...a aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitorização Sem indicações específicas Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentações comerciais Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopiro......
...aciente tiver hipóxia (PaO2 < 80 mm Hg) demonstrada pela gasometria arterial. Antibiótico EV – droga de escolha: cefuroxima, deve ser iniciada imediatamente. A eritromicina deve ser associada se houver suspeita de Mycoplasma pneumoniae. Toracocentese está indicada se houver derrame pleural no Raio X, contribuindo para o desconforto respiratório. A gasometria arterial deve ser controlada. A ......
... 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consoli......
...stado de base quando da admissão devidaa CVO também foi relatada como fator preditor significativo para o desenvolvimentode STA em um estudo retrospectivo de pacientes adultos com AF.Anestesiageral, hiper-reatividade de vias aéreas e tabagismo podem atuar como fatores derisco para o desenvolvimento de STA. Pacientes submetidos a cirurgia abdominal,como esplenectomia e/ou colecistectomia, apresenta......
...doses altas iniciais seguidas de terapia prolongada com corticosteroides.69 Em situações raras, a arterite de células gigantes diminui os pulsos nas extremidades superiores e reduz a pressão arterial, assim como produz claudicação nos braços e nas pernas. Além disso, a arterite de células gigantes poderá produzir isquemia coronariana ou angina abdominal em casos raros. De maneira geral, ao contrár......
...ia falciforme com antibióticos e peça avaliação cirúrgica (Consenso de Especialistas). Tratar cálculos biliares assintomáticos com a espera vigilante em crianças e adultos com anemia falciforme. Em aqueles que desenvolvem sintomas específicos para cálculos biliares, tratar com colecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e disponível (Forte recomendação, evidên......
...o porque o ventrículo direito não consegue expandir-se externamente. Isso diminui a complacência e o enchimento ventricular esquerdo, na medida em que diminuem o débito sistólico e a pressão arterial sistólica.28,29 O segundo mecanismo potencial se relaciona à dissociação relativa das pressões intratorácica e intracardíaca.30 Durante a inspiração, o sangue é sequestrado nos pulmões e nas veias pul......
...ension, and mortality in sickle cell disease. JAMA 2005;294:81–90. 75. Gladwin MT, Vichinsky E. Pulmonary complications of sickle cell disease. N Engl J Med 2008;359:2254–65. 76. Klings ES, Machado RF, Barst RJ, et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: diagnosis, risk stratification, and man-agement of pulmonary hypertension of sickle cell dis......
..., entre as quais a pós-infecção, o uso de medicamentos, condições reumáticas, imunodeficiências, exposições ambientais e condições diversas (p. ex., enteropatia inflamatória, tireoidite e cirrose biliar primária [Tabela 4].174 Tabela 4. Várias condições médicas associadas a BOOP, histopatologicamente demonstrada118 BOOP idiopática BOOP de progressão rápida BOOP nodular foc......
...%. A morte foi precedida de valores mais baixos de hemoglobina, contagens mais altas de leucócitos e envolvimento multilobar. A autópsia de 16 casos mostrou que 9 pacientes tiveram embolia pulmonar e formação de êmbolos fatais, sendo que possivelmente 20% apresentavam infecções bacterianas. Em pacientes com síndrome torácica aguda e infecção pulmonar, o organismo infeccioso mais comumente encontra......
...dades de trocas gasosas (diminuições da capacidade de difusão ou aumentos da diferença de concentração de oxigênio alveolar-arterial). Tratamento e prevenção Embora aparentemente não exista nenhum tratamento efetivo para a asbestose, além da instituição de uma terapia de suporte para pacientes que desenvolvem comprometimento respiratório, os médicos devem considerar tratar a asbestose progr......
...The Princess Margaret Hospital experience of malignant spinal cord compression [abstract]. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:119. 56. Cole JS, Patchell RA. Metastatic epidural spinal cord compression. Lancet Neurol 2008;7:459–66. 57. Helweg-Larsen S, Sorensen PS. Symptoms and signs in metastatic spinal cord compression: a study of progression from first symptom until dia......
...alciforme que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em bebês de nove meses de idade e mais velhos, crianças e adolescentes portadores de anemia falciforme, oferecer tratamento com hidroxiureia, independentemente da gravidade clínica para......
