...rtamentos sexuais de alto risco, indivíduos que trabalham no ramo do sexo, indivíduos que fazem sexo em troca de drogas, e indivíduos que vivem em estabelecimentos correcionais de adultos; todas as gestantes. O tratamento com penicilina durante a gravidez diminui o risco de aquisição de sífilis congênita pelo feto. Triagem de infecção por HIV† Gestantes Diminui a transmissão pré......
...em sido realizada criteriosa seleção com o objetivo de fornecer somente links para portais que tragam informações confiáveis e que sejam representativos para um grande número de profissionais. Além disso, para que o processo de pesquisa seja ágil, sempre que possível, os links direcionam às páginas dos conteúdos mais relevantes (p. ex., diretrizes), em vez da homepage de cada portal. Acreditamos ......
... fornecer somente links para portais que tragam informações confiáveis e que sejam representativos para um grande número de profissionais. Além disso, para que o processo de pesquisa seja ágil, sempre que possível, os links direcionam às páginas dos conteúdos mais relevantes (p. ex., diretrizes), em vez da homepage de cada portal. Acreditamos que uma das importâncias do WebGuia é trazer alguns co......
...úmero anual de transplantes realizados em todo o mundo diminuiu de 4.762 para 4.076,7 ao passo que, na última década, nos EUA, os números permaneceram inalterados em, aproximadamente, 2.200 transplantes por ano. Os centros típicos fazem em torno de 10 e 19 transplantes por ano e conseguem prever a sobrevida de 1 ano em 90% de casos, com uma sobrevida mediana acima de 11 anos.8 Nos casos de pacien......
...ssores de ácidos inibem a secreção ácida doestômago e podem alterar a composição do microbioma intestinal; o ácidoestomacal é um microbioma intestinal saudável que protege o tratogastrintestinal contra a colonização por bactérias exógenas. Se a supressão deácido facilita a colonização e a infecção por MDROs ainda é incerto. Asevidências atuais de estudos observacionais têm sido inconsistentes,cons......
...ivas para vírus em 48 a 70% dos casos, com coinfecção viral e bacteriana ocorrendo entre 45 e 66% das amostras. O vírus sincicial respiratório é o mais comum, mas o vírus da parainfluenza, o vírus da gripe, o rinovírus e o adenovírus também foram encontrados na orelha média das crianças. Os vírus aumentam a inflamação da orelha média, diminuem a função dos neutrófilos e diminuem a penetração de an......
...ão há dados sobre o uso da observação em pacientes adultos. Revisões sistemáticas revelaram que os antibióticos são modestamente mais eficazes do que nenhum tratamento, mas 4 a 10% das crianças apresentam efeitos adversos com o tratamento. Devido à experiência de mais de 25 anos, a amoxicilina é a medicação de escolha para o tratamento da OMA em crianças. A dose é de 500mg a cada 12 horas ou 250m......
... Em ambientes hospitalares estudos sugerem que o uso de máscaras pode reduzir a transmissão de influenza. · Na comunidade, no entanto, os benefícios de usar máscaras não está estabelecido, especialmente em áreas abertas. Em espaços fechados onde houver contato próximo com pessoas com sintomas de influenza este benefício pode existir. · Mesmo sem benefício comprovado para o uso......
...enas parcialmente efetivo para acalmar a tosse, dura quase 1 a 2 horas e, na vigência de sua ação, interfere na deglutição normal. A lidocaína inalatória é bem absorvida ao nível sistêmico, e a superdosagem pode acarretar convulsões. Relatos pouco confiáveis descreveram o controle da tosse aparentemente intratável com a administração de baclofeno, amitriptilina, diazepam e paroxetina.71 Nenhum des......
... vírus totalmente novo ou que não circulou de forma disseminada em uma população humana recentemente, o que cria uma vulnerabilidade universal a infecção. Mesmo que nem todas as pessoas se tornem infectadas durante uma pandemia, a maioria das pessoas é suscetível. · A transmissibilidade do vírus também influencia o impacto da pandemia de influenza, pois pode aumentar o número de pessoas ......
