...e a qualidade de vida dos pacientes. As principais complicações infecciosas são a rinite aguda infecciosa, a otite média aguda e a sinusite, que podem ter etiologia viral ou bacteriana e podem ser prevenidas à medida que se trata a causa de base, que é a própria RA. A criança portadora de alguma doença crônica não alérgica também pode apresentar IVAS de repetição e, em geral, pode ser observado c......
...locais Síndrome gripal Aumento de espasticidade Linfopenia Depressão Idéias suicidas Idem Idem Reações locais MIU: milhões de unidades internacionais; EMRR: esclerose múltipla recorrente-remitente; EMSP: esclerose múltipla secundariamente progressiva. *Secretaria de Saúde do Estado de Minas Gerais. Prognóstico Existe grande variabilidade individual em relação ao prognóstico da......
... 31. Kreider ME, Hansen-Flaschen J, Ahmad NN, et al. Complications of video-assisted thoracoscopic lung biopsy in patients with interstitial lung disease. Ann Thorac Surg 2007;83:1140–4. 32. Lee YC, Wu CT, Hsu HH, et al. Surgical lung biopsy for diffuse pulmonary disease: experience of 196 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:984–90. 33. Hoshikawa Y, Kondo T. [Peri......
...istúrbios gastroenterológicos são as etiologias orgânicas benignas mais comumente identificadas em pacientes com perda de peso involuntária, representando cerca de 15% dos casos em séries publicadas. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos incluindo anorexia, dor abdominal, saciedade precoce, disfagia, diarreia, inflamação crônica, entre outras. Etiologias incluem doença úlcerosa péptica, doe......
...ic cytotoxic T lymphocytes in autoimmune vitiligo. J Exp Med 1998;188:1203. Lang KS, Caroli CC, Muhm A, et al. HLA-A2 restricted, melanocytes-specific CD8+ T lymphocytes detected in vitiligo patients are related to disease activity and are predominantly directed against melanA/Mart1. J Invest Dermatol 2001;116:981. Palmero B, Campanelli R, Garbelli S, et al. Specific cytotoxic T lymphocyte respo......
... do catéter - refere-se ao crescimento de 15 ou mais unidades formadoras de colônia (ufc) em cultura semiquantitativa ou de 1.000 ou mais unidades formadoras de colônia em cultura quantitativa de um segmento proximal ou distal do catéter, sem sintomatologia associada. -Infecção do ponto de inserção ou do óstio do catéter - presença de eritema, hipersensibilidade, área endurada ou purulência em u......
... diagnóstico recente de tumores cerebrais devem ser colocados rotineiramente em profilaxia de convulsões e que a administração de medicamentos antiepilépticos seja retirada gradualmente, uma semana após a cirurgia, em pacientes com tumores no cérebro que nunca sofreram convulsões.15 Tratamento de edema peritumoral Os edemas vasogênicos que circundam os tumores cerebrais são causas importantes......
...xposição pré-natal a corticosteróide após 34 semanas de gestação não afeta desfechos respiratórios em crianças. Os bebês nascidos antes de 30 semanas de gestação provavelmente se beneficiam do efeito neuroprotetor pré-natal com sulfato de magnésio. Em relação às mulheres com pré-eclâmpsia com achados de doença grave, a profilaxia do desenvolvimento de convulsões ou eclâmpsia é indicada, o sultato......
...ica aguda ou subaguda. As manifestações extra-hepáticas da hepatite autoimune são raras, exceto quando doenças associadas estão presentes, estas incluem anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune, diabetes mellitus do tipo 1, tireoidite, sprue celíaco, além de retocolite ulcerativa. Tabela 1: Critérios diagnósticos simplificados para hepatite auto-imune Critério diagnós......
...êm sensibilidade de 86% para detecção de estenose angiográfica entre 70 e 99%. Melhoras na tecnologia de tomografia computadorizada com multidetectores levaram à melhoria da acurácia diagnóstica. Aterosclerose carotídea sintomática é mais problemática porque a medição de estenose é menos acurada. Quando escolhendo as modalidades de imagem, facilidade de acesso, custo, oclusão contralateral, pres......
