...érgicos; LC + NRD = locus coeruleus + núcleos da rafe dorsal; LDT + PPT = núcleos laterodorsal do tegumento + pedunculopontino do tegumento; PC = pré-coeruleus; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SLD = núcleo sublaterodorsal; TPL = tegumento pontino lateral; VLPAC = ventrolateral periaquedutal cinza. Tratamento O tratamento geral da SAOS consiste na evitação de sedativos, ......
...eções de corticosteroide costumam ser úteis no tratamento desta condição. Outros cristais encontrados no líquido sinovial Foi descrita uma variedade de cristais presentes no líquido sinovial. Os cristais de colesterol podem ser observados em efusões crônicas e estão mais comumente associados às efusões bursais reumatoides crônicas.102 Outros cristais lipídicos foram descritos após e......
... os macrolídeos e cefalosporinas orais mais modernas) são clinicamente disponibilizados para tratamento da otite média aguda [Tabela 3]. Se for decidido instituir o tratamento antibiótico, a amoxicilina é recomendada como terapia de 1ª linha para a maioria dos pacientes, dada a efetividade geral, segurança e baixo custo do agente.33 Assim como para a sinusite, os fármacos ativos contra bactérias p......
...e mama em estágio IV encontrou taxas de resposta, duração de resposta e taxas de sobrevida similares para ambos os tratamentos.94 Notavelmente, os escores de qualidade de vida avaliada pela paciente melhoraram durante a terapia com paclitaxel, mas diminuíram no decorrer da terapia com CMF. O escopo da quimioterapia mudou dramaticamente ao longo dos últimos anos, com a disponibilização d......
... anormal. Mais recentemente, a ultrassonografia endobronquial (USEB) e a broncoscopia de navegação (ver adiante) foram utilizadas para guiar a colocação da agulha. Depois que a agulha é colocada na localização desejada, uma sucção é aplicada ao cateter oco, o conjunto de agulha-cateter é agitado, e o material celular é aspirado através do cateter. Para os casos de malignidade endobronquial visív......
...uda, bem como uma análise de decisão, mostraram que o diabetes não constitui um fator de risco independente de mortalidade operatória nem de desenvolvimento de complicações pós-operatórias graves. Nestes estudos, a colecistectomia profilática resultou na diminuição da expectativa de vida.68,69 Desta forma, a colecistectomia profilática não pode ser recomendada para pacientes diabéticos. Coledo......
...,3 Este capítulo enfoca a AI e o IMSS-ST. Os pacientes com AI não manifestam elevação dos níveis de biomarcadores cardíacos, enquanto aqueles com IMSS-ST são indivíduos que, por definição, apresentam elevações de biomarcadores cardíacos e evidências de necrose de miócitos. Ambos os grupos de pacientes podem apresentar uma variedade de padrões de ECG, incluindo infradesnivelamento do segmento ST,......
...malignidades com vasculite secundária, PTT, CID, hiperesplenismo, SAAF, HIV, crise renal do escleroderma e trombocitopenia heparina-induzida Contagem de leucócitos A leucopenia não é esperada em casos de vasculite primária; considerar as hipóteses de LES, leucemias, hiperesplenismo, sepse, mielodisplasia e HIV. A eosinofilia é comum na SCS, podendo ocorrer na GW, artrite reumatoide, crise......
...do a produção de EPO aumenta em decorrência de um distúrbio renal ou, menos frequentemente, hepático. Em adultos, cerca de 90% da produção de EPO ocorre no rim, e os 10% restantes, no fígado. Dada a intrincada regulação da produção de EPO no rim, a distorção da anatomia renal pode acarretar policitemia. Existem casos relatados que comprovam que os cistos renais, hidronefrose, glomerulonefrite foca......
...o insuficiente sobre a adequação da fase lútea. De 5 a 30% dos ciclos menstruais de mulheres que menstruam normalmente envolvem um folículo luteinizado não roto. Apesar dos sintomas ovulatórios e níveis elevados de progesterona que ocorrem durante estes ciclos, não há liberação de um oócito, e a fertilização é impossível. Desta forma, o valor preditivo das medidas indiretas da condição ovulatóri......