...ser realizado sistematicamente.?Um estudo asiático mostrou que programas educacionais aumentam a aderência a esses protocolos e pacientes que atingiram os objetivos terapêuticos em mais de 25% em números absolutos, o que corresponde a 1 paciente a mais a cada 4 pacientes do protocolo. Um segundo estudo mostrou que protocolos de ações para aumentar a complacência ao protocolo assistencial de sepse......
...liar a criação de uma equipe de resposta ao estresse, incluindo assistentes sociais e psiquiatras, para fornecer suporte e análise crítica do estresse. Os desastres podem resultar em um grande número de mortes. As capacidades do necrotério podem precisar ser expandidas para outras áreas do hospital (área de anatomia da escola médica, auditório). A visualização de pacientes falecidos deve ocorrer ......
...os da equipe precisam ser autorizados a expressar suas dúvidas e preocupações de forma a não causar confronto. Colaboradores que se veem como menos experientes ou hierarquicamente inferiores, ainda podem fornecer informações ou sugestões para o gerenciamento adequado, que são decisivas e que, geralmente, são mais difíceis de expressar.5 Os membros da equipe devem manter o chefe atualizado sob......
...a dose de esteroides parece ser segura na gravidez e pode evitar piora da doença. Azatioprina também pode ser considerada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ativo durante a gestação. Pacientes com síndrome antifosfolípide secundária devem ainda receber anticoagulação. Os doentes com nefrite estão particularmente em risco aumentado durante a gestação, muitas vezes com reativação da doenç......
...nalgésicos incluindo opioides pode ser necessário. O benefício de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes é incerto, mas pode ser considerado por curtos períodos em crises severas. Em crises severas e persistentes podem ser uma boa indicação de anticoagulação, que usualmente é mantida por períodos de até 72 horas. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos ar......
...o potássio, somente 2% de magnésio são extracelulares, sendo que 65% se localizam nos ossos e o restante liga-se aos ácidos nucleicos e às proteínas intracelulares, onde desempenham papel vital na proliferação celular e no metabolismo energético.58 A concentração extracelular de magnésio é produto do equilíbrio entre a absorção intestinal e a excreção renal. Entretanto, isso não reflete necessaria......
...pés poderão surgir nos dedos ou na sola do pé. Algumas lesões podem também ser encontradas na parte superior do braço ou no antebraço, na parte inferior da perna ou na coxa, e no tronco. A descrição das áreas afetadas também é muito importante, incluindo lado direito ou esquerdo, região proximal ou distal, região medial ou lateral, região dorsal ou ventral e superfícies flexoras ou extensoras dos ......
... uma anormalidade ou intervenção espinhal, ou uma fonte local ou sistêmica de infecção. A bacteremia possivelmente seja um fator predisponente importante, tendo em vista que a incidência é expressiva em pacientes que usam medicamentos injetáveis, que usam cateteres intravenosos ou que tenham endocardite infecciosa. O diabetes melito foi identificado como uma condição subjacente em até 50% de pacie......
...ados publicados nos últimos 15 anos.14-19 Históricos de viagens As peças essenciais de um histórico incluem lugar e tempo de viagem, assim como informações sobre os hospedeiros (atividades, exposições, medidas preventivas, imunidade). Os históricos de viagem devem ser obrigatórios em todas as avaliações de pacientes enfermos. A propósito, o que é considerado “viagem”, e qual é o tempo de d......
...dução na visão nos indivíduos em fase de envelhecimento, muitas das quais poderão se tornar irreversíveis se não forem tratadas, a American Academy of Ophthalmology recomenda a realização de um exame oftalmológico a cada 1 ou 2 anos.16 É provável que os problemas visuais de pacientes mais idosos sejam o resultado de inúmeras etiologias que se tornam mais prevalentes com o avanço da idade. A presb......
