...o no momento certo”. Evidências crescentes sustentam a necessidade de adotar medidas de triagem e prevenção baseadas em risco, enquanto as revisões mais recentes das diretrizes de cuidados preventivos refletem esta abordagem. Figura 1 - Expectativa de vida estimada da população dos Estados Unidos, em comparação a de uma seleção de países, para o ano de 2012. Adaptado da Central Intell......
...swaldo Cruz – Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Realizado em parceria com o Ministério da Saúde, esta publicação coordenada pelo HAOC engloba 33 Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. · Hospital Sírio Libanês – Protocolos Institucionais. · Hospital Sírio Libanês – Guia Farmacêutico 2012-2013. · Hospital Israelita Albert Einstein – Diretrizes Assistenciais. ......
...MEREC – Ligado ao National Prescribing Centre/NHS do Reino Unido, traz revisões concisas sobre a prescrição correta de medicamentos em diversas circunstâncias clínicas. · NHS Evidence: Medicines A-Z – Informações detalhadas sobre todas as principais medicações atualmente em uso. · EMC – Eletronic Medicines Compendium. Informações sobre todas as medicações atuamente em uso no Reino Un......
...isciplinas médicas, incluindo testes laboratoriais, estudos de imagens, outros estudos diagnósticos e consultas. Suporte Psicossocial e Abuso De Substâncias Uma parte extremamente importante na observação dos pacientes no período pré-transplante é a avaliação ampla do estado psicológico, estabilidade emocional, sistema de assistência social e capacidade de adesão a regimes complexos e perm......
...te, como o aumento dos riscos de colite por Clostridium difficile,gastroenterite bacteriana e doenças renais.A posição que devemos adotar diante dessa evidênciaé a de que os supressores de ácido devem ser usados ??quando necessário, mas ouso desnecessário deve ser evitado. Como até 70% das prescrições de IBPsparecem basear-se em indicações sem benefício claro, e em vista do crescenteproblema de re......
...resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de seios venosos também podem ser complicações da OMA. Di......
...rvação em pacientes adultos. Revisões sistemáticas revelaram que os antibióticos são modestamente mais eficazes do que nenhum tratamento, mas 4 a 10% das crianças apresentam efeitos adversos com o tratamento. Devido à experiência de mais de 25 anos, a amoxicilina é a medicação de escolha para o tratamento da OMA em crianças. A dose é de 500mg a cada 12 horas ou 250mg a cada 8 horas em crianças ou......
...nços, para conter as secreções respiratórias. Descartar ou lavar imediatamente o material e lavar as mãos imediatamente após contato com secreções respiratórias. · Melhorar a circulação de ar no domicílio abrindo as janelas o máximo possível. Uso de máscaras · Caso se opte pela utilização de máscaras, é necessário que sejam usadas corretamente para assegurar que a utilizaç......
...ido, porém de pequena escala (N = 27).79 A lidocaína inalatória tem sido elogiada como terapia para a tosse incurável.80 A administração de 4 mL de uma solução a 4% via nebulizador manual é efetiva na promoção da sensação de supressão junto às vias aéreas superiores durante a broncoscopia. Entretanto, o tratamento anestésico tópico é apenas parcialmente efetivo para acalmar a tosse, dura quase 1......
...abilidade universal a infecção. Mesmo que nem todas as pessoas se tornem infectadas durante uma pandemia, a maioria das pessoas é suscetível. · A transmissibilidade do vírus também influencia o impacto da pandemia de influenza, pois pode aumentar o número de pessoas acometidas. Um vírus que se transmita rapidamente, por exemplo, pode neutralizar a capacidade dos governos e serviços de sa......
... adherence to the Surviving Sepsis Campaign guidelines at the ED. Am J Emerg Med. 2009 Jul;27(6):668- 74.? 67- Thurston J, Field S: Should accident and emergency nurses request radiographs? Results of a multicentre evaluation. J Accident & Emerg Med 1996, 13:86-9. Ferramentos de Gestão no Departamento de Emergência Rodrigo Antonio Brandão Neto Ferramentos de Gestão no Departamento de Emergê......
