...m indivíduos não vacinados ou não completamente vacinados. A segunda dose deve ser administrada um mês após a primeira dose, enquanto a terceira deve ser administrada pelo menos dois meses após a administração da segunda dose (e no mínimo quatro meses após a primeira dose). Se a vacina combinada contra hepatites A e B (Twinrix) for usada, administrar três doses em 0, 1 e 6 meses; alternativament......
...predomina a saúde pública, como é o caso do Canadá, Reino Unido, Nova Zelândia e Austrália e, por isso, suas diretrizes muitas vezes são mais condizentes com a realidade brasileira e têm maior foco em uma abordagem custo-efetiva de cada problema. Últimos links adicionados Links nacionais · Hospital Alemão Oswaldo Cruz – Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Realizado em parceri......
...zer alguns contrapontos a diversos dogmas advindos das diretrizes de sociedades médicas norte-americanas. A importância destas sociedades (p. ex., American Heart Association, American Diabetes Association, Infectious Diseases Society of America, CDC) e suas diretrizes é indiscutível, mas conhecer e poder acessar de forma ágil as recomendações de sociedades internacionais de outros países permite o......
...índrome leve de liberação de citocinas e citopenias. Embora a terapia indutiva diminua o risco de rejeição celular aguda, o aumento no risco tardio de malignidades ainda é uma grande preocupação.65 A imunossupressão de manutenção varia entre os centros, porém, tipicamente, inclui um inibidor da calcineurina (tacrolimo ou ciclosporina), micofenolato de mofetila (MMF) e corticosteroides. Embora um ......
...icamentos, apresentamos umarevisão sistemática e metanálise para determinar se a terapia de supressãoácida está associada à colonização por MDROs. O Estudo Foram investigadas as fontes de dados PubMed,Embase, Web of Science Core Collection e Cochrane Central Register of ControlledTrials até 8 de julho de 2019. A seleção do estudo foi realizada de formaindependente por dois autores com base em crit......
...o síndrome da otite conjuntivite, que é predominantemente causada por H. influenza. Outros organismos menos comuns que podem causar OMA incluem Mycobacterium tuberculosis (sobretudo em crianças) e Chlamydia trachomatis (mais comumente observado em crianças <6 meses). Manifestações Clínicas A dor de ouvido, unilateral ou bilateral, é o sintoma mais significativo para fazer o diagnóstico ......
... pacientes podem apresentar desequilíbrio e tonturas, mas esses sintomas não são muito comuns. Pode ocorrer perda de audição condutiva, mas de forma transitória. O exame da MT por otoscópio é essencial para fazer o diagnóstico. Durante o exame físico, a aurícula e o canal externo são inspecionados, tentando-se observar sinais de eritema e opacidade ou não de membrana. Se o canal é ocluído com cer......
... para as recomendações) · A OMS não sugere restrição a viagens ou fechamento de fronteiras. É considerado prudente que pessoas doentes adiem viagens internacionais e é recomendado que pessoas que desenvolveram sintomas após uma viagem procurem atenção médica. · Limitar as viagens e impor restrições a elas terá pouco efeito em impedir que o vírus se espalhe e será prejudicial p......
...itos de higiene vocal e as estratégias supressoras da tosse, foi sugerido como abordagem não medicinal para tratamento da tosse crônica. Embora os resultados de um estudo duplo-cego randomizado tenham sido favoráveis,81 a experiência com o uso dessa abordagem atualmente ainda é limitada. Além disso, os recursos necessários são altamente especializados e escassos. Novos avanços Terapias bem t......
...íses já tiveram casos de gripe suína confirmados, com um total de 25.288 casos documentados de infecção pelo influenza A (H1N1) e 139 mortes. · O México já reportou 5717 casos e 106 mortes e os Estados Unidos já confirmaram 13.217 casos e 27 mortes. O Canadá já reportou 2115 casos e 3 mortes. A Costa Rica já reportou 68 casos e 1 morte. O Chile já reportou 411 casos e 2 mortes. · ......
