...ersos. Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1000mL. Monitorização A taxa da velocidade de......
...lha: cefuroxima, deve ser iniciada imediatamente. A eritromicina deve ser associada se houver suspeita de Mycoplasma pneumoniae. Toracocentese está indicada se houver derrame pleural no Raio X, contribuindo para o desconforto respiratório. A gasometria arterial deve ser controlada. A Transfusão Simples ou de Troca Parcial está indicada nas seguintes condições: F PaO2 < 70 mm Hg; F queda......
...pneia, com dor torácica de inicio há um dia. No momento, com dor de intensidade 8-9/10. Ao exame: Consciente, hidratado, descorado ++/4+, ictérico +/4+, acianótico FC = 110 bpm PA = 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido,......
...-se pequeno benefício. Oecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes com STA internados naunidade de terapia intensiva para avaliar o ventrículo direito. A insuficiênciatricúspide secundária à hipertensão pulmonar é associada a alta mortalidade. Prevenção A STA é asegunda causa mais comum de hospitalização após crise álgica em pacientes comAF. Episódios recorrentes de STA na infância p......
...;37:241–9. 81. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97. 82. Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V, et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and roo......
...queles que desenvolvem sintomas específicos para cálculos biliares, tratar com colecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e disponível (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Consulte um especialista em doença falciforme para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Em crian......
...Os tumores cardíacos podem ser primários ou secundários, e benignos ou malignos, cujos sítios de inserção estão em todo o endocárdio. Os tumores cardíacos primários são extremamente raros, e a frequência documentada é de 0,02% em grandes séries de autópsias.55 Por outro lado, o envolvimento cardíaco metastático é mais comum, e sua incidência varia de 2,3 a 18,3% em pacientes com qualquer outra mal......
...tral; FGF: fator de crescimento de fibroblastos; IM: insuficiência mitral; IVP: isolamento das veias pulmonares; PDGF: fator de crescimento derivado das plaquetas; PPAR: receptor do proliferador de peroxissomos; Qp: fluxo através da circulação pulmonar; Qs: fluxo através da circulação sistêmica; TGF: fator de crescimento transformador; DSV: defeito no septo ventricular. Figura 2 - Rotas ......
...g. Radiology 2006;238:725–33. 14. Miller J, Wallace T. Diagnostic thoracic imaging. New York: McGraw-Hill Companies; 2006. 15. Souza CA, Muller NL, Lee KS, et al. Idiopathic interstitial pneumonias: prevalence of mediastinal lymph node enlargement in 206 patients. AJR Am J Roentgenol 2006; 186:995–9. 16. Hunninghake GW, Lynch DA, Galvin JR, et al. Radiologic findings are......
...ão de sangue de cordão existente até o momento é encorajadora.78 Terapia transfusional prolongada. Foi demonstrado que esta terapia previne o AVC.80 Alguns pesquisadores demonstraram que as transfusões preventivas diminuem ou eliminam as crises de dor, episódios de síndrome torácica aguda, infecção bacteriana e internação.81 Outros autores, contudo, alertam quanto aos perigos da sobrecarga de ......
...roteináceo com poeira de carvão. Pesquisadores sugeriram que os macrófagos alveolares contribuem para a lesão pulmonar na PMC via geração de um ânion superóxido, embora os mecanismos patogenéticos precisos continuem obscuros. Tratamento e prevenção A terapia para PMC sintomática limita-se ao tratamento das complicações. A intervenção clínica deve enfocar a evitação do local de exposição; eli......
...rebrais são mais bem diagnosticadas com IRM realçada por contraste, que é uma técnica superior à TC realçada por contraste e à IRM sem contraste [ver a Figura 3].88 Embora seja uma técnica menos sensível, principalmente nos casos de metástases na fossa posterior, a TC realçada por contraste poderá ser usada nas situações em que houver contraindicação para o uso de IRM. A TC sem contraste é a técni......
...ientes mais jovens é tolerável valores de pelo menos 1250). - Objetivar plaquetas de pelo menos 80.000. - Se ocorrer neutropenia ou plaquetopenia, suspender a hidroxiureia, monitorar hemograma semanalmente, e quando estiver normalizado reiniciar com dose de 5mg/kg/dia abaixo da dose dada anteriormente. - Se houver necessidade de subir a dose com base em achados clínicos e laboratoriais, subir ......
... são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos três achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a proba......
