...êmico: tratamento do acometimento sistêmico. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):458-63. 9. Sontheimer RD, Provost TT. Lupus erythematosus. In: Sontheimer RD, Provost TT. Cutaneous manifestations of rheumatic diseases. 1. ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1996, p. 1-72. 10. Systemic lupus erythematosus. In: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 200......
...o de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apr......
...algodão e oliva), margarinas · Alimentos hipergordurosos · Legumes com casca · Alimentos processados ou refogados em óleo · Miúdos: fígado, coração, dobradinha · Maionese, temperos para saladas, molhos de tomate prontos, principalmente com salsa · Atum enlatado em óleo · Ovos fritos · Creme de leite e queijos gordurosos (aumen......
... em grau leve, apresentam significativa redução da sobrevida. A expectativa média de vida de um portador sintomático de EAo hemodinamicamente grave é de 2 a 3 anos (figura 1), podendo ocorrer morte súbita. Entretanto, em indivíduos assintomáticos, mesmo na presença de EAo hemodinamicamente grave, o prognóstico é excelente, com sobrevida idêntica à observada em controles saudáveis da mesma faixa et......
...tivas são mais frequentes em obesos. As articulações mais acometidas são os joelhos, pois muito mais carga é transmitida aos joelhos do que às articulações do quadril durante atividades simples, como caminhar. As mulheres têm uma chance maior do que homens obesos de desenvolver osteoartrite. Gota e hiperuricemia também são mais prevalentes em obesos. Risco de Câncer Dados epidemiológicos most......
...e. Tabela 13: Critérios de suspensão do tratamento antiobesidade Gerais Presença de eventos adversos ou efeitos colaterais importantes ao tratamento; perda de peso inadequada em paciente com peso previamente estável Específicos Tratamento dietético; intolerância grave à dieta; não-adesão, em longo prazo, à dieta; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; atividad......
...descartado: se for diagnosticada outra doença OU - Liberar do isolamento domiciliar e acompanhar os resultados laboratoriais: se o caso em monitoramento se recuperar e for procedente de país afetado. b) Caso suspeito, provável ou confirmado Adotar busca ativa de contato: 1. Pessoas que estabeleceram contato próximo domiciliar ou no ambiente de trabalho, durante o período de tra......
...essoal de limpeza, nutrição e responsáveis pela retirada de produtos e roupas sujas da unidade de isolamento. Porém recomenda-se que o mínimo de pessoas entre no isolamento. • Todos os profissionais de laboratório, durante coleta, transporte e manipulação de amostras de secreção respiratória de pacientes suspeitos de infecção pelo novo vírus Influenza A(H1N1). • Familiares e visitantes......
... HIV Influenza Doença de Lyme Otite média/interna Sarcoidose Sífilis Tuberculose Vírus varicela-zóster (síndrome de Ramsay Hunt) Tratamento Os corticosteroides são efetivos no tratamento da neurite vestibular aguda [Tabela 8], enquanto nenhum benefício foi observado com o tratamento antiviral.37 Mesmo assim, em indivíduos com suspeita de infecção vi......
...ma combinação de medicação antipsicótica e antidepressiva foram recomendados como tratamentos de primeira linha para casos de depressão psicótica. A depressão que acomete pacientes na faixa etária pediátrica possui implicações especiais em termos de tratamento e prognóstico. A ascensão do uso dos medicamentos antidepressivos, em particular os IRSS, tem se espelhado com uma uma diminuição das tend......
...effective management of COPD. Int J Clin Pract. 2007;61(8):1380-9. 2. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: updated [Internet]. London: GOLD; 2010. Disponível em: http://www.goldcopd.org/. 3. Polkey MI. Chronic obstructive pulmonary disease: aetiology, pathology, physiology and outcome. Medicine.......
...om miosite, a remissão completa – ou seja, a resolução de todos os sinais, sintomas e evidências laboratoriais de doença ativa – constitui um objetivo realista. Isto não significa que os pacientes em remissão necessariamente voltem ao estado pré-doença. A miosite frequentemente produz danos irreversíveis à musculatura e outros tecidos, que podem resultar em atrofia e enfraquecimento musculares vit......
...entes com câncer de próstata de baixo risco provavelmente dispensa tratamento e pode ser manejado por VA. De fato, a National Comprehensive Cancer Network recomenda que os pacientes de baixo risco com expectativa de vida inferior a 10 anos, bem como aqueles com doença de risco muito baixo (PSA < 10, escore de Gleason < 7, menos de 3 biópsias de agulha grossa positivas e densidade de PSA <......
... redução do couro cabeludo (isto é, remoção cirúrgica da área de calvície do couro cabeludo e fortalecimento do couro cabeludo nas adjacências da áreas removida) como o transplante capilar podem ser úteis. Causas diversas de perda de cabelo Conforme já mencionado, as causas menos comuns de perda de cabelo incluem as infecções (p. ex., tínea de cabeça),41 infestações, anormalidades envolvend......