... o paciente está incapacitado, existem várias formas de solucionar as decisões referentes ao tratamento. As DA são as mais úteis. Contudo, é preciso pedir a um parente mais próximo do paciente para julgar as questões conforme teria sido a vontade do paciente ou quais decisões melhor atenderiam aos interesses do paciente. Do ponto de vista ético e legal, não há diferença entre renunciar ou recusa......
...n Intern Med 2004;140:867–73. 5. Buller HR, Davidson BL, Decousus H, et al. Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism. N Engl J Med 2003;349:1695–702. 6. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342–52. 7. ......
...to respiratório Intubação traqueal Reflexos protetores (p. ex., tossir, espirrar, ânsia de vômito, broncoconstrição) Sedativos e hipnóticos, álcool e drogas ilícitas, distúrbios neurológicos, idade e debilitação, intubação traqueal (distúrbios GI) Revestimento mucoso que captura partículas Infecções virais, tabagismo, irritantes químicos, desidratação Ação ciliar, transp......
...s. J Hepatol 2005;42(Suppl):S45–53. 50. Blei AT. Treatment of hepatic encephalopathy. Lancet 2005;365:1383–4. 51. Morgan MY, Hawley KE. Lactitol vs. lactulose in the treatment of acute hepatic encephalopathy in cirrhotic patients: a double-blind, randomized trial. Hepatology 1987;7:1278– 84. 52. Bongaerts G, Severijnen R, Timmerman H. Effect of antibiotics, prebiotics and pro......
... sido infectados.47 A detecção do DNA do EBV no LCS e as diminuições da proporção soro:LCS de anticorpos anti-EBV foram usadas para diagnosticar a infecção no sistema nervoso periférico e no SNC.45,46,48 Não há tratamento específico para a infecção por EBV. Citomegalovírus (CMV) O CMV produz neuropatia, principalmente em bebês, como parte de um espectro clínico da infecção congênita viral. E......
...tão sofre uma parada cardíaca em FV muito provavelmente está sofrendo um infarto do miocárdio em massa, embolia pulmonar ou dissecação aórtica, bem como pneumotórax por tensão ou tamponamento cardíaco. As questões específicas a serem consideradas incluem as seguintes: O paciente possui fatores de risco de cardiopatia, embolia pulmonar ou doença aórtica? Qual era a qualidade da dor do paciente e ......
...ril 2009;92:392.e13–5. 3. Saraiya M, Berg C, Shulman H, et al. Estimates of the anual number of clinically recognized pregnancies in the United States, 1981-1991. Am J Epidemiol 1999;149:1025. 4. Grimes DA. Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome, United States, 1991 to 1999. Am J Obstet Gynecol 2006;194:92. 5. Nama V, Manyonda I. Tubal ectopic p......
...os hipofisários adjacentes. Estas massas também comprimem o tecido hipofisário normal adjacente e acarretam insuficiência hipofisária. As lesões intrasselares em expansão podem promover efeitos compressivos significativos sobre as estruturas neurológicas e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas c......
...a outras formas de doença pulmonar granulomatosa. Além disso, estas observações fornecem evidências adicionais de que a suscetibilidade do hospedeiro pode ser um importante determinante da doença pulmonar ocupacional e indicam que as variações genéticas mínimas podem resultar em respostas biológicas substancialmente diferentes a estímulos ambientais. Graças às ferramentas atualmente disponíveis pa......
...sintomas do SNC, ao passo que até mesmo a terapia prolongada com trimetoprima-sulfametoxazol ocasionalmente não evita as manifestações do SNC associadas à doença de Whipple.50 A tetraciclina isoladamente não erradica a doença do SNC e não deve ser fornecida por si só, ainda que seja considerada efetiva no tratamento dos sintomas intestinais e sistêmicos. Um aspecto importante a ser lembrado é que,......