...ients. J Heart Lung Transplant 2005;24:137. 20. Lederer DJ, Wilt JS, D'Ovidio F, et al. Obesity and underweight are associated with an increased risk of death after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:887–95. 21. Choong CK, Meyers BF, Guthrie TJ, et al. Does the presence of mild or moderate coronary artery disease affect the outcomes of lung transplantation? Ann Thorac Surg ......
...ina glicada (A1C) abaixo de 7% e fizeram exame oftalmológico e dos pés nos últimos 12 meses. MQ3: Em uma clínica médica de atendimento primário é o percentual de todos os pacientes com diabetes mellitus que apresentaram resultado do exame de hemoglobina glicada (A1C) abaixo de 7% e fizeram exame oftalmológico e dos pés nos últimos 12 meses. Esse exemplo deixa bem claro que é mais fácil medir MQ......
...ial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study. Atherosclerosis 2004;172:95–105. 7. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA 2001;286:1317–24. 8. Hooi JD, Kester AD, Stoffers HE, et al. Incidence of and risk factors for asymptomatic ......
...ia de cefaleia. O risco de AVC é pequeno, embora possa aumentar por causa do tabagismo, da obesidade e, potencialmente, por causa dos contraceptivos orais. No caso dessa paciente, as melhores opções seriam uma pílula contraceptiva contendo apenas progesterona, adesivo, um dispositivo intrauterino ou um método não hormonal. Nenhuma das medicações profiláticas é recomendada para uso rotineiro na gr......
...e de mineralocorticoides Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 11ß-hidroxilase ou 17a-hidroxilase) Tumores que produzem deoxicorticosterona (causa muito rara) Efeito excessivo de mineralocorticoides Síndrome de Liddle Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 Aumento no nível de aldosterona e na ARP Hiperaldosteronismo secundário Causas de hiperaldosteronismo secund......
...cidência de doença localizada tem aumentado ao longo do tempo, ao passo que se observa uma redução na incidência da doença regional e metastática.5 A sobrevida relativa de 5 anos é de 92% em pacientes com doença localizada, 65% em pacientes com doença regional e 12% em pacientes com metástases distantes. A incidência crescente de câncer nos rins na maior parte das regiões do mundo se relaciona, e......
...s com úlceras por pressão. Alívio da pressão. Fisioterapia e reposicionamento dos pacientes são combinados com o uso de superfícies de apoio para diminuir a pressão. As técnicas para diminuir a pressão nos sítios afetados incluem fisioterapia para aumentar a mobilidade e reposicionamento constante (no mínimo, a cada 2 horas, 1 hora em pacientes de alto risco) nas situações em que o paciente es......
...nflamatório ao seu redor. Seus limites são menos precisos que os do basocelular (Figura 5). Figura 5: Carcinoma espinocelular. O diagnóstico clínico deve ser seguido por biópsia. Em casos de carcinomas espinocelulares extensos, a biópsia incisional deve ser realizada para o planejamento terapêutico, tendo em vista as possibilidades multidisciplinares de tratamento. Além do cirurgião d......
...RC, e sua prevalência aumenta de forma estável em função do tempo de tratamento com diálise. Sendo assim, 80% destes pacientes são afetados após 10 anos de diálise. Os pacientes em hemodiálise são mais afetados do que os pacientes em diálise peritoneal. Embora os cistos sejam tipicamente pequenos e assintomáticos, podem ser clinicamente preocupantes por estarem associados ao carcinoma de célula re......
...o por outros testes.39 Tratamento Tratamento inicial Os pacientes com evidências de infecção gonocócica à coloração de Gram da uretra devem receber tratamento para gonorreia. Entre os regimes recomendados está a administração de doses únicas dos seguintes agentes: (1) 400 mg de cefixime via oral (VO); (2) 125 mg de ceftriaxona via intramuscular (IM); (3) 500 mg de ciprofloxacina VO; (4) 40......
