815_I7.jsp>. 10.PANKHURST, C. L. Candidiasis (oropharyngeal). Clin. Evid. (Online) 2009. Mar 1......
...culturas positivas e infecção por agentes gram-positivos a pesquisa de endocardite é recomendada com ecocardiograma transesofágico. Tratamento A maioria dos casos responde a antibioticoterapia isoladamente, mas pode ser necessário procedimento cirúrgico em alguns. Sempre que possível, a terapia antimicrobiana da osteomielite vertebral deve ser dirigida contra um micro-organismo identificado, ......
...mpírico por Maciejewski e colaboradores.135 Foi demonstrado que as reações emocionais originalmente descritas — descrença, saudade, raiva, depressão e aceitação — atingem o pico na sequência prevista dos 6 meses subsequentes à perda. Os sintomas somáticos, como tontura, insônia, anorexia, náusea, e falta de ar são igualmente comuns. Os indivíduos enlutados também apresentam resultados de saúde pre......
...-reativa abaixo de 60 g/L, contagem de leucócitos menor do que 12.000 céls/mm3 e idade menor que 60 anos, têm sido relatados como preditores do sucesso da antibioticoterapia sem indicação cirúrgica. Tratamento O tratamento antibiótico da apendicite não complicada tem sido recentemente proposto, mas esse ainda é um assunto controverso. Uma meta-análise com 36 estudos randomizados comparando a......
... lesão tende a infiltrar na camada submucosa e muscular própria. Pacientes que em endoscopia com úlcera gástrica necessitam em geral de seguimento endoscópico para confirmar a cura da úlcera péptica, pois um dos seus principais diagnósticos diferenciais é o câncer gástrico. A ultrassonografia endoscópica e a tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome são atualmente os principais meios de e......
...talvez sejam localizadas anatomicamente pelo EEG ou pelas técnicas de geração de imagens. Esse tipo inclui epilepsias nos lobos temporal, frontal, parietal e occipital. Uma terceira categoria, o grupo criptogênico, se refere a epilepsias não idiopáticas, nas quais não é possível detectar a condição subjacente causadora da epilepsia sintomática. Classificação revisada Em 2010, a ILAE apresent......
...o da mortalidade em um estudo; deve-se evitar, se possível, o uso de benzodiazepínicos como primeira escolha para a sedação desses pacientes. Referências 1-MacSweeney R, McAuley DF. Acute respiratory distress syndrome. Lancet 2016. Published online April 28 2016.2-The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA 2012; May 21, 2012. Síndrome d......
...antiviral. Todas as diretrizes internacionais concordam que o excesso de ferro devem ser tratados com a flebotomia e que a utilidade de outras terapias é limitada. As recomendações variam com respeito ao nível de carga de ferro no qual a terapia deve ser proposto, o objetivo inicial e a terapia de manutenção ótima. No entanto, é consenso tratar os pacientes precocemente, assim como as concentraç......
...ua secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O seu efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH tem ação mediada pelos osteoblastos, com um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pe......
... em taxas mais baixas de bactérias resistentes aos antibióticos. A criança toxemiada, otalgia persistente >48 horas, temperatura >39ºC nas últimas 48 horas, ou em caso de acesso incerto ao seguimento após a visita, deve-se iniciar imediatamente a antibioticoterapia, sobretudo se houver piora ou o paciente não apresentar melhora 48 a 72 horas após o início da otalgia. Em pacientes com OMA un......
... Staphylococcus aureus, por exemplo, podem ocorrer abscessos e celulites associadas com placas necróticas e ectima. Vasculites podem causar úlceras, geralmente com lesões cutâneas associadas por destruição dos vasos pelo processo inflamatório vasculítico, podendo haver necrose ulcerativa, púrpura palpável e livedo reticular. A anemia falciforme pode afetar o maléolo lateral ou medial e causar úlc......
...dência de aspiração do que outras técnicas, mas os autores observaram que praticamente nenhum estudo foi desenhado para avaliar esse desfecho. A ISR é, no entanto, a técnica mais utilizada para a intubação de emergência de pacientes sem fatores de risco para uma via aérea difícil, com dados de registro mostrando que essa técnica é utilizada em 85% de todas as intubações em departamentos de emergê......
...restman RL, Oflaithbheartaigh S, et al. D-amphetamine challenge effects on Wisconsin Card Sort Test. Performance in schizotypal personality disorder. Schizophr Res 1996;20:29–32. 84. Kirrane RM, Mitropoulou V, Nunn M, et al. Effects of amphetamine on visuospatial working memory performance in schizophrenia spectrum personality disorder. Neuropsychopharmacology 2000;22:14–8. 85. ......
...íveis não mostram diferenças significativas nas taxas de TEV recorrente entre pacientes com e sem trombofilia ou entre pacientes submetidos a testes de trombofilia hereditária e aqueles que não o fazem. Os pacientes com resultados positivos são frequentemente hipertratados e mantidos em terapia anticoagulante por tempo indeterminado, mesmo aqueles com TEV associada a fatores precipitantes claros ......
