... Tabela 2 Achados clínicos da reação de síndrome de hipersensibilidade e da reação do tipo doença do soro Erupção Febre Envolvimento de órgão interno Artralgia Linfadenopatia Reação de síndrome de hipersensibilidade Exantema Dermatite esfoliativa Erupções pustulares Eritema multiforme Síndrome de Stevens-Johnson Necrólise epidérmica tóxica Presente Pres......
...mprometimento da sinalização da IL-17 (mutações ADs em IL-17F e mutações ARs no receptor de IL-17 [IL-17RA]). Uma mutação heterozigota em IL-17F foi descrita em uma família multicomplexa oriunda da Argentina que apresentava padrão de herança dominante de CMC. Foi constatado que a mutação missense no gene IL17F comprometia a ligação de IL-17F ao receptor da IL-17.66 A deficiência de IL-17RA foi re......
...excluir a hipótese de problemas pulmonares ou cardíacos. Tratamento A atleta tem que parar de remar. A cura da fratura em geral demora 4-8 semanas. Quando a tosse produz dor significativa, é necessário prescrever uma cinta de imobilização de costelas. Durante a espera pela cura da fratura, a atleta pode fazer exercícios de fortalecimento do core e estabilização escapular, omitindo o serráti......
...atosas inclui erupções virais, como as causadas pelo vírus Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), herpes vírus humano tipo 6 (HPV-6) e parvovírus B19; reação do enxerto versus hospedeiro aguda; síndrome de Kawasaki; e doença de Still. As causas mais frequentes de erupções farmacológicas em crianças são as infecções virais, e nos adultos são os fármacos. Os fármacos associados ao maior risco de......
...ostraram benefícios da prescrição de exercício físico incluem pouca informação sobre esses benefícios a longo prazo, mas é mais comum pessoas que já realizam uma atividade moderada adotarem um programa de exercício vigoroso do que pessoas sedentárias adotarem um programa de atividade física moderada. Em geral, a população considera que a prática de exercício físico é saudável; no entanto, isso nã......
...mo caminhada rápida.34 Pequenos estudos de atividades físicas para o gerenciamento da DMG sugerem que ela pode ser um complemento útil para a TNM.35,36 No momento, os dados são insuficientes para fornecer recomendações específicas sobre o tipo e a duração da atividade física para mulheres com DMG. Tabela 5 Instituto de Medicina Diretrizes de Ganho de Peso Gestacional 33 I......
...laboratório, o que nunca aconteceu. Esse novo resultado será informado ao presidente da organização esportiva internacional responsável pelos jogos, efetuando uma reunião com seu executivo para avaliar os acontecimentos e decidir a sanção correspondente. O presidente da organização esportiva internacional dos jogos deve comunicar ao COI, à WADA e à federação esportiva internacional à qual pertence......
...ansplantados de órgãos sólidos, pacientes com linfoma ou leucemia e pacientes com AIDS. Prurido e arranhões, com a eliminação de ácaros e tocas, podem ser mínimos em pacientes nos quais falta uma resposta imunológica do hospedeiro, permitindo a milhares de ácaros se reproduzirem e se desenvolverem.3 Escabiose encrostada, a qual foi originalmente descrita na Noruega, está associado a lesões de hipe......
...a de 5 g/dL, embora isto dependa da concentração total de hemoglobina: a cianose é mais prontamente evidente em pacientes com policitemia e é menos evidente em pacientes com anemia. A cianose somente é evidenciada quando a saturação de oxigênio cai para menos de 85% (considerando níveis normais de hemoglobina). Os pacientes com dessaturação arterial de longa duração desenvolverão baqueteamento da......
...sidades dos programas do SUS; para os medicamentos fitoterápicos que não foram produzidos e, consequentemente, comercializados, no último período de registro, deve-se apresentar justificativa da não comercialização no momento da solicitação de renovação de registro.1 Para os medicamentos fitoterápicos importados, o dossiê de renovação de registro deve conter, além de toda a documentação an......
