...do ascórbico no plasma ou na camada leucoplaquetária são baixos, geralmente com a presença de deficiência de outras vitaminas. A terapia mais eficaz consiste de 1g de ácido ascórbico todos os dias, em doses divididas. Excesso de Glicocorticoides O excesso de glicocorticoides, seja de causa endógena, seja de causa exógena, produz hemorragias cutâneas, provavelmente por causa do catabolismo ......
...e aumentar substancialmente o VCM. Os pacientes, em especial os mais velhos, com anemia macrocítica inexplicável devem ser avaliados com aspiração na medula óssea e biópsia para verificar a eventual presença da síndrome mielodisplásica (SMD), uma condição clonal que se caracteriza por hematopoiese ineficiente. Anemia microcítica. A anemia microcítica é bastante comum. Tipicamente, a anemia por d......
.... Moreno DH, Moreno RA. Tratamento da depressão resistente a tratamento. In: Oliveira IR, de Sena EP. Manual de psicofarmacologia clínica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara & Koogan; 2006. p. 142-9. 10. Amsterdam JD. SSRI efficacy in severe and melancholic depression. J Psychopharmacol. 1998;12(suppl B):S99-S111. 11. Ayuso-Gutierrez JL. Depressive subtypes and efficacy of antidepressive pharm......
...vo. Uma cintilografiacom 99mTc é útil para diferenciar entre osso e inflamação em tecidos moles adjacentes. Nenhuma cintilografiapermite distinguir com segurança as formas de artrite induzida por infecção e induzida por cristal. Para a vasta maioria dos pacientes com artrite séptica, em especial aqueles dos quais é possível obter amostras de líquido sinovial, os exames de imagem com radionuclíde......
... escrita, leitura, uso de equipamentos eletrônicos e telefone e locomoção em cadeira com propulsão elétrica e comando adaptado. Nível C5. Estão preservados por completo os rotadores e os abdutores do ombro e o bíceps braquial parcialmente. Objetivos funcionais: independência parcial em alimentação com adaptações, sendo dependente nas demais atividades de vida diária, com necessidade de dispos......
...casos. O exame físico não acrescenta muitos dados para o diagnóstico, sendo o enfisema subcutâneo o achado mais importante, embora ocorra em apenas 29-60% dos casos e um achado relativamente específico e que deve servir como alerta imediato da possibilidade diagnóstica. Sinais de derrame pleural podem aparecer sendo mais frequentes à esquerda, derrame pericárdico também já foi descrito em associa......
...função ventricular esquerda grave, cardiomiopatia hipertrófica, edema, aumento de pressão intracraniana e estenose aórtica grave. – insuficiência hepática e renal. – início do tratamento, ou após ajuste de dose, ou retirada da terapia com betabloqueador (pode ocorrer exacerbação da angina). – idosos (são mais Susceptíveis a obstipação intestinal e hipotensão; iniciar com dose ......
...paciente, de forma individualizada (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, administrar AINHs orais como analgésico adjuvante na ausência de contraindicações (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva que necessitam de anti-histamínicos para prurido secundário à administração de opi......
...icos (ß-lactâmicos, sulfas, nitrofuranos) Anticonvulsivos (hidantoína, fenobarbital, carbamazepina) Agentes anti-hipertensivos (inibidores de enzima conversora de angiotensina) Agentes antipsicóticos Fármacos antituberculose (isoniazida, rifampina) Aspirina e fármacos anti-inflamatórios não esteroides Agentes quimioterápicos (cisplatina, estreptoquinase, taxanos) Enzimas (L-asparaginase, ......
...cos. Cabe lembrar que, embora o gerenciamento seja desafiador, várias intervenções podem melhorar a morbidade e a mortalidade [ver a Tabela 3]. Tratamento farmacológico Doença vascular pulmonar. Prostaciclinas. A prostaciclina é um vasodilatador pulmonar eficaz com propriedades antiplaquetárias e antiproliferativas. Na forma de epoprostenol (Flolan) esse medicamento comprovadamente melhora a ......
...asitológico de fezes. Eosinofilia periférica é comum e em alguns locais do mundo como na Indochina, representam 95% dos casos de esosinofilia periférica. Tratamento: mebendazol e albendazol são as drogas de escolha. O albendazol em dose única apresenta maior eficácia. Outra opção é o pamoato de pirantel. A ivermectina não apresenta boa resposta nesses pacientes. 5-Estrongiloidíase Causada pe......
...ções pulmonares, como em pneumonias e atelectasias, eavaliação de derrames pleurais. Princípios Básicos da Ultrassonografia Pulmonar Aultrassonografia pulmonar, diferentemente de outros exames ultrassonográficos,utiliza os artefatos para o diagnóstico. A maioria dos achados daultrassonografia pulmonar é baseada na análise dos artefatos, não de imagensanatômicas. Ao encontrar a interface de tecido ......