... verdadeiramente viáveis. O objetivo com esses pacientes “expectantes” deve ser o controle adequado da dor e a oportunidade de estar com amigos e familiares. A categoria 2 (verde) inclui pacientes que sobreviverão se receberem ou não cuidados. A categoria 3 (vermelho) inclui pacientes que se beneficiarão significativamente de intervenções de campo. As comunicações locais de emergência ou o centr......
...ced airway ventilation for patients undergoing prolonged cardiopulmonary resuscitation in pre- hospital setting. J Emerg Med 2012;42:162–70. [Epub 2011 Oct 26] 49.Silvestri S, Ralls GA, Krauss B, et al. The effectiveness of out-of-hospital use of continuous end-tidal carbon dioxide monitoring on the rate of unrecognized misplaced intubation within a regional emergency medical services system. Ann......
...oença ativa apesar do tratamento convencional. Dois estudos têm apoiado a eficácia do belimumab nesse cenário. O sucesso de belimumab encoraja outros estudos de moléculas que bloqueiam fatores ativadores da célula B. Outras medicações em estudo incluem atacicept, epratuzumab e sifalimumab, mas a eficácia dessas medicações ainda não é conhecida. O manejo não farmacológico dos pacientes com LES tam......
...unção renal e hepática; -Urina 1; -Fator reumatoide; -Complemento com C3 e C4; -FAN e autoanticorpos. Tratamento Os pacientes usualmente não apresentam debilidade significativa secundária aos ataques, embora possa ocorrer alteração da qualidade de vida, a condição é benigna e na maioria das vezes não exigirá tratamento. Nos pacientes com alterações da qualidade de vida e com sintomas s......
...a Divisão de Nefrologia do Brigham and Women’s Hospital da Harvard Medical School, Boston, MA. Artigo original: Seifter JL, MD, Vadivel N, MB, BCh. Neurologic Consequences of Electrolyte Disorders. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Rese......
...m dimensões de 3,5 x 4,0 cm com base eritematosa granulosa em um paciente que havia apresentado anteriormente um pioderma gangrenoso com evolução precoce. As configurações mais comuns incluem as seguintes: Configuração agrupada ou herpetiforme: múltiplas lesões de pequenas dimensões que surgem dentro de uma área pequena e bem definida [ver a Figura 6]; Configuração linear: lesões orientadas ......
... Espécie Haemophilus Terceira geração de cefalosporinas? Aztreonam, fluoroquinolona, trimetoprima + sulfametoxazol Listeria monocytogenes Ampicilina§ ou Penicilina G§ Trimetoprima + sulfametoxazol Mycobacterium tuberculosis Isoniazida + rifampina + pirazinamida + etambutol Espécie Nocardia# Trimetoprima+sulfametoxazol Minociclina, imipenem, mero......
...nsiderations for North American immigrants visiting friends and relatives. JAMA 2004;291:2856–64. 28. Leder K, Tong S, Weld L, et al; GeoSentinel Surveillance Network. Illness in travelers visiting friends and relatives: a review of the Ge-oSentinel Surveillance Network. Clin Infect Dis 2006;43:1185–93. 29. LaRocque RC, Deshpande BR, Rao SR, et al. Pre-travel health care of immigrants retu......
...servativos durante o ato sexual é de um sexto, em comparação com os mais jovens, e é provável que um quinto dessa população tenha sido testada contra infecções pelo HIV.57,58 Os pacientes mais velhos também se queixam de receber poucas informações de seus médicos sobre saúde sexual, HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs),56,59 e há relatos de taxas crescentes de incidência de sí......
...ar obstrutiva crônica (DPOC), a fibrose pulmonar intersticial (FPI), a fibrose cística (FC), a hipertensão pulmonar primária (HPP) e o enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina. Outras indicações incluem doença pulmonar intersticial, sarcoidose, linfangioleiomiomatose, histiocitose de células de Langerhans, bronquiectasia idiopática e síndrome de Eisenmenger. O transplante de pulmão ainda é......