...ncipal Hiperfunção Hipofunção Diidrotestosterona Algumas características sexuais masculinas secundárias. Inibina Regulação de feedback na secreção de FSH pela hipófise. Adiposa Adiponectina Regulação da glicose, oxidação de ácidos graxos. Diabetes tipo 2 Leptina Regulação do apetite Siste......
...om base em dados do NHANES III e outros estudos têm sido propostos. Esses valores são muito baixos: 12,7 g / dL para homens negros > 60 anos de idade e 11,5 g / dL para as mulheres negras > 20 anos de idade. A anemia caracteriza-se pela redução da capacidade de transporte de oxigênio por volume de sangue, resultando, nos quadros mais severos, em uma diminuição tão intensa da oxigenação t......
...a história de exposição ao sol. Na avaliação radiográfica de uma criança com raquitismo, devem-se incluir no mínimo as radiografias do punho e da mão ou de joelhos para avaliar as placas epifisárias. Na avaliação inicial, deve ser realizada a dosagem de PTH, fósforo e as concentrações de cálcio são utilizadas ??para determinar a classificação inicial de raquitismo. O raquitismo é um diagnóstico......
...bdominal melhora com abstinência ao álcool e o uso de analgésicos, frequentemente incluindo o uso de opióides. O controle da dor é o mais difícil desafio no tratamento de doentes com pancreatite crônica. O uso a longo prazo de opióides deve se possível ser evitado, pois leva a tolerância e dependência. Medicações adjuvantes para a dor, tais como os antidepressivos tricíclicos, a gabapentina, prega......
...acima do normal, os níveis de HBV DNA flutuam e a inflamação hepática ocorre. A resposta imune pode levar à soroconversão do HBeAg, definida como a perda de HBeAg e desenvolvimento de anti-HBe. O estado de portador inativo ocorre depois da fase e a depuração imunológica é caracterizada pela presença de HBsAg no soro, soroconversão HBeAg, baixos níveis séricos de HBV DNA (< 2000 UI / mL) e conce......
...cação, escolha de alguma medicação alternativa). Exames médicos completos, incluindo avaliação e confirmação da presença dos testículos, epidídimos e vasos, facilitam a determinação das causas anatômicas. Níveis de testosterona obtidos logo no início da manhã permitem excluir a hipótese de endocrinopatia. Na ausência de ejaculação, é essencial excluir também a probabilidade de ejaculação retrógra......
...D: dificuldade com ações básicas. *Essas condições da saúde mental foram usadas para definir a dificuldade emocional. As mulheres com deficiências motoras sofrem os piores efeitos do excesso de peso e do sedentarismo. A inatividade física produz perda muscular, e a redução na massa muscular diminui os gastos de energia no estado de repouso. Os ganhos de peso aumentam as dificuldades motoras......
...e todos os pacientes têm CTCG, sendo que 30% deles apresentam o fenômeno de ausência. Costumam, também, ser extremamente sensíveis à privação do sono, ao álcool e à fotoestimulação. Acredita-se que o nível de inteligência seja normal, embora os transtornos comportamentais e de personalidade sejam comuns. Estudos imagiológicos recentes revelam a presença de atrofia frontal e talâmica nas imagens n......
...lo dividindo, reduzindo o fluxo sanguíneo do couro cabeludo, e intervenções farmacológicas ou biológicas para bloquear os efeitos da Qt. O primeiro mecanismo físico para reduzir a quantidade de Qt que chega no folículo capilar foi o uso de torniquetes de couro cabeludo, que obstruem temporariamente o fluxo sanguíneo - utilizados pela primeira vez em 1966. Outro mecanismo é o esfriamento do couro ......
... Não responsividade congênita ao ACTH · Câncer metastático · AIDS ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; AIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida; HSRC: hiperplasia adrenal congênita. Lipsett e Pearson, em seus artigos, descrevem de forma bem precisa a síndrome clínica de insuficiência adrenal aguda:1,2 Nós retiramos a cortisona de pacie......