... de transplantes, e sua infecção tem umaampla gama de manifestações clínicas, incluindo uma síndrome de mononucleose,mas a complicação mais séria do EBV é a doença linfoproliferativapós-transplante. O HHV-6 éum patógeno viral identificado em várias séries de receptores de transplante hepático.O vírus, como outros herpes vírus, permanece latente após a infecção inicial epode ser reativado durante o......
...ravidade da Queimadura Abreviado, criado em 1982 por Tobiasene colaboradores. Essa escala inclui fatores como idade, sexo, grau dequeimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesãoinalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram, ainda, que a presença de 2destes 4 critérios é consistente com lesão inalatória: 1)fogo em espaços fechados; 2)queimaduras faciais;3)fuligem no escarro......
...elas, deve-se considerar listá-los para a possibilidade detransplante pulmonar. Bibliografia 1-Patterson KC, RoseCS Hypersensitivity pneumonia in Murray and Nadel Respiratory Medicine 2016.2- Selman M. Hypersensitivity pneumonitis. In:Interstitial Lung Disease, 5th ed, Schwarz MI, King TE Jr (Eds), People'sMedical Publishing House, Shelton, CT, USA 2011. p.597.3-Fernández Pérez ER, Kong AM,Raimund......
...ndotelial de vasos linfáticos e linfonodos no mediastino, no retroperitônioe no pulmão, que ocorrem em 15 a 20% dos pacientes com LAM. Na maioria dasvezes são assintomáticos, mas podem causar dor abdominal e náuseas. Pacientescom LAM também apresentam maior incidência de meningiomas.Linfadenopatiaé mais comum em casos de LAM esporádicos, ocorrendo em 25 a 75% dos pacientes,envolvendo principalment......
...rou do século XIV ao século XV, e estima-se quetenha matado entre um terço a 50% da população da Europa, com números absolutosentre 17 e 28 milhões. A terceira e mais recente pandemia por peste bubônicaocorreu no século XIX; ela começou na China, e estima-se que tenha havido 12milhões de mortes. Em 1894, Alexandre Yersin conseguiu identificar o agentemicrobiológico: a Yersinia pestis.Surtos recent......
...endadas parapacientes de risco. Por causa do uso de analgésicos, poucos pacientesapresentam sintomas típicos. Embora as alterações isquêmicas raramente sejamdetectadas nos ECGs de rotina, estudos utilizando monitoração contínua deHolter de 12 derivações mostram que taquicardia transitória e alterações dosegmento ST são comuns e correlacionadas com as concentrações de troponina.A maioriados infarto......
..., os intermediáriosdessa via, que são o ácido alfa aminolevulínico e o porfobilinogênio, sãoproduzidos em excesso e se acumulam nos tecidos. Manifestações neurovisceraispodem ocorrer com dor abdominal significativa e neuropatia periférica comfotossensibilidade cutânea, assim como manifestações neuropsiquiátricas. Apesar de o heme ser produzido em todos os tecidos, os locais maisimportantes de prod......
... do nó sinusal Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus Mau funcionamento de marca-passo Taquicardia ventricular Torsades de pointes Taquicardia supraventricular Fibrilação ou flutter atrial 3-Síncopes neuralmente mediadas Vasovagal ou situacional Síncope situacional defecação, micção ou tosse Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica ......
...duzida por contraste. Outras estratégias, incluindo bicarbonato desódio, ácido ascórbico e contraste hipo versus iso-osmolar, tiveram resultadosconflitantes nos diferentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquantoas fraturas pélvicas em jovens são geralmente causadas por mecanismos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulheres, frequentemente sofrem fraturaspélvicas por quedas de baixa energia ......
...e fazer uma apneia,que resultará na ausência do atrito pleural e na continuação do atritopericárdico. As bulhas cardíacas dos pacientes podem estar abafadas.Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para odiagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa dosegmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a esquerda,ante......
...ô/Fluxo). Valores normais entre 4 e 8 cm H2O/L/s em VM.2- Complacência estática (Cst): calculada pelavariação do volume pulmonar em razão da variação de pressão alveolar (Cst = volumecorrente/ Pplatô ? PEEP). Valores normais entre 50 e 80 mL/cm H2O. Ocálculo adequado da mecânica ventilatória exige que o paciente esteja em ummodo ventilatório de volume controlado e sem esforço muscular re......
...-se considerar outrosdiagnósticos. Tabela 3.Manifestações sistêmicas da arterite de células gigantes Cefaleia 72% Polimialgia reumática 58% Mal-estar 56% Claudicação mandibular 40% Febre 35% Tratamento Os corticosteroides são o esteiodo tratamento para as duas situações, pois rapidamente aliviam os sintomascranianos e sistêmicos e ger......