...xível de 60 cm para os casos de adenoma em estágio avançado ECBD III Sensibilidade para pólipos adenomatosos menor do que a da colonoscopia, porém maior do que a do ESOF *I = estudo controlado randomizado; II = estudo controlado observacional (caso-controle ou coorte); III = estudo descritivo. ECBD = enema com contraste de bário duplo; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes. E......
...en. Pediatrics 1963;32:425. 20. Crowe SE, Perdue MH. Gastrointestinal food hypersensitivity: basic mechanisms of pathophysiology. Gastroenterology 1992;103:1075. 21. Jenkins HR, Pincott JR, Soothill JF, et al. Food allergy: the major cause of infantile colitis. Arch Dis Child 1984;59:326. 22. Nelsen DA. Gluten-sensitive enteropathy (celiac disease): more common than you think. Am Fa......
...ras vertebrais Quimioprevenção de câncer de mama invasor Estim. de form. óssea Paratormônio (PTH) (1-34) 20 µg/dia, SC Previne fraturas vertebrais Fonte: Colledge e colaboradores,1 National Osteoporosis Foundation,9 Radominski e Baracat,17 Cunha e colaboradores.20 Quando encaminhar O encaminhamento torna-se necessário quando não há efetividade no tratament......
... trigger points: manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency syndrome. J Urol 2001;166:2226–31. 22. Oyama IA, Rejba A, Lukban JC, et al. Modified Thiele massage as therapeutic intervention for female patients with interstitial cystitis and high-tone pelvic floor dysfunction. Urology 2004;64:862–5. 23. Fall M, Lindstrom S. Electrical stimulation. A physiolog......
...sso centro médico terciário a uma taxa equivalente a 20% da taxa de incidência dos insulinomas. Patofisiologia e patogênese A análise histológica do tecido pancreático oriundo de pacientes com HHPNI revela o brotamento de células para fora dos ductos, que é mais bem visualizado com o uso da coloração imuno-histoquímica para cromogranina A e insulina. A hipertrofia das células das il......
...iva de uma infecção no trato urinário que pode ser adicionalmente comprovada com uma cultura de urina positiva. O teste de urina com fita reagente também ajuda a encontrar cristais de anéis de benzeno, que são indicativos de cistinúria. Entretanto, os cristais de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico são inespecíficos e também podem ser encontrados na urina de indivíduos normais. ......
...epair: a prospective study. Dis Colon Rectum 1995;38: 7–13. 84. Kahn MA, Stanton SL. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel and sexual function. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: 882–6. 85. Francis WJA, Jeffcoate TAN. Dyspareunia following vaginal operations. J Obstet Gynaecol Br Emp 1961;68: 1–10. 86. Paraiso M, Weber A, Walters M. Anatomic and functional outcome after posterior co......
...são mesentérica) que precisam ser distinguidos dos problemas abdominais diretamente relacionado ao lúpus, como a vasculite, pancreatite secundária à vasculite ou terapia com corticosteroide, e PBE. O exame do líquido peritoneal obtido por paracentese, culdocentese ou durante a laparoscopia pode ser a única forma de determinar a ocorrência da peritonite bacteriana. Tratamento Até a disponibi......
...otilidade dos espermatozoides e, desta forma, impedem a fertilização. O DIU de cobre promove uma contracepção altamente efetiva e requer um nível mínimo de complacência por parte da usuária. Os índices de gravidez associados ao uso perfeito e ao uso típico são quase equivalentes a 0,8% e 0,6%, respectivamente.7 Os profissionais de saúde devem estar familiarizados com a técnica correta de inserçã......
... e diabetes de tipo 2, quando comparadas à população em geral. Estudos clínicos prospectivos demonstraram prevalência de 31 a 35% de CTG e prevalência de 7,5 a 10% do diabetes de tipo 2 em mulheres com SOP.136,137 Considerando estes riscos aumentados, a American Association of Clinical Endocrinologists e o American College of Endocrinology recomendam a obtenção de um perfil lipídico e a realização......
...belecer o diagnóstico inicial, mas qualquer uma destas técnicas pode ser usada para monitorar os pacientes quanto à ocorrência de destruição óssea e complicações neurológicas. Caso estas sequelas ocorram, torna-se necessário realizar o desbridamento. A mortalidade é alta, embora venha caindo desde 1990, graças à introdução de novos fármacos e ao enfoque crescente em uma abordagem agressiva de diag......
... precária após um período de seguimento de 9 anos. Não houve diferença em termos de sobrevida livre de doença ou sobrevida geral entre os ramos de dose moderada e alta. A dose alta de CAF, neste estudo, era igual à dose-padrão atualmente utilizada na terapia auxiliar. Os estudos preliminares sugeriram que o regime de alta dose foi superior apenas para as pacientes cujos tumores apresentam fatores ......