... Patnership for Patients, desde efeitos adversos de medicamentos a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Uma das metas principais do programa Patnership for Patients era diminuir as readmissões hospitalares em torno de 20% por volta de 2013. Essa iniciativa relacionada às readmissões hospitalares tem como foco as transições nas melhorias dos serviços de saúde e a redução nas complicaçõe......
...clerose periférica. As causas de oclusão arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e trauma. Embolia arterial é a causa mais comum. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, tais como fibrilação atrial, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p.ex., mixomas no átrio esqu......
...de pósitrons poderão ser extremamente úteis em pacientes com diagnósticos desafiadores. Gerenciamento De um modo geral, a DA é tratada com inibidores da acetilcolinesterase. Recomenda-se adicionar mematina nos casos de demência moderada. Esses agentes têm efeitos modestos na lentificação do progresso da doença. O tratamento sintomático inclui condições tais como transtorno do comportamento......
...relacionados ao tumor propriamente dito. As metanefrinas urinárias fracionadas e totais são medidas após a etapa de desconjugação e refletem amplamente os níveis de metanefrinas conjugadas produzidas fora do tecido tumoral. Estudos de imagens. A TC ou as IRMs ajudam a localizar o tumor nas situações em que houver concordância entre o quadro clínico e os testes bioquímicos. A TC tem excelente r......
... III com número insuficiente de pacientes que avaliou o axitinibe como terapia de primeira linha não conseguiu mostrar benefícios significativos sob o ponto de vista estatístico, em comparação com o sorefenib, no que diz respeito à sobrevida sem progressão.53 O sorefenib, um inibidor oral da quinase com alvos múltiplos do VEGFR1-3, PDGFR-ß, c-KIT e outros, é uma opção alternativa para tratamento ......
... imunodeficiência adquirida (Aids) e câncer; no entanto, os dados sobre o uso em pacientes mais velhos são bastante limitados. Além disso, é imprescindível considerar os inúmeros efeitos colaterais produzidos pelo uso de megestrol em pacientes idosos, tais como insônia, confusão, eventos tromboembólicos, insuficiência suprarrenal, e mesmo o risco de mortalidade.43,69 Por causa desses riscos, o me......
..., principalmente se a neoplasia invadir planos profundos. Muitas vezes o diagnóstico é feito tardiamente, com prejuízo importante para o tratamento, quase sempre mutilante. O exame anatomopatológico de congelação deve ser executado como rotina, na tentativa de se obter margens livres, e realizando ampliações sempre que necessário. Nem sempre, porém, isso é possível, e deve-se usar o bom ......
...4 a 5 trocas diárias de líquido dialisado, com um tempo de espera típico de 4 a 6 horas por troca. Os transportadores lentos não têm problemas de maneira geral com sobrecarga de volume, porque conseguem manter um gradiente osmótico para remoção de líquido. No outro extremo, está o paciente com características de transporte rápido, em quem os solutos se difundem rapidamente ao longo dos gradientes ......
...0 a 40% das mulheres testadas, sendo que os maiores índices de infecção foram observados entre mulheres testadas em clínicas especializadas em DST e entre mulheres afro-americanas. A aplicação de duchas e o uso de dispositivos intrauterinos (DIU) também foram associados ao desenvolvimento de VB.54 Patofisiologia e transmissão. A etiologia da VB é desconhecida. A síndrome consiste em uma perturba......
... um foco infeccioso. Risco de infecção A neutropenia em geral é uma condição autolimitada, secundária a drogas ou infecções. O risco de infecção está diretamente relacionado ao grau de neutropenia. Pacientes com neutropenia leve (1.000 < CAN < 1.500) raramente apresentam complicações. Contudo, na medida em que a CAN continua a declinar para menos de 1.000/ L, o risco de infecções a......
