...te 6-12 semanas, sendo a dose reduzida após esse tempo. Em situações com risco de vida como o envolvimento do coração, sistema nervoso central, e rim, ou localizações oftalmológicas graves, a dose inicial é de 1 mg / kg por dia. Embora um mínimo de 12 meses de terapia de manutenção é muitas vezes aconselhado para prevenir a recidiva, vários investigadores preferem que o tratamento seja interrompid......
...a primeira dose de antibiótico dentro de 6 horas após a apresentação parece ser útil. Esse ponto de corte foi modificado a partir de uma análise retrospectiva de dados do Medicare nos EUA, que mostrou que um intervalo de mais de 4 horas entre a apresentação inicial e a primeira dose de antibiótico foi associada com o aumento da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, os esforços para diminuir o ......
...podem levar a uma variação importante do peso ao longo do tempo. Nas últimas décadas, com a industrialização e a urbanização, os indivíduos assumiram trabalhos mais sedentários e novas atividades de lazer (televisão, computador etc.) com baixo gasto calórico, com importante redução do gasto energético diário. Nunca houve tantas opções de alimentos densamente calóricos, com alto conteúdo de gordura......
...ncia a aórtica associada. Pacientes com estenose aórtica reumática invariavelmente apresentam acometimento reumático da valva mitral. Patogênese O aumento crônico da pós-carga resulta em hipertrofia ventricular concêntrica. Conforme a lei de Laplace, a tensão na parede do miocárdio é proporcional à pressão intracavitária e à relação R/h, sendo R o raio e h a espessura da cavidade. Portanto, a......
...haver necrose de queratinócitos (principalmente se anti-Ro for positivo). As lesões por fotossensibilidade anteriormente abordadas também podem ser classificadas como lesões subagudas. LE cutâneo crônico: Nesse tipo de manifestação, as lesões típicas são eritematosas, infiltradas, arredondadas, com hiperceratose central que, ao regredirem, deixam cicatriz atrófica – lesões discoides – e ocorr......
... do nível de energia para desfibriladores tipicamente é 200 J)* Posicionar o seletor em “Paddles ou pás”. Como alternativa, se o paciente já estiver conectado às derivações do monitor, o seletor deve ser posicionado em I, II ou III. Garantir que as 3 derivações estejam corretamente presas ao paciente e ao desfibrilador: a derivação branca no ombro direito; a derivação preta no ombro esquerdo;......
...na = 40 mg de lovastatina/pravastatina = 80 mg de fluvastatina. O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não seja atingido. Cada vez que se dobra a dose após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação Comercial Droga Apresentaçã......
...: Fase Precoce Dengue, influenza (síndrome gripal), malária, riquetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifoide, entre outras doenças. Fase Tardia Hepatites virais agudas, hantavirose, febre amarela, malária grave, dengue hemorrágico, febre tifoide, endocardite, riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colan......
... é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez mais reconhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importante da Leptospirose na fase tardia. Esta apresentação clínica cursa com letalidade s......
... que entre os soronegativos (15 vezes mais frequente nos primeiros). A incidência cumulativa de zoster por 12 anos apos a infecção pelo HIV foi de 30%, ocorrendo segundo uma taxa relativamente constante, podendo ser manifestação precoce ou tardia da infecção pelo HIV. Complicações, como retinite, necrose aguda de retina e encefalite progressiva fatal, têm sido relatadas com mais frequência em paci......
... Reação anafilática à dose anterior da vacina ou a algum de seus componentes. A administração da vacina é subcutânea e a dose varia de acordo com o laboratório produtor. Eventos adversos - Dor transitória, hiperestesia, rubor no local da aplicação. Um mês apos a vacinação, em cerca de 7 a 8% dos indivíduos, pode ocorrer exantema maculopapular ou variceliforme, de pequena intensidade. A l......
...el controlar o diabetes com insulina, em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a realização de glicemia capilar com as refeições, mas este paciente está em jejum, assim o ideal é realizar a glicemia capilar de horário, com insulina regular conforme dextro, uma abordagem seria usar 1 unidade de insulina para cada 25 mg/dl......
... de 16 detectores ou superior. Apresenta alta acurácia para avaliar patência do enxerto (Figura 18), devido ao seu maior calibre e sua baixa movimentação (sensibilidade de 85 a 100% e especificidade de 95 a 100%). Figura 18: A, B e C demonstram diferentes enxertos (arteriais e venosos) pérvios em paciente revascularizado por reconstrução tridimensional da angiotomografia de coronárias. ......