...omas frequentemente é gradual, mas ocorre tipicamente em 48-96 horas de exposição a altitudes elevadas.65,66 O edema pulmonar fulminante pode ser precedido de sintomas menos graves de mal das montanhas (também conhecida como doença das alturas ou mal agudo de montanha). O edema pode ser difuso, ainda que irregular, ou bastante assimétrico. Nos estágios iniciais da EPAA, o líquido do LBA ......
... mas acreditam que algumas partes do corpo (p. ex., estômago, coxas e parte superior dos braços) estão gordas. A prática excessiva de exercícios também é comum. Os pacientes frequentemente desenvolvem pensamentos obsessivos relacionados com comida e podem estabelecer muitas regras irracionais para aquilo que comem (p. ex., comer apenas comida de origem vegetal ou sempre deixar comida no prato). Os......
...iados por meio da repetição dos testes e correlacionados com a manifestação clínica. O RPM pode ser feito usando cateterismo direto ou por ultrassonografia ou varredura da bexiga. A vantagem de realizar o RPM com cateterismo direto está na possibilidade de coletar urina para realização de cultura de urina, ainda que possa acarretar desconforto e traumatismo. Todos os resultados anormais devem ser ......
...nóstico específico. As febres altas podem persistir por 1-2 semanas, se não houver tratamento. A defervescência rápida usualmente é observada com a iniciação de terapia apropriada. A conjuntivite não exsudativa frequentemente aparece com a febre. É comum haver meningite asséptica (linfocítica). O envolvimento oral inclui eritema, ressecamento e rachadura dos lábios, faringite não exsudativa e er......
...agenose perfurante.19,20 É comercializado como preparação intranasal. O hidrocloreto de nalfurafina é um agonista de receptor de opiáceo k comprovadamente efetivo no tratamento do prurido urêmico.21 Seu uso atualmente está aprovado somente no Japão. Antidepressivos A mirtazapina é um antidepressivo noradrenérgico e serotonérgico específico que, segundo alguns relatos de caso, é efetivo no ......
...ves durante um ataque, rever as opções da paciente e facilitar o encaminhamento para a comunidade e outros recursos destinados a parceiros vítimas de abuso [ver barra lateral Informação sobre violência doméstica na Internet]. Lesões por arma de fogo A taxa de morte por armas de fogo nos EUA atingiu o pico de 39.595 em 1993 e, a partir de então, declinou até chegar a 29.569 em 2004.59,60 As ar......
...gordura ou esteatose hepática. Esta lesão inicial é a chamada primeira fase da lesão, como proposto na teoria das duas fases ou “two hits”, que foi proposta por Day e James. Os pacientes com hiperinsulinemia e resistência à insulina vão apresentar alterações do metabolismo dos ácidos graxos que são as seguintes: -Aumento da lipólise; -Aumento da síntese de ácidos graxos e acúmulo de TG no hep......
...falia comunicante ou não comunicante, porque a inflamação obstrui o fluxo normal de LCS, seja nas granulações da aracnoide (onde ocorre a absorção) ou nos sítios por onde o LCS sai dos ventrículos. Tratamento Antibióticos intravenosos (IV) A manobra terapêutica mais importante é o rápido início de um curso de antibióticos intravenosos (IV) após a punção lombar, pois o atraso em inici......
...bém pode ser precipitada pela remoção brusca da amantadina, levodopa ou outros fármacos dopaminérgicos usados no tratamento da doença de Parkinson.27 Em alguns casos, a desidratação e agitação atuam como fatores contribuintes. Fisiopatologia A SNM é, em essência, um distúrbio de produção excessiva de calor. É provavelmente precipitada pelo bloqueio de receptores dopaminérgicos nos tratos......
...lmonar preexistente.107 Não está comprovada a utilidade dos vasodilatadores sistêmicos na hipertensão pulmonar secundária relacionada à DPOC. Câncer de pulmão Os pacientes com DPOC apresentam alto risco de câncer de pulmão. Ainda não está esclarecido se este risco está apenas relacionado ao fato de muitos pacientes com DPOC apresentarem história de tabagismo ou se reflete um determinante ......
