... 22,7% vs. 27,4%; razão de risco, 0,83 [IC 95%, 0,77 a 0,90])e melhora no controle da asma (14 ensaios [11.230 pacientes]; diferença médiapadronizada [SMD], -0,06 [IC 95%, -0,10 a -0,02]; diferença média na escalaACQ-7, -0,04 [IC 95%, -0,07 a -0,01]). Não houve diferenças significativas naqualidade de vida relacionada à asma (7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [IC95%, -0,03 a 0,13]; diferença m......
...entedifícil em pessoas com doenças físicas, e alguns sintomas, como fadiga,alterações no apetite e dificuldade para dormir, são comuns na depressão e emmuitas condições médicas. Embora controverso, o rastreamento para depressão àsvezes é usado para identificar pessoas não reconhecidas anteriormente comoportadoras de depressão, inclusive em doenças crônicas e câncer.A Escala Hospitalar de Ansiedade......
...al, também podem aumentar o risco de danos,principalmente infecções graves, a causa mais comum de morte para pacientes comvasculite ANCA-positivo. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados queinvestigaram os efeitos da plasmaférese em pacientes com vasculites ANCA-positivoe pelo menos 12 meses de acompanhamento. Os revisores identificaramindependent......
...noterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisão possa ter produzido resultados enviesados por uma série de motivos como pacientes altamente selecion......
...a especialidade médica é voltada para o ambiente interno do hospital, em geral com uma forte base de Medicina Interna, associada a competências em liderança de equipes multiprofissionais e aspectos de administração hospitalar, com um foco de otimização tanto dos tratamentos individuais quanto do gerenciamento da assistência dentro dos hospitais. O que ainda existe é uma grande dúvida......
... hospital tende a se familiarizar mais com problemas relacionados à hospitalização (como, por exemplo, eventos adversos), o que facilita a tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas nessas condições. Há estudos que mostram que os hospitalistas levam a maior custo/dia por paciente (provavelmente maior quantidade de exames feitos ao dia, mas que pode ser um reflexo de terem sido fei......
...emos as duas meta-análises. O Estudo O primeiro estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise, de Janeiro de 1993 a Dezembro de 2008, restrita a artigos de língua inglesa. Foram excluídos estudos anteriores a 1993 porque os autores consideraram que houve uma grande mudança no perfil epidemiológico dos pacientes e no tratamento do choque séptico. Foram incluídos estudos de in......
... Korach JM et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288(7):862-871. 3. Keh D, Sprung CL. Use of corticosteroid therapy in patients with sepsis and septic shock: an evidence-based review. Crit Care Med 2004; 32(11 Suppl):S527-S533. 4. Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K et al. Hyd......
...deste estudo foi determinar a eficácia do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade do câncer de mama em mulheres da população geral entre 40 e 49 anos de idade ou com mais que 70 anos; a eficácia do exame clínico das mamas (ECM) e do autoexame das mamas (AEM); e os problemas causados pelo rastreamento. Para esta revisão, foram selecionados ensaios clínicos randomizados sobre redução da m......
...ão de um estudo, a pentoxifilina sempre foi administrada por 28 dias aos pacientes. Comparada com placebo, a pentoxifilina diminuiu a incidência de síndrome hepatorrenal (RR: 0,47; IC95%: 0,26-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mort......
...ntes aspectos educacionais. A despeito desses dois grupos não terem comparação, faz sentido que a intervenção mais completa, com a parte educacional, faça mais sentido quando estivermos falando da criação de uma intervenção para ambulatórios e clínicas pré-natais. Referências: van Benten E, Pool J, Mens J, Pool-Goudzwaard A. Recommendations for physical therapists on the treatment of lumbope......
...ito sobre episódio de dor lombar (1,03 [0,83-1,27]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Houve evidência de baixa qualidade quanto ao uso de cintas não reduzirem o risco de episódios de dor lombar (1,01 [0,71-1,44]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Não havia evidências sobre o uso de palmilhas para evitar episódios de dor lombar (1,01 [0,74-1,40]). Aplicações Práticas Por essa metanális......
