...os comprimidos com 250 mL de água durante ou após as refeições. t Alertar para a possibilidade de ocorrência de tontura e alteração da coloração da urina. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os comprimidos, a suspensão oral e o creme vaginal à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ......
...on KJ, Pfaller MA, et al, editors. Manual of clinical microbiology. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1999. p. 871. 136. Lal RB, Rudolph DL, Coligan JE, et al. Failure to detect evidence of human T-lymphotropic virus (HTLV) type I and type II in blood donors with isolated gag antibodies to HTLV-I/II. Blood 1992;80:544. 137. Ramos JC, Ghos......
...es com FMF têm maior probabilidade de risco de desenvolver ou de intensificar a gravidade de outras doenças inflamatórias sobrepostas, tais como púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, doença de Behçet e artrite juvenil crônica. Prognóstico O prognóstico de FMF é determinado por três fatores: (1) presença das mutações M6801 e M694V, que estão associadas a doenças mais graves e ao ri......
... tosse. A dispneia em repouso com o exercício pode ocorrer em pacientes com tosse persistente, inclusive na asma, porém a dispneia requer avaliação de doença pulmonar crônica, IC e anemia. A tosse associada à perda de peso e à febre inexplicada com suores noturnos pode ocorrer na tuberculose e no caso de neoplasias malignas e em exposições a asbesto e metais. A tosse persistente e crônica associ......
... Interleucina-6 Fator de necrose tumoral-a Mieloperoxidase Proteína A plasmática associada à gravidez Genômica MicroRNAs ANP: peptídeo natriurético atrial; BNP: peptídeo natriurético tipo B; CKMB: creatina quinase-MB; CRP: proteína C-reativa; FvW: fator de von Willebrand; MR-proANP: pró-peptídeo ANP médio regional; NT-proBNP: peptídeo natriur......
... Laceração de via aérea por tentativas de intubação · Biópsia ou cirurgia · Passagem de cateter central · Toracocentese · Erro em drenagem torácica · Biópsia transbrônquica ou lavado alveolar DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; PEEP: pressão positiva expiratória final; S......
...moptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de suporte hemodinâmico, respiratório (intubação, se necessária) e tratamento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias b......
...r prasugrel oral ou placebo durante 9 a 24 meses. O desfecho primário foi a taxa de crise vaso-oclusiva, crise dolorosa ou síndrome torácica aguda. Os pontos finais secundários foram a taxa de dor relacionada com a de células falciformes e a intensidade da dor, os quais foram avaliadas diariamente com a utilização de agendas de dor. Um total de 341 pacientes foi submetido à randomização em 51 loc......
...Descargas contínuas nesse sistema de dor possivelmente ocorram como decorrência do estímulo proveniente do córtex ou do hipotálamo produzido por estresse ou por entrada aferente excessiva dos sentidos especiais ou dos vasos cerebrais ou extracranianos. O pródromo da enxaqueca, que consiste de sintomas premonitórios vagos como alterações no humor e no apetite, possivelmente tenha origem no hipotála......
...ras formas graves, com êxito letal. Após a fase de disseminação hematogênica, em que atinge a pele, caminha centripetamente pelos nervos periféricos até os gânglios nervosos, onde poderá permanecer, em latência, por toda a vida. Causas diversas podem levar a uma reativação do vírus, que, caminhando centrifugamente pelo nervo periférico, atinge a pele, causando a característica erupção do herpes zó......
...ortadores de hipertrofia arteriolar, podem ter menos repercussões de órgão-alvo, possivelmente por uma menor transmissão pressórica ao leito capilar glomerular. Nefroesclerose maligna pode causar insuficiência renal, hematúria e proteinúria. A doença vascular renal leva a isquemia glomerular e ativação do sistema renina-angiotensina, resultando em exacerbação da hipertensão arterial. Biópsia renal......
...limentos com baixo índice glicêmico e gorduras monoinsaturadas A dieta hipossódica é uma recomendação que pode ser considerada universal, principalmente em pacientes com doença aterosclerótica. Além disso, a realização de dieta pode ajudar a modificar outros fatores envolvidos no desenvolvimento de doença cardiovascular como hipertensão, diabetes e obesidade. A recomendação sugerida pelo NC......
...e transaminases. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de citarabina: agentes alquilantes, análogos de purinas, radioterapia, metotrexato, clozapina, probenecida, sulfimpirazona. • Citarabina diminui o efeito de: gentamicina, flucitosina, digoxina. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4,128 • Orientar para evitar imunizações e contato com pessoas que tenham rece......