...entrículos direito e esquerdo desde a base até o ápice cardíaco. Por meio da análise visual ou da utilização de uma ferramenta chamada tagging, que permite a quantificação, pode-se fazer uma análise precisa da contratilidade segmentar nos 17 segmentos ventriculares esquerdos. O cálculo de fração de ejeção se dá pela fórmula: VDF-VSF/VDF. A ressonância magnética cardíaca tem se mostrado uma......
...om mais de 75 anos de idade, selecionados, com BRE novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabili......
... devem ser levados em consideração os seguintes aspectos: • a necessidade de informar às pessoas a importância do seu papel no esforço de manter a erradicação da doença; • a necessidade de que as pessoas conheçam as causas e as conseqüências dessa doença, bem como as ações individuais e coletivas que podem contribuir para manter sua erradicação. Funções da Educação em Saúde • ......
... pacientes com leucemia linfocítica aguda e com tumores sólidos em remissão (há pelo menos 12 meses), desde que apresentem 1.200 linfócitos/mm3 ou mais, sem radioterapia; caso estejam em quimioterapia, suspendê-la por sete dias antes e sete dias após a vacinação; • pessoas susceptíveis à doença, candidatos a transplante de órgãos (fígado, rim, coração, pulmão e outros orgãos sólidos), pel......
...tracelular. A duração de seus efeitos é de cerca de 4 horas. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e de cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência rena......
... pois, com exceção de alguns casos de hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica, o achado de encefalopatia focal relaciona-se a causas estruturais. Nesses casos, os exames necessários incluem geralmente uma tomografia computadorizada de crânio, inicialmente sem e, se necessário, com contraste, e se houver dúvida a ressonância magnética pode ser útil. Em casos nos quais o diagnóstico não ......
... Quinino Modo de Ação Diminui a captura de oxigênio e o metabolismo de carboidratos. Indicações Tratamento do Plasmodium falciparum resistente à cloroquina. Posologia e Modo de Uso Dose de ataque de 20 mg/kg e, depois, 10 mg/kg a cada 8 horas na malária grave; com a melhora do quadro clínico, pode-se passar para o uso oral. A medicação deve ser diluída em solução glicosada e infundida ......
...DM, mas também por reduzir a agressão que a obesidade causa em razão da hiperfiltração glomerular que impõe. Controle de Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer forma, a maior parte dos autores inclui o controle da hiperuricemia como parte do tratamento conservador. Orientaçã......
...quicardia ventricular. Nas TV polimórficas, sempre afastar isquemia e distúrbios metabólicos. Em caso de QT longo, investigar uso de medicamentos. DROGAS ANTIARRÍTMICAS A classificação dos fármacos antiarrítmicos, realizada por Vaughn-Willians desde 1969, é amplamente aceita e baseia-se em 4 grandes grupos. São os principais exemplos: · Grupo I – bloqueadores dos canais de sódi......
...ógico; · radiografia de tórax e ECG. Tabela 2: Valores normais da gasometria arterial Parâmetro Valores de referência pH 7,35 a 7,45 pO2 (mmHg) 80 a 100 pCO2 (mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26 Excesso de base – BE (mEq/L) 0 ± 2,5 Saturação de O2 > 92% Acidose Metabólica e Conceito de Ânion Gap Para a investigaçã......
... favorecendo o edema. Podem estar reduzidas por perdas (enteropatia perdedora de proteínas ou síndrome nefrótica) ou diminuição da produção (cirrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a prot......
...monar). a) Modo de ação Inibidor da fosfodiesterase, aumenta a contratilidade e o cronotropismo cardíacos pelo aumento da concentração do AMP-cíclico intracelular. b) Indicações Condições de choque circulatório com componente de déficit de contratilidade ou cronotropismo (choque cardiogênico, miocardiodepressão da sepse etc.). Tratamento de curta duração de insuficiência cardíaca/cho......
...cando áreas de pouca contribuição para a troca gasosa, consideradas, portanto, ineficazes e de pouco prejuízo clínico pós-ressecção. Angiografia A angiografia com contraste permanece como o método padrão-ouro para diagnóstico de embolia pulmonar, apesar do avanço tecnológico na área de diagnóstico por imagem. No entanto, é um método invasivo e depende do uso de contraste endovenoso, o que po......