...r considerado o uso de antifúngico se o paciente continuar febril após cinco dias e não for evidente a fonte da infecção. A ocorrência de infecção fúngica deve ser considerada em todos os pacientes com resposta insatisfatória após cinco dias em tratamento com antibióticos de amplo espectro. Geralmente, a duração do tratamento depende da resolução da febre e da neutropenia. Pacientes com pa......
...rafiasas com radionuclídeo, além de outros procedimentos de imagem, ocasionalmente são úteis para localizar e definir a extensão da infecção. As cintilografiassão sensíveis como indicadores iniciais de alterações no metabolismo ósseo periarticular. Um estudo comparou o uso da cintilografiacom tecnécio-99m (99mTc) ao uso do padrão-ouro da clínica, que é a cultura de líquido sinovial, na avaliação d......
... rabecas (pescoço do violinista). Acne de pomada. Forma de acne que pode resultar da aplicação de produtos oleosos espessos na pele ou cabelo. Os comedões, pápulas e pústulas geralmente são encontrados junto à raiz capilar. Homens e mulheres afrodescendentes são mais comumente afetados. Acne em recém-nascidos e crianças. A acne neonatal foi atribuída à ação dos androgênios maternos, bem como d......
...isponibilizada e usada em certos casos, mas tem o uso sustentado por um corpo limitado de dados de estudos. Avaliações realizadas em estudos clínicos indicam que a clindamicina tem sustentado sua eficácia terapêutica com o passar do tempo, enquanto a eficácia da eritromicina tópica (diminuição da lesão da acne) tem diminuído com o passar dos anos. A resistência de P. acnes aos antibióticos tem sid......
...agnóstico da osteomielite em um pé diabético. (a) Uma sonda metálica cega e estéril é cuidadosamente inserida na ferida desbridada. (b) Com relação ao osso (observe o osso visível na figura b), o teste é positivo. Exames laboratoriais Exames de sangue Apenas alguns exames de sangue são úteis para estabelecer o diagnóstico da osteomielite. A contagem de leucócitos sanguíneos está elevada na ......
...ios que trabalharam nos serviços de saúde nas áreas afetadas), devem procurar atendimento médico rápido e mencionar sua recente viagem. Orientações para Viajantes: - A doença causada pelo vírus Evola é rara. - A infecção ocorre pelo contato com sangue ou fluidos corporais de uma pessoa infectada ou de um animal infectado ou pelo contato com objetos contaminados. - As pessoas que entra......
...ia de 4,4 anos, com 2.052 pacientes com 1º episódio sintomático de TEV (1.450 com TVP, 310 com TEP e 292 com TVP e TEP). Após a descontinuação da anticoagulação, o risco anual de qualquer TEP fatal (incluindo morte súbita por possível TEP fatal) foi de 0,43 evento por 100 pacientes-ano. O risco para definitiva ou provável recorrência fatal de TEP foi de 0,19 evento por 100 pacientes-ano.......
...ssário ocorrer ainda alteração do metabolismo lipídico, esta alteração se dará apenas quando a ausência relativa de insulina for absoluta, ou quase absoluta, pois mesmo pequenas quantidades de insulina são capazes de suprimir toda produção de glucagon por efeito parácrino nas ilhotas pancreáticas. Quando ocorre esta ausência relativa de insulina, há aumento da produção de glucagon, quando este au......
...a- ou justacortical, periventricular e infratentorial (tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal) o foco da desmielinização para demonstrar as lesões separadas no espaço. Estes critérios dar ponderação diferencial intra ou justacortical, periventricular e infratentorial (tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal) focos de desmielinização para demonstrar lesões separadas no espaço. A presença de ......
...of venlafaxine versus gabapentin for the management of hot ?ashes in breast cancer survivors. J Clin Oncol 2010;28;5147–52. 92.Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and breast cancer mortality in women receiving tamoxifen: a population based cohort study. BMJ 2010;340:c693. 93.Cancer related fatigue, version 1.2012, NCCN.org. NCCN clinical practice guidel......