... lúmen, e a dilatação aneurismática da aorta. Anteriormente eram aceitas como indicações para a intervenção cirúrgica de aneurisma após dissecção, a presença dor refratária, má perfusão, de expansão de mais de 1 cm por ano, e um diâmetro de 5,5 centímetros ou mais. Estas agora são indicações que podem ser abordadas por terapia endovascular nas dissecções crônicas do tipo B. Existe uma clara evid......
...Figura 2 – Lynn O’Kelley. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto. Uma ampla proporção dos problemas musculoesqueléticos que levam os pacientes a procurarem atendimento médico está relacionada a estruturas particulares e não representa um processo articular verdadeiro nem uma doença sistêmica mais generalizada. O conhecimento dos distúrbios r......
...omplicações agudas da anemia falciforme, observando-se que a analgesia, no caso de dor severa, deve iniciar com opioide de alta potência endovenoso, como a morfina. · Espirometria de incentivo. · Uso de broncodilatadores. · Oxigenoterapia (para os pacientes com hipoxemia). Paciente Anemia Falciforme Com Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente An......
...a hipertensão pulmonar são causados pela secreção de compostos vasoconstritores (p. ex., serotonina), vasoconstrição reflexa da artéria pulmonar e hipoxemia. O ventrículo direito sobrecarregado libera biomarcadores cardíacos, como o peptídeo natriurético pró-cerebral (pró-BNP), peptídeo natriurético cerebral (BNP) e troponina, que são todos preditores de uma maior probabilidade de resultado clínic......
...nto em pacientes com SCA com supradesnível do seguimento ST, sendo crucial para os desfechos clínicos, com redução do tamanho do infarto, preservação da função ventricular e diminuição de morbimortalidade. O benefício de qualquer tipo de reperfusão diminui à medida que aumenta o tempo decorrido do início dos sintomas. Apesar do valor definido da angioplastia, poucos centros têm disponibilidade pa......
...afia computadorizada (TC) (b). Os nódulos, submetidos ao exame de biópsia, representavam um carcinoma bronquioloalveolar. A granulomatose linfomatoide consiste em um raro distúrbio pulmonar, que em geral se manifesta como múltiplos nódulos pulmonares ou infiltrados difusos ou múltiplos.43 A apresentação radiográfica mimetiza um carcinoma metastático ou vasculite pulmonar – particularmente a gr......
...a patogênese da EPR. A alta concentração proteica no líquido do edema sugere uma permeabilidade de membrana aumentada. Esta permeabilidade aumentada poderia ser causada, em parte, pelo estiramento mecânico e deformação dos poros endoteliais, ou pela geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exer......
...squemia miocárdica transitória e a disfunção sistólica induzida por um evento cerebral agudo são conhecidas desde a década de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," dado que a disfunção cardíaca melhora espontaneamente com o tempo, e parece ter semelhanças com a síndrome de Takotsubo. Ambas as condições predominam e......
...A compatível. O transplante permanece sob investigação em adultos. O transplante entretanto tem alta morbidade e é limitado para casos mais graves, de forma que o tratamento é principalmente de suporte e manejo das complicações. A realização de eletrocardiograma de rotina não é indicada apesar da opinião de alguns autores. A triagem para retinopatia deve ser realizada, o início do rastreamento d......
...Espinal A compressão medular aguda traumática, infelizmente, é uma condição epidêmica nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura de ligamentos vertebrais, subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam me......
...o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø......
...o. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere metástase para coluna lombar, e as compressões que ocorrem em pacientes com sepse ou em usuários de drogas intravenosas sugerem abscesso epidural; a compressão da medula associada à terapia anticoagulante, à terapia antiplaquetária ou à coagulopatia provavelmente é originária de hematomas peridurais. A estabilidade da coluna lombar é def......
... uma constelação de sintomas indicativos de doença respiratória, um potencial indício do diagnóstico diferencial da doença do paciente. Considerando a distribuição amplamente disseminada das terminações nervosas sensoriais do reflexo da tosse em todo o trato respiratório, tanto superior como inferior, não surpreende que a miríade de doenças respiratórias com envolvimento do parênquima pulmonar e d......