...rios de diagnóstico padrão para a demência. Medidas de sensibilidade, especificidade e razão de verossimilhança positiva e negativa foram os principais resultados averiguados. Onze testes de triagem foram identificados entre 149 estudos com mais de 49.000 participantes. A maioria dos estudos utilizou o Mini-Mental (n = 102) incluindo 10.263 doentes com demência. A sensibilidade e especificidade c......
... Com base nessa revisão sistemática com metanálise, há evidências de alta qualidade que sugerem que a adição de uma dose de corticosteroides reduz a intensidade e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da dor......
...ática. Bibliografia 1. Zheng SL, Roddick AJ. Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2019;321(3):277–287. doi:10.1001/jama.2018.20578 Revisão Sistemática de Aspirina em Prevenção Primária Lucas Santos Zambon Revisão Sistemática de Aspirina em Prevenção Primária Cardi......
...ontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém estes estudos são muito heterogêneos e sujeitos a muitos vieses, conforme análise dos ......
...2). Haloperidol, uma butirofenona, tem demonstrando eficácia na redução de recaídas. Embora possa ser usado em surtos agudos, de preferência é empregado em tratamento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas tam......
...a incidência de recidivas é menor do que naqueles que suspenderam o tratamento. Tendo moderados efeitos adversos, a clorpromazina permanece como um dos medicamentos mais prescritos para a esquizofrenia (ver monografia, página 532). Haloperidol, uma butirofenona, tem demonstrando eficácia na redução de recaídas. Embora possa ser usado em surtos agudos, de preferência é empregado em tratamento de m......
...itivo em um teste de sonda-osso (osso palpável com uma sonda metálica cega [Figura 5]) apresentam sensibilidade igual a 0,6; especificidade igual a 0,9; e razão de verossimilhança igual a 6 – enquanto uma área de úlcera maior que 2 cm2 exibe uma razão de verossimilhança positiva aproximadamente igual a 7.10,11 Figura 5. Teste de sonda-osso para diagnóstico da osteomielite em um pé diabé......
...morbidade (lesões, fraturas, imobilidade) e mortalidade. Cerca de 30 a 40% dos idosos da comunidade caem ao menos 1 vez/ano. As quedas representam a principal causa de lesões fatais e não fatais entre idosos. Assim, a detecção de medidas eficazes para a prevenção de quedas é uma tarefa de grande importância no âmbito da saúde pública. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática cujo objetiv......
...de dos estudos, porém, impede que sejam estabelecidos pontos de corte mais específicos para cada uma das variáveis estudadas (FC, PAS, SI). Entretanto, o parâmetro que mostrou maior acurácia na avaliação da perda de sangue foi o Shock Index (0,77 a 0,84). Sua grande vantagem seria identificar pacientes com perda sanguínea e quem ainda não apresentaram hipotensão. Não há um ponto de corte bem estab......
... monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e n......
...eduz a mortalidade associada a eventos cardiovasculares, assim como a incidência de enfarte do miocárdio fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e acidente cerebrovascular não hemorrágico (ver monografias, página 701 e página 938). Anticoagulantes são usados no tratamento e profilaxia de distúrbios tromboembólicos. Heparina é um anticoagulante direto que inibe a coagulação sanguínea pelo aprimorame......
...vorecer derivados do Ergot, isolados em comparação a ocitocina isolada. Em revisão de 6 ensaios (n=9.332), ocitocina isolada comparada à combinação com ergometrina provocou menos efeitos adversos maternos (elevação da pressão diastólica, vômito, náusea), mas foi ligeiramente menos eficaz na redução de hemorragia pós-parto, sendo necessário avaliar a relação risco-benefício. Recente revisão sistemá......
... tendência a favorecer derivados do Ergot, isolados em comparação a ocitocina isolada. Em revisão de 6 ensaios (n=9.332), ocitocina isolada comparada à combinação com ergometrina provocou menos efeitos adversos maternos (elevação da pressão diastólica, vômito, náusea), mas foi ligeiramente menos eficaz na redução de hemorragia pós-parto, sendo necessário avaliar a relação risco-benefício. Recente ......
...stancial dos últimos dias de vida do paciente (11 a 61%). Aplicações Práticas Esta revisão sistemática a respeito de um assunto tão delicado é extremamente importante. Podemos observar que apesar de ocorrer benefícios com a cirurgia, isso ocorre a um custo altíssimo em termos de mortalidade, tempo de hospitalização frente à expectativa de vida remanescente. Esse resultado demonstra qu......