...imento das células beta ou da síntese e secreção da insulina, que também levam à disfunção da célula beta. As anormalidades funcionais dos rins e do fígado também podem estar presentes em algumas formas de DMJ, uma vez que alguns genes envolvidos também são expressos nestes tecidos. Diagnóstico Manifestações clínicas A manifestação clínica mais comum do DMJ é uma hiperglicemia branda ......
...vasculares fatais e não fatais, como IAM e AVC. Estudos observacionais de pacientes com isquemia crítica não candidatos a revascularização sugerem que, após um ano, apenas 50% desses pacientes estarão vivos sem uma amputação, 25% terão morrido e outros 25% estarão amputados.1 Tais dados são alarmantes, uma vez que o prognóstico é similar ao de muitas neoplasias malignas. Isquemia aguda A isqu......
... Figura 37.3 Esôfago de Barrett. Projeção de epitélio de cor salmão para além da junção esofagogástrica. Realizou-se biópsia e foi confirmada metaplasia intestinal especializada com células caliciformes. Tratamento É importante a conscientização dos pacientes sobre a cronicidade da DRGE, sua tendência à recorrência e a importância da adesão ao tratamento para efetivação do controle dos sinto......
...ue a perda óssea não é significativamente maior nos pacientes sob NP do que nas coortes de pacientes saudáveis.148,149 Isto sugere que a osteopatia metabólica encontrada nos pacientes submetidos a uma NP prolongada pode estar relacionada principalmente à doença subjacente que gerou a necessidade de NP. Mesmo assim, os pacientes que recebem NP por tempo prolongado devem passar por avaliações regula......
...L < CIM < 0,5 mcg/mL; o papel da combinação gentamicina + vancomicina ainda não foi totalmente estabelecido. ¦Os enterococos estão se tornando cada vez mais resistentes aos antibióticos (ver o texto). #Administrar durante as primeiras 2 semanas (ver o texto). **Poderia ser utilizado cefotaxime ou outra cefalosporina de 3ª geração em dosagem comparável. CIM = concentração inibitória mín......
... dos tecidos linfoides. A partir das infecções, que podem acometer diferentes partes do corpo, podem ser isolados germes incomuns e ser observadas evoluções atípicas, com elevado potencial para complicações e sequelas. Do percentual de crianças imunodeficientes que apresentam IVAS de repetição, estima-se que apenas 1 a 2% sejam portadoras de imunodeficiência primária, sendo a grande maioria porta......
...Barkoff (ressonância magnética) para EM Devem ser preenchidos pelo menos 3 dos 4 critérios Nove lesões hiperintensas em T2 ou 1 lesão que capte gadolíneo em T1 Pelo menos uma lesão justacortical Pelo menos uma lesão infratentorial Pelo menos três lesões periventriculares Líquido Cefalorraquidiano (LCR) O exame de LCR lombar na EM pode revelar celularidade normal......
...5:97. 3. Ashworth M, Charlton J, Ballard K, et al. Variations in antibiotic prescribing and consultation rates for acute respiratory infection in UK general practices 1995-2000. Br J Gen Pract 2005; 55:603. 4. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background. Ann Intern Med 2001; 134:498. 5. H......
...rias revisões detalhadas, não há evidências de que o nível de qualidade seja suficiente para justificar o uso rotineiro de corticosteroides isoladamente no tratamento da FPI.106,107 Como discutido adiante, há evidências marginais que justificam seu uso aliado ao uso de outros agentes.106-110 Os esteroides empregados no tratamento da FPI estão associados a uma morbidade significativa.111 Agen......
...nte 1 1 a 6°C Transfusão maciça, transfusão de troca para recém-nascidos com menos de 3 dias Hemácias 250 a 350 mL Hct 55 a 70% 50 a 70 g Hb Igual ao sangue total 1 1 a 6°C Para aumentar a capacidade de transporte de oxigênio, em casos de pacientes anêmicos ou com sangramento Hemácias lavadas 250 mL Hct 55 a 70% 24 horas 1 1 a 6°C Aler......