...não forem identificadas Trombocitopenia Em geral, causada pela infecção por HIV e não pela terapia antirretroviral Tipicamente, responde à HAART Neutropenia Pode ser causada pelo AZT, outros fármacos, infecções oportunistas e infecção por HIV em estágio avançado Quando possível, descontinuar os agentes agressores; considerar causas não farmacológicas; considerar o uso de G-C......
...cuidado. Tratamento O tratamento da HP depende da causa subjacente e implica no tratamento ótimo do processo patológico subjacente. Os distúrbios que afetam a circulação pulmonar de modo agudo (p. ex., embolia pulmonar, edema pulmonar e síndrome da angústia respiratória aguda) são abordados em outro texto, assim como a insuficiência cardíaca congestiva, problemas cardíacos valvulares e cong......
...es clínicas [Tabela 6] como guias para a estratificação de risco. Os fatores a serem considerados no momento da estratificação do risco apresentado pelos pacientes são: · Achados dos exames; · Alterações iniciais do ECG; · Dados de biomarcadores; · Avaliação dos escores de risco; · Condição da função ventricular esquerda. Tabela 6. Estratificação de risco inic......
...eo, gelatinoso ou líquido, podendo conter elementos completos como dentes, pelos, cartilagem e epitélios de várias origens, podendo ser denominados de “cistos dermoides”. As formas imaturas também contêm elementos das três camadas celulares, porém, apresentando menor grau de diferenciação, podendo adquirir características invasivas e até metastatizar. O tratamento cirúrgico está indicado em todos ......
...nervos intercostais (neurofibromas, neurilemomas e neurossarcomas) e das células paraganglionares (paraganglioma). Podem ser encontrados tanto em adultos quantos em crianças e parecem ter uma discreta predileção pelo sexo feminino. Em crianças, encontra-se até 50% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da cr......
...nfecção respiratória, ou pode evoluir de modo mais insidioso, como uma erosão assintomática da função pulmonar. A radiografia torácica geralmente é normal, porém a tomografia computadorizada pode revelar bronquiectasia, perfusão em mosaico ou aprisionamento de ar. Também há relatos de casos atípicos, com fibrose do lobo superior e fisiologia restritiva. O diagnóstico de SBO em geral é estabelecid......
...rita como afiada, mais frequentemente como sensação de rasgão. Uma história familiar de doença aórtica torácica pode ser relatada. A localização da dor pode ajudar a localizar a dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolv......
...demiology of 2009 pandemic influenza A (H1N1) in the United States. Clin Infect Dis 2011;52 Suppl 1:S13–26. 62. Gao HN, Lu HZ, Cao B, et al. Clinical findings in 111 cases of influenza A (H7N9) virus infection. N Engl J Med 2013;368:2277–85. 63. Chen WH, Cross AS, Edelman R, et al. Antibody and Th1-type cell-mediated immune responses in elderly and young adults immunized wi......
...outros que possuem o mesmo IMC podem apresentar eucapnia.5 O nível de PaCO2 pode ser utilizado para classificar indivíduos obesos como aqueles que apresentam apenas obesidade simples (indivíduos com eucapnia) e aqueles com síndrome da hipoventilação da obesidade (indivíduos com hipercapnia).6 A obesidade pode ser acompanhada por alterações na função pulmonar, pois caracteristicamente provoca redu......
...as D, Ioakimidis D, et al: Change in the epidemiology of Reiter’s syndrome (reactive arthritis) in the post-AIDS era? An analysis of cases appearing in the Greek army. J Rheumatol 22:252, 1995 58. Li F, Schumacher HR, Kieber-Emmons T, et al: Molecular detection of bacterial DNA in venereal-associated arthritis. Arthritis Rheum 39:950, 1996 59. Sieper J, Rudwaleit M, Braun J, et al: Diagnosin......
...a aberta convencional. A indicação de tratamento endovascular (Fig. 11.7 A e B) para as dissecções não complicadas é muito controversa, e não existem séries clínicas, com número razoável de casos, para comparar com o melhor tratamento clínico. Os resultados de um estudo multicêntrico europeu (INSTEAD) que comparou essas duas modalidades de tratamento em pacientes com DA crônica não complicada não......
...lvar. Tratamento A presença de sintomas de insuficiência cardíaca ou angina em portadores de IAo grave (ver tabela 3 para definição) prediz uma mortalidade anual média de 10%. Da mesma forma, o prognóstico é ruim nos assintomáticos com disfunção ventricular (definida por fração de ejeção < 50%), visto que mais de 25% ao ano desenvolvem sintomas. Portanto, salvo exceções, esses pacientes t......