... receptores de dopamina D2 pós-sinápticos, demonstrada em varreduras de tomografia computadorizada com emissão fotônica única, sugerem que o DCR também pode estar ligado à disfunção celular da dopamina.61 O DCR pode preceder muitas destas doenças neurodegenerativas ou coexistir com estes distúrbios. O DCR também pode estar associado a lesões estruturais no tronco encefálico e em alguns casos está......
...ões maiores, como as do joelho). O uso sistêmico de corticosteroides também pode ser útil no caso dos pacientes para os quais a colchicina ou os AINH não são recomendáveis, bem como para os pacientes com ataques poliarticulares. A administração oral de prednisona, em doses afuniladas a partir de 40 a 60 mg/dia, bem como as injeções intramusculares isoladas de ACTH (40 unidades) ou triamcinolona (4......
...r interpretados no contexto clínico. A toracocentese deve ser realizada em pacientes com efusão pleural de etiologia desconhecida. Para os pacientes com efusão pleural de longa duração, a toracocentese é igualmente indicada nas seguintes situações: (1) o paciente desenvolve febre de causa desconhecida; (2) há desenvolvimento de um nível de ar-líquido junto ao espaço pleural; ou (3) o tamanho da ......
..., angioplastia e colocação de stent. A varredura mostra a presença de ar na parede da vesícula biliar (setas) e nível ar-líquido junto à vesícula biliar, diagnóstico de colecistite enfisematosa. O paciente foi tratado com antibióticos e uma drenagem percutânea da vesícula. A colecistectomia laparoscópica foi planejada em poucos meses. Fístula colecistentérica. Outra possível complica......
...e, Mayo Medical School; Consultant in Cardiology, Mayo Clinic Artigo original: Wright RS. Unstable Angina and Other Acute Coronary Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de......
...ssa retro-orbital ou doença sinusal inflamatória. As úlceras e a isquemia gastrintestinal são pouco frequentes, mas podem ser confundidas com uma enteropatia inflamatória, especialmente porque esta última pode estar associada à formação de ANCA (em geral, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GW apresentam envolvimento cutâneo com púrpura, paniculi......
...citemia. Após o transplante renal, cerca de 10 a 20% dos pacientes apresentam policitemia transiente ou persistente. É importante identificar estes pacientes, que apresentam risco aumentado de sofrerem eventos trombóticos arteriais ou venosos e podem necessitar de tratamento à base de flebotomia ou inibidores de ECA.20 Além disso, as malignidades primárias de rim ou fígado podem causar policitemia......
...acontecer, então a HSG deve ser realizada. A HSG jamais deve ser realizada no contexto de salpingite aguda, presença de uma massa pélvica ou alergia ao iodo. As mulheres que possuem alguma contraindicação comprovada são mais bem avaliadas diretamente por laparoscopia. As pacientes submetidas à HSG devem receber tratamento profilático contra infecções por clamídia: um curso efetivo consiste na adm......
...destas instituições. Um estudo recente revelou que o reconhecimento do declínio terminal, as crenças relacionadas ao tratamento terminal e a iniciativa dos funcionários das casas de repouso influenciou significativamente o encaminhamento para as instituições de tratamento de pacientes terminais, bem como o momento em que este encaminhamento era feito. A identificação por parte dos funcionários d......
...veis baixos de D-dímero ordinariamente excluem a hipótese de TEV, exceto quando os trombos são pequenos ou na ausência de fibrinólise endógena decorrente de uma disfunção da plasmina. Além da TEV, existem numerosas condições clínicas distintas em que os níveis de D-dímero são altos, tais como pneumonia, IC, IM, câncer, cirurgia e gestação. Suspeita de embolia pulmonar (EP) No diagnóstico da ......
...ando o abscesso drena para dentro da árvore brônquica, caracteristicamente há uma copiosa produção de escarro com odor pútrido. A hemoptise está presente em cerca de 1/3 dos casos e ocasionalmente pode atingir proporções que ameaçam a vida. É comum haver dor torácica, que consiste em uma dor embotada ou pleurisia verdadeira. A maioria dos pacientes tem febre, porém a rigidez franca é incomum. Muit......
... > 5 mg/dL Prurido intratável Doença óssea progressiva Colangite bacteriana recorrente Hepatopatia hepatocelular e colestática Encefalopatia recorrente ou EH severa Ascite refratária PBE Sangramento hipertensivo porta recorrente Desnutrição progressiva SHR CHC (< 3 nódulos; sem nódulos > 5 cm; sem invasão porta) CHC = carcinoma hepatocelular; EH = encefalopatia hepát......
