...es com a toxina pertússica.24 As biópsias pulmonares de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade causada por M. pneumoniae revelam um processo inflamatório que envolve a traqueia, os bronquíolos e o tecido peribronquial, com um infiltrado monocítico coincidindo com uma exsudação luminal de leucócitos polimorfonucleares.25,26 Embora seja classicamente considerado um organismo extracelular,......
...inutos após as refeições por 3 dias).11 Há pouco tempo, os fármacos de escolha para tratamento de pacientes com malária que estavam doentes demais para receber terapias orais eram gliconato de quinidina e dicloridrato de quinina via intravenosa (IV). Estes agentes são efetivos contra todas as espécies de Plasmodium.11 A quinidina é efetiva e bem tolerada, desde que as devidas precauções sejam ad......
...m grande concentração nos medicamentos, inclusive algumas soluções broncodilatadoras. As refeições servidas nos restaurantes, quase todos os vinhos e alguns tipos de cerveja, frutas frescas e desidratadas, batatas descascadas (incluindo as batatas fritas), molhos à base de abacate, além de camarão e outros frutos do mar são todos fontes de sulfito. As reações asmáticas podem ser severas e prejudic......
...gulantes. Historicamente, sua primeira descrição é de 1834 quando Dupuy demonstrou achado em animais com injúria cerebral de trombose disseminada; em 1835 Trousseau mostrou que neoplasias têm a tendência à trombose disseminada e, em 1961, Lasch e colaboradores demonstraram os mecanismos do que hoje nós denominamos de coagulopatia de consumo. A CIVD pode ter uma apresentação tanto aguda como uma e......
...ra estes pacientes demonstram pouca conformidade com as diretrizes pós-parada.94 Intervenções Imediatas Pós-RCE Vias aéreas, Ventilação e Oxigenação O paciente que necessita de uma via aérea definitiva, mesmo que não temha sido providênciada, deverá recebê-la como prioridade a fim de evitar a aspiração. A avaliação do estado mental do paciente orienta a decisão de colocar uma via aérea ......
...do parênquima e veias meníngea é comum. A meninges basila é a área mais severamente afetada do SNC. A hidrocefalia pode contribuir para os sintomas. Uma massa granulomatosa intracerebral, ou histoplasmoma, provoca um efeito de massa e pode ser confundido com um tumor maligno ou abscesso. Alterações hematológicas são comuns com anemia e plaquetopenia (raramente abaixo de 20.000 cels/mm3). Na form......
...e de Goodpasture e eventualmente naqueles com glomerulonefrite crescêntica e após transplante renal. Quando medido por imunofluorescência indireta, apresenta sensibilidade de 80 a 90% para a síndrome e, quando por Elisa, em mais de 95%. Pode-se utilizá-lo para o acompanhamento terapêutico. A enzima conversora da angiotensina (ECA) é produzida pelas células epitelioides do granuloma sarcoide. Sua ......
... mas da contusão pulmonar subjacente. O grau de dispnéia depende das reservas muscular ventilatória e pulmonar prévias e da extensão da área de flacidez, além das lesões associadas principalmente à gravidade da contusão pulmonar. A inspeção revela o sinal característico do movimento paradoxal do tórax. A palpação pode demonstrar crepitação de arcos e intensa dor. A radiografia de tórax apresenta ......
...tação de rotina para a investigação de todos os pacientes com pericardite aguda ajuda pouco no esclarecimento da etiologia específica e não é custo-efetiva. A maioria dos casos de pericardite idiopática provavelmente decorre de infecção viral, no entanto, a solicitação para culturas e sorologias virais tem pouca importância na prática clínica e a documentação de infecção viral recente não altera o......
...u expectoração purulenta, embora possa ocorrer em formas secundárias dependente da etiologia. A febre, como comentado, pode estar ausente em até metade dos pacientes, o que é raro na pneumonia bacteriana e, muitas vezes, decisivo para o diagnóstico. O exame físico é inespecífico, estertores crepitantes estão presentes em dois terços dos pacientes, baqueteamento digital é raro, mas descrito. Vin......
...C) e do sistema nervoso periférico (SNP).4 O Quadro 1 contém as definições de gerenciamento da dor da IASP. Quadro 1 Definições de Gerenciamento da Dor da International Association Of Pain Termo Definição Nocicepção Estímulos prejudiciais que se tornam nocivos se forem prolongados; atividades induzidas em uma via nociceptiva por estímulos prejudiciais não se ......
...om tempo porta-balão de 120 minutos ou menos,podemos ter melhores desfechos em comparação com terapia fibrinolítica nohospital de origem. Dessa forma, é recomendado que, caso o tempo entre a portado primeiro serviço de saúde até o momento do balão no centro com hemodinâmicafor menor que 120 minutos, seja feita a transferência. Caso contrário, aestratégia fibrinolítica local está indicada se não ho......