...s doentes podem ter febre pela condição, no entanto, sempre deve ser considerado que a presença de febre indica infecção, e deve ser tratada como tal; · sintomas vasculares: priapismo, trombose de veia renal, trombose venosa retiniana, hemorragias retinianas, isquemia coronariana. Deve-se fazer uma avaliação laboratorial destes doentes com hemograma, função renal e hepática, eletrólitos ......
... O quadro clínico mostra uma paciente com insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a caus......
...FORTE. Questão 2 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com doença cardiovascular de base, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão ortost......
...gicas 2. Insuficiência cardíaca congestiva · História de insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar ou dispneia paroxística noturna · Estertores bilaterais ou galope S3 detectados no exame físico · Radiografia torácica mostrando a redistribuição vascular pulmonar 3. Doença cerebrovascular · AVC ou ataque isquêmico transiente 4. ......
...me of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355(3):251-9. 13. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355(3):260-9. 14. Cowie MR, Zaphiriou A. Management of chronic heart failure. BMJ. 2002;325(7361):422-5. 15. The Criteria Comm......
... fraca Ruim, secundário ao câncer (˜ 60%) MCI Aparecimento insidioso, envolvimento distal e proximal, atrofia muscular, enfraquecimento assimétrico; vacúolos de miócito característicos; e ampla variação do tamanho das miofibras Fraca Poucas mortes, mas com morbidade significativa (> 85%) Autoanticorpo Antissintetases Manifestação da PM ou DM durante a primavera......
...feração das células da cripta secretoras reverte o estado absortivo inerente ao epitélio, resultando em diarreia secretória. Os níveis de enzimas na borda em escova característicos das células diferenciadas (p. ex., sucrase e lactase) encontram-se reduzidos, levando ao acúmulo de dissacarídeos não metabolizados no lúmen intestinal, com consequente diarreia osmótica. O efeito análogo ao de uma toxi......
...l se desenvolvem poucos meses após o início da administração do fármaco e se resolvem em algumas semanas ou meses após a suspensão do uso do agente agressor. Também foi demonstrado que inibidores do fator de necrose tumoral alfa (tumor necrosis factor – TNF-alfa) podem induzir o aparecimento de erupções liquenoides, sugerindo que esses agentes podem perturbar o delicado equilíbrio existente entre ......
..., assim, esteja relacionada a esta lesão secundária. Os processos que contribuem para este “suicídio neuronal” ou apoptose são inflamação, hipóxia, isquemia, efeitos de radicais livres, aminoácidos excitatórios e certos íons, como o cálcio.9 Como a lesão primária é quase instantânea, praticamente não há tempo para intervenções. Por isso, as tentativas de desenvolver abordagens terapêuticas destin......
...m ser encaminhados a um especialista em alergias para que seja considerada imunoterapia contra o veneno. Pacientes com história de anafilaxia devem sempre levar consigo um autoinjetor de epinefrina (EpiPen). Pacientes alérgicos a antibióticos devem ser avaliados por um especialista em alergias. Muitas vezes é possível utilizar um antibiótico alternativo para tratar uma dada infecção. Entretanto, a......
...de quanto maior a distância da linha diagonal, melhor o sistema. A linha diagonal indica uma classificação aleatória, ou seja, um sistema que aleatoriamente seleciona saídas como positivas ou negativas. Figura 1. Curvas de diferentes classificadores. Bibliografia 1. Miller AH, Pepe PE, Peshock R, Bhore R, Yancy CC, Xuan L, et al. Is coronary computed tomography angiography a resourc......
...tui um sério problema de saúde pública, levando ao aumento da morbidade e da mortalidade pela TB em muitos países. Há mais de uma década, caem as taxas de incidência e mortalidade por tuberculose. Nos últimos 19 anos, a tuberculose apresentou uma queda de 26% na taxa de incidência e 32% na taxa de mortalidade2. O diagnóstico precoce é fundamental para o controle da doença. Atualmente, a pesquisa......
...ividualizado e visa à prevenção do tromboembolismo, ao controle da frequência cardíaca e à prevenção das recorrências. Em pacientes com FA inicial ou em pacientes que apresentem instabilidade hemodinâmica, a terapêutica deve ter como alvo a restauração e a manutenção do ritmo sinusal. Cerca de 50% destes pacientes podem retomar o ritmo sinusal espontaneamente em até 48 horas e o sucesso da cardio......