...cos inalatórios Brometo de ipratrópio Nebulizador, 0.25 mg/ml IDM, 18 µg/puff Não recomendado Não recomendado 0.5 mg a cada 2 a 8 horas 3 a 8 puffs a cada 3 a 4 horas Indicado para uso combinado com beta2 agonistas de curta duração para o tratamento das exacerbações $30.00–35.00/mês Pode ser misturado com albuterol no mesmo ......
...co, firmemente baseado nos achados de edema de disco moderado a grave (muitas vezes com distribuição em forma de cunha), tipicamente com hemorragias de fibra nervosa [ver Figura 6a]. A perda visual de campo altitudinal é comum [ver Figura 6b] e a dor quase universalmente está ausente. A inspeção do outro olho mostra uma cabeça de nervo óptico amontoada (com razão cálice: disco baixa). Os perfis cl......
...otti RS, Roehrig JT, Deubel V, et al. Origin of the West Nile virus responsible for an outbreak of encephalitis in the northeastern United States. Science 1999; 286:2333. 53.Petersen LR, Mar?n AA, Gubler DJ. West Nile virus. JAMA 2003; 290:524. 54.Hayes EB, Gubler DJ. West Nile virus: epidemiology and clinical features of an emerging epidemic in the United States. Annu Rev Med 2006; 57:181. 55.......
...guideline). Vasc Med 2011;16:452–76. 7. Rodin MB, Daviglus ML, Wong GC, et al. Middle age cardiovascular risk factors and abdominal aortic aneurysm in older age. Hypertension 2003;42:61–8. 8. Isselbacher EM. Thoracic and abdominal aortic aneurysms. Circulation 2005;111:816–28. 9. Cosford PA, Leng GC. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD002945. 10. Fle......
...quatro formulações comerciais de terapia de aumento no nível de AAT; todas são preparações de plasma parcialmente purificado enriquecidas especificamente para AAT. A terapia de aumento no nível de AAT foi aprovada pela FDA no final da década de 1980 com base na eficácia bioquímica (i.e., comprovação de elevação nos níveis séricos da AAT e aumento na capacidade inibitória da elastase nos líquidos d......
...is, algumas pessoas que praticam sexo de alto risco e os penitenciários [ver Tabela 4]. Os programas de imunização diminuíram drasticamente as taxas de infecção aguda por hepatite B. exemplificando, nos EUA, apenas 4.519 casos de hepatite B foram relatados em 2007, representando uma incidência anual de 1,5 casos em cada 100.000 indivíduos—o menor registro já feito nos EUA, indicando uma queda agud......
...between immune activation and early depressive symptoms in cancer patients treated with interleukin-2-based therapy. Psychoneuroendocrinology 2001;26:797–808. 183. Holland JC, Alici-Evcimen Y. Depression in cancer patients. In: Ettinger D, editor. Supportive care in cancer therapy. New York: Humana Press; 2009. p. 139–51. 184. Raison CL, Miller A......
...amento rápido “precoce” ou “tardio”. O esvaziamento rápido precoce é uma consequência do preenchimento rápido do intestino com líquido hipertônico, causando dilatação abdominal, cólica abdominal e diarreia com taquicardia e sensação de desfalecimento. O esvaziamento rápido tardio se refere principalmente aos sintomas de hipoglicemia (i.e., fraqueza, palpitações e diaforese) que ocorrem entre 2 a 3......
...disseminação do vírus para vários reservatórios de infecção, tais como pele, timo, fígado, baço, tecidos linfoides associados a mucosas e locais perivasculares no interior do sistema nervoso central e periférico. A replicação eficiente do HTLV-I e do HTLV-II no interior das respectivas células-alvo segue o paradigma da retrovirologia dos mamíferos.20 Após a penetração do vírus na célula T, o RNA......
...vian DNA. Nature 1976;260:170. 6. Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, et al. Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med 2009;361:947–57. 7. Lowy DR, Willumsen BM. Function and regulation of ras. Annu Rev Biochem 1993;62:851. 8. Eng C, Clayton D, Schuffenecker I, et al. The relationship between specific net protooncogene mutations and disease phen......