...hos e até mesmo instalações laboratoriais para dentro do serviço de emergência, com realização de exames exclusivos para o setor de emergência, com resultados em minutos. O benefício desse tipo de tecnologia incluída na rotina do serviço de emergência parece intuitivo; ainda assim, convém discutir um pouco os estudos que averiguaram o seu benefício. Um pequeno estudo randomizado canadense, por ex......
...cais internos. Deve-se fornecer cobertura ao paciente e proteção do ambiente. Pacientes expostos a um gás totalmente disperso precisam ser avaliados quanto a sintomas pulmonares e toxicidade sistêmica; normalmente, não necessitam de descontaminação. Quando é incerto se uma substância é um gás ou realmente um vapor ou névoa, a descontaminação deve ocorrer. O pessoal do hospital deve ter a capacida......
...6. 83.van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, et al. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from in-hospitalcardiac arrest? The OTAC Study Group. Ann Emerg Med 1998;32:544–53. 84. Tahara Y, Kimura K, Kosuge M, et al. Comparison of nifekalant and lidocaine for the treatment of shock- refractory ventricular fibrillation. Circ J 2006;70:442–6. 85.Weaver WD, Fahrenbruch CE......
...rios não esteroidais e analgésicos, na manutenção doses menores de plaquenol podem ser utilizadas, mas os antimaláricos são importantes, pois aumentam tempo sem remissão da doença. Em pacientes com atividade moderada da doença com manifestações como artrite, pleurite, pericardite, úlceras orais, erupção cutânea disseminada e lesões renais sem glomerulonefrite proliferativa podem ser tratados pre......
...te em homens); -Evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes. O tratamento medicamentoso pode ser benéfico em alguns pacientes, entre os quais o principal são os bloqueadores dos canais de cálcio de longa ação, que em uma revisão sistemática mostraram eficácia moderada com diminuição do número de ataques de 5 para 2,8 ataques por semana, outros trabalhos com ......
...se que inicialmente eram hipocalcêmicos, sendo que esse fato possivelmente produza calcificação significativa nos tecidos moles.48 Há relatos da presença de hipercalcemia clínica séria, como pseudohipercalcemia confirmada por meio de medições nos níveis de cálcio ionizado, em pacientes com níveis elevados de paraproteínas.49 O grau de sintomas em pacientes com hipercalcemia se correlaciona com ní......
...oster. A finalidade do teste de sensibilidade com uso de adesivos é esclarecer de forma objetiva a causa específica de dermatite alérgica de contato. Aplicam-se alergênicos padrões sob os adesivos por 24 horas, sendo que a leitura das reações é feita 48 horas e 1 semana mais tarde. As biópsias da pele são muito úteis para confirmar o diagnóstico de uma grande variedade de doenças inflamatórias e......
...anutenção deverá continuar por toda a vida do paciente. A toxicidade significativa desse tipo de combinação (em especial a toxicidade hematológica induzida por medicamentos) requer a administração frequente de ácido folínico nas situações em que esses medicamentos forem usados em combinação, na tentativa de diminuir os efeitos colaterais hematológicos. A combinação de pirimetamina e clindamicina, ......
...2007;20:505–16. 3. Stienlauf S, Segal G, Sidi Y, Schwartz E. Post-travel related hospitalization, in Israel. J Travel Med 2005;12:136–41. 4. Wilson ME. Fever in returned travelers. In: CDC health information for international travel 2014. New York: Oxford University Press; 2014. p. 474–9. 5. Harvey K, Esposito D, Han P, et al. Surveillance for travel-related disease – GeoSe......
...VDs e AIVDs, os médicos devem observar quem o ajuda caso ele necessite em determinadas atividades. De modo geral, nos casos em que houver suspeita de abuso ou negligência, é fundamental envolver os colegas do serviço social e dos serviços de proteção aos adultos. Dependendo do nível de preocupação, a hospitalização pode ser necessária para que o paciente receba o tratamento e a proteção adequados......