...tis Rheum 2003;48:829. 68. Eslick GD. Classif cation, natural history, epidemiology, and risk factors of noncardiac chest pain. Dis Mon 2008; 54:593. 69. Almansa C, Wang B, Achem SR. Noncardiac chest pain and f bromyalgia. Med Clin North Am 2010;94:275. 70. Bisset L, Beller E, Jull G, et al. Mobilisation with movement and exercise, cortico-steroid injection, or wait and see for tennis ......
...eumococo e agentes atípicos. · Combinação de cefalosporina de terceira geração e macrolídeo. · Hidratação e analgesia, da mesma forma que para os pacientes com complicações agudas da anemia falciforme, observando-se que a analgesia, no caso de dor severa, deve iniciar com opioide de alta potência endovenoso, como a morfina. · Espirometria de incentivo. ......
...tic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Buller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1028–40. 52. Schwarz UI, Ritchie MD, Bradford Y, et al. Genetic determinants of response to warfarin during initial anticoagulation. N Engl J Med 2008;358:999–1008. 53. Wadelius M, Chen LY, Lindh JD, et al. The largest prospective warfarin......
...oponinas, sendo a presença desses marcadores o critério utilizado para a diferenciação entre angina instável e IAM (Fig. 2.1). Epidemiologia As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no Brasil, representando cerca de um terço da totalidade dos casos e constituindo-se em um problema de saúde pública. A SCA é mais incidente em indivíduos com fatores de risco classicamente conh......
...entando calcificação central discutível. (c) A radiografia lateral demonstrou claramente a existência de 2 nódulos, um calcificado e outro sem calcificação. A realização de uma angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) (d) foi realizada por causa da falta de ar e mostrou a localização dos 2 nódulos no lobo inferior do pulmão. Passados 2 meses, como parte do plano pré-operatório, a......
...T, Capasso P, Schnyder P, et al. Clinical and radio- logic features of pulmonary edema. Radiographics 1999;19:1507–31. 14.Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intravascular volume status: the role of vascular pedicle width. Chest 2002;121:942–50. 15.Murray JF. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:155–60, i. 16.Shure D. Pulmonary-ar......
... a síndrome de Takotsubo inclui-se os simpaticomiméticos, abarcando agentes inotrópicos como a dobutamina; agentes vasoconstritores que atuam através de alfa estimulação do receptor adrenérgico; inibidores de recaptação da serotonina; agentes adrenérgicos anticolinérgicos ou parassimpatolíticos e inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina. Fatores precipitantes neurológicos como acidente......
...e SS, nenhum hemoglobina A estará presente. Os níveis de Hemoglobina F são variavelmente aumentados, e os níveis de hemoglobina F mais elevados estão associados a um curso clínico mais benigno. Os pacientes com Beta-S talassemia e alfa-talassemia também ter um curso clínico mais benigno do que a anemia falciforme. Os testes de solubilidade da hemoglobina e prova de falcização são exames úteis par......
...nsiderada ideal é a heparina de baixo peso molecular. Outras medidas importantes são o controle adequado da dor, a sondagem vesical para evitar a hiperdistensão vesical, além do controle de temperatura, e evitar que o paciente fique mais de alguns dias com jejum ? com nutrição enteral sendo introduzida se necessária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é ......
...a pseudoefedrina e a fenilpropanolamina produzem síndromes tóxicas semelhantes às causadas pela cocaína e pelas anfetaminas. A cocaína é muitas vezes adicionada de adulterantes, em geral lidocaína, benzocaína, fenacetina, aminopiridina e, mais recentemente, o uso de levamisol, podendo ter efeitos colaterais relacionados a essas substâncias. A fenacetina, a aminopiridina e o levamisol podem ser mi......
...sistêmica, o que caracteriza o chamado choque medular. A dorsalgia ou cervicalgia é uma característica adicional dos tipos mais agudos de compressão de medula. A medula espinal termina perto do nível L1?L2, onde passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinência urinária precoce, achados si......
...co.50 Este achado pode apontar uma causa da tosse (como DRGE) ou simplesmente refletir os efeitos irritantes da tosse crônica. Tratamento com inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) Estima-se que cerca de 10% dos pacientes tratados com inibidores de ECA desenvolvam uma tosse persistente que pode ou não ser produtiva.51 Para alguns pacientes, a tosse induzida por inibidor de ECA......
...dores de protease, o atazanavir e possivelmente o saquinavir estão menos associados a elevações lipídicas e são escolhas eficientes para pacientes com hiperlipidemia, quando o uso destes agentes se faz apropriado em termos de resistência. O atazanavir também parece ter um perfil de resistência à insulina mais favorável, em comparação a muitos dos outros inibidores de protease existentes.170 O tra......