... apresenta como doente (com frequência, em abstinência de álcool) com acidose com aumento do anion gap devida à produção excessiva de corpos cetônicos. Os níveis do corpo cetônico predominante, hidroxibutirato, estão elevados e podem ajudar na diferenciação entre este diagnóstico e o da ingesta alcoólica tóxica aguda (p. ex., etilenoglicol ou metanol; ver adiante). Em contraste com a ingesta alcoó......
...tifocal. As medidas de intervenção consistem em esofagectomia, ablação da mucosa com terapia fotodinâmica, ou mucosectomia endoscópica por irregularidades da mucosa. Um recente estudo controlado randomizado com ablação por radiofrequência foi associado com taxas mais baixas de displasia de alto grau persistente e menor risco de câncer;93 no entanto, o uso da ablação por radiofrequência no epitélio......
...faleia tensional, a cefaleia em salvas e as dores de cabeça diversas (p. ex., cefaleias de esforço primárias). As cefaleias secundárias são numerosas, e sua classificação é estabelecida com base na causa [Tabela 1]. Tabela 1. Principais categorias de distúrbios da cefaleia1 Cefaleias primárias Enxaqueca Cefaleia tensional Cefaleia em salvas e hemicrania paroxística cr......
...m publicadas diretrizes para implementação de um programa de controle da infecção tuberculosa em estabelecimentos de assistência médica.95 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Soci......
...vastatin and reports of fatal rhabdomyolysis. N Engl J Med 2002;346:539–40. 68. Vaklavas C, Chatzizisis YS, Ziakas A, et al. Molecular basis of statin-associated myopathy. Atherosclerosis 2009;202: 18–28. 69. Sathasivam S, Lecky B. Statin induced myopathy. BMJ 2008;337:a2286. 70. Abourbih S, Filion KB, Joseph L, et al. Effect of fibrates on lipid profiles and cardiovascular outcomes: a......
...ressor. Como o colesterol é o principal esterol constituinte das membranas musculares, a diminuição do pool de colesterol normal disponível para síntese de membrana pode aumentar a fluidez desta estrutura, acarretando a instabilidade do sarcolema, descargas miotônicas e, em casos avançados, rabdomiólise.76,77,81,82 As estatinas também inibem a produção de ubiquinona e, desta forma, inte......
...o tecal. Na manobra de Milgram, o paciente deve elevar a perna estendida até cerca de cinco centímetros acima da mesa de exame durante 30 segundos, sem queixa de dor. A impossibilidade de completar o teste ou a presença de dor durante a manobra sugerem doença intra ou extratecal. No teste de Naffziger, o examinador comprime as veias jugulares do paciente durante 10 segundos e solicita que ele tuss......
...espinhal, miosite e infartos esplênicos. A tabela 1 cita as principais manifestações clínicas de ateroembolismo. Os principais fatores de risco por sua vez são sumarizados na tabela 2. Tabela 1: Manifestações clínicas do ateroembolismo Rim • Insuficiência renal aguda, subaguda e crônica • Hipertensão grave não controlada • Infarto renal Pele • Livedo • Síndrome do d......
...Is, porém geralmente são volumosos e de difícil portabilidade. A absorção sistêmica de agonistas beta2 como o albuterol é maior com a aplicação nebulizada em comparação com a aplicação com inaladores dosimetrados, que podem aumentar a frequência cardíaca.130 A maior parte dos MDIs não é acionada pela respiração e, consequentemente, exigem uma coordenação perfeita para administrar a dose adequada, ......
...ade de absorção sistêmica significativa em tratamento prolongado, deve-se interromper o tratamento periodicamente, aplicar pequenas quantidades do creme ou tratar uma área do corpo por vez. t Em casos mais graves pode ser necessária a oclusão da lesão. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes. t Absorção: rápida. t A absorção é afetada pelo tipo de veículo utilizado, pela área ......
...e de Budd-Chiari em até 15% dos pacientes. Outrasmanifestações importantes são infarto intestinal e hipertensão pulmonar. Porsua vez, tromboses arteriais, embora possam ocorrer, parecem raras. Ospacientes têm sítios atípicos de tromboses venosas, incluindo veias hepáticas, veiacava inferior, veias dérmicas e trombose venosa cerebral.Ematé 30 a 40% dos casos, o óbito nesses pacientes é relacionado ......
...dos com terapias específicaspara HP. A Tabela 1 sumariza as principais causas de HP.Assim,sumariamente, temos os cinco grupos: 1. hipertensãoarterial pulmonar (HAP);2. hipertensãopulmonar devido a doença cardíaca esquerda;3. hipertensãopulmonar devido a doenças pulmonares e/ou hipóxia;4. hipertensãopulmonar devido a doença tromboembólica crônica;5. hipertensãopulmonar com mecanismos multifatoriais......