... 4: Oxigenioterapia* Sistema Fluxo de O2 (L/min) FiO2 aproximada Cateter nasal 1 0,21 a -0,24 2 0,24 a 0,28 3 0,28 a 0,34 4 0,34 a 0,38 5 0,38 a 0,42 Máscara facial simples 5 a 10 0,40 a 0,60 *Para volume corrente de aproximadamente 500 mL e frequência respiratória de 20 ipm. Tratamento da Hipercapnia O tratamento da insuf......
...racterísticas do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infecção pelo vírus da influenza ocorreram no século V a.C., quando Hipócrates relatou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje denominado Myxovírus Influenzae ou apenas vírus influenza. Tra......
...o dos resultados do tempo de protrombina (TP). Na maioria dos casos, os níveis usuais de anticoagulação devem ficar entre INR de 2 e 3. Em geral, a dose de ataque é de um a dois comprimidos de varfarina (5 a 10 mg), sendo as doses subsequentes tituladas por meio do INR conforme os esquemas disponíveis.40 Outro AVK disponível no Brasil é a femprocumona. Entretanto, esse anticoagulante oral evidenc......
...na é bem absorvida pela circulação sanguínea da mucosa do trato respiratório, isto produz efeitos colaterais sistêmicos significativos, mesmo quando é administrada por inalação. O brometo de ipratrópio e o nitrato de metilatropina, ambos congêneres da atropina, são fracamente absorvidos pela circulação sanguínea quando inalados e, desta forma, produzem efeitos colaterais limitados. A atropina e se......
...h Med J 2008;101:83–7. 123. Demoruelle MK, Weisman MH, Simonian PL, et al. Brief report: airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum 2012;64:1756–61. 124. Lieberman-Maran L, Orzano IM, Passero MA, Lally EV. Bronchiectasis in rheumatoid arthritis: report of four ......
... (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes pulmonares confirmam uma doença restritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito raramente, algumas doenças podem cursar com distúrbio combinado ou misto (restritivo e obstrutivo), tais como a linfangioleiomiomatose e......
...erative pain with intravenous PCA system. Comparison with morphine, metamizole, and buprenorphine. Rev Española Anestesiol Reanim 1993;40(4):181-4. 17. Torres LM, Rodriguez MJ. Efficacy and safety of dipyrone versus tramadol in the management of pain after hysterectomy: a randomized, double-blind, multicenter study. Reg Anesth Pain Med 2001;26(2):118-24. 18. Woolf CJ. Pain: moving from symptom......
..., dor torácica, hemoptise Radiografia de tórax Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidr......
... trial. ATTRACT Study Group. Lancet 1999;354:1932–9. 81. Breedveld FC, Weisman MH, Kavanaugh AF, et al. The PREMIER study: a multicenter, randomized, double-blind clinical trial of combination therapy with adalimumab plus methotrexate versus methotrexate alone or adalimumab alone in patients with early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexate treatment. Arthriti......
...ão atrial, com período refratário bastante curto. Este é um tipo especialmente perigoso de arritmia. Diagnóstico Manifestações clínicas As taquiarritmias sintomáticas associadas à síndrome de WPW em geral surgem na adolescência ou nos primeiros anos da fase adulta. A gestação pode produzir um ataque inicial em algumas mulheres. Além disso, a gestação pode estar associada a uma frequência au......
...sfecho primário foi a taxa anual de crises de dor relacionadas com células falciformes. A taxa anual de dias hospitalizados, os tempos de primeira e segunda crises, as taxas anuais de crises não complicadas (definidas como outras crises que não a síndrome torácica aguda, sequestro hepático, sequestro esplênico ou priapismo) e a síndrome torácica aguda também foram avaliados. Um total de 198 pacie......
...as comuns são radiográficas caracterizadas por infiltrados focais assimétricos e adenopatia hilar, eventualmente as lesões pulmonares evoluem com calcificação. Alguns raros pacientes com exposição aumentada ao fungo desenvolvem múltiplos focos de pneumonite que calcificam e produzem a chamada aparência de chumbo grosso na radiografia de tórax. Os derrames pleurais são distintamente incomuns. Leuc......