... por 0,8% da população de pacientes estudada.47 Todos os casos ocorreram dentro de um período de 18 meses após o transplante, que é também o período de imunossupressão mais intensa feita com a administração de doses altas de esteroides. A infecção foi causada por bactérias em 66% dos casos (metade dos quais, por S. aureus), micobactérias em 17% e infecção por citomegalovírus disseminada em 17% dos......
...s de hiperpigmentação da pele e das mucosas, bem como induzir a síndrome da hipersensibilidade farmacológica, que pode estar associada a hepatite e pneumonite. Uma síndrome do tipo lúpica foi descrita com o uso de minociclina oral, geralmente em pacientes do sexo feminino submetidas a terapia prolongada. Há relatos de sinovite, presença de anticorpos antinúcleo e elevação dos níveis de transaminas......
...bióticos orais e anticoncepcionais orais, porque alguns antibióticos têm o potencial de interferir na eficácia contraceptiva. As revisões de amplos números de pacientes tratadas de modo concomitante com anticoncepcionais orais e antibióticos não têm substanciado tais preocupações, exceto com relação às rifamicinas. O risco de gravidez não foi significativamente maior do que o índice de falha relat......
...adultos, outros patógenos além de S. aureus incluem estafilococos coagulase-negativos, Enterococcus spp, Streptococcus spp, P. aeruginosa, várias espécies de Enterobacteriaceae e, ocasionalmente, bactérias anaeróbias obrigatórias. Os bastonetes gram-negativos causam osteomielite vertebral associada a infecções relacionadas ao trato urinário ou, menos comumente, ao acesso IV. P. aeruginosa e outra......
...smissão secundária ocorreu somente quando o contato físico direto ocorreu. Nenhuma transmissão foi relatado sem este contato direto. A transmissão por via aérea não foi documentada durante os surtos anteriores de Ebola. Não existe risco de transmissão durante o período de incubação, e há baixo risco de transmissão na fase inicial de pacientes sintomáticos. O risco de infecção durante o ......
...ase 1 results: a cooperative study. JAMA. 1970; 214(12):2163-72. 56. Urokinase-streptokinase embolism trial. Phase 2 results: a cooperative study. JAMA. 1974; 229(12):1606-13. 57. Dalen JE, Alpert JS, Hirsh J. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism: is it effective? Is it safe? When is it indicated? Arch Intern Med. 1997;157(22):2550-6. 58. Konstantinides S, Geibel A, Ols......
...ra realizar a compensação do quadro de Cetoacidose Diabética, alguns trabalhos dessa década demonstram, no entanto, que o uso de menores doses de insulina foi associado com reversão do quadro com a mesma rapidez, associado a menor número de complicações. O trabalho de Alberti em 1973, por exemplo, usou insulina regular intramuscular (IM) em dose inicial de 16 unidades e depois dez unidades (IM) po......
...sive imaging of treated cerebral aneurysms, part II: CT angiographic follow-up of surgically clipped aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 1207–12. 184. Wallace RC, Karis JP, Partovi S, Fiorella D. Noninvasive imaging of treated cerebral aneurysms, part I: MR angiographic follow-up of coiled aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 1001–8. 185. Komotar RJ, Mocco J, Solomon RA. G......
... haver dano significativo à pele. Estas feridas podem se tornar colonizadas por bactérias anaeróbicas e aeróbicas, levando ao aparecimento de ulcerações exsudativas de odor desagradável.86 O odor destas feridas pode ser bastante angustiante para os pacientes, seus familiares e cuidadores. Antibióticos sistêmicos, antimicrobianos tópicos, clorofila oral em forma de comprimido e curativos de carvão,......
...eita clínica e familiaridade com o perfil de efeitos colaterais destas medicações. Os critérios diagnósticos padrão para o diabetes são aplicáveis. Os pacientes tratados por mais do que alguns dias com glicocorticoides ou outros agentes comprovadamente causadores de hiperglicemia devem ser orientados a permanecer alertas quanto ao aparecimento de sintomas de hiperglicemia e a relatá-los sem demora......