...ação, cirurgia recente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara o manejo de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe pouca evidência de qualidade paraapoiar essa prática. Quando nitratos foram comparados a furosemida (furosemida)e morfina, ou furosemida isoladamente, não hou......
... apresentar alteração significativa do drive ventilatório. Outras etiologias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · ......
...físico, a respiração depende principalmente de estímulos metabólicos. Os pacientes podem se queixar de fadiga ou sonolência porque as excitações do sono tendem a ocorrer durante a fase hiperpneica. Esse padrão de respiração leva a períodos intermitentes de queda da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode......
... o retroperitônio e o mediastino. A doença relacionada à IgG4 parece ser a causa da maioria dessas condições. O envolvimento na forma de pancreatite autoimune é comum em 40% dos casos, associado com o envolvimento de glândulas lacrimais. Também é descrita uma forma de colangite esclerosante primária em indivíduos com DRIgG4, ocorrendo em 70% dos portadores de pancreatite autoimune associada. As ......
...lveolar (achado relativamente específico na doença) e até mesmo a síndrome da angústia respiratória aguda (Sara). Podem, ainda, ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atrito pleural. Na radiografia de tórax, podem aparecer infiltrados difusos. Outra manifestação descrita é a insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório, afetando a adrenal, e hemorragia des......
...o critérios para o diagnóstico de Mielite Transversa: -Alterações sensoriais, motoras e autonômicas condizentes com síndrome medular; -Sinais e sintomas bilaterais; -Nível sensorial claramente definido; -Ausência de evidência de compressão medular, causas vasculares e lesão pós-radiação; -Inflamação definida por pleocitose liquórica, aumento do índice de IgG ou realce de medula na RM com ......
...a: observou-se que os portadores da síndrome estão fortemente vinculados ao trabalho, à escola ou aos afazeres domésticos, com mínima atividade de lazer. O médico deve, dentro das possibilidades de cada paciente, estimular mudanças em seu estilo de vida para incluir ou ampliar momentos que possam ser agradáveis e prazerosos, sem obviamente forçar conflitos com seus comportamentos habituais. •Diet......
...as. Afecções cirúrgicas mais comuns no adolescente Nessa faixa etária também predominam as urgências e o trauma. A urgência mais frequente é o abdome agudo inflamatório (apendicite aguda). A doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa e doença de Crohn) é mais comum nessa faixa de idade. Também é a idade ideal para a correção cirúrgica dos defeitos congênitos graves da cavidade torácica......
... frequentemente migratório e transitório e as grandes articulações dos membros inferiores são as mais afetadas. Entesopatias, periostites e “dedo em salsicha” podem ocorrer, porém com menor frequência. O envolvimento axial, ao contrário do periférico, tende a preceder as manifestações intestinais. O quadro clínico é similar ao da EA não complicada com lombalgia de caráter inflamatório, noturna, qu......
... a incidência de novas fraturas é o fator mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção nos estudos relacionados à osteoporose. Desta forma, várias sociedades médicas têm sugerido diretrizes para o tratamento farmacológico da osteoporose visando reduzir o risco de fraturas. Portanto, essas diretrizes baseiam-se não apenas nos valores da DMO, mas também na presença ou ausência de fatore......
... descrita em doença hepática, carcinoma de próstata, terapiatrombolítica e em algumas situações sem causa aparente. Nesses pacientes, o D-dímeroé geralmente normal, mas algumas vezes aumenta, como, por exemplo, na terapiatrombolítica com t-Pa. Tratamento Não está muito definido, pois não existem estudos controlados. Omais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia de suporte éde g......
...onstante se liga a receptores IgE de alta afinidade presentes em grandes quantidades nas células mastro e basófilos. Esse processo de sensibilização leva dias ou semanas, resultando em um período latente durante o qual não ocorre resposta clínica ao antígeno. Após o período de latência por reexposição ao antígeno, ocorre uma reação com a ativação de degranulação com liberação de mediadores químic......
...iginadas da superdosagem de isoniazida, e há pouco papel para o tratamento com bicarbonato de sódio da acidose metabólica resultante da toxicidade da isoniazida. Como a maioria da toxicidade induzida pela isoniazida ocorre em até 2 horas após a ingestão, os pacientes que permanecem assintomáticos por 6 horas após a apresentação no DE podem receber alta médica. Outros medicamentos antituberculosos......