... acordo com as diretrizes da Associação Americana de Bancos de Sangue, são recomendados os seguintes limiares para pacientes hemodinamicamente estáveis: · Hb <6g/dL: transfusão indicada, exceto em circunstâncias excepcionais. · Hb entre 6?7g/dL: transfusão geralmente indicada. · Hb entre 7?8g/dL: transfusão pode ser apropriada em certas condições com......
...s, e hipersinal e edema podem ser visualizados. A cintilografia com radioisótopos como índio e com leucócitos radiomarcados raramente acrescenta muitas informações em relação à RNM, pois seus achados são inespecíficos. O exame pode avaliar o espaço discal para verificar a infecção. Um diagnóstico difícil de diferenciar da osteomielite vertebral em exames de imagem é a osteocondrite erosiva, pois ......
...primeiro grau (pais e irmãos) com história de TEV antes dos 50 anos de idade aumentam risco de trombofilia, enquanto TEV em idade superior a essa não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade......
...muns incluem Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. O Streptococus pyogenes, o Staphylococcus aureus e as bactérias gram negativas são bem menos frequentes. O uso generalizado da vacina pneumocócica conjugada com sete valentes (PCV-7) e a subsequente vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV-13) alteraram a frequência desses organismos comuns, com H. influenzae aumentando a frequênci......
...vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular crônica Hiper-reflexia autonômica (disfunção do barorreflexo) Pré-eclâmpsia EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição Emergência hipertensiva (EH) consiste na elevação aguda e marcante de PA, geralmente > 220/120 mmHg, associada a sinais e sintomas que indiquem lesão progressiva de órgão alvo (principalmente cérebro, coração e rim......
... 7.SHEIKH, A.; PANESAR, S. S.; DHAMI, S.; SALVILLA, S. Seasonal allergic rhinitis in adolescents and adults. In: BMJ Clinical Evidence: 2009. [Web publication], 01 Apr. 2007 (based on September 2005 search). Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/>. 8.ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA. Núcleo de Assistência Farmacêutica. Fundamentos farmacológico-clínicos dos medicamentos de uso c......
...ção no gene codificador do canal de água vasopressina-responsivo (aquaporina 2). O DI nefrogênico adquirido pode ser causado pelo lítio ou pela terapia com demeclociclina, hipocalemia ou hipercalcemia, ou pode complicar várias doenças renais [Tabela 6]. O DI vasopressina-resistente pode emergir durante o estágio tardio da gestação, por ação da vasopressinase liberada pela placenta. Muitos paciente......
... 1 a 2 Hipoglicemia, ganho de peso — Repaglinida Potencializa a secreção de insulina 1 a 1,5 Hipoglicemia, ganho de peso — Nateglinida Potencializa a secreção de insulina 0,5 a 1 Hipoglicemia, ganho de peso — Inibidores de alfaglicosidase Bloqueia a digestão de carboidratos 0,5 a 0,8 Flatulência, diarreia Controle do peso, menor risco CV ......
...pus eritematoso sistêmico, vasculite, endocardite ou alergia farmacológica com NIA. Uma história de cateterização aórtica recente (p. ex., cateterismo cardíaco) e o achado de livedo reticular são indícios diagnósticos de êmbolos de colesterol ou ateromatosos. Uma anúria abrupta sugere obstrução aguda, glomerulonefrite severa ou um evento vascular repentino. A hematúria indolor é sugestiva de glome......
...sivamente para referências médicas de pessoas com icterícia).16 Interpretando tais dados frente à realidade brasileira, pode-se supor que: · Um MFC responsável por uma Equipe de Saúde da Família com 3.000 a 4.000 pessoas adscritas deve esperar anualmente ao menos uma ou duas pessoas com icterícia a investigar; · Características locais ou regionais podem aumentar em muitas......
...ão for pronunciado, há manifestação de dificuldade de subir degraus e de caminhar. Tabela 214.6. Classificação das neuropatias pela apresentação temporal Aguda (dias) Subaguda (semanas a meses) Crônica (meses a anos) Remitente SGB Maioria das toxinas PDIC SGB Vasculites Maioria dos fármacos Álcool HIV Porfiria Deficiências nutricionais ......
...e consequente rotura alveolar. Pode ocorrer não só em mergulhadores e aviadores, mas também em pacientes em ventilação mecânica. Outras situações de risco de embolia gasosa são relacionadas a cateteres centrais, cirurgias cardíacas, neurológicas e otorrinolaringológicas. A OHB é um tratamento primário na descompressão e na embolia, e o prognóstico dos pacientes é influenciado pelo tempo de início ......
...culina na medula óssea induzida pelo romiplostim, especialmente no contexto da administração prolongada, permanece indeterminada e requer estudos prospectivos detalhados.38 Em um estudo randomizado, duplo-cego e com controle por placebo, o eltrombopag foi administrado em pacientes com PTI refratários esplenectomizados e não esplenectomizados. A dose inicial foi 50 mg/dia (que foi aumentada para ......