...tioxidante de estrogênio e HFE e modificadores genéticos não específicos. As concentrações de ferritina no soro aumentam substancialmente após a menopausa. O consumo excessivo de álcool contribui para a progressão para hemocromatose sintomática. Os efeitos oxidativos hepáticos do ferro e de álcool são cumulativos. O Consumo de mais do que 60 g de álcool por dia tem sido associado com níveis subst......
...utoimmunity provoked by infection: how good is the case for T cell epitope mimicry? Nat Immunol 2001;2:797–801. 60. Kavanaugh A, Rosengren S, Lee SJ, et al. Assessment of Rituximab’s Immunomodulatory Synovial Effects (ARISE trial). 1: clinical and synovial biomarker results. Ann Rheum Dis 2008;67:402–8. 61. Monach PA, Hueber W, Kessler B, et al. A broad screen for targets o......
... observados. Por essa razão, possivelmente os resultados dos testes sejam incorretos em pacientes com síndrome de Cushing cíclica ou leve. A situação ideal é que os testes sejam feitos depois de um período em que o hipercortisolismo sustentado (isto é, UFC >duas vezes o nível normal) tenha sido confirmado documentalmente por 6 a 8 semanas. Testes de Sangue Os pacientes portadores da doença......
...ra verificar o provável ressurgimento da atividade da doença. As reativações poderão ocorrer também em pacientes que estiverem fazendo terapia imunossupressora ou em indivíduos com alguma malignidade durante ou após a interrupção da quimioterapia, em especial quando os regimes quimioterápicos incluírem corticosteroides ou rituximabe. É extremamente importante estar sempre atento sobre essa possi......
...ofobia, letargia ou estado mental alterado. Com frequência, os sintomas de meningite são precedidos por infecções no trato respiratório superior ou otite média.25 De um modo geral, o tempo de duração da enfermidade é o mesmo de uma enfermidade fulminante ou de uma infecção subaguda que progride no período entre 1 até vários dias. O tempo da enfermidade afeta os sinais e sintomas na apresentação. ......
... contenção nas alterações epigenômicas, mas não nas alterações genômicas, são o mecanismo crucial nesse subgrupo de tumores. Os efeitos da hipermetilação sobre a reprogramação e os genes alvos desse fenômeno ainda não são muito claros, embora, tipicamente, os caminhos do fator induzível por hipóxia (HIF) e do receptor do fator de crescimento semelhante à insulina (IGFR) sejam hiperativados em GIS......
...gia à Penicilina e Dessensibilização Nos EUA, 5 a 10% da população possivelmente não tenham histórico de alergia à penicilina, sendo que as complicações que colocam a vida em risco poderão resultar em 2 a 13% de eventos alérgicos relacionados.43 A despeito do risco relativamente alto de eventos adversos, existem determinadas situações clínicas em que as terapias sem penicilina para sífilis não......
...essa disfunção se correlaciona com a extensão da depleção de dopamina.16 Frequência urinária noturna, urgência urinária e dificuldade de micção são os sintomas vesicais mais comuns, sendo que a hiperatividade do detrusor (HD) é a descoberta mais frequente nos estudos urodinâmicos.17 Alguns especialistas sugerem que, em termos de saúde, os gânglios basais exercem um efeito inibidor sobre o reflexo......
...rsticial linfoide (PIL), pneumonia intersticial inespecífica (PII), pneumonia intersticial usual (PIU), pneumonia em organização (PO) e doença pulmonar cística.35 A PII é a mais comum e seu prognóstico depende da extensão da fibrose. Normalmente, a PIU não responde tão bem quanto a PII ao tratamento com glicocorticoides e outros agentes imunossupressivos. Tipicamente, a PO é tratada com sucesso c......
...stram evidências de doença pulmonar cística, embora as varreduras torácicas por TC tenham se tornado o padrão para diagnosticar e quantificar a extensão da doença. A Figura 8 mostra o FEV1 em relação ao percentual previsto da função pulmonar versus DCP e a Figura 9, a idade mediana de sobrevida prevista em pacientes com FC por períodos de 5 anos, de 1987 a 2011. FEV1: volume expirató......