...utos, que determina a distância máxima que o paciente consegue caminhar neste período, é adequado até mesmo para pacientes com insuficiência cardíaca e intolerantes ao teste de exercício máximo. Em um estudo envolvendo 43 pacientes com HAPI, uma distância de caminhada em seis minutos inferior a 332 m prenunciou uma mortalidade em um ano de aproximadamente 40%.58 Em outra análise, constatou-se que......
...em execução de cirurgia na parte errada do corpo ou morte de pacientes causada por erros médicos. Originalmente, o NQF denominava os eventos adversos graves de “ocorrências imperdoáveis”, ou seja, eventos que nunca deveriam ocorrer, porém essa terminologia foi alterada mais tarde para refletir o fato de que esses eventos às vezes possivelmente ocorram, mesmo sem algum erro subjacente. O termo “oco......
...de prostaglandinas vasodilatadoras, incluindo PGE1, PG2 e seus análogos, facilita a cicatrização de úlceras digitais em pacientes com esclerodermia.77 Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5, do inglês phosphodiesterase type 5) sildenafil e tadalafil possivelmente melhorem os sintomas em alguns pacientes portadores da forma grave do fenômeno de Raynaud, como ocorre nos casos de esclerose si......
...casos por 100 mil pessoas por ano. A incidência em mulheres é de 41 casos por 100 mil pessoas por ano. Muitas dessas mulheres estão na idade de concepção. Embora a genética da epilepsia seja extremamente complexa, há um aumento no risco de que as crianças nascidas de mulheres epiléticas também sejam afetadas pela doença. Nessa população, é muito importante escolher um medicamento antiepilético (A......
...sejam controlados, sem necessidade de utilizar quaisquer outras medicações controladoras de potássio; a pressão arterial seja mantida sob controle e não ocorra mais a supressão da atividade da renina plasmática. Os antagonistas do receptor de mineralocorticoides disponíveis no mercado são os medicamentos espironolactona e eplerenona; a eplerenona é mais seletiva para o receptor de mineralocortico......
... CCRs. Em uma meta-análise de 24 estudos, em comparação com não fumantes, o risco relativo (RR) para CCR em fumantes inveterados foi de 1,38 (intervalo de confiança [IC] de 95%; 1,27 a 1,50).6 O risco relativo dependia da dose com base na quantidade de cigarros fumada por dia. Além disso, o abandono do tabagismo por mais de 10 anos resultou na redução no RR para CCR. Acredita-se que a hipóxia teci......
...,5mg de risperidona, 2x/dia, 2,5 a 5mg de olanzapina diariamente e 12,5 a 25mg de quetiapina, 2x/dia.22 Os efeitos adversos dos agentes neurolépticos incluem sedação, efeitos extrapiramidais, reações distônicas e arritmia causada por torsades de pointes em relação ao prolongamento do intervalo QT. É importante observar também que as duas classes de antipsicóticos têm, nas respectivas embalagens, ......
...inoma espinocelular. O diagnóstico clínico deve ser seguido por biópsia. Em casos de carcinomas espinocelulares extensos, a biópsia incisional deve ser realizada para o planejamento terapêutico, tendo em vista as possibilidades multidisciplinares de tratamento. Além do cirurgião de cabeça e pescoço, o cirurgião plástico, o psicólogo e o protetista maxilofacial devem trabalhar juntos na in......
... Christine Kenney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição/subclassificação da doença A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome clínica decorrente de uma lesão renal que progride no decorrer de vários meses a anos. Sua nomenclatura tem apresentado uma variação considerável, pois diversos termos têm sido empregados co......
...8–22. 52. Angotti LB, Lambert LC, Soper DE. Vaginitis: making sense of over-the-counter treatment options. Infect Dis Obstet Gynecol 2007;2007:97424. Epub 2007 August 7. 53. Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337:1896–903. 54. Hillier S, Holmes K. Bacterial vaginosis. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually trans mitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hi......