...maior que 40 cm?- Gênero: Gêneromasculino?Um pontoatribuído para cada pergunta positiva.Pontuaçãototal < 3 = baixa probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 3 = alta probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 5 = alta probabilidade de SAOS moderada a grave. Na PSG, onúmero de apneias e hipopneias por hora de sono é relatado como um índice deapneia-hipopneia (IAH) ou índice de distúrbio respirató......
... Medicne 2016. 2-Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M, et al. Videos in clinical medicine. Emergency pericardiocentesis. N Engl J Med 2012; 366:e17. 3-Ellis H. The clinical anatomy of pericardiocentesis. Br J Hosp Med (Lond) 2010; 71:M100. 4-Bastian A, Meissner A, Lins M, et al. Pericardiocentesis: differential aspects of a common procedure. Intensive Care Med 2000; 26:572. Pericardiocentese Rodrig......
...-se com sintomas progressivos associados a déficit neurológico focal. A polimiosite e a dermatomiosite também são causas comuns de disfagia de transferência; os pacientes também apresentam fraqueza muscular proximal com aumento de enzimas musculares e presença de autoanticorpos. Os divertículos podem ser encontrados em todo o esôfago. O divertículo faringoesofágico ou de Zenker é uma bolsa com sa......
...niciar o processo pulmonar. Na ausência de inflamação pulmonar acelerada, o Pneumocystis tem pouco efeito direto sobre a função pulmonar. De maneira semelhante, nos pacientes que se submeteram ao transplante de medula óssea, o início clínico da pneumocistose e das alterações mais marcantes na função pulmonar ocorre durante o enxerto. A pneumocistose também resulta no acúmulo acentuado de linfócit......
...ade do ventrículo esquerdo em gerar fluxo arterial adequado para entrega de sangue oxigenado para os tecidos periféricos. A causa mais comum de choque cardiogênico é o IAM extenso que deprime a contratilidade miocárdica. Outras causas importantes de choque cardiogênico incluem miocardites, valvopatias e miocardiopatias e hipertensão arterial sistêmica (HAS) mal controlada. Taquiarritmias cardíacas......
...víduos, é necessária uma abordagem multidisciplinar, utilizando-se intervenções não farmacológicas e farmacológicas, conforme a necessidade. A educação dos pacientes é um dos tópicos mais importantes no manejo da doença. Eles necessitam de informações sobre a natureza da fibromialgia, bem como sobre o seu prognóstico e o tratamento; precisam entender que a chance de remissão espontânea é improváv......
...de considerar o diagnóstico de malária e de fazer uma avaliação imediata para essa condição. Na maior parte dos estudos sobre febre em pessoas que retornaram de viagem a áreas tropicais, o diagnóstico mais comum e específico é de malária. A malária é também a doença tropical fatal mais comum. Em um estudo realizado por Bottieau e colaboradores sobre febre após o retorno de viagens a regiões trop......
...ação pode ocorrer até 14 dias após a apresentação em uma pequena proporção de casos, as manifestações não respiratórias podem ocorrer (com ou sem pneumonia), como esplenomegalia e ruptura do baço ruptura, pericardite, miocardite, infecções de feridas, endocardite, artrite e infecções do sistema nervoso central. Em pacientes com imunossupressão, a apresentação clínica mais comum da doença do Legio......
... e joelhos. Outras articulações incluem ombros, cotovelos, tornozelos e articulações de tarso e carpo. A maioria dos casos ocorre em homens e com mais de 50 anos de idade. Os pacientes apresentam edema articular significativo e perda de função e dor local; não é comum haver eritema e aumento de temperatura da articulação e outros sinais de infecção aguda. A doença de Poncet, por sua vez, represe......
...rado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínico......
...ariamente ter osteomielite vertebral; essa constatação é consistente com a disseminação hematogênica da infecção para o osso em bacteremias contínuas. O exame físico deve incluir avaliação para bexigoma, pois a inervação para bexiga pode ser afetada, e pesquisa de abcesso de psosas, que costuma cursar com dor em flanco e limitação para deambulação. A presença de massa ou deformidade em coluna vert......
...absorção imprevisível. A administração intravenosa de midazolam e lorazepam tem início de ação em 1 a 5 minutos. Os benzodiazepínicos mais altamente lipofílicos têm um início de ação mais curto, mas também uma menor duração da atividade. Essa curta duração ocorre devido à rápida saída do fármaco do cérebro e da corrente sanguínea. Por essa razão, a meia-vida do soro não é um bom indicador da dura......
..., insípida, inodora e solúvel em água que é vendida em várias formas, mas, mais comumente, como pequenos quadrados de papel impressos com gráficos coloridos perfurados e embebidos em solução líquida de LSD. Cada quadrado normalmente apresenta uma dose de 20 a 80 microgramas. Outras formas incluem comprimidos minúsculos, folhas de gelatina, cubos de açúcar ou doces impregnados e pequenos frascos de......