...amento da IgG4-RD. Entretanto, a experiência cada vez maior com a IgG4-RD indica que os níveis séricos da IgG4 têm algumas desvantagens como biomarcadores da atividade da doença. Concentrações séricas extremamente elevadas de IgG4 (por exemplo, seis a oito vezes acima do limite superior da normalidade) sugerem fortemente o diagnóstico de IgG4-RD. Os pacientes com doença em múltiplos órgãos geralm......
...as situações em que a eritrocitose atingir níveis graves, os pacientes poderão desenvolver sintomas de hiperviscosidade, incluindo distúrbios visuais e cefaleia. No exame físico, a síndrome de Eisenmenger revela a presença de manifestações de hipertensão pulmonar, incluindo um componente sonoro pulmonar alto no segundo som cardíaco e um sopro diastólico alto da regurgitação pulmonar (sopro de Gra......
...ura 7 mostra o estreitamento luminar e a Figura 8, as manifestações da doença de Crohn ativa. Já a Figura 9 ilustra o espessamento acentuado da parede e o realce da parede de um segmento longo do íleo distal. TC: tomografia computadorizada. Figura 7 - Esta imagem enterográfica coronal por TC mostra o estreitamento luminar, além do espessamento da parede e do realce mucoso/submucoso extre......
...bofilia ainda é uma área que está sujeita a muitas controvérsias.40 Embora o rastreamento de pacientes para trombofilias possa ser elucidativo, e ocasionalmente útil, em geral não orienta as decisões de gerenciamento e acredita-se que não tenha muita utilidade para impedir a ocorrência de eventos futuros. Por exemplo, os pacientes com TVP não provocada têm, aproximadamente, a mesma chance de reco......
...tose; a anemia é pouco comum; e os sinais de inflamação (p. ex., piúria ou proteinúria) podem ser evidentes à urinálise. Em mais da metade dos pacientes com abscessos renais ou perirrenais, o organismo presente no abscesso pode ser isolado por cultura de urina. O diagnóstico definitivo, contudo, depende da detecção radiográfica de uma lesão em forma de massa. A cintilografia com gálio e a ultrasso......
... a presença de algum inibidor. Recomenda-se também fazer o rastreamento das isoformas IgG e IgM dos anticorpos da anticardiolipina e da anti-ß2-glicoproteína-I. Os esfregaços de sangue periférico talvez mostrem alterações microangiográficas e trombocitopenia, da mesma forma como se observa em qualquer MAT. Diagnóstico Diferencial As taxas de testes falsos positivos para anticorpos antifosf......
...n autoimmune myasthenia gravis: role of the self-antigen and of HLA-linked loci. Genes Immun 2004;5:398–404. 9. Le Panse R, Berrih-Aknin S. Autoimmune myasthenia gravis: autoantibody mechanisms and new developments on immune regulation. Curr Opin Neurol 2013;26:569–76. 10. Cavalcante P, Serafini B, Rosicarelli B, et al. Epstein-Barr virus persistence and reactivation in ......
...casos difíceis, ou ainda em casos nos quais as consequências médicas ou legais sejam particularmente pesadas, a participação desses especialistas no processo poderá ser bastante útil. Para fazer escolhas competentes entre tratamentos alternativos, os pacientes deverão ser capazes de: (1) avaliar a situação atual e as consequências esperadas; (2) compreender as opções de tratamento e os resultados......
... · Ingerir, no máximo, 2 porções de 113g/semana de carne vermelha. · Consumir carne de frango e de peru com moderação, após a remoção da pele. · Comer, no máximo, uma gema de ovo por dia, incluindo o ovo utilizado na preparação de alimentos e de cozimentos nos fornos. · Usar com moderação óleos vegetais......
...ade funcional. Terapia de revascularização coronariana A angiografia coronariana é indicada para aplicação em pacientes com resultados de alto risco no teste de estresse e naqueles com síndromes coronarianas instáveis cujos riscos clínicos justificarem a realização de testes de estresse. Recomenda-se o tratamento cirúrgico em pacientes com doença no ramo coronariano esquerdo principal, ......