...o, o aumento da mortalidade observado no ramo tratado obrigou a conclusão do estudo antes do previsto.83 Um pequeno estudo subsequente randomizou os pacientes com insuficiência cardíaca crônica para receberem sildenafil ou placebo. Os pacientes do ramo tratado do estudo apresentaram RVP diminuída e débito cardíaco aumentado. Do ponto de vista clínico, os pacientes tratados com sildenafil apresenta......
...importante supervisionar agressivamente o peso, a hipertensão, o vício em tabaco e as condições diabéticas, a fim de diminuir os riscos a longo prazo associados à SCA. Em muitos casos, é útil encaminhar os pacientes a um especialista ou conselheiro que seja apto para auxiliar no tratamento destas condições concomitantes. Reabilitação cardíaca e volta ao trabalho A reabilitação cardíaca subse......
...ezes garante um diagnóstico mais fácil do que a abordagem da lesão mediastinal. Entretanto, em alguns casos, é necessária a abordagem por mediastinoscopia, mediastinotomia ou mesmo por toracotomia e videotoracoscopia. Atualmente, a biópsia por agulha vem ganhando terreno nestes casos, sejam elas transparietais guiadas por tomografia computadorizada ou por agulha fina com ultrassonografia endoscópi......
... dispneia ao decúbito, presença de circulação colateral torácica Síndrome de veia cava Ausculta pulmonar Doenças pleuropulmonares Causas infecciosas Sinais vitais Avaliação da repercussão sistêmica Palpação cervical Coleções, abscessos e linfonodomegalia Oroscopia Afecção dentária, abscesso amigdaliano Palpação esternal Instabilidade esternal Ausc......
...ation. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:538–41. 23. D'Ovidio F, Singer LG, Hadjiliadis D, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux in end-stage lung disease candidates for lung transplant. Ann Thorac Surg 2005;80:1254. 24. Young LR, Hadjiliadis D, Davis RD, et al. Lung transplantation exacerbates gastroesophageal reflux disease. Chest 2003;124:1689–93. 25. King BJ, Iyer H, Leidi AA, et al.......
...em uma abordagem terapêutica diferente. Os pacientes com dissecção distal tendem a ser mais idosos, tabagistas com doença pulmonar crônica e, mais frequentemente, têm aterosclerose e hipertensão generalizadas em comparação com pacientes com dissecção proximal da aorta. A dissecção é aguda se tem menos de 2 semanas de duração, subaguda entre 2 e 6 semanas de duração e crônica se presente por mais ......
...mostras respiratórias. Os métodos que utilizam iniciadores com foco nos genes da polimerase (L) e da proteína de fusão (F) apresentaram sensibilidades adequadas. O teste direto de anticorpos fluorescentes também é uma opção para detectar o hMPV em secreções respiratórias. A presença de anticorpos por si só não é diagnóstica, embora a soroconversão ou uma elevação mais de quatro vezes na titulação......
...de ser alcançada com tratamento conservador (com ou sem ventilação mecânica) ou intervenção cirúrgica. Uma analgesia adequada, limpeza das secreções bronquiais e assistência ventilatória mecânica, quando necessária, compõem a base do tratamento conservador. A ventilação mecânica empregada unicamente com o propósito de estabilizar a parede torácica não é mais recomendada, pois está associada a uma ......
... S, et al: Genetic variability, molecular evolution, and geographic diversity of HLA-B27. Hum Immunol 62:1042, 2001 30. Lee W, Reveille JD, Davis JC Jr, et al: Are there gender differences in severity of ankylosing spondylitis?: results from the PSOAS cohort. Ann Rheum Dis 66:633, 2007 31. Burgos-Vargas R, Pacheco-Tena C, Vazquez-Mellado J: Juvenile-onset spondyloarthropathies. Rhe......
...irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Em 4,5% dos pacientes, o quadro evolui sem dor na apresentação inicial. Apesar de a hipertensão ser um fator de risco para DA, esta faz-se presente no início do quadro em apenas 36% dos pacientes com dissecção do tipo A e 70% dos com tipo B. Nos demais pacientes, a hipertensão não é evidente inicialmente devido ao quadro de choque. Em outra publica......
...ransmitral lento. Exames Complementares Eletrocardiograma Podem ocorrer manifestações de sobrecarga atrial esquerda, como onda P de maior duração (> 0,12 segundos em DII), entalhada, com uma fase negativa proeminente em V1 (> 0,1 mV). Nos casos de EM grave de longa duração, são encontrados sinais de sobrecarga ventricular direita, como desvio do eixo do QRS para a direita e ondas R......