...de 3 a 4Gy, mas são mais intensas em radiações acima de 10Gy, sendo a maior causa de morte por radiação por edema cerebral. O aparecimento minutos após a exposição à radiação de febre, anorexia, hipotensão e alterações cognitivas sugere a exposição a doses letais de radiação. A última fase da lesão aguda por radiação é a de recuperação ou de evolução para óbito. Os pacientes que receberam doses m......
...reendidos. Estudos recentes têm descrito inúmeros fatores de risco genéticos associados que incluem atopia, polimorfismos do gene da proteína surfactante pulmonar A2. A presença do alelo HLA DR (DR2 e DR5) e a ausência da molécula de HLA DQ5 foram implicadas no desenvolvimento de ABPA. Considerando a apresentação habitual e a prevalência relativamente baixa de ABPA, os fatores ambientais não são ......
...nce of normal cranial nerves on steady-state free precession MR images. Radiographics 2009; 29:1045–55. 55. Tartaglia MC, Rosen HJ, Miller BL. Neuroimaging in dementia. Neurotherapeutics 2011; 8:82–92. 56. Guermazi A, Miaux Y, Rovira-Canellas A, et al. Neurora- diological findings in vascular dementia. Neuroradiology 2007; 49:1–22. 57. Berti V, Pupi A, Mosconi L. PET/CT in diagnos......
...Stevens-Johnson (raro), necrólise epidérmica tóxica (raro), febre. t Hepatotoxicidade. t Infertilidade. t Neuropatia periférica, convulsões; alucinações. t Pneumonite aguda, toxicidade pulmonar. t Neoplasia maligna secundária. t Estomatites. Interações de medicamentos t Vacina oral contra rotavírus humano: aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. ......
...ante a realização do procedimento cirúrgico. Tratamento Conservador Versus Cirúrgico O tratamento das fraturas da região tóraco-lombar e sacral pode ser conservador e/ou cirúrgico. O conhecimento da biomecânica da coluna, da causa da lesão da coluna associada à presença de déficit neurológico, avaliação radiológica e experiência do cirurgião em realizar o procedimento são fatores que determin......
...ronarianas agudas, como supradesnivelamento do segmento ST, infradesnivelamento do segmento ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardites (supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento de PR). Em pacientes com cadiopatia prévia ou com hipertensão arteri......
...proteína; vWF = fator de von Willebrand. Anormalidades hereditárias da função plaquetária Distúrbios da membrana plaquetária A síndrome de Bernard-Soulier é uma rara doença autossômica recessiva, caracterizada por plaquetas gigantes, trombocitopenia moderada e risco de hemorragia fatal. O defeito, que consiste na ausência do complexo GPIb-IX-V plaquetário (principal sítio de ligação de vWF e......
...brônquios e bronquíolos, e os pacientes apresentam histologicamente inflamação transmural com liberação de mediadores locais, edema de mucosa (bronquiectasias cilíndricas), ulceração e depressão com neovascularização de arteríolas brônquicas (bronquiectasias císticas), distorção da arquitetura brônquica devido a obstrução e/ou infecção. Infecção Prejuízo da drenagem ou obstrução de ......
...eurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o aparecimento dedelirium são o fator de necrosetumoral e as i......
...ican College of Physicians. J Am Coll Cardiol 2007;49:734–9. 23. Oprea AD, Popescu WM. Perioperative management of antiplatelet therapy. Br J Anaesth 2013;111 Suppl 1:i3–17. 24. Sanders RD, Nicholson A, Lewis SR, et al. Perioperative statin therapy for improving outcomes during and after noncardiac vascular surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD009971. 25. ......
...ão ordenado de disseminação a partir dos testículos até os tecidos de suporte adjacentes ou no sentido do cordão espermático até os canais linfáticos regionais e distantes e, eventualmente, até os sítios viscerais através de metástases sanguíneas; e elaboração de marcadores tumorais.114,118 Ambos possuem marcadores típicos no braço curto do cromossomo 12116 e estão associados à torção testicular, ......
... hemoglobina A maior ou igual a 70%; STA Muito Grave: é equivalente à SARA, com infiltrado pulmonar bilateral, pressão de oclusão de artéria pulmonar menor ou igual a 19mmHg na ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda, relação PaO2/FiO2 menor ou igual a 200 mesmo com uso de PEEP. Neste caso em específico, temos evidência bastante fácil de Síndrome Torácica Aguda, e como ......
...m laboratório de infecções por influenza. O agente etiológico foi identificado posteriormente, como sendo um vírus influenza A H1N1, sendo referido como p-H1N1-vírus. Em junho de 2009, a Organização Mundial da Saúde elevou seu nível de alerta para o máximo, indicando alastramento da epidemia para pelo menos dois continentes; naquele momento já haviam sido reportados 296.471 casos de infecção pelo ......