...comial pneumonia in an adult intensive care unit: A prospective case-control study. Crit Care Med 2001; 29:2303–2309. 7. Nseir S, Di Pompeo C, Soubrier S, et al: Impact of ventilator-associated pneumonia on outcome in patients with COPD. Chest 2005; 128:1650–1656. 8. Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica. J Bra......
...endia ou o uso de um plano incorreto para alcançar um objetivo.95 Em muitas ocasiões, esses erros envolvem uma prescrição farmacológica errônea que, às vezes, causa morbidade ou mortalidade ao paciente. A maioria dos erros médicos resulta de erros de sistema em hospitais (www.ahrq.gov/qual/errorsix.htm). Alterações em sistemas inteiros dentro dos hospitais, como o uso de sistemas computadorizados ......
...endência não significativa à presença de heterogeneidade, revelada pelo teste do quiquadrado (8,6, df=3; p=0,04). Ela (Tofranil®) mostrou-se melhor que o placebo em termos de resposta clínica de acordo com o autorrelato dos pacientes no mesmo estudo.29 No entanto, não foi constatada a redução da dependência de cocaína por meio de antidepressivos, embora esse resultado possa estar geralmente relaci......
...altar que houve apenas um ensaio clínico controlado na metanálise com apenas 36 pacientes. A grande maioria dos estudos foi observacional. Desta forma, a possibilidade de viés deve ser considerada. Algumas outras questões devem ser levantadas em relação a esta revisão. O fato de que dois terços da população de pacientes com PTI sejam provenientes de um único país (Japão), em que as taxas de infecç......
...nternados: Revisão Sistemática e Recomendações1 [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista Ann Intern Med (JCR-2009): 16,225 Contexto Clínico Hiperglicemia é comum em pacientes internados e associa-se a um pior prognóstico, em termos de morbimortalidade. No entanto, não se sabe se a hiperglicemia é um marcador de gravidade ou contribui diretamente para este pior prognóstico......
...fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Produtos para o Tratamento do Tabagismo Produtos para o Tratamento do Tabagismo (Livre) 23 Produtos para o Tratamento do Tabagismo SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A S......
...ar episódio intenso, com alívio fornecido pelos antidepressivos; a nicotina pode ter efeitos antidepressivos que sustentam o hábito de fumar e antidepressivos poderiam substituir este efeito; e alguns antidepressivos teriam efeito específico sobre vias neurais ou receptores envolvidos com a dependência à nicotina. Com base nessas hipóteses, outra revisão sistemática Cochrane demonstrou que os anti......
...sa terapia em qualquer tipo de dismenorreia.19 Referências 1.Dickerson LM, Mazyck PJ, Hunter MH. Premenstrual Syndrome. Am Fam Physician. 2003;67(8):1743-52 2.Steiner M. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: guidelines for management. J Psych Neurosci. 2000;25(5):459-68. 7. Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet G......
.... Uso em longo prazo de estrogênios isolados esteve relacionado a aumento do risco de tromboembolismo venoso, doença cerebrovascular e doença da vesícula biliar; os únicos benefícios estatisticamente significantes foram a redução da incidência de fraturas e (para a TRH combinada) de câncer de cólon. Em revisão Cochrane, a eficácia de diversas preparações estrogênicas no alívio de sintomas de atrof......
... revisão Cochrane, a eficácia de diversas preparações estrogênicas no alívio de sintomas de atrofia vaginal foi confirmada, mas um dos estudos mostrou efeitos adversos significantes (sangramento uterino, dor mamária e dor no períneo) com creme de estrogênios conjugados, comparado a forma oral; outro estudo encontrou significante superestimulação do endométrio quando creme de estrogênios conjugados......
...tratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 16.2 Agentes tensoativos pulmonares e outros que atuam na síndrome do desconforto respiratório em neonatos Mirian Parente Monteiro Betametasona, exerce potente atividade glicocorticoide e insignificante mineralocorticoide. Tem sido usada em grávidas sob risco de parto prematuro (ver ite......
..., desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos (Livre) 16.2 Agentes ......