...uipneico (frequência respiratória de 24 rpm) e febril (39,8°C). A partir do hemograma, verificam-se 800 leucócitos/ L, com 20% de bastonados (contagem absoluta de neutrófilos [CAN] de 160/ L). O raio X de tórax evidencia parênquima pulmonar normal. Realizam-se coletas (sangue, urina e escarro) para culturas. Inicia-se, então, terapia com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefe......
..., Unal S, Aktay R, et al. Tc-99m nanocolloid and Tc-99m MDP three-phase bone imaging in osteomyelitis and septic arthritis: a comparative study. Clin Nucl Med 1995;20:772. 23. Mathews CJ, Kingsley G, Field M, et al. Management of septic arthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis 2007; 66:440–5. 24. Centers for Disease Control and Prevention. Gonorrhea. Available at: www.cdc.gov/std/gono......
...ediatamente reconhecidos, que a investigação laboratorial é desnecessária na maioria dos casos. Mesmo assim, os exames laboratoriais devem ser considerados em casos de mulheres que apresentam outros sinais de hiperandrogenismo, como hirsutismo ou menstruação irregular. Para a determinação dos níveis de DHEAS e testosterona livre, bem como da proporção de hormônio luteinizante:hormônio folículo-est......
...á presença significativa de acne inflamatória profunda, a terapia antibiótica oral geralmente é requerida. Como as lesões nodulares múltiplas são mais propensas do que os comedões a produzirem cicatriz, são inicialmente tratadas de forma mais agressiva, com uma combinação de regime tópico e antibiótico oral, como minociclina ou doxiciclina acrescida, se necessário, de isotretinoína oral (ver ad......
...iagnóstico inicial, e uma velocidade decrescente durante o tratamento seja tranquilizadora, a PCR é mais adequada para fins de seguimento porque seus níveis caem mais rápido – com frequência, dentro de 1 semana. Os níveis séricos de cálcio, fosfato e fosfatase alcalina, que podem estar altos em presença de tumores ou distúrbios metabólicos, permanecem normais na osteomielite. Existem informações p......
...entrada (portos, aeroportos ou travessia em solo) não é recomendado O rastreio dos passageiros nos pontos de entrada (chegada ou partida) é caro e deverá ter impacto muito limitado, porque é muito improvável detectar qualquer pessoa que chegue infectada com Ebola. Isto é particularmente verdadeiro, pois o Ebola tem período de incubação de 2 a 21 dias e os sintomas não são específicos. Co......
...icas sobre a HNF. Elas incluem maior estabilidade e ausência de ação antigênica, que leva à trombocitopenia nos tratamentos iniciais, e administração oral que torne a anticoagulação mais uniforme e com maior intervalo terapêutico que os AVKs para tratamento continuado. Os fármacos em desenvolvimento têm como alvos principais o fator Xa e o fator IIa.21,22 (Tabela 10.12). ......
...ientes com propensão a desenvolver cetose apesar de DM tipo 2. A Cetoacidose é mais comum em pacientes jovens com média de idade entre 20 e 29 anos de idade, enquanto o EH ocorre principalmente em pacientes com mais de 50 anos. A incidência da Cetoacidose tem mostrado aumento desde a década de 1980 com estimativas do CDC mostrando que ocorreram 140 mil altas hospitalares por Cetoacidose em 2009 ......
...to com corticoides e anti-histamínicos é eficaz.68 Se o paciente tiver um histórico de disfunção renal, ou diabetes, ou apresentarem outras doenças clínicas, como nitrogênio ureico no sangue e creatinina, para este deverá ser feito o cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG), antes de administrar o contraste. O risco de nefropatia por contraste aumenta à medida que a TFG diminui.69,70 O risco ......
...do tecido mole entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por período prolongado danifica o tecido subjacente e causa úlceras por pressão [ver Tabela 11].81 Os principais sítios destas úlceras em pacientes com doença terminal incluem a orelha e a pele sobrejacente à coluna vertebral (ápice de cifose), sacro, trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem as f......