...comissura anterior Vasculodisgenesias das pregas vocais Causas hormonais (síndrome vocal pré-menstrual, síndrome vocal da menopausa, laringopatia gravídica, muda vocal) Medicações (ver Quadro 166.4) Disfonias funcionais Distúrbios neurológicos e neuromusculares da laringe (Parkinson, distonias laríngeas) Paralisias de pregas vocais Refluxo faringolaríngeo/......
...a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de células germinativas, neoplasias tímicas e neoplasias metastáticas, mesmo em pacientes com pior estado geral. Doses variando entre 40 e 60 Gy foram as que obtiveram melhor taxa de resposta na literatura. Quanto ao fracionamento, utiliza-se ......
...e evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não se manifestar com todos esses sintomas. Desta forma, as queixas mais frequentes e......
...’Connor OA, Horwitz S, Hamlin P, et al. Phase II-I-II study of two different doses and schedules of pralatrexate, a high-affinity substrate for the reduced folate carrier, in patients with relapsed or refractory lymphoma reveals marked activity in T-cell malignancies. J Clin Oncol 2009; 27:4357–64. 181.Tilly H, Rossi A, Stamatoullas A, et al. Prognostic value of chromosomal abnormalities in folli......
...as aéreas com diâmetro interno menor que 2 mm (isto é, pequenas vias aéreas) e os BT, bronquíolos respiratórios (BR), ductos alveolares (DA) e alvéolos. As alterações patológicas podem ser evidentes nos pulmões de fumantes antes de o VEF1 se tornar anormalmente baixo. Até os 25 anos de idade, é possível distinguir entre os pulmões de fumantes e de não fumantes, com base no acúmulo anormal de mac......
... VHS e PCR elevadas entre ataques, apesar da colchicina máxima,são considerados resistentes à colchicina devido ao risco de amiloidose.Para pacientes que não respondem à colchicina (até 15%)ou que são intolerantes à colchicina (até 5%), a inibição da IL-1 é otratamento preferido. Entre os três inibidores da IL-1, canakinumab, rilonacepte anakinra, o canakinumab é aprovado pela FDA para tratar a do......
...sável pelo dano tóxico.As toxinas liberadas pelos eosinófilos incluem neurotoxinas derivadas deeosinófilos, proteína catiônica, proteína básica principal e as espéciesreativas de oxigênio. Essa cascata inflamatória gera lesões que evoluem de modoprogressivo. A primeira fase consiste na lesão endocárdica e na infiltração domiocárdio por eosinófilos e linfócitos, culminando em necrose aguda, que,qua......
... em termos de desfechos compostos (sangramento e morte) e custo, embora a magnitude do benefício não seja grande. Se não houver certeza sobre a presença de EP, a probabilidade pode guiar a terapia de anticoagulação; o benefício da anticoagulação empírica por 24 horas excede os riscos (sangramento e trombocistenia induzida por heparina) para qualquer paciente com uma probabilidade pré-teste de EP &......
...em várias ocasiões. Este critério elimina a necessidade de considerar indivíduos com flutuações circadianas incomumente proeminentes na temperatura corporal, com leituras diárias da ordem de 38o C. Se estas pessoas não estiverem clinicamente doentes, suas temperaturas elevadas não devem causar tanta preocupação. 3. Natureza obscura: desorientadora o bastante para desafiar o diagnóstico após 1 se......
...priedades agonistas nos receptores e; como a morfina, tem rápido início de ação por via oral (10 a 15 min), sua duração fica entre 3 e 6 horas. Diferentemente da morfina, mostra menos efeitos colaterais como náuseas, vômitos e constipação. Em relação à sua potência analgésica, tem doses equipotentes, variando de 1:1,5 a 2, comparado a morfina (50 a 75% mais forte que a morfina). Em paciente com in......
...s médicos prescrevam terapia de transfusão crônica seguindo um protocolo de monitoramento pré-estabelecido (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Isso inclui obter história de reações transfusionais prévias, realizar fenótipo dos eritrócitos, verificar hemoglobina e reticulócitos e porcentagem de HbA e HbS antes de transfundir, monitorar função hepática 1 ou 2x por ano pelo risco d......
...e de dispneia com início há cerca de 1h, intensa, negando dor torácica ou outros sintomas. A paciente tem fala entrecortada e ao exame físico está nitidamente dispneica, com FR de 36/min, FC 120 bpm, PA 170x90mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar demonstra crepitação difusa bilateral e a ausculta cardíaca demonstra ritmo regular em dois tempos, presença de B3, sem......