...e, por sua vez, pode estar acompanhada de dor à palpação local. Ocorre remodelamento ósseo, cursando com processo de acro-osteólise e, mas raramente, neoformação óssea local. Em geral, tais alterações podem ser visualizadas inicialmente nos dedos dos pés e, depois, das mãos. No caso de periostose, apresentam uma distribuição simétrica, preservando espaços articulares sem causar erosões ósseas nem ......
...l (bimanual) quanto o retal. Na sua presença, deve-se estabelecer sua localização, consistência, tamanho, mobilidade, lateralidade e dor. O toque retal pode ajudar a diferenciar se é um tumor retal baixo primário ou mesmo uma doença ovariana que abaula ou invade secundariamente o reto. No entanto, o exame pélvico possui uma grande limitação para a avaliação do anexo mesmo em situação ideal. T......
... Outra forma de garantir melhor adequação da prática com a ciência vigente é o uso de times. Outras ferramentas usadas pelo Manejo Baseado em Evidências na busca de efetivar práticas desejáveis são: Reengenharia do Fator Humano, mudanças de cultura organizacional e uso de times de alto desempenho. Quanto a estes últimos, são ideais para melhorar o desempenho de pessoas, pois f......
...ssistência médica são: Avanços na Medicina Baseada em Evidências – sempre em busca de melhores práticas; Manejo Baseado em Evidências – saber como colocar a MBE em prática, identificando estratégias organizacionais, estruturas e mudanças em processos que permitam ao médico fornecer uma assistência baseada em evidências. Ou seja, é fundamental ter o melhor conteúdo (Medicina Baseada em......
... base, que lembram “bolhas de sabão”, caracterizando criptococomas. À punção lombar, é de vital importância a mensuração da pressão liquórica, a qual pode estar bem aumentada; a celularidade é elevada, à custa de linfócitos, mas com porcentagem de neutrófilos moderada, proteína elevada, e a glicorraquia pode estar moderadamente reduzida. Teste com tinta da China pode confirmar o diagnóstico de fo......
...das para essa situação. • Os Hospitais de Referência poderão processar amostras de sangue ou outras amostras clínicas que não sejam do trato respiratório, para monitoramento da evolução clínica do paciente ou para diagnóstico diferencial. Amostras de secreção respiratória de casos suspeitos não devem ser processadas, em nenhuma hipótese, fora dos laboratórios de referência acima relacionados......
...cts incident osteoarthritis of the hip: the Rotterdam study. Arthritis Rheum 2005;52:787. 42. Doherty M, Courtney P, Doherty S, et al. Nonspherical femoral head shape (pistol grip deformity), neck shaft angle, and risk of hip osteoarthritis: a case-control study. Arthritis Rheum 2008;58:3172. 43. Goldring MB, Marcu KB. Cartilage homeostasis in health and rheumatic diseases. Arthritis Res T......
...macos. Em uma tentativa de minimizar a variação interlaboratorial e garantir a acurácia dos resultados de eTFG, o National Kidney Disease Education Program lançou uma iniciativa de padronização das medidas de creatinina sérica, baseada na espectrometria de massa com diluição de isótopo (EMDI).42 Não mais suscetível à interferência de outros metabólitos presentes no soro, o método EMDI fornece conc......
...cientes idosos são os mais vulneráveis.43 Diagnóstico Características clínicas. A peritonite é indicada pelo desenvolvimento de febre, sensibilidade ou dor abdominal e leucocitose, e pelo isolamento de um agente bacteriano ou micótico a partir do líquido efluente de um paciente sob diálise peritoneal. O isolamento de bactérias a partir do dialisado de um paciente que não apresenta estes ach......
.... Psychopharmacology of antidepressants. London: Martin Dunitz; 1997. 39.Bauer M, Bschor T, Pfenning A, Whybrow PC, Angst J, Versiani M, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders in primary care. World J Biol Psychiatry. 2007;8(2):67-104. 40.Hamon M, Bourgoin S. Pharmacological profile of antidepress......
...a poliartrite simétrica, proliferativa e crônica, com envolvimento de articulações pequenas e grandes. O líquido sinovial costuma exibir predominância de células mononucleares. O tratamento deve ser estabelecido com base no estágio da doença (em geral, secundário ou terciário) e na presença ou ausência de infecção por HIV [ver Sífilis e treponematoses não venéreas]. A penicilina continua sendo o a......