...gistas se reuniu recentemente para criar uma base de dados de estudos para a classificação de artrite psoriática (CASPAR). Os critérios definidos pelo CASPAR para o diagnóstico de artrite psoriática exigem a presença de alguma doença articular inflamatória e a acumulação de três pontos. Atribui-se dois pontos aos pacientes com psoríase em curso. Histórico pessoal ou familiar de psoríase recebe 1 p......
... última análise, a plasmaférese é uma medida paliativa, sendo necessário fazer um tratamento da malignidade subjacente para aumentar o tempo de duração dos efeitos benéficos. Hiperleucocitose e Leucostase Hiperleucocitose se refere a um aumento dramático na quantidade de leucócitos [ver a Figura 7]. Embora não exista nenhum critério universal consensual, em geral define-se hiperleucocitose co......
...se tipo de doença poderá ser fatal. Infecções Gastrointestinais Causadas por Outros Vírus Além do Norovírus Nos Estados Unidos, o Norovírus é de longe a causa mais comum de gastroenterite não bacteriana entre adultos, sendo responsável por 93 a 96% dos surtos da doença.6,7 As outras causas médicas importantes de gastroenterite viral são rotavírus, adenovírus entérico (tipos 40 e 41) e astroví......
...cientes com doenças cutâneas ou regionais ou que não apresentarem doenças causadas por meios cirúrgicos, mas que tenham alto risco de recorrência de metástases são candidatos potenciais para terapias adjuvantes. Diversos tipos de terapias adjuvantes foram aplicados em casos de melanoma, incluindo estimulantes imunes como o bacilo Calmette-Guérrin, Corynebacterium parvum e levamisol. Vários agentes......
...vatórios continentes como a bolsa de Indiana e a neobexiga ortotópica se tornaram populares porque permitem graus mais elevados de continência sem necessidade do saco coletor externo, melhorando, consequentemente, o estilo de vida e a autoimagem. Os pacientes esvaziam a bolsa de Indiana através de cateterização intermitente, enquanto que a neobexiga ortotópica envolve a criação de um reservatório ......
... preferencialmente em células mieloides.2,3 O domínio da pirina reside em 5’ e o domínio rfp reside em 3’. Até o presente momento foram identificadas aproximadamente 200 variantes, embora nem todas sejam mutações que produzem doenças; portanto, algumas dessas variantes são consideradas polimorfismos (ver http://fmf.igh.cnrs.fr/infevers). A maioria das mutações que causa doenças é agrupada no domín......
...ntos e na absorção do colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) por macrófagos que produzem células de espuma, uma etapa que faz parte integrante da patogênese da aterosclerose.131 Os ensaios para medição da CRP eram originalmente um pouco rudimentares e não padronizados. Com o avanço na tecnologia dos ensaios, foram desenvolvidos métodos de alta sensibilidade para testar a CRP; esses......
...sadas pela influenza A e B. A quimioprofilaxia garante proteção por várias semanas em pacientes imunizados após o início da atividade da influenza A. Ela pode ser administrada durante toda a estação da influenza em pessoas que não podem receber a vacina (por exemplo, indivíduos com alergia a ovos) ou que provavelmente não respondam à vacina.4 A quimioprofilaxia pode também ser usada nas situações......
...ira como não pagar as contas e não pagar a pensão dos filhos. Para concluir, uma das características que melhor definem AsPD é que os indivíduos não sentem remorso em relação a seus comportamentos perversos. Eles são indiferentes às consequências de seus atos, procuram justificar suas transgressões, culpam as vítimas por merecerem seu destino, minimizam os danos causados por seus comportamentos, ......
...sticas da enxaqueca (incluindo náusea, vômito, sensibilidade à luz e aos ruídos) também estão presentes em até 40% de casos. A cefaleia é mais comum em isquemias na circulação posterior do que na circulação anterior, assim como em eventos corticais em comparação com eventos subcorticais. A cefaleia tem mais longa duração nos infartos cardioembólicos e trombóticos, tem duração média nos infartos l......