...os versus só para residentes de nível superior ou em estudos de residentes não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúrgicos e cirúrgicos. Aplicação Prática Nesta revisão sistemática, a estimativa da prevalência de depressão ou sintomas depressivos entre os médicos residentes foi de 28,8%, variando de 20,9% a 43,2%, dependendo do instrumento utilizado, e aumentou conforme o ano da resid......
...propiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado mental. O uso de bupropiona, associado a terapêuticas psicológicas de apoio e reforço, reduz o ganho de peso em mulheres anteriormente fumantes. Entretanto, este fármaco não mostrou efetividade quando usado por fumantes adolescentes com o intuito de parar de fumar – assim como não foi possível d......
... a esterilização no caso de mulheres que tenham concluído a gravidez e o parto. O Quadro 1 apresenta os contraceptivos reversíveis disponíveis nos EUA. Quadro 1 CONTRACEPTIVOS REVERSÍVEIS DISPONÍVEIS NOS ESTADOS UNIDOS Métodos de ação prolongada · Dispositivo Intrauterino com cobre · Dispositivo Intrauterino com progesterona · ......
...meses após o início dos sintomas, todos os pacientes se estabilizam, embora muitos deles se estabilizem bem antes.59 Em um estudo sobre a fase inicial da DP, 246 homens foram monitorados durante 1 ano, sem tratamento para determinar a progressão natural da doença.59 A dor desapareceu em 89% de pacientes após 1 ano de acompanhamento; no entanto, a resolução da deformidade não foi satisfatória. Em ......
... 2009. 6.GARBINO, J. A.; VIRMOND, M. C.; URA, S. et al. A randomized clinical trial of oral steroids for ulnar neuropathy in type 1 and type 2 leprosy reactions. Arq. Neuropsiquiatr.,São Paulo, v. 66, n. 4, p. 861-867, 2008. 7.VAN VEEN, N. H.; LOCKWOOD, D. N.; VAN BRAKEL, W. H. et al. Interventions for erythema nodosum leprosum. A Cochrane review. Lepr Rev.,London, v. 80, n. 4, p. 355-372, 2009.......
...lar, é recomendada em associação a rifampicina por causa do risco de resistência do bacilo. Para o tratamento de caso multibacilar, as provas também são proveninentes de séries de casos 4. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica aponta o uso do medicamento na profilaxia de comunicantes. No entanto, os critérios para indicação da quimioprofilaxia e qual o melhor esquema de administração a......
...ue foram designados para cada um dos grupos, independentemente de o fato do paciente permanecer usando o tratamento ou placebo) preserva o benefício da randomização. Sabe-se que pacientes que param o tratamento têm um prognóstico pior da doença e a exclusão dos mesmos pode modificar os resultados de forma sistemática, sugerindo um benefício que na realidade não existe. As perdas de seguimento pode......
...total menor (diferença da média ponderada entre os tratamentos: 0,8 kg) quando comparada à infusão intermitente. A excreção urinária de sódio e o tempo de internação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise sugere que há benefício no uso de furosemida de forma contínua quando comparada à furosemida intermitente em pacientes ......
... uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de subunidade recombinante contra o herpes-zóster foi aprovada no Canadá, nos EUA, na Europa e no Japão. As revisões sistemáticas disponíveis excluíram estudos com participantes abaixo de 60 anos, e nenhum ensaio comparou a vacina viva atenuada com a nova vacina de subunidade recombinante. Sendo assim, est......
...e ela gera uma redução de cerca de 2 mm Hg na pressão arterial. Os tratamentos alternativos, muitas vezes usados por pacientes que não toleram CPAP, são dispositivos de avanço mandibular (MADS), que funcionam mantendo as vias aéreas abertas durante o sono. A associação deste dispositivo com reduções na PA é menos clara. Sendo assim, foi desenvolvida uma revisão para comparar a associação de ......
... seja para o paciente hospitalizado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência, realizar quando possível cirurgia eletiva ao invés de emergencial, e manter a continuidade intestinal. A alta incidência de complicações operatórias, a morbidade a longo prazo, e sintomas persistentes como dor, e função defecatórios ......
...aixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintestinais com uso de ferro, porém a maioria dos ensaios apresentou dados escassos sobre isto. Embora amplamente utilizado também como suplemento na gravidez e para crianças, as provas são insuficientes para recomendar seu uso de forma rotineira. ......