...rtante de proteção contra AVC isquêmico, e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom controle da anticoagulação (tempo em intervalo terapêutico =70). A varfarina reduziu, em estudos, o risco de AVC em 64% e, além disso, todas as causas de mortalidade em 26% em comparação com o placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare, o uso de varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o qu......
...; portanto, a sedação e até mesmo o bloqueio neuromuscular podem ser necessários para facilitar o resfriamento. Propofol e midazolam são opções adequadas. A dexmedetomidina suprime o limiar de tremor em indivíduos saudáveis, mas seu uso é limitado pelos efeitos colaterais da hipotensão e bradicardia. Não existe evidência demonstrando a superioridade de qualquer método de resfriamento. Estudos obs......
...ed 2011; 154:746. 2- Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383:911. 3- World Health Organization (WHO). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition 2013. 4- Wong N. Managing delirium in the emergency department: Tools for targeting underlying etiology. Emergency Medicine Practice 2015 vol 17 (10). ......
...a instável ao calor, volátil, e é a principal responsável pelos sintomas. A giromitrina (metabolizada até N-metil-hidrazina) liga-se à piridoxina e interfere com enzimas que requerem a piridoxina como cofator. O ácido ?-aminobutírico é reduzido no SNC, o que pode ser uma causa de convulsões associadas. A N-Metil-N-formil-hidrazina é convertida em um radical livre no fígado e causa necrose hepátic......
... doxazosina, a prazosina e a terazosina antagonizam os receptores a1-adrenérgicos, reduzindo a resistência vascular periférica. Como o aumento da resistência vascular periférica, é necessário, para manter a PA, ao mudar de uma posição supina para uma posição vertical; assim, o efeito adverso mais típico observado com antagonistas a1-adrenérgicos é hipotensão ortostática, particularmente dentro de ......
...o de concentrados de hemácias para pacientes com outras complicações da anemia falciforme. A transfusão crônica não reduz as complicações da gravidez em mulheres com doença falciforme. Os limiares transfusionais em AVC e doença falciforme são níveis < 8 g/dl e definidos conforme as situações clínicas em outros casos. Eventos Adversos com a Transfusão Alguns eventos adversos, tais como he......
... uma meta de mais de 150 min / semana (igual a > 30 min / dia, durante pelo menos cinco dias por semana). Isso tem benefícios para a saúde em geral que são independentes da perda de peso, e a atividade física particularmente tem efeito na manutenção da perda de peso, embora sua influência na perda do peso seja significativamente menor do que a dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade fís......
... do sono, hipotireoidismo, entre outros fatores. As manifestações pulmonares são as mais importantes da doença e seu sintoma mais frequente é uma tosse persistente. A dispneia é rara no início da doença, porém aparece nas próximas fases e se torna progressiva. Na apresentação inicial, dispneia, tosse e dor torácica ocorrem de 35 a 50% dos casos. Manifestações raras incluem sibilos, hemoptise, est......
... 27,0 – 31,1% Internado (considerar UTI) Embora ambos os escores sejam válidos para a análise de grupos de admissões de melhoria da qualidade ou pesquisa em pneumonia adquirida na comunidade, decisões individuais que são incompatíveis com a pontuação são feitas muitas vezes por razões objetivas, como hipoxemia e, as vezes, por questões subjetivas como questões sociais e de compreeensão do p......
...e evitar falsos diagnósticos, como, por exemplo, a presença de espessamentos septais posteriores nas regiões basais pulmonares, encontrados na TC de decúbito dorsal, mas que se tornam ausentes no exame realizado em decúbito ventral, posição na qual se eliminam as atelectasias decorrentes da ação da gravidade. Outro recurso é a realização de TC com cortes finos durante a inspiração e a expiração, t......
...m doença cardiovascular de base, e quando for utilizar diuréticos, evitar levar à hipovolemia e agravar insuficiência renal. A escolha do fluido é controversa na literatura, mas a destrose a 5% é complementada com salina a 0,45%. 2. Terapia hipouricemiante: especialmente nos doentes com alto risco de SLT, está indicada uma terapia hipouricemiante profilática. O que está disponível no nosso mei......
...forma conveniente de estimar o AG é pela fórmula: AG normal = 2 (albumina g/dL) + 0,5 (fósforo mg/dL) Utilizando-se esta fórmula para avaliar a presença de ânions não mensuráveis em pacientes críticos, a acurácia do método aumentou de 33% para 96%, quando comparada com a forma tradicional (com valor de referência = 12 mEq/L). De forma alternativa, a carga estimada proveniente da albumina ......