...cia, evitando, assim, a intubação ou uma resposta hipertensiva à intubação. O descanso na cama não impede a pré-eclâmpsia e pode causar dano obstétrico. Para evitar edema pulmonar potencialmente letal, a restrição de fluidos é adequada. O uso restrito de fluidos em pacientes com oligúria não tem sido associado com uma piora da função renal. Diretrizes internacionais recomendam fortemente uso de an......
...psoas, a drenagem guiada por tomografia computadorizada (TC) pode tornar uma biópsia óssea desnecessária. Uma cultura de um espécime de biópsia, com a utilização de uma técnica aberta guiada por CT ou, tem um rendimento global superior a uma hemocultura (77%; intervalo entre os estudos, de 47 a 100%). Devem ser cultivadas por bactérias aeróbias e anaeróbias e fungos. Entre os pacientes com um his......
...ent of malignant extradural spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative’s Neuro-Oncology Disease Site Group. J Clin Oncol 2005;23:2028–37. 65.Loblaw DA, LaPerriere N, Mackillop WJ. A population- based study of malignant spinal cord compression in Ontario. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2003;15:211–7. 66.Mak KS, Lee LK, Mak RH, et al. Incidence and treatment patter......
...sintomas musculoesqueléticos; - idade > 50 anos; - VHS > 40mm/hora. Vale lembrar que, na suspeita da arterite temporal, a presença de sinais e sintomas sistêmicos deve ser investigada, pois pode preceder a instalação do quadro visual em dois a três meses. A Tabela 3 lista as principais manifestações da arterite temporal. A combinação de VHS e proteína C reativa elevadas apresenta 97%......
...glutetimida, fenitoína, fenobarbital, fosfenitoína, primidona, rifampicina e rifapentina: podem diminuir a efetividade de dexametasona. t Antiácidos, antifúngicos azólicos, anti-inflamatórios não-esteroides, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos e ritonavir: podem aumentar efetividade e toxicidade de dexametasona. t Aprepitanto, fosaprepitanto, itraconazol e ritonavir: aume......
...a gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças de 3 meses a 16 anos t Dose de 8 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Dose máxima diária 600 mg. Adultos t Dose de 300 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Aspectos farmacocinéticos ......
... pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdio apresenta-se como delírium mais frequente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou falta de ar. As......
...0 mg / h pode ser utilizada para a manutenção. A doxazosina é um bloqueador alfa-1-seletivo e teoricamente menos adequado do que fenoxibenzamina; ele também só está disponível por via oral. No entanto, há relatos de casos de sua utilização bem sucedida em doses moderadas (8 mg / dia) para gerir a CF. Outras opções para crise hipertensiva do CF é o nitroprussiato, mas sempre acompanhado de alfa-blo......
...eservados para pacientes que têm manifestações graves, persistentes episódios de trombose venosa profunda, apesar da administração de anticoagulante ou terapia trombolítica e deve ser limitado aos centros especializados. Faltam dados de ensaios clínicos randomizados para avaliar os benefícios e os riscos da cirurgia para o tratamento da trombose venosa profunda de uma extremidade superior. No en......
...que não tolerarem a ingestão oral, e em pacientes que estiverem perdendo grandes quantidades de líquido (10 a 20 mL/kg/hora). Inicialmente, a reposição hídrica deve consistir da solução lactada de Ringer ou de uma solução contendo 5 gramas de NaCl, 4 gramas de NaHCO3 e 1 grama de KCl para cada litro de água destilada estéril. A meta principal é que o paciente retorne ao estado normal de hidratação......
.... O período de meia-vida depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o débito cardíaco, a área de troca gasosa pulmonar e a relação de ventilação-perfusão. A toxicidade aguda de CO é amplamente baseada em uma redução da capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A intoxicação por CO é acompanhada de sintomas clínicos inespecíficos que são causados por hipóxia celular e vasodil......
...em série. Alterações da função pulmonar podem ocorrer, com diminuição da capacidade vital forçada em até 70% descrita em estudos. A avaliação da severidade da doença pode ser realizada de diversas formas. A utilização de escores clínicos como o SAPS III ou APACHE e o escore de lesão pulmonar são validados para o uso nestas circunstâncias. O grau de gravidade e características que influenciam a......
...contra suas picadas. Não há vacina contra a infecção humana pelo vírus West Nile, mas existe uma vacina equina disponível. Vírus Powassan O vírus Powassan (família Flaviviridae, gênero Flavivirus) está relacionado ao vírus da encefalite do hemisfério oriental transmitida por carrapato. Esse vírus era considerado uma causa rara de encefalite no Leste do Canadá e Norte dos Estados Unidos. Entr......