...ca. Angiografia por subtração digital (ASD). A angiografia é considerada o padrão-ouro no diagnóstico da DAOP. Todavia, é um exame invasivo, com uso de contraste potencialmente nefrotóxico, e que raramente é necessário com finalidade diagnóstica. A angiografia na DAOP tem sido destinada aos procedimentos endovasculares ou para o planejamento cirúrgico. Figura 9.2 (A) Fluxo trifásico......
...a tanto primária quanto secundária (menor amplitude das contrações do corpo esofágico e maior número de contrações não propagadas) e também a redução do transporte da saliva ao esôfago distal propiciam um maior tempo de exposição da mucosa esofágica ao material refluído. Ruptura das junções interepiteliais (tight junctions) e alargamento dos espaços intercelulares do epitélio esofágico. A expo......
...oalbuminêmicos apresentaram mortalidade significativamente mais alta: 25% dos pacientes com níveis séricos de albumina abaixo de 3,4 g/dL morreram, em comparação aos 2% de pacientes mortos cujos níveis séricos de albumina eram normais.15 Também foi demonstrado que a hipoalbuminemia está correlacionada à morbidade e mortalidade cirúrgica pós-operatória.16 Entretanto, os níveis séricos de albumina......
...a terapia antibiótica, é necessário repetir as culturas hematológicas. Contudo, quando o paciente se torna afebril e responde de maneira satisfatória, as culturas hematológicas de seguimento de rotina realizadas durante o tratamento geralmente resultam negativas e, assim, não são recomendadas. De modo semelhante, as culturas de seguimento realizadas após o término do tratamento antibiótico são des......
...; 156:121-6. 4. American Academy of Pediatrics (AAP). Committee on Infectious Diseases. Prevention of influenza: recommendations for influenza immunization of children, 2007-2008. Pediatrics 2008; 121(4):e1016-31. 5. Berezin E, Bricks LF. Impacto da vacina conjugada contra Streptococcus pneumoniae em doenças invasivas. J Pediatr (Rio J.) 2006; 82(3 supl.0). 6. de Martino M, Ballotti S. Th......
...uilíbrio), visuais (diminuição da acuidade visual, diplopia) e de tronco encefálico (oftalmoplegia internuclear – paresia do olho adutor no olhar conjugado lateral com nistagmo horizontal do olho abdutor) e, após algum tempo de doença, neurovegetativos (principalmente urgência urinária, com ou sem incontinência). Alguns sinais e sintomas são bastante sugestivos de EM, como neurite óptica, sinal de......
... piperacilina-tazobactam 2,25 a 4,5 g EV a cada 6 horas. Nesses casos refratários, recomenda-se complementar a avaliação com exames, incluindo TC de crânio e seios da face, bem como coleta de cultura de seios da face por aspirado ou procedimento endoscópico, levando em conta que cultura de material de nasofaringe não tem papel adequado nestes casos. Outro detalhe importante é que quadro......
...gamento de linfonodos ou o eritema nodoso podem indicar a existência de sarcoidose. Estertores inspiratórios bibasilares constituem um aspecto importante de muitas PII, sobretudo da FPI. Sua ausência na FPI, contudo, deve conduzir imediatamente à consideração de um diagnóstico diferente de FPI. De modo similar, o baqueteamento digital constitui um aspecto comum nesta condição ou em outras doenças ......
...são de plaquetas pode salvar a vida do paciente. Geralmente, a púrpura pós-transfusão é irresponsiva às transfusões de plaquetas que não são compatibilizadas para evitar o antígeno plaqueta-específico, mas pode responder à administração endovenosa de imunoglobulinas (IVIg) ou à plasmaférese. As plaquetas transfundidas apresentam tempo de sobrevida curto em pacientes com imunotrombocitopenia (p. ex......