...o atentar para o fato de que muitos reumatologistas não possuem habilidades especiais para diagnosticar e tratar a FM e, na verdade, preferem não atender pacientes com esta condição. Nos dias atuais, observa-se uma “epidemia” de deficiência de vitamina D e isto precisa ser investigado e corrigido. Níveis baixos de vitamina D não estão associados à dor crônica, todavia, e o tratamento com vitamina ......
...uando há complicações. Outro marcador de contaminação é a presença de células epiteliais escamosas em uma amostra de urina. Contudo, a piúria está altamente associada à inflamação do trato urinário, a qual, de modo mais frequente, é causada por infecção. Contagem de bactérias em cultura de urina O número de organismos/mL de amostra de urina limpa excretada é considerado um indicador útil.5 O......
...nsas 4 Estimulação ovariana com injeções de gonadotrofina + inseminação artificial Momento da inseminação ajustado para o dia anterior e o dia da ovulação; limitada às pacientes com trompas de Falópio patentes e sem aderências ovarianas densas; devido ao risco aumentado de gestação de 2, 3 e 4 gêmeos, alguns clínicos preferem pular a etapa 4 e seguir direto para a etapa 5 5 FIV......
...s, distribuição mais ampla das pápulas, escores maiores de prurido durante os episódios severos e um número maior de episódios gastrintestinais e de rubor, em comparação aos pacientes sem evidências de “autoimunidade”.41 Entretanto, a sobreposição dos grupos impede que eles sejam distinguidos por meio de observações clínicas.41 Foi proposta uma teoria, segundo a qual uma resposta autoimune contra ......
...lacionada com a severidade da demência.30 A atrofia cerebral, por sua vez, apresenta correlação com o aparecimento da patologia do emaranhado neurofibrilar nas regiões cerebrais localizadas fora do lobo temporal medial.31 O grau de atrofia cerebral23,29 possui uma relação ainda mais forte com a demência do que os emaranhados neurofibrilares. Embora seja conveniente referir-se à DA como uma entida......
... é responsável pela alta frequência de osteoartrite associada a determinados contextos ocupacionais e atléticos. Em particular, as atividades ocupacionais que exigem flexões frequentes do joelho aumentam o risco de envolvimento desta articulação, enquanto o levantamento frequente de carga parece ser um fator de risco de envolvimento do quadril.20-22 A prática prolongada de atividade esportiva com ......
... da população incluída no levantamento) e entre indivíduos que tinham cursado pelo menos um ano do ensino superior. Os levantamentos sobre problemas de saúde mental e relacionados ao uso de substâncias relataram um risco vitalício de dependência de qualquer droga ilícita da ordem de 9,2% para homens e 5,9% para mulheres. O risco de uso abusivo foi relatado como sendo de 5,4% e 3,5%, respectivame......
...Sea sun vs. Dead Sea water in the treatment of psoriasis. Dermatol Treat 7:83, 1996 60. Frentz G, Olsen JH, Avrach WW: Malignant tumours and psoriasis: climatotherapy at the Dead Sea. Br J Dermatol 141:1088, 1999 61. Petrozzi JW, Barton JO, Kaidbey KH, et al: Updating the Goeckerman regimen for psoriasis. Br J Dermatol 98:437, 1978 62. Lowe NJ, Wortzman MS, Breeding......
...s pés, particularmente em pacientes com isquemia severa de membro. Os pés devem permanecer limpos, com aplicação de um creme hidratante para evitar ressecamento e fissuras. A pele dos pés deve ser inspecionada com frequência, e as mínimas escoriações devem ser tratadas imediatamente. As meias devem ser confeccionadas com fibras naturais absorventes. As meias elásticas de compressão são contraindic......