..., motivar e manter a adesão a esses difíceis regimes de tratamento. O tratamento da dor deve ser feito com medicações neuropáticas, bloqueios de nervos e outras terapias intervencionistas. O controle da dor é vital para a participação nas terapias de reabilitação, tendo em vista que, se uma extremidade não for usada, a função irá diminuir, levando a uma anquilose articular potencial e mesmo a uma......
...prevalência nacional é de 3.0%,3 embora esse valor provavelmente tenha sido subestimado considerando que 18% das pessoas observadas, que não tinham diagnóstico anterior de AVC, apresentaram um ou mais sintomas comuns para esse tipo de doença.5 Existem algumas disparidades étnicas, tanto na ocorrência como no resultado dos AVCs. Grupos étnicos como nativos americanos, negros não hispânicos, hispân......
... Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado na forma inalatória. As vantagens do treprostinil em comparação com o epoprostenol incluem a opção da administração oral ou subcutânea contínua, meia-vida mais longa que torna a interrupção da infusão menos arriscada, e sem necessidade de refrigeração, sendo que todas elas dão maior flexibilidade e facilitam a administração do medicamento. O perfil ......
...mérica Central e na América do Sul, porém não está disponível no mercado norte-americano. A Figura 2 mostra as proteínas sarcoméricas e nucleares associadas a distrofias musculares. DMCL: distrofia muscular cíngulo-límbica; DMED: distrofia muscular de Emery-Dreifuss; DMOF: distrofia muscular oculofaríngea; MCIDFPh: miosite com corpúsculos de inclusão com demência frontal de Paget hereditária;......
...lizado nas formulações de liberação imediata e de liberação controlada. O maior problema com o levodopa é a meia vida plasmática curta (˜ 90 minutos). O Quadro 5 contém os efeitos colaterais periféricos e centrais da terapia dopaminérgica (AD e levodopa). Quadro 5 Efeitos Colaterais Periféricos e Centrais da Terapia Dopaminérgica (AD e Levodopa) Efeito colateral Definição ......
...io para intensificar a depuração renal do glicolato por captura iônica; infusões endovenosas de etanol ou fomepizol para bloquear o metabolismo do etilenoglicol; e hemodiálise para remoção do etilenoglicol e do glicolato.56 O monitoramento regular do gap osmolar (corrigido para o nível de etanol, caso tenha sido feita a administração endovenosa de etanol durante o tratamento) e do anion-gap pode a......
... isoladamente a dependência.84 Alguns pacientes armazenam fármacos para se protegerem contra a falta de medicamentos necessários à conclusão do tratamento. Devido às barreiras impostas à obtenção de medicamentos de uso programado, este hábito de armazenamento é compreensível, em especial para os pacientes que temem perder o seguro de saúde. A obtenção de uma prescrição de opiáceo geralmente requer......
...velmente não melhorem.211-213 As obstruções intestinais irresponsivas ao curso de corticosteroides de curta duração requerem ressecção cirúrgica ou, mais comumente, estricturoplastia. Ileíte, ileocolite e colite Em pacientes com DC ileal ou ileocolônica, a terapia deve ser estadiada para aliviar os sintomas manifestados e, então, manter o bem-estar a longo prazo e ao mesmo tempo mini......
...entam as formas endêmica e epidêmica de GNPE. Embora a hematúria macroscópica e o edema em geral sejam resolvidos dentro de 2 semanas, a hematúria microscópica pode persistir durante vários anos. Vinte por cento dos pacientes desenvolvem uma proteinúria na faixa nefrótica, tipicamente durante a fase de recuperação da doença, que é resolvida espontaneamente. Contudo, a proteinúria na faixa não nefr......
...s leva à manifestação combinada de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do infarto. Estes sinais e sintomas incluem os conhecidos sinais motores e sensoriais corporais e faciais cruzados, diplopia, enfraquecimento e entorpecimento facial, vertigem, náusea e vômitos, zumbido, perda da audição, ataxia, anormalidades de marcha, hemiparesia, disfagia e disartria. A artéria basilar ter......