...os idosos com idade igual ou superior a 80 anos tiveram herpes-zóster pelo menos 1 vez na vida. Um aumento contínuo do número de idosos resultará em taxas maiores de morbidade e mortalidade associadas ao herpes-zóster. Esta doença e suas complicações [Figura 2] também são mais comuns em indivíduos imunocomprometidos, sobretudo os aidéticos. Antes da era da AIDS, o herpes-zóster era mais frequente ......
...rológica comprometida em sobreviventes de parada cardíaca. †O reaquecimento ativo interno ou central inclui o fornecimento de oxigênio umidificado aquecido (42 a 46°C) através de um tubo ET; fornecimento de líquidos aquecidos por via IV; lavagem peritoneal; tubos de reaquecimento esofágico; lavagem da bexiga; e reaquecimento extracorporal, quando imediatamente disponível. O reaquecimento extern......
...Li TC, Cooke ID. The septate uterus: a review of management and reproductive outcome. Fertil Steril 2000;73:1. 41. Guimarães Filho HA, Mattar R, Pires CR, et al. Prevalence of uterine defects in habitual abortion patients attended on at a university health service in Brazil. Arch Gynecol Obstet 2006;274:345–8. 42. Reichman D, Laufer MR, Robinson BK. Pregnancy outcomes in unicornuate ......
... lactotróficas. Os pacientes são monitorados por meio da quantificação dos níveis séricos de PRL, imagem da hipófise por IRM e, quando indicado, exames do campo visual e avaliação da densidade mineral óssea quanto aos efeitos hipoestrogênicos. Uma vez alcançado o controle, os níveis de PRL podem ser medidos a cada 6 meses e os exames de IRM podem ser realizados a cada 2 anos. As dosagens de medica......
...dos 4 tipos principais de células malignas do carcinoma broncogênico – células grandes, células pequenas, células escamosas ou adenocarcinoma. O tratamento dos tumores de pulmão associados à ocupação depende do tipo celular e não difere do tratamento do câncer de pulmão decorrente de outras exposições. Etiologia Na população em geral, o tabagismo constitui o fator de risco mais importante p......
...osição subepitelial de colágeno. Entretanto, se houver erro diagnóstico e o paciente for considerado como tendo EGS com base no achatamento estrutural das vilosidades, este paciente em geral não responderá à dieta livre de glúten. Tratamento. A terapia para o espru colagenoso é incerta. O problema mais comum é a diarreia osmótica produzida pelo estado geral de má absorção induzida pelo processo ......
... todas as SSC. A FM afeta as mulheres mais frequentemente do que os homens (proporção mulher:homem = 9:1). Muitas características femininas contribuem para a vulnerabilidade observada neste distúrbio: os sistemas moduladores da dor centrais e os níveis de citocinas inflamatórias são influenciados pelas alterações fásicas dos níveis de hormônios reprodutivos; as mulheres e pacientes com FM parecem ......
...binações destas condições. A pielonefrite enfisematosa, que é uma forma particularmente severa de pielonefrite associada à produção de gases nos tecidos renais e perinéfricos, ocorre quase totalmente em pacientes diabéticos. Abscessos renais e perirrenais Existem 2 formas incomuns de ITU que são os abscessos renais macroscópicos e os abscessos perirrenais. Antigamente, a maioria destes absce......
...om endometriose. Os ligamentos uterossacrais conectam a base do útero ao sacro. A nodularidade dos ligamentos é evidente ao exame pélvico bimanual, sendo notada como nódulos do tamanho de ervilhas palpáveis nas posições de 4 e 8 horas na base da cérvice. Estes nódulos muitas vezes são implantes de endometriose. Dois achados físicos menos comuns na endometriose são a estenose cervical e o desloc......
...dultos reagem apenas a comprimentos de onda na faixa de 400 a 500 nm. Todas as crianças com urticária solar devem passar por uma triagem de protoporfiria eritropoiética. O angioedema vibratório pode ser deflagrado em questão de minutos após uma estimulação vibratória, como praticar corrida leve, andar de moto ou operar um cortador de grama elétrico ou britadeira. Esta condição pode ser desencade......
... e tem normas para idade e nível de instrução. Consiste na aplicação de perguntas que avaliam o nível de orientação e inclui avaliações de linguagem, função visual-motora, agilidade mental e lembrança tardia. Embora o MMSE careça de sensibilidade para a detecção de graus leves de disfunção, é bastante efetivo como ferramenta para o clínico. Na Mayo Clinic, usa-se o Short Test of Mental Status (tes......
...tomadas com base na severidade e na distribuição do envolvimento articular, consideradas à luz de outros problemas médicos apresentados pelo paciente que possam afetar a segurança e a efetividade de qualquer terapia escolhida [Tabela 2]. Tabela 2. Tratamento da osteoartrite Tipo de tratamento Útil para quê ou para quem? Ação Comentários Não farmacológica Todos os......