...o da barreira alveoloarterial, acarretando hipoxemia. 2. Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II), em que existe diminuição da ventilação alveolar e consequente hipercapnia. Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Tipo I) A insuficiência respiratória hipoxêmica ocorre quando uma determinada alteração das trocas gasosas pulmonares, ou mesmo uma associação destas, é suficiente para ......
...em 24% dos casos. Apesar de a doença ter quadro benigno na grande maioria dos casos, foi observado que certos pacientes evoluem com intenso acometimento pulmonar com insuficiência respiratória de evolução rápida. Os pacientes podem evoluir com complicações relacionadas à influenza H1N1; as mais comuns delas são respiratórias com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e disfunção de múl......
...o. Considerando que a principal causa de morte por TEP é a insuficiência circulatória, o suporte hemodinâmico é fundamental.12 A infusão de volume pode, em casos de repercussão leve a moderada, melhorar o débito cardíaco, mas deve ser limitada em geral a 500 mL de soro fisiológico. O uso vigoroso de reposição de cristaloide e/ou coloide, prática muito difundida no manejo do choque séptico, não de......
...o fracamente absorvidos pela circulação sanguínea quando inalados e, desta forma, produzem efeitos colaterais limitados. A atropina e seus derivados competem com a acetilcolina através dos receptores muscarínicos, que estão localizados nas adjacências das terminações nervosas parassimpáticas e pós-ganglionares. Tabela 4 Dosagens Comparativas Estimadas de Broncodilatadores para o Tra......
... Lanng S, Hansen A, Thorsteinsson B, et al. Glucose tolerance in patients with cystic ?brosis: ?ve year prospective study. BMJ 1995;311:655–9. 55. Moran A, Brunzell C, Cohen RC, et al. Clinical Care Guidelines for Cystic Fibrosis-Related Diabetes: a position statement of the American Diabetes Association and a clinical practice guideline of the Cystic Fibrosis Foundation, endors......
...o tecido conectivo ACHADOS CLÍNICOS Mulheres negras; sintomas mínimos; lesões cutâneas Homens de idade média, tabagistas; dispnéia progressiva Mulheres idosas com doenças associadas Assintomáticos; pode evoluir com dispnéia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise. RADIOGRAFIA DE TÓRAX Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; po......
...a, estimulação elétrica do nervo periférico, estimulação da medula espinal e estimulação intracerebral ou cerebral profunda (casos extremos). Na estimulação elétrica transcutânea, impulsos elétricos são liberados por meio de eletrodos na pele para as fibras nervosas. Seu mecanismo de ação é controverso. Acredita-se haver alteração nos sistemas de modulação da dor, com ativação do sistema supresso......
...ado Cardiovasculares Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade Hidralazina Síndrome lúpus-símile Anti-inflamatórios Metotrexato Pode produzir granulomas Penicilamina Síndrome lúpus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) Antibióticos Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variáv......
...entes com AR tratados com rituximabe mostraram que as células B são depletadas na sinóvia, ainda que de forma não tão completa quanto no sangue periférico.35 A produção de autoanticorpos na sinóvia, bem como a depleção de células B, nem sempre estão correlacionadas com as respostas clínicas. Estes dados sugerem que as células B exercem outras funções, como apresentação de antígeno em órgãos linfoi......
...adir da onda s é maior que 100 ms; (4) presença de um padrão ramificado à direita, na derivação V1, com uma onda r maior do que s ou padrão qr, onde q indica a deflexão negativa inicial; (5) presença de um padrão ramificado à esquerda, na derivação V1, com uma ampla onda r (> 30 ms) ou um intervalo maior que 70 ms desde o início da onda r até o nadir da onda s; (6) desvio extremo do eixo esquer......
...ceber doses baixas de crizanlizumabe (2,5mg/kg), doses elevadas de crizanlizumabe (5,0mg/kg) ou placebo, administradas, por via intravenosa, 14 vezes ao longo de um período de 52 semanas. Os doentes que estavam recebendo hidroxiureia de forma concomitante, bem como aqueles que não estavam recebendo hidroxiureia, foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi a taxa anual de crises de dor rela......
...icial, o infiltrado inflamatório é composto principalmente por linfócitos e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. Subsequentemente, desenvolve-se necrose, comprometimento vascular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em regiões com inflamação. As cavita......