...iciências neurológicas focais implacavelmente progressivas, como hemiparesia ou deficiência no campo visual, ou com alterações no estado mental. A IRM do cérebro mostra a presença de uma ou mais lesões; essas lesões são hiperintensas nas imagens ponderadas em T2 e hipointensas nas imagens ponderadas em T1. Não há nenhum efeito de massa e o realce por contraste é variável. A confirmação do diagnóst......
... ______________________________________________________________ Steven LaRosa, M.D., recebeu remuneração do centro de coordenação clínica das empresas Eisai Inc. e Novartis. Steven M. Opal, M.D., recebeu apoio financeiro pré-clínico da Wyeth e remuneração do centro de coordenação clínica das empresas Eisai Inc. e Novartis. ______________________________________________________________ Agra......
...nte, as infecções mais comuns são aquelas resultantes de complicações do procedimento cirúrgico, como infecções da ferida, infecções do trato urinário relacionadas ao cateterismo, pneumonia por aspiração e infecções de hematomas ou linfoceles. Ocasionalmente, as infecções podem ser transmitidas pelo aloenxerto. Após o primeiro mês, o espectro de infecção muda. As altas doses de fármacos imunossup......
...tural B Síncope de origem indeterminada, acompanhada de TV sustentada e hemodinamicamente significativa ou de FV induzida, detectadas pelo exame eletrofisiológico B IM anterior, com FEVE = 35%, classes funcionais da NYHA II ou III, após mais de 40 dias do IAM A MCDNI, FEVE = 35%, classes funcionais da NYHA II ou III B IAM anterior, FEVE < 30%, classe funcional ......
... .6432 – Busulfam .6439 – Outros .644 – Narcóticos Inclui: heroína .645 – Fenantoína .646 – Procainamida .647 – Metisergida .649 – Outros Exclui: depósito de gordura no mediastino e em espaço subpleural após administraç......
...er utilizado somente em casos de acidose metabólica comprovada e/ou nefropatia). - Fisioterapia respiratória profilática é medida essencial. - Transfusão de concentrado de hemácias – somente nos casos de queda > 20% do Ht em relação ao valor de base. Atenção: (1) Em caso de dor torácica, deve ser realizado Rx de tórax diariamente com a finalidade de diagnosticar precocemente a ......
... após a 2ª dose de IGIV, pulsoterapia com metilprednisonsa 30 mg/kg em 2 a 3 horas por 1 a 3 dias, ou uso de infliximabe 5 mg/kg, podem ser indicados. O tratamento com IGIV diminui a incidência de aneurismas gigantes em mais de 95%. POLIARTERITE NODOSA Introdução e Definições Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica primária necrosante que compromete artérias de médio calibre. Ap......
... grandes vasos. O carcinoma broncogênico pode causar disfagiapelo envolvimento direto do esôfago ou pela compressão de linfonodosaumentados. Disfagia Esofágica A disfagiaesofágica é causada por lesões mecânicas ou distúrbios da motilidade. As lesõesmecânicas podem ser intrínsecas ou extrínsecas ao esôfago. As lesões intrínsecasincluem estenoses, anéis esofágicos, tumores, esofagite, alterações pós......
...s T CD8+, embora o cDNA viral integrado também possa ser encontrado nas células T CD4+.35,36 Entretanto, a entrada de HTLV-I e HTLV-II no interior das células T CD8+e T CD4+não depende do receptor de CD4 ou CD8. O HTLV-I e o HTLV-II compartilham o tropismo para uma variedade de células não linfoides, sugerindo a possibilidade de que esses vírus utilizem um receptor celular mais amplamente distribu......
...ao manitol. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos. – extravasamento do fármaco (pode gerar inflamação e tromboflebite). t Monitorar o balanço de fluidos e eletrólitos, além da função renal, antes e durante a farmacoterapia (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipertensão intra......
...teria for the diagnosis of familial Mediterranean fever. Arthritis Rheum 1997;40:1879–85. 12. Zemer D, Pras M, Sohar E, et al. Colchicine in the prevention and treatment of the amyloidosis of familial Meditterranean fever. N Engl J Med 1986;314:1001–5. 13. Ben-Chetrit E, Ben-Chetrit A, Berkun A, et al. Pregnancy outcomes in women with familial Mediterranean fever re......
...orre como resultado do estímulo mecânico de um arco reflexo que envolve receptores existentes no epitélio das vias aéreas, mas também em outros locais como pleura e mediastino. Esses receptores irritativos podem ser químicos e estimulados por ácido, frio e outras substâncias irritativas, ou mecânicos e estimulados por estiramento das vias aéreas ou outros mecanismos. O efeito depende de um arco re......
...ia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo. A pré-excitação ventricular também pode ser acompanhada de alterações do segmento ST e onda......