...de diabetes. Os sinais e sintomas da condição subjacente costumam ser evidentes e, quando presentes, devem aumentar a suspeita de diabetes e alertar para a necessidade de monitoraramento da glicemia. Após a pancreatectomia, é essencial monitorar a glicemia, e isto deve ser feito de forma rotineira durante o período pós-operatório imediato. Caso sobrevenha uma hiperglicemia, amostras de urina ou sa......
...as para reduzir LDL para menos de 100 mg/dL; terapia antiplaquetária com ácido acetilsalicílico ou clopidogrel para pacientes com história de DAOP sintomático; programa de exercício supervisionado para pacientes com claudicação, controle da HAS e da glicemia. O cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase III, na dose de 100 mg, VO, de 12/12 h, parece ser o medicamento mais útil para o manejo da cl......
...evalência entre 5 e 20% no ocidente e até 5% no oriente.1 Estatísticas brasileiras também apresentam grande variabilidade, sendo apontadas prevalências de 11,9%, em inquérito realizado em 22 capitais brasileiras, 2 e entre 18,2 e 31,3% em Pelotas, no Rio Grande do Sul.3,4 Tais diferenças podem ser reais ou atribuídas a variações nos delineamentos e definições utilizadas para o diagnóstico de DRGE......
...on LF, Konstantinides N, et al. Outcome assessment of home parenteral nutrition in patients with gynecologic malignancies: what have we learned in a decade of experience? Gynecol Oncol 1993;51:377–82. 190.Finucane TE, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence. JAMA 1999;282:1365–70. 191.Lo B, McLeod GA, Saika G. Patient attitudes to discussi......
...3. 83. Kato Y, Ohashi H, Tsutsumi Y, et al. Prosthetic valve endocarditis caused by metallo-beta-lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa. J Card Surg 2009;24:347–9. 84. Melgar GR, Nasser RM, Gordon SM, et al. Fungal prosthetic valve endocarditis in 16 patients: an 11-year experience in a tertiary care hospital. Medicine (Baltimore) 1997;76:94–103. 85. Lederman MM, Spr......
...to até os 3 anos de idade, e concluiu que existe uma tendência à estabilização e até mesmo à redução das taxas de infecção, duração da doença e risco de hospitalização entre as crianças que permaneceram na creche por 3 anos.1 Outro estudo sobre o risco de otite média aguda e asma, associada a maior ocorrência de infecções entre crianças que frequentam creches, demonstrou uma relação direta com a ......
...ervação objetiva de que o evento durou no mínimo 24 horas. TRATAMENTO Não existe cura, até o momento, para a EM. O tratamento da EM pode ser dividido em duas partes: fase aguda e fase de manutenção. Fase Aguda Refere-se aos “surtos” (exacerbações ou recorrências), definidos pela ocorrência de sinal ou sintoma neurológico com duração superior a 24 horas. De acordo com o Consenso Expandido......
... que comprovem alguma eficácia. Em estudos controlados comparando descongestionantes com placebo (efedrina, pseudoefedrina, fenilefrina e fenilpropanolamina), apenas a efedrina parece ser superior a placebo. Devem ser evitados ao máximo em pacientes com doença cardiovascular, hipertensão e com hipertrofia prostática benigna. Para infecções bacterianas, não são recomendados. Anti-histamínicos ......
...sez de inflamação; e um terceiro padrão misto.125 No padrão de PINE celular, observa-se uma inflamação intersticial de grau leve a moderado, aliada à hiperplasia de pneumócitos de tipo II.126 A fibrose intersticial está ausente, e não há espessamento septal alveolar.126 No padrão fibrótico de PINE, é observada uma fibrose densa ou frouxa, mas fora do padrão temporalmente heterogêneo da PIU.126 A a......
...t al. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1966;64: 328–40. 74. Stroncek DF, Yau YY, Oblitas J, et al. Administration of G-CSF plus dexamethasone produces greater granulocyte concentrate yields while causing no more donor toxicity than G-CSF alone. Transfusion 2001;41:1037–44. 75. Stroncek DF, Leonard K......