...lin resensitization in patients with a history of penicillin allergy after receiving repeated penicillin courses. Arch Intern Med 2002;162:822–6. 14. Sogn DD, Evans R III, Shepherd GM, et al. Results of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases collaborative clinical trial to test the predictive value of skin testing with major and minor penicillin determinant derivat......
...is, microcirculatórias), sobretudo a trombose e, com menos frequência, os sangramentos. Uma história pessoal ou familiar de eventos trombóticos prévios, idade mais avançada e existência de outros fatores de risco vasculares aumenta o risco de eventos vasculares.69 O risco de sangramento é aumentado pelo uso de agentes antiplaquetários, mas também há um risco elevado em pacientes com contagens de p......
...ontinuação gradual da medicação pode ser justificada, contanto que uma atenta observação clínica seja garantida. Entretanto, a maioria dos pacientes apresentará exacerbações subsequentes. A detecção e intervenção antecipadas podem ser efetivas. Como poucos pacientes sofrem apenas um único episódio de psicose e podem dispensar o tratamento antipsicótico contínuo, e também devido ao risco significat......
...r por até 1 ano após a infecção aguda por M. pneumoniae e, desta forma, indicar a ocorrência de uma infecção recente, em vez de infecção aguda.84 ___________________________________________________________ Tabela 1. Acurácia dos exames diagnósticos para infecção por Mycoplasma pneumoniae121,122 Exame Sensibilidade (%) Especificidade (%) Comentários Cultura* = 60 ......
...ouro e inibidores de ECA, em especial o captopril, foram relatados como sendo causadores desta reação. O período de latência entre o início da administração do fármaco e o aparecimento da erupção é variável. Em média, a duração deste período de latência é de 2 meses a 3 anos para a penicilina, cerca de 1 ano para os betabloqueadores, e 3 a 6 meses para os inibidores de ECA. O período de latência......
...dmitem que a maioria dos pacientes dos serviços médicos em geral e das UTI apresentam condições que correspondem às definições de SIRS. A atual definição de sepse está adequada às doenças inócuas, como no caso de uma criança febril, com otite média, atendida pelo pediatra no consultório. A febre e leucocitose associadas à otite atendem aos critérios de SIRS, sendo que o tipo específico de micro-or......
...arostato) para medir os volumes de jejum e pós-prandial.54 Hoje, porém, é possível medir a acomodação gástrica de modo não invasivo, por meio de tomografia computadorizada com emissão fotônica única.55,64 Na prática clínica, a dispepsia costuma ser tratada à base de regimes supressores de ácido, que consistem em inibidores de bomba de prótons ou antagonistas de receptor H2. Contudo, a relativa e......
...olume intravascular possa estar reduzido nas fases iniciais da SN, particularmente em pacientes com AGM, mas a volemia volta ao normal à medida que se desenvolve a anasarca. Conforme a progressão da SN, estabelece-se um novo estágio da retenção de sódio, e, neste, há retenção de sódio e água com a presença de edema significativo. A pressão hidrostática tecidual aumenta e faz o volume de sangue ret......
...aureus (comumente SARM) foi encontrado em cerca de 60% dos abscessos examinados nos serviços de emergência dos EUA.28 Ainda não foi esclarecido se esta diferença entre os isolados constitui uma alteração genuína na microbiologia dos abscessos ou representa as diferentes populações de pacientes e localizações de abscessos amostrados, contudo os clínicos hoje devem considerar os SARMs como sendo pos......
...excessivamente às plaquetas, em decorrência de uma mutação promotora de ganho de função. No tipo 2M, o vWF anormal não se liga à GPIb-IX-V, enquanto no tipo 2N o sítio de ligação de vWF para fator VIII está mutado. Todas as variantes da vWD de tipo 2, com exceção dos raros tipos 2M e 2N, são caracterizadas por uma perda de multímeros de vWF de alto peso molecular detectada pela análise dos polímer......