...ia computadorizada [TC]). Eventualmente, é preciso fazer biópsia dos rins. Entretanto, em pacientes com linfoma conhecido, é razoável presumir que o crescimento bilateral dos rins tenha sido causado por infiltração tumoral. Gerenciamento. O tratamento deve ser direcionado para a malignidade subjacente. A normalização do tamanho dos rins e da função renal após o tratamento bem-sucedido do cânce......
...e longo prazo com ruxolitinib poderá retardar a progressão ou reverter a fibrose na medula óssea.54 Condições como trombocitopenia e anemia são as toxicidades mais comuns associadas ao uso do medicamento. A maior parte das toxicidades surge nas primeiras 3 semanas de tratamento e, de um modo geral, é gerenciada com reduções na dose. A maioria dos pacientes com esplenomegalia sintomática ou com si......
...umento na frequência cardíaca, e portanto, com aumento no débito cardíaco. Entretanto, os pacientes com doença pulmonar provavelmente não consigam aumentar a ventilação minuto, caso ela já seja elevada na linha de base, ou tolerar a vasoconstrição hipóxica. Todavia, o fato mais importante é que, se um paciente já tiver PAO2 reduzida ao nível do mar, a tensão do O2 arterial poderá cair ainda mais ......
... depois de transplante cardíaco. Contraindicação Infecções sistêmicas não tratadas; diáteses com hemorragia significativa ou hemorragia ativa; desequilíbrios eletrolíticos graves ou toxicidade causada pela digitalis que não tenha sido tratada; IRA; hipertensão sistêmica não controlada; AVC agudo; reação alérgica conhecida a agentes de contraste sem pré-tratamento; incapacidade de permanece......
...poprotein [LDL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequentemente, sobre o papel do uso de estatinas na população com DRC. Embora as análises de subgrupos de testes randomizados controlados tenham sugerido que as estatinas são eficazes em casos moderados de DRC,74 a associação entre LDL e mortalidade por D......
...icos responderem às infusões de linfócitos de doadores não irradiados. Um sumário de 258 pacientes apresentado por um registro europeu observou que houve respostas completas em 75% de indivíduos com LMC, em 38% com mielodisplasia, em 24% com leucemia mielocítica aguda e em 15% com mieloma.126 Resposta em pacientes com LLA foi rara. As principais complicações das infusões de linfócitos de doadores......
...citos e do endotélio vascular. IL-9, -19, -25, -33, TSLP Vários tipos de células. Desenvolvimento e sobrevivência de células Th-2, aumentando indiretamente a mudança de classe de IgE e o recrutamento de eosinófilos. FCT Células estromais, células endoteliais, fibroblastos, células epiteliais. Desenvolvimento e sobrevivência de mastócitos, melanócitos e das células inter......
...ian Bladder Cancer Study Group; National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group; Finnbladder; Norwegian Bladder Cancer Study Group; Club Urologico Espanol de Tratamiento Oncologico Group, Griffiths G, Hall R, Sylvester R, Raghavan D, Parmar MK. International phase III trial assessing neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: lon......
...o apresentam um processo transitório Figura 14: Varredura por tomografia computadorizada mostrando pericardite constritiva inflamatória (a) antes e (b) depois de um curso de terapia com esteroides administrados por via oral. Houve uma redução significativa na espessura do pericárdio (setas) e na efusão; as efusões pleurais bilaterais foram resolvidas. Aparentemente, a IRM ajuda a identif......
...é 12 horas da suspeita diagnóstica), visto que essa abordagem associa-se à resolução de mais de 60% dos episódios. Assim, o início rápido do tratamento e a coleta precoce de culturas são mais importantes no diagnóstico do que o tipo de técnica quantitativa utilizada. O LBA é realizado através da infusão de 140mL de soro fisiológico pelo canal de trabalho do fibrobroncoscópio impactado no segmento......