...os para reduzir o risco de infecções associadas ao uso de procedimentos, equipamentos e dispositivos médicos, incluindo: · Estocagem, limpeza, desinfecção, esterilização e descarte adequados de materiais e equipamentos. · Uso apropriado de equipamentos de proteção individual (EPIs). · Reutilização de itens considerados descartáveis pelos respectivos fabricantes. 3. Precau......
...de saúde e instituições para tratamentos de longa permanência nas suspeitas de surtos de gastroenterite. Fonte: Tacoma-Pierce Health Department, Tacoma, WA. Utilizada com autorização. Implementação de medidas provisórias de controle de surtos durante as investigações Higiene das Mãos • Redobre os esforços para promover a higiene das mãos. Eduque os residentes, os membros de equipes e ......
...ação era de 3 a 5 ampolas de soro anti-veneno diluídas em 500 mL de líquido intravenoso. Até 54% dos pacientes tratados nos estudos apresentaram alergia à ACP. Erupções cutâneas, hipotensão, sibilos e flebite ocorreram em 20% dos pacientes.108 Mesmo assim, os clínicos frequentemente deixam de fazer o teste cutâneo para alergia à ACP, para não atrasar a administração da soro anti-veneno. A ACP foi......
... excluir”, “a afastar”, “provável”, “provavelmente devido a” ou um ponto de interrogação. Tais observações podem ser incluídas no item hipótese diagnóstica inicial ou plano inicial do formulário “anamnese e exame físico”. · A responsabilidade do registro da lista de problemas definitiva é do profissional da equipe de saúde que realiza o atendimento inicial do paciente, seja esse uma consu......
...e infecção, bacteremia do sistema portal a partir de focos sépticos intra-abdominais e traumatismo não penetrante.87-89 Os abscessos hepáticos podem ocorrer como resultado de bacteremia sistêmica ou como complicações de uma cirurgia abdominal ou traumatismo abdominal penetrante. Estes abscessos também podem ocorrer como complicações do carcinoma hepatocelular,90 doença granulomatosa crônica,91,92 ......
...putadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) raramente são necessários para o diagnóstico ou tratamento da RU, sendo mais aplicáveis na diferenciação entre RU e DC ou na avaliação das potenciais complicações colônicas ou extracolônicas (p. ex., perfuração ou possível abscesso no contexto de uma colite severa ou fulminante), ou, ainda, para avaliar as complicações pós-operatórias.38 Doença d......
...e para a diminuição dos episódios dolorosos. Erros mais frequentemente cometidos - A avaliação da acuidade visual não é obrigatória em toda criança com quadro de cefaleia recorrente. - O mesmo se aplica para a realização de radiografias de seios da face. - Mesmo que os quadros dolorosos estejam relacionados à possibilidade de ganhos secundários (como, p. ex., a falta na escola), é important......
...na, quinidina, quinina, sulfonamidas e nitrofurantoína). 3. Anemia hemolítica autoimune: prednisona 1 a 2 mg/kg/dia. Se houver falha, pode-se optar por esplenectomia. Outras terapêuticas, como anticorpo monoclonal contra o antígeno CD20 dos linfócitos B (rituximabe) e agentes imunossupressores, podem ser tentadas na falha de resposta à esplenectomia. O paciente do caso 3 apresenta anemia hemolí......
... Pacientes com câncer apresentam níveis anormalmente baixos de eritropoietina, e a resposta desta para corrigir a anemia é diminuída em pacientes recebendo quimioterapia. Por esses motivos, esta medicação foi estudada na última década em pacientes com câncer e anemia relacionada à quimioterapia. A eficácia para tratamento da anemia em pacientes com câncer foi investigada em vários estudos compar......
...ada. Em pacientes ambulatoriais, a avaliação laboratorial 10 minutos após o término da transfusão pode facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis. Plasma Indicações O plasma fresco congelado contém proteínas da coagulação e, portanto, deve ser usado no tratamento de pacientes com distúrbio da coagulação com sangramento ativo, particularmente naqueles em que há deficiê......
...nde ocorrem os casos. A oportunidade refere-se à agilidade do fluxo do sistema de informação. A simplicidade deve ser utilizada como princípio orientador dos sistemas de vigilância, tendo em vista facilitar a operacionalização e reduzir os custos. A flexibilidade se traduz pela capacidade de adaptação do sistema a novas situações epidemiológicas ou operacionais (inserção de outras doenças, atuaçã......
...oncêntricas do ânulo fibroso, e as rupturas, lacerações radiais. Os abaulamentos e herniações são alterações do contorno discal. Se globais, são chamadas de abaulamentos; se focais, de hérnias. 2. Alterações osseocartilaginosas e capsuloligamentares (10 a 15% das causas mecânicas de lombalgia) São aquelas que podem acometer a face intervertebral ou platô vertebral, as articulações zigoapof......