...da por uma jaqueta de resfriamento. Em um estudo de 18 meses de duração,76 a TMTU promoveu uma diminuição de sintomas maior do que aquela promovida pela terazosina. Entretanto, em pequenos estudos que compararam TMTU e PTU, os resultados sintomáticos foram menos impressionantes com TMTU.68 Um estudo de longa duração sugeriu que a TMTU e a PTU produziram resultados semelhantes em um período de 5 an......
...pacientes. As crianças pequenas, por exemplo, muitas vezes não manifestam claramente os sintomas da condição, podendo apresentar apenas letargia, irritabilidade e anorexia.74 Os pacientes idosos podem apresentar uma reação inflamatória menos intensa. Nestes casos, a dor pode ser vaga, e pode haver menos febre ou sensibilidade de baixa intensidade.75 A consideração de outros diagnósticos, como a di......
...gica. Os pacientes com evidência de doença avançada não são candidatos ao transplante renal, embora possam ser considerados para transplantes combinados de rim-fígado. Hepatite B. Os pacientes devem passar por uma triagem para detecção de evidências de infecção pelo vírus da hepatite B. O transplante não é contraindicado para pacientes com resultado positivo no teste de antígenos de superfície, ......
...de oxigênio [PaO2] menor do que 60 mmHg ou saturação arterial de oxigênio [SaO2] menor do que 90% associada a dispneia de, pelo menos, oito pontos na escala de Borg), síncope na apresentação, hipotensão (qualquer PAS menor do que 90 mmHg ou redução de 40 mmHg em relação ao valor prévio habitual), índice de choque (frequência cardíaca dividida pela PAS) maior do que 1, idade avançada (mais de 80 an......
...cal é referido como tecido tireoidiano mediastínico ectópico [Figura 7]. Em qualquer uma destas apresentações, é possível palpar uma glândula tireoide aumentada no pescoço. A radiografia torácica com frequência mostra a ocorrência de um desvio traqueal resultante da glândula subesternal aumentada. Figura 7. Varredura de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando uma gota com ex......
...l do tendão, à medida que este se move junto à bainha. Tenossinovite de De Quervain e dedo em gatilho A tenossinovite de Quervain afeta os músculos abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. Os sintomas típicos são a dor sobre a face radial do punho durante a prática de atividades, bem como a hipersensibilidade geralmente encontrada sobre os tendões afetados localizados na região p......
...de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os fármacos interferon alfa-2a peguilado, interferon alfa-2b peguilado e azatioprina não foram aprovados pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Desmet VJ, Gerber M, Hoofnagle JH, et al. Classifi cation of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. Hepatology 1994;19:1513. 2. ......
...1. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ PDF/RR/RR4905.pdf (accessed July 5, 2009). 8. Murphy TV, Slade BA, Broder KR, et al. Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria among pregnant and postpartum women and their infants; recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2008;57:1. 9. Leder K, Weller PF, Wilson ME. Travel vaccin......
...sultar de torsão, ruptura ou vazamento do conteúdo cístico e subsequente irritação peritoneal. A laparoscopia pode ser necessária para realização de uma avaliação completa. Anormalidades anatômicas Uma massa pélvica que se desenvolve mais ou menos na época em que a menarca é esperada, especialmente quando acompanhada de dor cíclica, pode refletir uma obstrução do fluxo de saída uterovaginal......
...om suspeita de meningite bacteriana, os clínicos não devem retardar a punção lombar para realizar um exame de TC [Figura 1]. _______________________________________________________________ Figura 1. Tratamento de pacientes adultos com suspeita de meningite bacteriana.9 LCS = líquido cerebrospinal; PL = punção lombar; SNC = sistema nervoso central; TC = tomografia computadorizada.. ___......
...respondem à terapia com AINH. As febres causadas por infecções podem tender menos a responder completamente a estes agentes,67 porém esta distinção é insuficiente como exame diagnóstico.68 Muitas vezes, a internação para tratamento de FOI reflete um prognóstico ruim em pacientes com malignidades.69 Vasculopatia do colágeno Uma variedade de distúrbios do tecido conectivo e as vasculites p......